Este documento describe las características de Salmonella, incluyendo su estructura antigénica, patogenia, síndromes clínicos como fiebres entéricas y enterocolitis, diagnóstico, prevención y tratamiento. Salmonella es un bacilo gramnegativo que causa infecciones intestinales como salmonelosis. Presenta antígenos O, H y K/Vi y puede provocar diferentes síndromes como fiebre tifoidea, enterocolitis y gastroenteritis. Su diagnóstico incluye cultivo y pruebas serológicas como la
4. Antígeno O (Somático)
Es un polisacárido, termoestable, tipo específico, que se
halla en todas las especies.
El complejo de antígenos O determina el subgrupo
somático al que pertenecen los géneros de Salmonella, sp.
5. Antígeno H (Flagelar)
Es proteico, termolábil, constituido por flagelina.
Por lo general, los microorganismos que tienen este
antígeno, poseen dos fases diferenciables, 1 y 2 que hacen
referencia a estados motiles y no motiles de la bacteria.
6. Antígeno K/Vi (Capsular)
Es un antígeno termolábil aunque existen pocas
excepciones; en el genero Salmonella el antígeno es
llamado Vi, que protege a la bacteria dándole resistencia
antifagocitica.
7. Patogenia
El género Salmonella es el agente causal de diferentes
infecciones intestinales, conocidas como Salmonellosis.
La salmonellosis humana puede dividirse en cuatro
síndromes:
Fiebres Entéricas (Fiebre Tifoidea)
Enterocolitis
Gastroenteritis
Bacteremia con o sin supuración local
8. Fiebres Entéricas (Fiebre Tifoidea)
Por sus manifestaciones clínicas, esta forma ha sido llamada
‘’Fiebre entérica’’, ‘’Fiebre Tifoidea’’ y ‘’Fiebre
Paratifoidea’’. Generalmente es causada por S. typhi, pero
también puede ser causada por algunas Salmonella no
tifoidicas.
Periodo de Incubación: Generalmente de 10 a 14 días, pero
fluctúan entre los 6 y 21 días, dependiendo del numero de
microorganismos ingeridos.
9. Cuadro Clínico
1 semana: Fiebre, malestar general, mialgias, cefalea,
anorexia y dolor abdominal.
La fiebre inicia en forma insidiosa y generalmente alcanza
los 40 - 40.5°C durante los primeros 7 días.
Niños: Tos y generalmente constipación mas que diarrea.
Otros Síntomas: Dolor a la palpación abdominal,
hepatomegalia, esplenomegalia, bradicardia y piel reseca.
10. 2 semana: El niño puede continuar con constipación o
puede desarrollar diarrea, la tos y los síntomas
respiratorios pueden progresar.
En menos de 50% de los pacientes se presentan manchas
rosas que aparecen en la parte anterior del tórax y pared
abdominal. Este exantema se conoce como Roséola
Tifoidica.
12. Enterocolitis
Esta es la manifestación mas común de infección por
salmonela.
Periodo de Incubación: En 8 a 48 h después de la
ingestión de las salmonelas.
13. Cuadro Clínico
Nauseas
Vómitos
Cefalea
Diarrea Profusa
Fiebre de poca intensidad
Generalmente los síntomas desaparecen de 2 a 3 días.
14. Gastroenteritis
Es un padecimiento que se adquiere por la ingestión de
alimentos contaminados por diferentes cepas de
Salmonella.
A menudo se refieren a este síndrome como ‘’Intoxicación
Alimentaria’’.
Periodo de Incubación: Los síntomas iniciales aparecen
dentro de 6 a 48 horas.
16. Los síntomas típicamente duran de 2 a 7 días; este
padecimiento es autolimitante.
17. Bacteremia con o sin supuración local
Algunas cepas de Salmonella invaden y se
diseminan, causando bacteremia aguda o
intermitente.
Entre menor edad, mayor susceptibilidad
del huésped para desarrollar bacteremia.
Cuando la bacteremia ocurre, la
infección se puede localizar en cualquier
sitio anatómico del huésped.
19. Condiciones Supurativas: Osteomielitis, Encefalitis,
Meningitis (Neonatos y Lactantes) y Neumonía.
Sitios Adicionales de Infección Localizada: Corazón,
Riñones, Pulmones, Oído Medio y Tracto Genital.
20. Fuente de Infección
Las fuentes de infección son alimentos y bebidas
contaminadas. Las fuentes mas importantes son las
siguientes:
Agua
Leche y Otros Productos Lácteos
Mariscos
Carnes
21. Inmunidad
Las infecciones con Salmonella
generalmente confieren un cierto grado de
inmunidad. Puede ocurrir reinfección,
pero con frecuencia es mas leve que la
primera infección. Sin embargo, pueden
ocurrir recaídas en 2 a 3 semanas después
de la recuperación a pesar de los
anticuerpos.
Existen dos vacunas disponibles contra
Fiebre Tifoidea.
22. Vacuna Oral Atenuada: La eficacia es del 50 al 80%,
mayor en personas que reciben 4 dosis. La duración de la
inmunidad se estima de 3 a 4 años.
Vacuna Parenteral: La eficacia es de 55 al 74%. Una dosis
de 0.5 ml por vía IM.
24. Reacciones Febriles
Son un conjunto de reacciones de aglutinación directa
útiles en el diagnostico de Fiebres Entéricas.
Reacciones
Widal Huddleson Weil-Felix
25. Los antígenos bacterianos suspendidos en solución
fisiológica interactúan con los Anticuerpos
específicamente inducidos durante el contacto de la
bacteria con el sistema inmunológico.
En este caso se demostrara la presencia o ausencia de
aglutininas in vitro.
Granular Somática
Granular
tenue
Flagelar
27. Cuando hay una reacción positiva se repite la técnica con
diluciones, las cuales se obtienen con el uso de las
siguientes cantidades del suero:
El informe del resultado de la prueba se hace tomando en
consideración la dilución mas alta que se observe en la
reacción positiva.
Suero (ml) Dilución
0.08 1:20
0.04 1:40
0.02 1:80
0.01 1:160
0.005 1:320
28. Prevención
Carne de aves, bovino y huevos se
cocinen con cuidado
Medidas higiénicas personales
Potabilización del agua
29. Tratamiento
Las Fiebres Entéricas y Bacteremias requieren tratamiento
antimicrobiano.
En la Enterocolitis, el tratamiento antimicrobiano puede
prolongar los síntomas.
En la diarrea intensa es indispensable la reposición de
líquidos y electrolitos.
30. El tratamiento antimicrobiano de la infección
invasiva por salmonela se lleva acabo con
Ampicilina y Trimetoprim-sulfametoxazol.
Actualmente se recomiendan Cefalosporinas
de Tercera Generación y Quinolonas como
Ciprofloxacina y Ofloxacina.
La resistencia a múltiples fármacos transmitida
genéticamente entre las bacterias entéricas es
un problema en las infecciones por salmonela.
Cloranfenicol