Este documento define el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y describe sus características principales. El TOC se caracteriza por la presencia de obsesiones y/o compulsiones que interfieren con el funcionamiento de la persona. Puede deberse a factores genéticos, biológicos, psicológicos y ambientales. El diagnóstico requiere obsesiones y/o compulsiones que causen malestar clínicamente significativo y no se expliquen mejor por otro trastorno.

1. TRASTORNO
OBSESIVO-COMPULSIVO
(TOC)Pérez De los santos Vanny

2. Definición
Trastorno de ansiedad caracterizado
por la presencia recurrente de
obsesiones y/o compulsiones que
interfieren en el funcionamiento
adecuado y la adaptación de la persona.

3. Definición
• Obsesiones
Pensamientos, impulsos o
imágenes recurrentes y
persistentes que se
experimentan como intrusivos y
no deseados.

4. Definición
• Compulsiones
Conductas repetitivas o actos
mentales que un individuo se
siente impulsado a realizar en
respuesta a una obsesión o de
acuerdo con reglas que deben
aplicarse rígidamente.

5. Definición
1. Trastorno obsesivo compulsivo
2. Trastorno dismórfico corporal
3. Trastorno de acumulación
4. Tricotilomania
5. Trastorno de escoriación
6. TOC y trastornos inducidos por
sustancias/medicamentos
7. TOC y trastornos relacionados debidos a otra afección
medica
8. Otros TOCs y trastornos relacionados especificados
9. TOC y trastornos relacionados no especificados

6. Etiología
Hay datos que sugieren cierta heredabilidad genética del
TOC:
• personas con este trastorno tienen 4 veces más
probabilidades de tener otros familiares TOC
• Diferencias en el funcionamiento de ciertas regiones
cerebrales (corteza órbito-frontal, núcleo caudado y
ganglios basales)
Factores de diferentes tipos que pueden
contribuir a generar en la persona una
vulnerabilidad elevada a desarrollar el
trastorno.
Factores Biológicos

7. Etiología
 Estilos educativos que enfatizan la responsabilidad y el
perfeccionismo
 La sobreprotección de los padres
• Favorece el desarrollo de una vulnerabilidad a la ansiedad
asociada a déficit en el desarrollo de habilidades de
afrontamiento y solución de problemas
• Modelos familiares de personalidad obsesiva
 Factores de tipo sociocultural
Factores de diferentes tipos que pueden
contribuir a generar en la persona una
vulnerabilidad elevada a desarrollar el
trastorno.
Factores socio-ambientales

8. Etiología
Relacionadas con el repertorio conductual de la persona,
moldeado por su historia de aprendizaje particular.
• Creencias (reglas verbales)
• Intolerancia de la duda o incertidumbre
• La hiperresponsabilidad
• El perfeccionismo
• Exageración de la importancia de controlar los
pensamientos
• Gran dificultad para tomar decisiones
Factores de diferentes tipos que pueden
contribuir a generar en la persona una
vulnerabilidad elevada a desarrollar el
trastorno.
Factores psicológicos

9. • Enfatizan la importancia
del pensamiento (“soy
lo que pienso”)
• Miedo al propio
pensamiento
• Adquieren la función de
estímulos
condicionados de
malestar y ansiedad.
(creado por ellos)
• Intenta controlar el
pensamiento (estímulos
discriminativos)*
• Ejercerse estrategias de
evitación o control.
• Alivio momentáneo de
la ansiedad.*
Se incrementan la probabilidad de responder de la misma forma cuando vuelvan a
aparecer tales pensamientos o el malestar.

10. 1. TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO

11. Epidemiología
Prevalencia
• EU  1,2 %
• Internacional  1.1-1.8%
Incidencia
• Varones más afectados durante la infancia
• Mujeres ligeramente más alta en la edad adulta
Edad media de inicio
• 19,5 años
• 25%  inicio a los 14 años
• 25% varones  inicio antes de los 10 años

12. Criterios Diagnóstico
A. presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:
Las obsesiones se
definen porPensamientos, impulsos o imágenes
recurrentes y persistentes que se
experimentan, en algún momento
durante el trastorno, como intrusas o no
deseadas, y que en !a mayoría de los
sujetos causan ansiedad o malestar
importante.
El sujeto intenta ignorar o suprimir
estos pensamientos, impulsos o
imágenes, o neutralizarlos con algún
otro pensamiento o acto (es decir,
realizando una compulsión).
Las compulsiones se
definen por
Comportamientos o actos mentales
repetitivos que e! sujeto realiza como
res puesta a una obsesión o de acuerdo
con reglas que ha de aplicar de manera
rígidaEl objetivo de los comportamientos o
actos mentales es prevenir o disminuir
la ansiedad o el malestar, o evitar algún
suceso o situación temida; sin embargo,
estos comportamientos o actos
mentales no están conectados de una
manera realista con los destinados a
neutralizar o prevenir, o bien resultan
claramente excesivos.

13. Criterios Diagnóstico
Con introspección buena o aceptable
Con poca introspección
Con ausencia de introspección*
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho o causan
malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir
a los efectos fisiológicos de una sus tancia o a otra
afección médica.
D. La alteración no se explica mejor por ios síntomas de otro
trastorno mental *

14. Criterios Diagnóstico
Con introspección buena o aceptable
Con poca introspección
Con ausencia de introspección*
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho o causan
malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir
a los efectos fisiológicos de una sus tancia o a otra
afección médica.
D. La alteración no se explica mejor por ios síntomas de otro
trastorno mental *
Especificar: Historia
reciente o antigua de
un trastorno de tics.
(30%)

15. TOC  malestar clínicamente significativo o
deterioro

16. Características asociadas
Las características varían entre los individuos. (frecuencia y la
gravedad)
• Ansiedad que puede incluir ataques de pánico
• Fuertes sentimientos de disgusto
• Evitación de lugares, personas y cosas que puedan
desencadenarlo
Estructura similar de síntomas
La limpieza La simetría*
Pensamientos
prohibidos o
tabú *
Miedo al daño Acumulación

17. Factores de Riesgo
Temperamentales
Ambientales
Genéticos y
fisiológicos
Pensamientos suicidas se
producen en
aproximadamente la mitad
de los individuos con TOC
Intentos de suicidio hasta
1/4

18. Dx Diferencial
Trastorno de
asiedad
Trastorno
depresivo mayor
Trastornos de la
alimentación
Otros trastornos
obsesivo-
compulsivos y
trastornos
relacionados.

19. Criterios diagnósticos
A. Preocupación por uno o más defectos o imperfecciones percibidas en el aspecto físico que no son
observables o parecen sin importancia a otras personas.
B. En algún momento, el sujeto ha realizado comportamientos o actos mentales repetitivos como
respuesta a la preocupación por el aspecto.
C. La preocupación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, labora u otras
áreas importantes del funcionamiento
D. La preocupación no se explica mejor por la inquietud acerca del tejido adiposo o peso corporal
Con introspección buena o aceptable
Con poca introspección
Con ausencia de introspección*

20. • Muchas personas con trastorno dismórfico corporal
tienen ideas delirantes de referencia y la creencia de
que otras personas se fijan especialmente o se burlan
de ellas debido a su aspecto
• Asociado con altos niveles de ansiedad, depresión,
neurotidsmo y perfeccionismo, así como con baja
extraversión y autoestima.
• La mayoría de las personas recibe tratamiento
cosmético  Responden mal al Tx
Características diagnósticas

21. Epidemiología
Prevalencia
• EU  2,4 % (2,5 % en las mujeres y 2,2 % los varones).
• Pacientes de cirugía estética  3 al 16 %
• pacientes adultos de los ortodoncistas  8%
• cirugía oral o maxilofacial  10%
Edad
• Edad media de inicio  16 a los 17 años
• Edad más frecuente de aparición son los 12-13 años.
Tasas de ideación suicida e intentos de suicidio altas

22. Criterios diagnósticos
A. Dificultad persistente de deshacerse o renunciar a las posesiones, independientemente de su
valor real
B. Debida a una necesidad percibida de guardar las cosas y al malestar que se siente cuando
uno se deshace de ellas.
C. La dificultad de deshacerse de las posesiones da lugar a la acumulación de cosas que
congestionan y abarrotan las zonas habitables y alteran en gran medida su uso previsto
D. La acumulación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social., laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento *
E. No se puede atribuir a otra afección médica.
G. No se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental
Con introspección buena o aceptable
Con poca introspección
Con ausencia de introspección*

23.  Aproximadamente el 80-90 % tiene adquisición
excesiva.
Características comunes
•Indecisión
•Perfeccionismo
•Evitación
•Dificultad de tareas de
planificación y organización
•Pérdida de atención
Adultos mayores (55 a 94 años)  3
más frec.
Adultos más jóvenes (34 a 44 años)
50 % de los individuos que acumulan
tiene un familiar que también lo hace.

24. Criterios diagnósticos
A. Arrancarse el pelo de forma recurrente
B. Intentos repetidos de disminuir o dejar de arrancarse el pelo
C. Arrancarse el pelo causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.
D. El hecho de arrancarse el pelo o la perdida del mismo no se puede atribuir a otra afección
médica
E. No se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental

25. Puede afectar a cualquier región del cuerpo en la que crezca
pelo
Localizaciones
frecuentes
• Cuero cabelludo
• Cejas
• párpados
Sitios menos comunes
• Vello axilar
• Facial
• Púbico
• Regiones perirectales
•Pueden tratar de extraer el pelo de una manera específica
•Pueden examinarlo visualmente o al tacto, o por vía oral
•Provocado por sentimientos de ansiedad, aburrimiento,
tensión
•Gratificación, placer o alivio posterior
Asociadas al Dx

26. A. Dañarse la piel de forma recurrente hasta producirse lesiones cutáneas
B. Intentos repetidos de disminuir o dejar de rascarse la piel.
C. Arrancarse el pelo causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
D. no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección
médica
E. No se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental
Criterios diagnósticos

27. Puede afectar a múltiples lugares del cuerpo
Localizacion
es
frecuentes
• Cara
• Brazos
• Manos
•Pueden buscar un tipo específico de costra para tirar, examinar,
llevarse a la boca o tragarse la piel después de que se ha arrancado.
•Provocado por sentimientos de ansiedad, aburrimiento, tensión
•Satisfacción, placer o alivio posterior
•El dolor no suele acompañar al rascado de la piel
Asociadas al Dx
Puede haber
frotamiento, presión,
punción y mordedura
de la piel.

28. TRASTORNO OBSESIVO-
COMPULSIVO Y TRASTORNOS
RELACIONADOS INDUCIDOS
POR
SUSTANCIAS/MEDICAMENTOS

29. A. Las obsesiones, compulsiones, rascarse la piel, arrancarse el pelo, otros comportamientos repetitivos centrados en el
cuerpo u otros síntomas característicos del trastorno obsesivo compulsivo y relacionados predominan en el cuadro clínico.
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de laboratorio de:
•1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de una sustancia o después de la exposición a un
medicamento.
•2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio A.
C. La alteración no se explica mejor por un trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno relacionado que no es inducido por
sustancias/medicamentos
•Síntomas anteceden al inicio del uso de la sustancia/medicamento
•Persisten durante un período importante (aprox 1mes) después del cese de la abstinencia aguda o la intoxicación grave
D. No se produce exclusivamente durante el curso de un delirium
E. Causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
Criterios Diagnóstico
Con inicio durante la
intoxicación
Con inicio durante la
abstinencia
Con inicio después del
consumo de
medicamentos*

30. • no se debería diagnosticar
si el inicio de los síntomas
del trastorno obsesivo-
compulsivo y los trastornos
relacionados precede a la
intoxicación de la sustancia
o al uso del medicamento
Criterios Diagnóstico
SUSTANCIAS
Estimulantes
• Cocaína
• Anfetaminas
Otras
Metales pesados

31. TRASTORNO OBSESIVO-
COMPULSIVO Y TRASTORNOS
RELACIONADOS DEBIDOS A
OTRA AFECCIÓN MÉDICA

32. A. Las obsesiones, compulsiones, preocupaciones por el aspecto, acumulación, rascarse la piel, arrancarse el pelo, otros
comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo u otros síntomas característicos del trastorno obsesivo compulsivo y relacionados
predominan en el cuadro clínico.
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de laboratorio dé que la alteración es la consecuencia
fisiopatológica directa de otra afección médica.
C. La alteración no se explica mejor por un trastorno mental
D. No se produce exclusivamente durante el curso de un delirium
E. Causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
Criterios Diagnóstico
Con síntomas de
TOC
Con preocupación
por el aspecto
Con síntomas de
acumulación
Con síntomas de
arrancarse el pelo
Con síntomas de
rascarse la piel

33. Criterios Diagnóstico
La corea de Sydenham
(estreptocóco del Grupo
A)
lesiones del núcleo
estriado (infartos
cerebrales)
• Características motoras
• No motoras:
obsesiones, compulsiones,
déficit de atención,
labilidad emocional.

34. TRATAMIENTO

35. OBJETIVOS
 Disminuir la valoración negativa de los pensamientos
obsesivos
 Incrementar la conciencia de la persona sobre los
elementos que están funcionalmente relacionados con
el problema, facilitando que pueda aplicar estrategias
más eficaces para afrontar los problemas y estresores
cotidianos.
 Incorporar a la persona a su medio con normalidad,
incrementando el número de actividades cotidianas
que desempeñe de forma autónoma

36. LÍNEAS DE INTERVENCIÓN
PSICOLÓGICA
• Impacto clínicamente significativo en la mayoría de los
pacientes (70-75% sin síntomas en un seguimiento a 15 años)
• Tasa de deserción del 25%
• Tasa de rechazo de entre el 5% y el 22%
Tratamiento de exposición con prevención de respuesta
(EPR)
Tratamiento intensivo y
potencialmente
desagradable para el
paciente, ya que éste
debe exponerse a una
situación temida y
permanecer en esa
situación durante un
período significativo de
tiempo.El objetivo principal es que el paciente pueda adquirir, mediante el
aprendizaje de estrategias y técnicas, un sentimiento de control y
eficacia, ante la respuesta provocada automáticamente por los
pensamientos o imágenes obsesivos
•Exponer a los pacientes a los estímulos
ansiógenos asociados a sus obsesiones
•Impedir que los pacientes realicen conductas
de evitación o neutralización observables o
no
•Favorecer la gestión de la ansiedad y las
emociones asociadas a las obsesion
Basada en tres principios

37. LÍNEAS DE INTERVENCIÓN
PSICOLÓGICA
“Dar a la gente la oportunidad de experimentar ansiedad
sin estar luchando con la ansiedad”
Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT)

38. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
TOC responde bien al tratamiento con
antidepresivos
 Fármacos inhibidores de la recaptación de serotonina:
antidepresivo tricíclico clomipramina, prescrito en dosis
elevadas (200-300 mg) y con tratamiento prolongado a
lo largo de toda la vida con dosis de mantenimiento
(100-150 mg)
• Tasa de efectividad cercana al 60% de los casos
 Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina:
fluvoxamina, 150-300 mg; flouxetina; paroxetina, 40-
60 mg y sertralina, 100-200 mg

39. Pronóstico
El transcurso suele ser crónico 
síntomas oscilantes, con
crecientes y decrecientes
Adultos evaluados 40 años después: Tazas de remisión
20%
Inicio en infancia/adolescencia: remisión 40% edad
adulta

40. 1. DSM V
2. Leticia León-Quismondo, Guillermo Lahera, Francisca
López-Ríos. Terapia de Aceptación y Compromiso en
el tratamiento del Trastorno Obsesivo-Compulsivo.
Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2014; 34 (124), 725-740.
3. María Márquez-González, Rosa Romero-Moreno,
Tatiana Fernández Marcos y Marta Ortega Otero.
“Guía para la Intervención Psicológica en el Trastorno
Obsesivo-Compulsivo”. Facultad de Psicología UAM