trabajo de recopilacion y actualizacion de informacion de los trastornos obsesivos copulsivos

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TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO- TOC
ALUMNA: SORAYA MONGE DÍAZ
MA
SEDE SAN BORJA
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Definición
TOC esta representado por un grupo diverso de síntomas que consisten en:
•Pensamientos intrusivos
•Rituales
•Preocupaciones
•Compulsiones
Estas obsesiones o compulsiones recurrentes causan una angustia grave al individuo e interfieren con la rutina normal del individuo, su función laboral, las actividades sociales habituales o las relaciones.
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OBSESIONES
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COMPULSIONES
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Epidemiología
Prevalencia 2-3%
Hasta el un 10% de los pacientes ambulatorios en clínicas psiquiátricas.
Es el diagnostico mas frecuente después de las fobias, los trastornos relacionados con sustancias y trastornos depresivo mayor.
Relación H:M es igualmente probable.
Edad media de Inicio a los 20ª
Afecta principalmente a los adolescentes.
Es superior en los solteros.
Es menos frecuente en la gente de raza negra.
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Comorbilidad
Trastorno depresivo mayor es de 67%
Fobia social 25%
Síndrome de Gilles de la Tourette 5- 7%
Trastornos relacionados con el consumo de alcohol, trastorno de ansiedad generalizada, fobia especifica
Trastorno de angustia, trastorno de la conducta de alimentación y personalidad.
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Etiología
•1. NEUROTRANSMISORES:
•Sistema Serotoninérgico: Diversos estudios clínicos respaldan la hipótesis de la desregulación de la serotonina en la aparición de los síntomas de TOC
•Noradrenénergico: Algunos estudios demuestran cierta mejoría de los síntomas con la CLONIDINA v.o. este reduce la cantidad de noradrenalina liberada por las terminaciones nerviosas presinápticas.
•Neuroinmunología: Se ha suscitado cierto interés entre una relación positiva entre la infección estreptococo beta hemolítico del grupo A y el TOC.
Factores Biológicos
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Etiología: factores biológicos
•Diversos estudios funcionales con neuroimagen han demostrado un aumento de la actividad p. ej., en el metabolismo y flujo sanguíneo en los lóbulos frontales, ganglios basales (caudado) y en el cingulo en pacientes con TOC.
•La RM ha demostrado una presencia de una reducción bilateral de los caudados
2. Estudios de Neuroimagen
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Etiología: factores bilógicos
•Los datos genéticos disponibles postulan que el trastorno tiene un componente genético significativo.
•La probabilidad de presentar TOC en los familiares probados con TOC es de 3 -5 veces superior en comparación con otras familias.
3. Genética
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Etiología
•Cuando un individuo descubre que cierta acción reduce la ansiedad vinculada con un pensamiento obsesivo, desarrolla estrategias activas de evitación en forma de compulsiones o rituales para controlar la ansiedad, gradualmente se fijan como patrones aprendidos de conductas compulsivas.
Factores conductuales
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Etiología
•Factores de personalidad: el TOC difiere de trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad que se asocia a una preocupación obsesiva por lo detalles, el perfeccionismo y otros rasgos similares de la personalidad.
•Factores psicodinámicos: Los pacientes pueden estar interesados en mantener la sintomatología por los beneficios secundarios
Factores psicosociales
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Cuadro clínico
Las obsesiones y las compulsiones son las características esenciales del TOC
Una idea o un impulso importunan insistentemente y persistentemente la consciencia de un individuo.
Las obsesiones típicas asociadas a TOC son pensamientos sobre contaminación o dudas.
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Diagnostico: DSM-IV
A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:
•Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4:
•1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos.
•2. Los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.
•3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos.
•4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la inserción del pensamiento).
•Las compulsiones se definen por 1 y 2:
•1. Comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carácter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente.
•2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no están conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos.
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B. En algún momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. Nota: Este punto no es aplicable en los niños.
C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo, representan una pérdida de tiempo (suponen más de 1 hora al día) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o académicas) o su vida social.
D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a él (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomanía, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismórfico corporal, preocupación por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupación por estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondría, preocupación por las necesidades o fantasías sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor).
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médica
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Un pensamiento de miedo ansioso acompaña a la manifestación central y la característica clave de una compulsión es que reduce la ansiedad asociada a la obsesión.
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Patrones sintomáticos
Contaminación
•El patrón mas frecuente, seguida por el lavado o acompañada por la evitación compulsiva de objetos presuntamente contaminados.
Duda patológica
•Es la segunda en frecuencia, seguida por la compulsión de comprobación. Tienen una duda obsesiva y siempre se sienten culpables por haber olvidado o haber hecho algo.
Pensamientos Intrusivos
•Se observan pensamientos intrusivos sin compulsión. Son pensamientos repetitivos de un acto sexual o agresivo que es reprensible para el paciente.
Simetría
•Es la necesidad de simetría o de precisión, que puede inducir a la compulsión de la lentitud.
Otros patrones sintomáticos
•Las obsesiones religiosas y el acaparamiento compulsivo son frecuentes en los pacientes con TOC. La tricotilomania , onicofagia y masturbación también puede ser compulsiva.
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Tratamiento
Farmacológico
•ISRS: fluoxetina 80 mg/día por 4 a 6 semanas hasta 8-16 semanas para beneficio terapeutico máximo, tambien se utiliza fluvoxamina, paroxetina, sertralina y citalopram han sido probados por la FDA
•Clomipramina: es la mas selectiva para la receptación de serotonina frente a la receptación de noradrenalina
•De 2 a 3 semanas
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Tratamiento
Otros fármacos
Si fracasa el tratamiento con clomipramina o un ISRS muchos terapeutas potencian el primer fármaco con valproato, litio o carbamazapina.
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TERAPIA CONDUCTUAL COGNITIVA
OBSESIONES
ANSIEDAD
COMPULSIONES
TARJETAS O FICHAS DE AYUDA
PREVENCION DE RESPUESTA Y ENTRENAMIENTO EN CONDUCTAS ALTERNATIVAS
RITUALES ABIERTOS
RITUALES ENCUBIERTOS
CONDUCTAS EVITACIÓN
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Evolución y pronóstico
En mas de la mitad de los pacientes los síntomas aparecen súbitamente.
El 50-70% tras un acontecimiento estresante
Con frecuencia pasan de 5-10 años para solicitar una atención psiquiátrica.
20 – 30% los síntomas mejoran significativamente
40-50% la mejoría es moderada
20-40% restante los síntomas se mantienen o se agravan.
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35% de los pacientes con TOC presentan un trastorno depresivo mayor, y el suicidio representa un riesgo.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Depresión
•Trastornos Mentales Orgánicos
•Anorexia Nerviosa
•Trastorno de Ansiedad Generalizada
•Hipocondría
•Tricolomanía
•Trastorno de Tics o Movimientos Estereotipados
•Esquizofrenia
•Trastorno de Personalidad Obsesivo-Compulsiva
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Conclusión:
Diagnostico precoz
Para el tratamiento y la prevención hay que tener en cuenta algunos principios básicos:
Tendencia a la integración y a transmitir flexibilidad, pero también firmeza
Actuar a tres niveles: Individual: terapias cognitivas e interpersonales
Familia: patrones de relación afectiva y/o fijación, escuela: patrones de exigencia, aprendizaje y relación social.
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