transtorno obsessivo compulsivo

1. UNIVERSIDAD POLITÉCNICA Y ARTÍSTICA DEL PARAGUAY
CARRERA DE MEDICINA
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC)

2. Trastorno Obsesivo-
Compulsivo (TOC)
Definición
 El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) se caracteriza por pensamientos, impulsos e
imágenes recurrentes, persistentes, no deseados e intrusivos (obsesiones) y/o por
comportamientos repetitivos o actos mentales que los pacientes se ven obligados a
hacer (compulsiones) para tratar de disminuir o prevenir la ansiedad que causan las
obsesiones.
 El trastorno obsesivo-compulsivo es ligeramente más común en mujeres que en
hombres y afecta a alrededor del 1 al 2 por ciento de la población. La edad promedio
de inicio del TOC es de 19 a 20 años, pero alrededor del 25% de los casos comienzan
a los 14 años. Hasta el 30% de las personas con TOC también han tenido o tienen
trastornos de tics.

3. Cuadro clínico
del TOC
 El TOC tiene 4 patrones principales de
síntomas:
 Contaminación
 La duda patológica
 Pensamientos intrusivos
 La simetría es la necesidad de
simetría o precisión

4. Etiología
 La fisiopatología del TOC aún no está muy clara, pero
algunas teorías intentan explicar la etiología de este
trastorno con factores biológicos, conductuales y
psicosociales.

5. Factores biológicos
 Sistema serotoninérgico
 Sistema noradrenérgico
 Neuroinmunología
 Estudios de tomografía cerebral
 Genética

6. Factores de
comportamiento
 Los teóricos del aprendizaje afirman que las obsesiones
son estímulos que antes eran neutrales y se han asociado
con el miedo o la ansiedad a través del condicionamiento
replicativo: eventos nocivos que producen ansiedad. Las
compulsiones son acciones (estrategias de evitación
activa) que reducen la ansiedad asociada al pensamiento
obsesivo, es decir, una forma de control. Estas acciones
traen la idea de eficiencia y así se convierten en patrones
– comportamientos compulsivos.

7. Factores psicosociales
 Factores de personalidad: la mayoría de las personas con TOC no tienen
síntomas compulsivos premórbidos (que se encuentran en el trastorno
obsesivo-compulsivo de la personalidad) y estos no son necesarios ni suficientes
para el desarrollo del trastorno obsesivo-compulsivo. Solo el 15-30% de los
pacientes con TOC tienen estos rasgos obsesivos premórbidos.
 Factores psicodinámicos: los síntomas del TOC pueden tener una motivación
biológica, pero también pueden estar asociados algunos signos psicodinámicos.
Los pacientes pueden sentirse motivados a mantener la sintomatología por
ganancias secundarias (más atención y cuidado, por ejemplo). En cuanto a las
dimensiones interpersonales, el pensamiento psicodinámico reconoce
precipitantes que inician o exacerban los síntomas: las dificultades
interpersonales y los estresores ambientales pueden aumentar la ansiedad del
paciente y, por lo tanto, sus síntomas.

8. Signos y síntomas
 Obsesiones: Son pensamientos, impulsos o imágenes indeseables, cuya presencia suele causar angustia o ansiedad
marcadas. El tema dominante de los pensamientos obsesivos puede ser el daño, el riesgo para uno mismo o para los
demás, la contaminación, la duda, la simetría o la agresión. Por ejemplo, los pacientes pueden obsesionarse con la
contaminación por suciedad o gérmenes si no se lavan las manos durante ≥ 2 horas al día. Las obsesiones no son
agradables. Por lo tanto, los pacientes a menudo tratan de ignorar y/o suprimir pensamientos, impulsos o imágenes.
O tratan de neutralizarlos escenificando una compulsión.
 Compulsiones: (a menudo llamadas rituales) son comportamientos excesivos repetitivos e intencionales que las
personas afectadas sienten que deben hacer para prevenir o reducir la ansiedad causada por sus pensamientos
obsesivos o para contrarrestar sus obsesiones.
 Ejemplos:
 Limpieza (por ejemplo, lavarse las manos, bañarse)
 Verifique (por ejemplo, que la estufa esté apagada, que las puertas estén cerradas)
 Contar (p. ej., repetir un comportamiento un cierto número de veces)
 Clasificación (por ejemplo, organizar artículos de mesa o escritorio en un patrón específico)

9. Diagnóstico  Criterios clínicos
El diagnóstico del trastorno obsesivo-compulsivo es
clínico, basado en obsesiones, compulsiones o
ambas. Las obsesiones o compulsiones deben ser
largas (por ejemplo, > 1 hora por día) o causar
angustia significativa o deterioro funcional.

10. Criterios del DSM-V para el diagnóstico del trastorno obsesivo-compulsivo
Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:
Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4:
1. pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos
2. los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real
3. la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos
4. la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la inserción del pensamiento)
Las compulsiones se definen por 1 y 2:
1. comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carácter repetitivo, que el
individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente
2. el objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos; sin embargo, estos
comportamientos u operaciones mentales o bien no están conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos
En algún momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales.
Nota: Este punto no es aplicable en los niños.
Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo, representan una pérdida de tiempo (suponen más de 1 hora al día) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del
individuo, sus relaciones laborales (o académicas) o su vida social.
Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a él (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomanía,
inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismórfico corporal, preocupación por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupación por estar padeciendo una grave
enfermedad en la hipocondría, preocupación por las necesidades o fantasías sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor).
El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médica.

11. Tratamiento
 Terapia de exposición y prevención ritual
(respuesta); A menudo se agrega terapia cognitiva
 Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina
(ISRS) o clomipramina, más, si es necesario,
aumento de la medicación

12. Caso clínico
 Identificación del paciente
 Paciente, femenina, 19 años, nacido y proveniente de PJC, estudiante, blanco, agnóstico, soltera, escuela
secundaria completa.
 Queja principal
 "Deterioro en la calidad de vida, debido a la obsesión con su rutina de limpieza" hace 1 año.

13. Antecedentes de enfermedad actual
 El paciente relata haber sido considerado siempre una persona "muy limpia", pero que en el último año ha
estado presentando pensamientos compulsivos que le impiden vivir su vida de una manera que considera
"normal". Señala que se lavaba las manos y se duchaba con menos frecuencia, pero que en el último año
comenzó a preocuparse constantemente por limpiar las cosas, hasta que llegó al momento actual, cuando se
lava las manos unas 40 veces al día, y que pasa gran parte de su tiempo preocupándose por su rutina de
limpieza, que incluye el baño frecuente (aproximadamente 7 por día) y el uso de lejía y alcohol como
desinfectantes para los objetos que lo rodean.
 Afirma haber sufrido un deterioro en su vida social debido a sus "manías", que se hicieron muy frecuentes, y
comenzaron a comprometer otras áreas de su vida, como el cumplimiento de sus obligaciones y sus horarios.

14. Antecedentes personales, familiares
y sociales
 Antecedentes personales: Niega alergias a medicamentos o alimentos, hospitalizaciones, enfermedades
previas o uso de medicamentos.
 Antecedentes familiares: Madre, padre y hermana sanos. La tía paterna está siendo tratada por trastorno de
ansiedad.
 Historia de vida: niega fumar, y afirma consumir alcohol sólo en situaciones sociales (1 vaso de bebida
algunos fines de semana). Practicaba actividades físicas regularmente, pero recientemente dejó de hacerlo
debido a la falta de tiempo.
 Condición socioeconómica y cultural: vive con su padre, madre y hermana menor en un apartamento de 3
dormitorios en la ciudad, donde tiene acceso a saneamiento básico y red de luz. Ella tiene una relación
amistosa con su familia, pero reporta dificultades en su relación con amigos que "no parecen entender sus
comportamientos".

15. Examen físico
 Se presenta con hiperemia y lesiones descamativas en ambas manos. El resto del examen físico es normal.

16. Sospechas diagnósticas
 Trastorno obsesivo compulsivo

17. Diagnóstico
 Debido a la presencia de obsesiones y compulsiones relacionadas con la limpieza, como el lavado excesivo de
manos, cuerpo y desinfección constante de objetos a su alrededor, el caso clínico puede caracterizarse como
TOC.

18. Tratamiento
 Según la Asociación Americana de Psiquiatría, el tratamiento puede ser a través de:
 Terapia cognitiva conductual: Un tratamiento que ha demostrado ser eficaz es un tipo de terapia cognitiva
conductual conocida como "exposición y prevención de respuesta". Durante las sesiones, el paciente está expuesto
a situaciones de miedo o imágenes que se centran en sus obsesiones, lo que inicialmente conduce a un aumento de
la ansiedad. Se instruye al paciente para que evite sus comportamientos compulsivos habituales, permaneciendo
en una situación de miedo sin que suceda nada malo, aprenden que sus pensamientos de miedo son solo
pensamientos, no realidad. El paciente aprende que puede lidiar con sus obsesiones sin depender de un
comportamiento ritualista, y su ansiedad disminuye con el tiempo.
 Medicación: Los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se
utilizan principalmente, que son medicamentos típicamente utilizados en el tratamiento de la depresión, pero que
han demostrado ser eficaces en el tratamiento del TOC. (Es importante tener en cuenta que el efecto notable de los
medicamentos toma algunas semanas).
 Además, se puede indicar la práctica de métodos básicos de relajación, como la meditación, el yoga y la
visualización, que pueden ayudar a disminuir el estrés y la ansiedad causados por el TOC.