TOC

1. Autora: Mileidy Montilla

2. Definición Obsesiones
Compulsio
nes
“Trastorno caracterizado por la
presencia de pensamientos intrusivos,
recurrentes y no deseados,
acompañado por las conductas o
actos mentales repetitivos que el
sujeto realiza con la finalidad de
reducir la angustia y el malestar que
ocasionan las ideas, y a su vez
prevenir los acontecimientos
negativos de dichos pensamientos;
esto puede provocar un deterioro
funcional en la vida cotidiana del
individuo”

3. Desarrollo Histórico
La palabra obsesión
proviene del latín
Obdsdere (que
significa bloquear)
La primera
descripción del
acuerdo que
actualmente se
conoce como
el TOC en la
literatura fue en
1830 por
Jean Etienne
Dominique Esquirol
Morel en 1868 logra
clasificar el TOC en
el grupo de las
neurosis
En 1903 Pierre Janet
público una obra
sobre las
obsesiones, en
donde las neurosis
las clasifico en dos
grandes grupos.
En el siglo xx,
surgieron las
teorías psicológicas y
definieron la neurosis
obsesiva-compulsiva
En la década de los
50 se da el comienzo
de las terapias
conductuales, y las
teorías del
aprendizaje utilizadas
para las fobias que
se aplicaron al TOC

4. Teorías sobre la Etiopatogenia.
Teoría Cognitivo Conductual
Surge como una respuesta de
evitación ante una situación
estresante ,reforzándola para
reducir la ansiedad lo que genera
el evento
Evitación Pasiva
Evitación Activa.
Modelo de Salkoski
Plantea la diferencia de los sujetos con
el trastorno ,de aquellos que no lo
tienen por un determinado tipo de
creencias irracionales, entre ellas las
responsabilidad excesiva
Teoría Psicodinámica
Se debe a una fijación en la
etapa anal, donde si no obtiene
satisfacción (padres estrictos y
exigentes con la limpieza)puede
ocasionar una fijación en esta
etapa del desarrollo.
Modelo de Rochman
El sujeto interpreta las obsesiones
de manera catastrófica, dándoles
una importancia excesiva ,
viéndose como el responsable de
haber experimentado el
pensamiento y de no poder evitar
las consecuencias que pueda
desencadenar

5. Teorías sobre la Etiopatogenia.
Teoría del Aprendizaje
Plantea que existe una relación
entre las obsesiones-
compulsiones y el miedo . Por
lo que el TOC se forma como
una forma de superación del
este .
Al existir un miedo patológico
se desarrollaran formas para
evitar sentir el temor lo que
genera la conducta
compulsiva en vez del miedo.

6. Teorías sobre la Etiopatogenia.
Teoría neurobiológica del TOC Conceptos Básicos
del Modelo:
Ganglios basales: grupo de
núcleos que contiene el
cuerpo estriado, y éste a su
vez el núcleo caudado,
globo pálido, putamen y
núcleo acumbens.
Corteza pre frontal: Se
encuentra en la parte
anterior de la corteza
frontal constituye
aproximadamente el 30% de
ésta, participa en la función
ejecutiva.
Nota: Los G. Basales
reciben los estímulos,
mientras que la corteza
ejecuta la acción motora
Rapoport (1991) Explica que
existe una alteración en la
corteza frontal (incluye la
corteza cingulada) y los
ganglios basales
Ganglios
Basales
Corteza pre frontal

7. Teorías sobre la Etiopatogenia.
Circuitos de los ganglios
Basales
Posee 2 circuitos que participan
en la realización o inhibición de
la conducta
- Directa (libera conductas
motoras)
El Modelo De Rapoport (1989)
(Modelo Estriatal-palido-talámica)
Destaca que existe una
hiperactividad de los G. basales y
la corteza pre frontal (estos
tienen patrones fijos de
conducta)
La marcha correcta de estos
circuitos lograra que el sujeto
inhiba o no una conducta, si la
actividad orbito-frontal. estriada
se encuentra aumentada o
reducida ocurre el TOC
El modelo funciona de la
siguiente manera

8. Bases neuroquimicas del TOC
Producida por un déficit de la
serotonina (en la corteza frontal)
Se evidencia esto en la neuroimagen,
al igual que alteraciones orbito
frontales, en los G. Basales entre otros
Las anormalidades cerebrales
demostradas en la
neuroimagen desencadenan
consecuencias psicológicas en
diversos aspectos como:
a) Memoria:
Deficiencia en la memoria no
verbal y en el recuerdo
inmediato por alteraciones en la
corteza prefrontal
B) Funciones Ejecutivas:
dificultad para planificar
objetivos, dificultad para
cambiar esquemas, resolución
de problemas (producto de
alteraciones en la corteza
frontal)
Neuropsicología del
TOC
Teorías sobre la Etiopatogenia.

9. Prevalencia y Factores.
Factores culturales o
religiosos:
- Se origina el trastorno por
ambientes rígidos y sistema de
valores poco flexibles
- Obsesiones religiosas
80% ocurre a los 18 años de edad, mas en
hombres que en mujeres
Lo posee el 2,2 % de la población mundial.
2,5 de 100 lo presentan
Sexo: mayor en hombres
(comprobación) que en mujeres
(contaminación)
Estado Civil: mayor taza de divorcio en
ambos sexo, y un menor numero de hijos
Posición ordinal entre hermanos: los
primogenitos
tienden a tener el TOC por una crianza con
mayor rigidez
CI: los sujetos TOC tienen un coeficiente mayor
a la media

10. Síntomas y Características
Clínicas
Contaminación (37,8% de los
pacientes)
Obsesión: ideas de suciedad, gérmenes, orina,
semen.
Compulsión: lavarse, ducharse, desinfectarse
Daño accidental 23,6% de los
pacientes)
• Obsesión: ideas sobre dejar la llave del gas
o la puerta abierta
• Compulsión: comprobar los objetos
repetidamente
Orden y simetría (10% de los
pacientes)
• Obsesión: las cosas deben estar en un sitio
adecuado o simétricamente colocadas
• Compulsión: ordenar los objetos de manera
determinada (comprobar y medir)
Religión y moral (10% de los
pacientes)
• Obsesiones: pensamientos o imágenes
blasfemos
• Compulsiones: rezar, confesarse, hacer
penitencia.
Sexo y erotismo (5,5% de
los pacientes)
• Obsesión: actos sexuales indeseados y
dudas sobre su propia orientación
• Compulsión : luchar por sacar de la mente
las ideas.
Acumulación( 4,8% de los
pacientes)
• Obsesión: ideas sobre desechar objetos
valiosos
• Compulsión: acumular gran cantidad de
objetos (revistas, ropa , facturas)
Violencia física (4,3% de los
pacientes)
• Obsesión: matar a alguien , o suicidarse
(imágenes de asesinatos o cuerpos
desmembrados)
• Compulsión: comprobar que no se a
causado ningún daño.
Las obsesiones y compulsiones mas
comunes son en el orden de
prevalencia son :
(Guía NICE para el TOC 2005)

11. Otras obsesiones
son:Conductas
socialmente
inaceptables: Ideas
sobre escribir
obscenidades e insultos,
robar, engañar mentir.
Temas corporales y
somáticos: Ideas
sobre defectos
corporales, o
enfermedades.
Obsesiones sin
sentido: Melodías e
imágenes que aparecen
sin sentido y de forma
repetitiva
Compulsiones sobre
contar cosas: Por
ejemplo coches,
memorizar cosas, no
pisar determinados
lugares.
• Al menos el 60% de los pacientes presentan mas de un tipo de
obsesiones y compulsiones.
• Solo el 2% tiene obsesiones puras sin rituales
• El 90% de las compulsiones se relacionan con las obsesiones
(Bados 2009)
Síntomas y Características
Clínicas

12. Para ser reconocido como un
Trastorno Obsesivo Compulsivo,
debe presentar:
A) La persona reconoce que los
pensamientos no son propios de el
B) Se presenta una resistencia
ineficaz
C) La realización del acto
compulsivo no debe ser placentera
• La persona reconoce que sus
obsesiones y compulsiones son
excesivas a irracionales
• Las obsesiones y compulsiones
deben causar un fuerte malestar
• Generalmente las personas con
TOC permanecen solteras y con
conflictos familiares
• En la mayoría de los casos las
obsesiones no implican una
amenaza especifica
• En el caso de estados de animo
negativos y acontecimientos
estresantes están asociados al
empeoramiento de los síntomas
• El inicio agudo se asocia con
compulsiones de limpieza,
apareciendo así por sucesos vitales
en el ultimo año
• Buen pronostico: corto espacio de
tiempo entre el inicio de los
síntomas y la primera consulta,
ausencia de síntomas en la infancia
,síntomas leves atípicos

13. a) Presencia de obsesiones o
compulsiones recurrentes.
b) Estas son lo bastante graves como
para producir pérdida de tiempo y
malestar acusado
c) En algún momento en el curso del
trastorno la persona ha reconocido que
sus obsesiones o compulsiones son
excesivas o irrazonables.
d) En el caso de que otro trastorno del
Eje I esté presente, el contenido de las
obsesiones o compulsiones no está
limitado a él
e) El trastorno no es debido a los
efectos fisiológicos directos de una
sustancia o a una condición médica
general
(American Psychiatric Association, 1994).
Criterios Diagnósticos

14. TOC en Niños y Adolescentes
La edad donde incrementa la
probabilidad es en la niñez entre 8 y 9
años y la adolescencia entre 18 y 20
años, donde estos ultimo tienen
mayor riesgo (1 de cada 100 jóvenes
padece TOC)
Similar a la de los
adultos, predominan
repeticiones de actos
La gran mayoría
presentan ideas sobre
contaminación (85%
de los niños tiene
compulsiones sobre
lavarse)
El 51% tiene
compulsiones de
repetir acciones
El 46% presentan
obsesiones y
compulsiones de
comprobación
La principal diferencia con
los adultos recae en el
carácter egodistonico y la
dificultad en establecer un
vinculo entre obsesiones y
compulsiones.

15. • Los conflictos familiares
• Reducción de relaciones
con pares (que implica
mayor dependencia
familiar y perdida de
gratificaciones
sociafectivas)
• Empeoramiento del
rendimiento escolar
• Consecuencias negativas
sobre el autoestima
Los síntomas facilitan:: • El 75% de los niños con
TOC presentan trastornos
de ansiedad , afectivos, por
tic y anorexia .
• Se puede relacionar
también con depresión, bajo
nivel de autoestima y nivel
intelectual aislamiento e
inadaptación social
• Los niños son TOC suelen
ser aprensivos e introvertido
y ansiosos.
La persistencia y la gravedad de los
síntomas luego del tratamiento
farmacológico se considera un mal
pronóstico, al igual que la presencia de
acontecimientos estresantes ,
enfermedades psiquiátricas de los
padres y relaciones familiares
caracterizadas por criticas punitivas
hacia el paciente
Pronostico:

16. Comorbilidad del TOC
Trastorno depresivo mayor
fobia específica, fobia social,
trastorno de pánico, trastorno de
ansiedad generalizada,
trastornos de alimentación,
abuso/dependencia del alcohol,
perturbaciones del sueño,
tricotilomanía, tics y trastorno de
personalidad obsesivo-
compulsiva.
Trastornos encontrados
con mayor frecuencia son :
• Fobia Social (26%)
• Depresión Mayor (22%)
• Trastorno De Ansiedad
Generalizada (12%)
• Fobia Específica (12%)
• Distimia (10%)
El TOC tendió a aparecer
posteriormente a otros trastornos de
ansiedad y afectivos con las
excepciones del trastorno de pánico con
o sin agorafobia y la depresión mayor
(que tendieron a seguirlo) y del
trastorno por estrés postraumático (con
igual probabilidad de precederlo y
seguirlo).
Los diagnósticos actuales
más frecuentes

17. Diagnostico Diferencial del TOC
Esquizofrenia: las ideas
psicóticas que son
totalmente lógicas para el
sujeto; su certidumbre,
irrebatible y nunca están
envueltas en la atmósfera
de duda que acompaña al
obsesivo
Conductas Repetitivas
y sobre las que el que las
padece manifiesta tener
un escaso control .En
estas no presentan
auténticas compulsiones:
las conductas son
placenteras para el sujeto
La Hipocondría: En ella
se es capaz de valorar
como excesivas sus
preocupaciones y miedo,
ello no significa que las
considere injustificadas,
sino que cree que sus
temores están
justificados.
Anorexia Nerviosa :se
experimentan
preocupaciones,
intrusiones e impulsos
recurrentes los alimentos
que deben o no tomar,
además de
comportamientos
ritualizados en torno a la
comida
El TOC se debe diferencia de
diversos trastornos como lo son:

18. 1) Preocupación por los detalles, las normas,
o el orden hasta el punto de perder de vista
el objeto principal de la actividad
2) Perfeccionismo que interfiere con la
finalización de las tareas
3) Dedicación excesiva al trabajo y a la
productividad con exclusión de las
actividades de ocio y las amistades
4) Excesiva terquedad, escrupulosidad e
inflexibilidad en temas de moral, ética o
valores.
5) Incapacidad para tirar los objetos gastados
o inútiles.
6) Es reacio a delegar tareas o trabajo en
otros, a no ser que éstos se sometan
exactamente a su manera de hacer las
cosas.
7) Adopta un estilo avaro en los gastos para
él y para los demás;
8) Muestra rigidez y obstinación.
Trastorno de Personalidad O.C.
Criterios para su
diagnostico
No conlleva obsesiones o
compulsiones y en cambio
implica un patrón general
de preocupación por el
orden, el perfeccionismo y
el control mental e
interpersonal,
empieza al principio de la
edad adulta y se da en
diversos contextos.

19. Gracias
La ansiedad con miedo
y el miedo con ansiedad
contribuyen a robarle al
ser humano sus
cualidades más
esenciales. Una de ellas
es la reflexión.
Konrad Lorenz