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- 1. Recién nacido PREMATURO Por: Margarita Novelo Instituto Mexicano del Seguro Social Hospital General de Zona 197 Texcoco
- 2. Introducción • El parto prematuro es el mayo desafío clínico actual de la medicina perinatal • La prematuridad es un factor de alto riesgo de deficiencia y discapacidad, con sus repercusiones económica, sociales y familiares. Rellan Rodriguez S. Et al. El recién nacido prematuro. Protocolos Diagnostico Terapéuticos de la AEP: Neonatología. 2008
- 3. Definición • Un recién nacido pretermino es aquel que nace antes de completar las 37 SDG (menos de 259 días desde la FUM) CLASIFICACION EDAD GESTACIONAL Pretermino tardío: 34-37 SDG Pretermino moderado: 28-34 SDG Pretermino extremo: <28 SDG PESO Peso bajo al nacer: <2500 gr Peso muy bajo: <1500 gr Extremadamente bajo peso: <1000 gr Gomez-Gomez M y cols. Clasificación RN. Rev Mex Pediatría 2012; 79 (1); 32-37
- 4. Epidemiol ogia • 1.1 millones de bebés mueren de complicaciones por nacimientos prematuros. • >80 % de los nacimientos prematuros ocurren entre las 32-37 semanas de gestación y la mayoría de estos bebés pueden sobrevivir con atención esencial al recién nacido. • En 2017, de los más 425 mil nacimientos casi el 10 por ciento ocurrieron antes de las 37 semanas de gestación. Guía de practica clínica. Cuidados del Recién Nacido Sano Hospitalizado. IMSS 2018.
- 5. Factores de riesgo Gomez-Gomez M y cols. Clasificación RN. Rev Mex Pediatría 2012; 79 (1); 32-37
- 6. Fisiopatol ogía Retureta Milán, Silvia, Rojas Álvarez, Lainys, & Retureta Milán, Marta. (2015). Factores de riesgo de parto prematuro en gestantes del Municipio Ciego de Ávila. MediSur, 13(4), 517-525.
- 8. Características del RN prematuro Gomez-Gomez M y cols. Clasificación RN. Rev Mex Pediatría 2012; 79 (1); 32-37 Inmadurez de los órganos que repercute en tres funciones: -El control de la temp -La respiración -La alimentación Respuesta humoral y celular deficiente = mayor riesgo de sepsis y choque séptico.
- 11. • Alimentación excesiva: Distención gástrica, vómitos y diarrea • Alimentación escasa: Perdida de peso, hipoglucemia, desnutrición. Patología digestiva Coordinación succión-deglución: se completa a las 32-34 semanas.
- 13. Edad gestacional Formula Edad gestacional: [(2 x puntuación) +120]/5 Test de Ballard es útil es en RN < 29 SDG
- 14. Edad gestacional Test de Capurro es útil es en RN > 29 SDG
- 15. • Edad cronológica: Es el tiempo transcurrido después del nacimiento. Por lo general se describe en días, semanas, meses y años. • Edad corregida: La edad corregida es la edad que tendría el bebé si hubiera nacido a las 40 semanas, “corrige” o “ajusta” la madurez del bebé, según la intensidad de su prematuridad. Edad Cronológica y Corregida http://enfamilia.aeped.es/edades-etapas/edad-corregida-en-ninos-prematuros Por ejemplo, si el niño nació en la semana 28 de gestación, fue entonces 12 semanas prematuro (40-28=12). Si ahora tiene 6 meses de edad (24 semanas desde el nacimiento), su edad corregida es: 24 semanas - 12 semanas = 12 semanas (3 meses). La edad corregida es de 3 meses.
- 16. • El peso, la talla y el perímetro cefálico deben evaluarse teniendo en cuenta la edad corregida. Hasta los 24 meses de edad. Con las curvas de fenton y kim Edad corregida
- 17. • Secar, posicionar, despejar vía aérea (aspirar secreciones) • Calentar • Cuidar el cordón umbilical • Vitamina K • Control de la temperatura • Monitorización • Fluido-terapia (tasa hídrica) 70-80 ml/kg durante el primer día, y se debe aumentar de forma gradual hasta 150 ml/kg/día. Manejo inicial Esquema de maduración fetal (no usar en >34SDG) Betametasona (12 mg IM/ 24 horas, 2 dosis) o Dexametasona (6 mg IM/12 horas, 4 dosis)
- 18. Metodo canguro Lactancia materna Disminucion del impacto ambiental (disminucion de ruido y luces) Cuidados de la piel Cuidar la postura Manejo del dolor UCIN Cuidados del RNP
- 19. Mantener un aporte adecuado de oxigeno para mantener una saturación de oxigeno entre 88% y 92% evitando la hiperoxia por riesgo de daño a la retina. Administrar surfactante si lo requiere y si cuenta con ventilación mecánica y monitoreo constante en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, a una dosis de 4 ml/kg/dosis, se repite de acuerdo a evolución clínica, 6 horas después de primer dosis hasta tres dosis de ser necesario. Soporte ventilatorio
- 20. Signos de hipotermia: • Hipoactividad • Cianosis • Apneas • Bradicardia • Desarrollo o incremento de dificultad respiratoria • Hipoglucemia • Piel mamorea Mantener al recién nacido pretermino en un rango de temperatura entre 36.5 y 37.5. La hipotermia o la hipertermia en el recién nacido y en particular el pretermino, incrementan el consumo de glucosa y el consumo de oxigeno se pueden duplicar o triplicar Manejo térmico
- 21. Los requerimientos energéticos mínimos en los pacientes prematuros se cubren con 70 a 80 kcal/kg al día; con un incremento gradual hasta alcanzar un aporte de 110 a 140 kcal PROTEINAS: 3.6 g/kg/dia HIDRATOS DE CARBONO: los necesarios para mantener una glucosa por encima de 80 y menos 120. Etapas nutricionales del prematuro • Periodo de transición, que va desde el nacimiento hasta que está estable desde el punto de vista clínico y metabólico (en general los primeros 3 a 7 días). • Periodo estable y de crecimiento (a partir de los 7 a 14 días hasta su alta).
- 22. Alimentació n Los RN prematuros extremos o menos vigorosos deben ser alimentados a traves de una sonda nasogastrica blanda del n.° 5 French con un diametro interno de alrededor de 0,05 cm y una punta atraumatica y dos orificios laterales contrapuestos.
- 23. • Prevención de las infecciones minimizar el riesgo de contaminación del catéter y su duración, cuidado meticuloso de la piel, Las precauciones universales exigen el uso de guantes para cualquier contacto con el paciente. Deben administrarse las vacunas según el calendario vigente y a las dosis estandarizadas • BCG se recomienda cuando >2000 gr o > 34 SDG • Vacuna Hepatitis B se pone lo mas pronto posible, sin importar peso y edad gestacional. Cuidados generales
- 26. • Hübner G, María Eugenia, & Ramírez F, Rodrigo. Sobrevida, viabilidad y pronóstico del prematuro. Revista médica de Chile, 130(8), 931-938 Pronostic o Depende en gran medida de la edad gestacional y el peso al nacimiento. Siendo que los prematuros tardíos y con un peso >2500 tienen mejores posibilidades. En los prematuros el riesgo de infecciones recurrentes es alto, complicaciones en el desarrollo y crecimiento hasta un 25% de los RNP los tendrá.