Trastorno Obsesivo Compulsivo y otros

1. Trastorno Obsesivo Compulsivo
& Trastornos Relacionados

2. CONTENIDO
I. Trastorno Obsesivo-Compulsivo
II. Trastorno dismórfico corporal
III. Trastorno de acumulación
IV. Tricotilomanía
V. Trastorno de excoriación
VI. Trastorno Obsesivo-compulsivo y
trastornos relacionados inducidos por
sustancias/medicamentos
VII.Trastorno Obsesivo-compulsivo y
trastornos relacionados debido a otra
afección médica
VIII.Otros Trastornos Obsesivo-compulsivo y
trastornos relacionados especificados
IX. Otros Trastornos Obsesivo-compulsivo y
trastornos relacionados no especificados

3. Trastorno Obsesivo-Compulsivo

4. Criterios Diagnósticos
Trastorno Obsesivo-Compulsivo

5. A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:
1. Pensamientos, impulsos o imágenes
recurrentes y persistentes que se
experimentan, en algún momento
durante el trastorno, como intrusas o
no deseadas, y que en la mayoría de
los sujetos causan ansiedad o malestar
importante
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir
estos pensamientos, impulsos o
imágenes, o neutralizarlos con algún
otro pensamiento o acto (es decir,
realizando una compulsión)
1. Comportamientos (p. ej., lavarse las
manos, ordenar, comprobar las cosas) o
actos mentales (p. ej., rezar, contar,
repetir palabras en silencio) repetitivos
que el sujeto realiza como respuesta a
una obsesión o de acuerdo con reglas que
ha de aplicar de manera rígida
2. El objetivo de los comportamientos o
actos mentales es prevenir o disminuir la
ansiedad o el malestar, o evitar algún
suceso o situación temida; sin embargo,
estos comportamientos o actos mentales
no están conectados de una manera
realista con los destinados a neutralizar o
prevenir, o bien resultan claramente
excesivos
Las obsesiones se definen por: Las compulsiones se definen por:

6. B. Las obsesiones o compulsiones
requieren mucho tiempo (p. ej., ocupan
más de una hora diaria) o causan
malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento
C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se
pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a
otra afección médica
D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno
mental

7. Especificadores
Con introspección buena o aceptable:
El sujeto reconoce que las creencias del trastorno obsesivo-
compulsivo son claramente o probablemente no ciertas, o
que pueden ser ciertas o no
Con poca introspección: El sujeto piensa que las creencias del TOC son
probablemente ciertas
Con ausencia de introspección/con
creencias delirantes:
El sujeto está completamente convencido de que las
creencias del TOC son ciertas
Especificar si:
El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un
trastorno de tics

8. Características diagnósticas
El individuo intenta ignorar o suprimir estas obsesiones
(p. ej., evitando los factores desencadenantes o mediante la
supresión del pensamiento) o neutralizarlas con otro
pensamiento o acción (p. ej., la realización de una
compulsión)
Los síntomas característicos del TOC son la presencia de
obsesiones y compulsiones
Las obsesiones son:
pensamientos , imágenes o impulsos de
naturaleza repetitiva y persistente
Es importante destacar que las
obsesiones no son placenteras ni se
experimentan como voluntarias: son
intrusivas y no deseadas, y causan
malestar o ansiedad en la mayoría de los
individuos

9. Características diagnósticas
Sin embargo, estas compulsiones, o bien
no están conectadas de forma realista
con el evento temido o son claramente
excesivas
Las compulsiones no se hacen por placer
algunos individuos experimentan un
alivio de la ansiedad o la angustia
Las compulsiones (o rituales) son conductas
o actos mentales de carácter repetitivo que el
individuo se siente impulsado a realizar en
respuesta a una obsesión o de acuerdo con
unas normas que se deben aplicar de manera
rígida
Las compulsiones se realizan típicamente
en respuesta a una obsesión
El objetivo es reducir la angustia
provocada por las obsesiones o prevenir
un acontecimiento temido

10. Características asociadas que apoyan el Dx
Aspectos o dimensiones frecuentes:
- la limpieza (obsesiones de contaminación y compulsiones de limpieza)
- la simetría (la obsesión por la simetría y las compulsiones de repetir, ordenar y contar)
- los pensamientos prohibidos o tabú (p. ej., las obsesiones de agresión, sexuales y
religiosas, y las compulsiones relacionadas)
- el daño (p. ej., el temor a hacerse un daño a uno mismo o a otras personas y las
compulsiones de comprobación)
- algunas personas también tienen dificultades para desechar cosas y almacenan
objetos (acumulación)
Variedad de respuestas afectivas
Evitar los desencadenantes

11. Prevalencia
A nivel internacional 1,1-1,8 %
Las mujeres se ven afectadas con una tasa ligeramente más alta que los
varones en la edad adulta, aunque los hombres se ven más frecuentemente
afectados durante la infancia
En México entre 1.5 y 5 % de la población padece TOC
Más de 3 millones de personas padecen un TOC, de acuerdo a cifras de la
organización México Sin Estrés; 70% de las personas afectadas lo desconoce

12. Desarrollo y curso
Puede manifestarse en dos etapas de la vida:
- la primera en la niñez, de los 10 a los 15 años de edad
- la segunda, en la adultez, de los 20 a 25 años
SS, 2016
Su comienzo después de los 35 años es inusual, pero ocurre
Casi el 25 % de los hombres tiene un inicio antes de la
edad de 10 años
El inicio de la sintomatología suele ser gradual; sin
embargo, también se ha descrito la aparición aguda
Si el TOC no se trata, el curso suele ser crónico, a
menudo con síntomas oscilantes, con crecientes y
decrecientes
Algunas personas tienen un curso episódico y una
minoría sufre deterioro

13. Factores de riesgo y pronóstico
La tasa de TOC en los familiares de 1° de los adultos con TOC es aprox 2
veces mayor; sin embargo, entre los familiares de 1° de los individuos con un
inicio del TOC en la niñez o en la adolescencia, la tasa se incrementa 10 veces
Esta transmisión familiar se debe en parte a factores genéticos
La disfunción de la corteza orbitofrontal, de la corteza cingulada anterior
y del cuerpo estriado está fuertemente implicada
Temperamentales Los síntomas de interiorización, la mayor emotividad negativa y la
inhibición del comportamiento en la infancia
Ambientales
El maltrato físico y sexual en la infancia y otros sucesos estresantes o traumáticos
Asociación con varios agentes infecciosos y un Sx autoinmune postinfeccioso
Genéticos y
fisiológicos

14. Riesgo de suicidio
Los pensamientos suicidas se producen en aproximadamente la
½de los individuos con TOC en algún momento de la vida
También se refieren intentos de suicidio en hasta ¼ parte de las
personas con TOC; la presencia comórbida del trastorno depresivo
mayor aumenta el riesgo

15. Consecuencias funcionales
El TOC está asociado con una menor calidad de
vida, así como con altos niveles de deterioro en
la vida social y laboral
Consecuencias en la salud
Pocas relaciones significativas

16. Diagnóstico diferencial
- Trastornos de ansiedad
- Trastorno depresivo mayor
- Otros trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados
- Trastornos de la alimentación
- Tics (en el trastorno de tics) y movimientos estereotipados
- Trastornos psicóticos
- Otros comportamientos de tipo compulsivo: comportamiento sexual (en el caso de
las parafilias), el juego (p. ej. los trastornos de juego patológico) y el consumo de
sustancias (p. ej., el trastorno por consumo de alcohol)
- Trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva

17. Comorbilidad
Los individuos con TOC con frecuencia tienen otras psicopatologías
Hasta un 30 % de los individuos con TOC también tiene un trastorno de tics
a lo largo de la vida
Muchos adultos con el trastorno tienen un diagnóstico de por
vida de trastorno de ansiedad

18. Trastorno Dismórfico Corporal

19. Criterios Diagnósticos
Trastorno dismórfico corporal

20. Trastorno Dismórfico Corporal
Preocupación por uno o más defectos o imperfecciones percibidas en
el aspecto físico que no son observables o parecen sin importancia a
otras personas.
En algún momento durante el curso del trastorno, el sujeto ha
realizado comportamientos (p. ej., mirarse en el espejo, asearse en
exceso, rascarse la piel, querer asegurarse de las cosas) o actos
mentales (p. ej., comparar su aspecto con el de otros) repetitivos
como respuesta a la preocupación por el aspecto
La preocupación causa malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
La preocupación por el aspecto no se explica mejor por la inquietud
acerca del tejido adiposo o el peso corporal en un sujeto cuyos
síntomas cumplen los criterios diagnósticos de un trastorno
alimentario.
A
B
C
D

21. Al sujeto le preocupa la idea de que su estructura corporal es
demasiado pequeña o poco musculosa.
Con Dismorfia muscular:
ESPECIFICAR SI:
Trastorno Dismórfico Corporal
Este especificador se utiliza incluso si el sujeto está preocupado
por otras zonas corporales, lo que sucede con frecuencia.

22. El sujeto reconoce que las creencias del trastorno
dismórfico corporal son claramente o probablemente
no ciertas o que pueden ser ciertas o no.
Con introspección
buena o aceptable:
ESPECIFICAR SI:
Trastorno Dismórfico Corporal
El sujeto piensa que las creencias del trastorno
dismórfico corporal son probablemente ciertas.
Con poca introspección:
El sujeto está completamente convencido de que las
creencias del trastorno dismórfico corporal son ciertas.
Con ausencia de
introspección/con
creencias delirantes:
Indicar el grado de introspección sobre las creencias del trastorno
dismórfico corporal (p. ej., “Estoy feo/a” o “Estoy deforme”).

23. Características diagnósticas - Criterio A
Percepción de los defectos no es observable o sólo es apreciada levemente por los
demás individuos.
Las preocupaciones pueden centrarse en una o varias zonas del cuerpo:
● Piel
● Pelo
● Nariz
● Cualquier área del cuerpo puede ser el foco de preocupación
Preocupados por uno o más defectos percibidos en su apariencia física, por lo que se ven feos,
poco atractivos, anormales o deformes.
Espectro de preocupaciones:
"Poco atractivo" → "No normal" → "Horrible" → "Como un
monstruo".

24. Características diagnósticas - Criterio B
Los comportamientos comunes son:
● Comparar apariencia propia con la de otros
● Comprobación repetitiva de los defectos percibidos
usando superficies reflectantes o bajo examen directo
● Excesiva preparación
● Disimulo del aspecto
● Comprobación de cómo se aprecian los defectos
percibidos, tocando las partes que no les gustan para la
comprobación
● Levantamiento de pesas o el ejercicio excesivo
● Búsqueda de tratamientos cosméticos.
En respuesta a la preocupación se llevan a cabo comportamientos o
actos mentales excesivos y repetitivos

25. Características asociadas que apoyan el diagnóstico
Altos niveles de:
● Ansiedad
● Ansiedad social
● Evitación social
● Depresión
● Neuroticismo
● Perfeccionismo
● Baja extroversión y autoestima.
Tratamiento cosmético es común
EJEMPLOS: tx dermatológicos, cirugía, dental, electrólisis.

26. Prevalencia
Adultos de Estados Unidos → 2,4 % (2,5 % en las mujeres y 2,2 % en los varones).
Prevalencia internacional→ 1,7-1,8 %, c
Pacientes dermatológicos → 9 al 15 %
Pacientes de cirugía estética:
● EUA → 7 al 8 %
● Internacionales → 3-16%
Pacientes adultos de los ortodoncistas → 8 %
Pacientes que requieren cirugía oral o maxilofacial → 10%.

27. Desarrollo y curso
● Edad media de INICIO del trastorno
→ 16 a los 17 años
● Edad media de aparición de los SÍNTOMAS
→ 15 años
● Edad más frecuente de APARICIÓN
→ 12-13 años.
Preocupaciones subclínicas → Evolucionan hacia el
trastorno COMPLETO

28. Factores de riesgo y pronóstico
Ambientales.
● Asociado con altas de abandono y abuso
durante la infancia.
Genéticos y fisiológicos.
● Prevalencia elevada en los familiares de
primer grado de personas con TOC
Riesgo de Suicidio
Tasas de ideación suicidas altas.

29. Consecuencias funcionales del trastorno dismórfico corporal
Funcionamiento psicosocial afectado debido a las preocupaciones sobre su apariencia
Deterioro moderado → → → → a Extremo e Incapacitante
Es común el deterioro del funcionamiento social (p. ej., las
actividades sociales, las relaciones, la intimidad),
incluida la evitación.
Pueden dejar de salir de casa a causa de los síntomas del
trastorno dismórfico corporal.
Alta proporción → → → hospitalización psiquiátrica.

30. Diagnóstico diferencial
Preocupaciones normales sobre la apariencia y defectos físicos claramente
perceptibles
Trastornos de la conducta alimentaria
Otros trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados
Trastornos de ansiedad por enfermedad
Trastorno depresivo mayor
Trastorno de ansiedad
Trastornos psicóticos
Otros trastornos y síntomas

31. Trastorno de Acumulación

32. Criterios Diagnósticos
Trastorno de Acumulación

33. C. La dificultad de deshacerse de las posesiones da lugar
a la acumulación de cosas que congestionan y
abarrotan las zonas habitables y alteran en gran
medida su uso previsto. Si las zonas habitables están
despejadas, sólo es debido a la intervención de terceros
(p. ej., miembros de la familia, personal de limpieza,
autoridades)
A. Dificultad persistente de deshacerse o renunciar a las
posesiones, independientemente de su valor real
B. Esta dificultad es debida a una necesidad percibida
de guardar las cosas y al malestar que se siente cuando
uno se deshace de ellas

34. F. La acumulación no se explica mejor por los síntomas
de otro trastorno mental
D. La acumulación causa malestar clínicamente significativo o deterioro
en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento (incluido el
mantenimiento de un entorno seguro para uno mismo y para los demás)
E. La acumulación no se puede atribuir a otra afección médica
(p. ej., lesión cerebral, enfermedad cerebrovascular, síndrome de
Prader-Willi)

35. Especificadores
El sujeto está totalmente convencido de que las creencias y
comportamientos relacionados con la acumulación (relacionados
con la dificultad de deshacerse de las cosas, el abarrotamiento o la
adquisición excesiva) no son problemáticos a pesar de la
evidencia de lo contrario
Con introspección buena o aceptable:
El sujeto reconoce que las creencias y comportamientos
relacionados con la acumulación (relacionados con la dificultad
de deshacerse de las cosas, el abarrotamiento o la adquisición
excesiva) son problemáticos
Con poca introspección:
El sujeto está convencido en su mayor parte de que las creencias
y comportamientos relacionados con la acumulación
(relacionados con la dificultad de deshacerse de las cosas, el
abarrotamiento o la adquisición excesiva) no son problemáticos a
pesar de la evidencia de lo contrario
Con ausencia de introspección/con
creencias delirantes:
Especificar si:
Con adquisición excesiva De cosas que no se necesitan o para las que no se dispone de
espacio
80-90%

36. Características diagnósticas
La característica esencial del trastorno de acumulación son las dificultades
persistentes para deshacerse o separarse de las posesiones, independientemente
de su valor real
El término persistente indica una dificultad de larga duración La dificultad para deshacerse de las
posesiones se refiere a cualquier
forma de descarte, incluyendo tirar,
vender, regalar o reciclar

37. Características asociadas que apoyan el diagnóstico
Otras características comunes del trastorno
de acumulación incluyen:
la indecisión, el perfeccionismo, la evitación,
la dilación, la dificultad en las tareas de
planificación y de organización y la pérdida de
atención

38. Características asociadas que apoyan el diagnóstico
Acumuladores
de animales

39. Prevalencia, desarrollo y curso
Se estima que entre dos y seis por ciento de la población mundial presenta este
padecimiento
Afecta tanto a mujeres como a hombres
Los síntomas de acumulación parecen ser casi tres veces más frecuente en los
adultos mayores (con edades de 55 a 94 años) que en los adultos más jóvenes (con
edades de 34 a 44 años)
Este trastorno comienza generalmente desde la adolescencia (11-15 años) pero la
edad promedio en la que las personas buscan ayuda es hasta los 50 años
SS, 2016
La gravedad del trastorno de acumulación aumenta
con cada década de la vida

40. Factores de riesgo y pronóstico
El comportamiento de acumulación es familiar y aprox el 50 % de
los individuos que acumulan informa de que tiene un familiar
que también lo hace
Temperamentales
La indecisión es una característica destacada de las personas con
trastorno de acumulación y de sus familiares de primer grado
Ambientales
Retrospectivamente acontecimientos vitales estresantes traumáticos
anteriores a la aparición de la enfermedad o que causan una
exacerbación de la misma
Genéticos y
fisiológicos

41. Consecuencias funcionales del trastorno de acumulacion
- El desorden afecta a las actividades básicas, como moverse por la casa,
cocinar, la limpieza, la higiene personal e incluso al sueño
- La calidad de la vida se deteriora considerablemente
- En los casos graves, la acumulación puede producir riesgo de incendio, de
caídas, falta de saneamiento y otros peligros para la salud
- Elevada utilización de los servicios sociales
- Las relaciones familiares están a menudo rodeadas de tensión, son
comunes los conflictos con los vecinos y con las autoridades locales, y una
proporción sustancial de individuos con trastorno de acumulación grave se ve
envuelto en procesos legales de desalojo

42. Diagnóstico diferencial
- Otras afecciones médicas
- Trastornos del neurodesarrollo
- Trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos
- Episodio depresivo mayor
- TOC
- Trastornos neurocognitivos

43. Comorbilidad
Aproximadamente el 75 % de los individuos con trastorno de acumulación tiene
un trastorno del estado de ánimo o de ansiedad comórbido
Las afecciones comórbidas más comunes son el trastorno depresivo mayor
(hasta el 50 % de los casos), el trastorno de ansiedad social (fobia social) y el
trastorno de ansiedad generalizada
Aproximadamente el 20 % de los individuos con trastorno de acumulación
también tiene síntomas que cumplen los criterios diagnósticos del trastorno
obsesivo-compulsivo

44. Tricotilomanía

45. Criterios Diagnósticos
Tricotilomanía

46. Tricotilomanía (trastorno de arrancarse el pelo)
Arrancarse el pelo de forma recurrente, lo que da lugar a su pérdida.
El hecho de arrancarse el pelo o la pérdida del mismo no se puede
atribuir a otra afección médica (p. ej., una afección dermatológica).
El hecho de arrancarse el pelo no se explica mejor por los síntomas de
otro trastorno mental (p. ej., intentos de mejorar un defecto o
imperfección percibida en el aspecto como en el trastorno dismórfico
corporal).
A
D
E
Intentos repetidos de disminuir o dejar de arrancar el pelo.
B
Arrancarse el pelo causa malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
C

47. Características diagnósticas - Criterio A
Localizaciones más frecuentes:
● Cuero cabelludo
● Cejas
Párpados
Sitios menos frecuentes:
● Vello axilar
● Facila
● Púbico
● Regiones perirrectales
La característica esencial de la tricotilomanía (trastorno de arrancarse el pelo) es el acto
recurrente de ARRANCARSE el propio pelo.

48. Características diagnósticas - Criterio C
Indica que el tirarse del pelo provoca un malestar clínicamente significativo o un deterioro
social, laboral o de cualquier otra área de funcionamiento.
El término malestar se refiere a los efectos
negativos que pueden experimentar los
individuos en el acto de arrancarse el pelo,
como:
● Sentimiento de pérdida de control
● Molestia
● Vergüenza

49. Características asociadas que apoyan el diagnóstico
Puede ir acompañado de una serie de
comportamientos o de rituales que impliquen el pelo:
I. Buscan un tipo específico de pelo para tirar
II. Buscan una manera específica de extraer el pelo
III. Examinan el pelo de manera visual o al tacto o por vía
oral
IV. Manipulan el pelo después de haberlo arrancado
ACTO ACOMPAÑADO O PRECEDIDO POR EMOCIONES:
● Aburrimiento
● Ansiedad
● Precedido por tensión
● Conducir a la gratificación, placer o sensación de alivio.

50. Características asociadas que apoyan el diagnóstico
Puede implicar diversos grados de conciencia:
I. Prestan mayor atención al arrancarse el pelo
II. Acción automática
III. Ambos
Patrones de pérdida de cabello variables:
● Zonas de alopecia completa
● Áreas de menor densidad del cabello
● Predilección en coronilla o parietales
● Patrón de calvicie casi completa excepto en
perímetro alrededor de los márgenes externos
del cuerpo cabelludo → TONSURA POR
TRICOTILOMANÍA
● Ausencia total de cejas o pestañas
Acompañado de: pellizcos + morderse las uñas +morderse los labios

51. Prevalencia
Prevalencia anual estimada para la tricotilomanía en los adultos y los
adolescentes → 1 y el 2 %.
Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los varones, en una
proporción de aproximadamente 10:1.

52. Desarrollo y curso
Inicialmente en BEBÉS pero se RESUELVE durante
desarrollo temprano.
Comienzo → Pubertad
Sitios para arrancarse el pelo varía con el tiempo.
Curso CRÓNICO y fluctuante si no recibe Tx
Síntomas pueden empeorar en:
● Menstruación
● Perimenopausia
Patrón de aparición:
Puede aparecer y desaparecer durante semanas, meses
o años.

53. Factores de riesgo y pronóstico
Genéticos y fisiológicos.
● Prevalencia elevada en los
familiares de primer grado de
personas con TOC

54. Marcadores diagnósticos
La mayoría de los pacientes admiten que se arrancan el
cabello.
● No suelen requerir Dx dermatopatológico
BIOPSIA DE PIEL & EXAMEN CON DERMATOSCOPIA
● Diferenciar el trastorno de otras causas de alopecia
Disminución de la densidad del cabello
Vello corto
Pelos rotos con diferentes longitudes
HALLAZGOS EN DERMATOSCOPIA:

55. Consecuencias funcionales de la tricotilomanía
SE ASOCIA CON:
● Angustia
● Discapacidad social y ocupacional
Puede presentarse:
● Daño irreversible en el crecimiento y
calidad del pelo
CONSECUENCIAS médicas:
● Púrpura
● Lesiones musculoesqueléticas
● Blefaritis
● Daño dental

56. Diagnóstico diferencial
Depilacion o manipulación normal
Trastornos de neurodesarrollo
Otros trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados
Trastorno psicótico
Otra afección médica
Trastornos relacionados con sustancias

57. Trastorno de excoriación

58. Criterios Diagnósticos
Trastorno de excoriación (rascarse la piel)

59. E. El hecho de rascarse la piel no se explica mejor por
los síntomas de otro trastorno mental
A. Dañarse la piel de forma recurrente hasta producirse lesiones cutáneas
B. Intentos repetidos de disminuir o dejar de rascarse la piel
C. Rascarse la piel causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
D. El daño de la piel no se puede atribuir a los
efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
cocaína) u otra afección médica (p. ej., sarna)

60. Características diagnósticas
La característica esencial del trastorno de excoriación (rascarse la piel)
es el rascado recurrente de la propia piel
Sitios más frecuentemente escogidos Cara, brazos, manos
Las personas pueden rascarse: la piel sana, las irregularidades menores de la piel y
las lesiones, como granos o callos, o las costras de
anteriores rascados
- Frotamiento
- Presión
- Punción
- Mordedura

61. Características asociadas que apoyan el diagnóstico
- El rascado de la piel puede estar acompañado por una serie de comportamientos o rituales
que involucran la piel o las costras; los individuos pueden buscar un tipo específico de
costra para tirar, examinar, llevarse a la boca o tragarse la piel después de que se ha
arrancado
- El rascado de la piel también puede estar precedido o acompañado de diferentes estados
emocionales
- El dolor no suele acompañar al rascado de la piel
- Algunos individuos realizan la selección de la piel de manera concentrada, mientras que
otros se dedican a rascarse de manera más automática, y muchos tienen una mezcla de
ambos estilos conductuales
- El rascado de la piel no suele ocurrir en presencia de otras personas, salvo miembros de la
familia muy cercanos
- Algunas personas refieren que rascan la piel de los demás

62. Prevalencia, desarrollo y curso
En la población general, la prevalencia de por vida para el trastorno de
excoriación en los adultos es del 1,4 % o algo mayor
Las ¾ partes o más de las personas con este trastorno son mujeres
El trastorno de excoriación se puede presentar en diversas edades
El rascado de la piel se inicia más a menudo en la adolescencia, generalmente
coincidiendo con el inicio de la pubertad o poco después
El trastorno con frecuencia comienza con una afección dermatológica como el acné
Los sitios de rascado de la piel pueden variar con el tiempo
El curso habitual es crónico y fluctuante
En algunas personas, el trastorno puede aparecer y desaparecer durante semanas, meses o años
El trastorno de excoriación es más frecuente en los
individuos con TOC y en sus familiares de primer grado
que en la población general

63. Diagnóstico diferencial y comorbilidad
- Trastorno psicótico
- Otros trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados
- Trastornos del neurodesarrollo
- Síntomas somáticos y trastornos relacionados
- Otros trastornos
- Otras afecciones médicas
- Trastornos inducidos por sustancias/medicamentos
- El trastorno de excoriación suele ir acompañado de
otros trastornos mentales
- TOC, tricotilomanía y trastorno depresivo mayor

64. Trastorno Obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados
inducidos por sustancias/medicamentos

65. Criterios Diagnósticos
Trastorno Obsesivo-compulsivo y trastornos
relacionados inducidos por sustancias/medicamentos

66. Trastorno Obsesivo-Compulsivo y trastornos
relacionados inducidos por sustancias/medicamentos
Las obsesiones, compulsiones, rascarse la piel, arrancarse el pelo,
otros comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo u otros
síntomas característicos del trastorno obsesivo-compulsivo y
relacionados predominan en el cuadro clínico.
A
Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física
o los análisis de laboratorio de (1) y (2):
B
1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco
después de la intoxicación o abstinencia de una
sustancia o después de la exposición a un
medicamento.
2. La sustancia/medicamento implicado puede producir
los síntomas del Criterio A.

67. Trastorno Obsesivo-Compulsivo y trastornos
relacionados inducidos por sustancias/medicamentos
La alteración no se explica mejor por un trastorno obsesivo-
compulsivo y trastorno relacionado que no es inducido por
sustancias/ medicamentos.
C
LOS SÍNTOMAS:
● Anteceden al inicio del uso de la
sustancia/medicamento
● Síntomas persisten durante un período importante
después del cese de la abstinencia aguda o la
intoxicación grave.
● Existen otras evidencias que sugieren la existencia de
un trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno
relacionado independiente no inducido por
sustancias/medicamentos
Estas pruebas de un trastorno obsesivo compulsivo y trastorno
relacionado independiente pueden incluir lo siguiente:

68. Trastorno Obsesivo-Compulsivo y trastornos
relacionados inducidos por sustancias/medicamentos
La alteración no se produce exclusivamente durante el curso de
un síndrome confusional.
D
La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro
en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
E
Nota: Sólo se hará este diagnóstico además de un diagnóstico de
intoxicación o abstinencia de sustancias cuando los síntomas del
Criterio A predominen en el cuadro clínico y sean suficientemente
graves para justificar atención clínica.

69. Nota de codificación
Los códigos CIE-9-MC y CIE-10-MC para los trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados
inducidos por [una sustancia/medicamento específico] se indican en la tabla siguiente:

70. Trastorno Obsesivo-Compulsivo y trastornos
relacionados inducidos por sustancias/medicamentos
Si se cumplen los criterios de intoxicación
con la sustancia y los síntomas aparecen
durante la intoxicación.
Con inicio durante la
intoxicación:
Si se cumplen los criterios de abstinencia
de la sustancia y los síntomas aparecen
durante, o poco después, de la abstinencia.
Con inicio durante la
abstinencia:
Los síntomas pueden aparecer al empezar
la medicación o después de una
modificación o cambio en el consumo.
Con inicio después del
consumo de
medicamentos:
ESPECIFICAR SI:

71. Características asociadas que apoyan el diagnóstico
● Obsesiones
● Compulsiones
● Tirarse del pelo
● Pellizcarse la piel
● Otros comportamientos repetitivos centrados en
el cuerpo
Nota→ pueden aparecer en asociación con la
intoxicación de las siguientes sustancias:
estimulantes (ej. cocaína) y otras sustancias.
Los metales pesados y toxinas pueden causar
síntomas de TOC y trastornos relacionados.

72. Diagnóstico diferencial
Intoxicación por sustancias
Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados
Trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados debido a otra
afección médica
Delirium

73. Trastorno Obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados
debido a otra afección médica

74. Criterios Diagnósticos
Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos
relacionados debidos a otra afección médica

75. C. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental
A. Las obsesiones, compulsiones, preocupaciones por el aspecto, acumulación,
rascarse la piel, arrancarse el pelo, otros comportamientos repetitivos centrados
en el cuerpo u otros síntomas característicos del trastorno obsesivo-compulsivo y
trastornos relacionados predominan en el cuadro clínico
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de
laboratorio de que la alteración es la consecuencia fisiopatológica directa de otra
afección médica
E. La alteración causa malestar clínicamente significativo
o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes
del funcionamiento
D. La alteración no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium

76. Especificadores
Especificar si:
• Con síntomas del tipo trastorno obsesivo-compulsivo: Si los síntomas del tipo
del trastorno obsesivo-compulsivo predominan en el cuadro clínico
• Con preocupación por el aspecto: Si la preocupación por defectos o
imperfecciones percibidos predomina en el cuadro clínico
• Con síntomas de acumulación: Si la acumulación predomina en el cuadro clínico
• Con síntomas de arrancarse el pelo: Si el hecho de arrancarse el pelo predomina
en el cuadro clínico
• Con síntomas de rascarse la piel: Si el hecho de rascarse la piel predomina en el
cuadro clínico

77. Diagnóstico diferencial
- Delirium
- Presentación mixta de los síntomas (p. ej., síntomas del estado de ánimo y del
trastorno obsesivo-compulsivo y relacionados)
- Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados inducidos por
sustancias/medicamentos
- Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados (primarios)
- Trastorno de ansiedad por enfermedad
- Característica asociada de otro trastorno mental
- Otros trastornos obsesivo-compulsivos especificados y obsesivo-compulsivos no
especificados y trastornos relacionados

78. Otros Trastornos Obsesivo-compulsivo y trastornos
relacionados especificados

79. Criterios Diagnósticos
Otro trastorno compulsivo-obsesivo
y trastornos relacionados especificados

80. Otro trastorno compulsivo-obsesivo y
trastornos relacionados especificados
PRESENTACIONES EN LAS QUE PREDOMINAN:
Síntomas característicos de trastorno
obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados
que causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social
+
NO cumplen todos los criterios de ninguno de
los trastornos obsesivo-compulsivo y trastornos
relacionados

81. Otro trastorno compulsivo-obsesivo y
trastornos relacionados especificados
Trastorno del tipo dismórfico corporal con imperfecciones reales
Es similar al trastorno dismórfico corporal
excepto en que los defectos o
imperfecciones en el aspecto físico son
claramente observables por otras
personas (es decir, se aprecian en grado
superior a “ligeros”).
● Preocupación excesiva
● Causa problemas o malestar
importante.

82. Otro trastorno compulsivo-obsesivo y
Trastornos relacionados especificados
Trastorno del tipo dismórfico corporal sin comportamientos repetitivos
Presentaciones que cumplen el trastorno dismórfico corporal excepto en que el sujeto no
realiza comportamientos o actos mentales repetitivos en respuesta a la preocupación
por el aspecto.

83. Otro trastorno compulsivo-obsesivo y
Trastornos relacionados especificados
Trastorno de comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo
Se caracteriza por comportamientos repetitivos
centrados en el cuerpo recurrentes (p. ej., morderse
las uñas, morderse los labios, morderse la mucosa de
las mejillas) e intentos repetidos de disminuir o
abandonar estos comportamientos.
Estos síntomas causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento y no se
explican mejor por la tricotilomanía (trastorno de
arrancarse el pelo), el trastorno de excoriación
(rascarse la piel), el trastorno de movimientos
estereotipados o la autolesión no suicida.

84. Otro trastorno compulsivo-obsesivo y
trastornos relacionados especificados
Celos obsesivos
Se caracterizan por la preocupación no delirante
acerca de la infidelidad percibida de la pareja.
La preocupación puede derivar en
comportamientos o actos mentales repetitivos en
respuesta a la preocupación por la infidelidad.
● Causan malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral, u otras áreas
importantes del funcionamiento
● No se explican mejor por otro trastorno mental
como el trastorno delirante, celotípico o el
trastorno de personalidad paranoide

85. Otro trastorno compulsivo-obsesivo y
trastornos relacionados especificados
Shubo-kyofu
Variante de Taijin kyofusho
● Es similar al trastorno dismórfico corporal y se caracteriza
por miedo excesivo a tener una deformidad corporal.

86. Otro trastorno compulsivo-obsesivo y
trastornos relacionados especificados
Koro
Relacionado con el síndrome dhat
● Episodio súbito de ansiedad intensa de que el
pene (o la vulva y los pezones en las mujeres) se
retraerá en el cuerpo y posiblemente causará la
muerte.

87. Otro trastorno compulsivo-obsesivo y
trastornos relacionados especificados
Jikoshu-kyofu
Variante de taijin kyofusho que se caracteriza
por:
● Miedo a tener un olor corporal
desagradable
También se denomina Síndrome de Referencia
Olfativo.

88. Otros Trastornos Obsesivo-compulsivo y trastornos
relacionados no especificados

89. Criterios Diagnósticos
Otro trastorno compulsivo-obsesivo
y trastornos relacionados NO especificados

90. Otro trastorno compulsivo-obsesivo y
trastornos relacionados especificados
PRESENTACIONES EN LAS QUE PREDOMINAN:
Síntomas característicos de trastorno obsesivo-
compulsivo y trastornos relacionados que causan
malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social
+
NO cumplen todos los criterios de ninguno de los
trastornos obsesivo-compulsivo
SITUACIONES EN LAS QUE SE UTILIZA:
Situaciones en las que el clínico opta por no especificar el
motivo del incumplimiento de los criterios de un
trastorno obsesivo-compulsivo y relacionados específico, e
incluye presentaciones en las no existe suficiente información
para hacer un diagnóstico más específico.
EJEMPLO: Servicio de Urgencias

91. ¡Gracias por su
atención!