repso fundamental sobre la enfremedad infecciosa muy frecuente en mexico y alto grado de contagiosidad por alimentos contaminados, repasaremos su evolucion natural de la enfermedad asi como sus diagnostico y su tratamiento.

2. PONENTE:
DRA. BLANCA INES ESQUIVEL LEYVA
M.S.P. Área de Concentración en Epidemiología
D.C.E. Concentración en Gestión Educativa
CULIACAN, SINALOA.
TEMA
FIEBRE TIFOIDEA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
Facultad de Medicina

3. Características Generales
 Agente: Salmonella Typhi.
 Reservorio: El hombre.
 Portadores: 3 a 10% de quienes han enfermado.
 Transmisión: Mariscos y otros alimentos
contaminados, moscas.
 Incubación: De 7 a 30 días, promedio 14 días.
 Transmisibilidad: 1 a 3 semanas.
 Susceptibilidad: General.
 Inmunidad: Natural Activa: Duración variable.
Natural pasiva: Se desconoce.
Artificial activa: Vacuna oral (sólo a
personas expuestas) Eficacia limitada.
Artificial Pasiva: No hay.

4. El género Salmonella y su
taxonomía
 Las salmonellas son
bacterias gram - negativas,
lo cual significa que no se
tiñen de azul con el
colorante aplicado en la
prueba diseñada por Gram.
 Esto se debe a que dicho
colorante tiñe la pared
celular, que en estos casos
está cubierta por una
membrana externa.
Salmonella typhi

5.  Es así que estas bacterias
están envueltas por varias
capas: la membrana externa,
la pared celular (que es diez
veces más delgada que en
las bacterias grampositivas),
y la membrana interna.
 La membrana externa e
interna delimitan al
periplasma.
 La apariencia de las
bacterias en el microscopio
es de bacilos, o cilindros con
puntas redondeadas.
El género Salmonella y su
taxonomía

6.  El género Salmonella fue descrito a
principios del siglo XX por el
bacteriólogo estadounidense Theobald
Smith, recibiendo el nombre por su jefe
David Salmon.
 Las salmonellas son bacterias entéricas,
o sea que se alojan en el intestino, y su
taxonomía es compleja.
El género Salmonella y su
taxonomía

7.  Actualmente, el género Salmonella
consiste de una sola especie, que ha
sido denominada Salmonella entérica.
 Ésta, a su vez, está formada por siete
subespecies, dependiendo de su
capacidad para realizar diferentes
reacciones bioquímicas.
 Cada subespecie, a su vez, está
subdividida en serotipos o serovares.
El género Salmonella y su
taxonomía

8.  De acuerdo al tipo de antígeno
 H (flagelar: del alemán hauch, “por el halo
producido en un medio de cultivo a raíz del
movimiento”) u
 O (somático: del alemán ohne hauch, “sin
movimiento”).
 El antígeno H está conformado por la
proteína más abundante del flagelo, que es
la estructura que permite el movimiento.
 El antígeno O está conformado por una
cadena repetida de polisacáridos, que forma
parte del lipopolisacárido (LPS).
El género Salmonella y su
taxonomía

9.  Es así que se han descrito más de
2,375 serovares de Salmonella, que
finalmente pertenecen al mismo
género en base a su gran identidad
en el genoma, de 90% o más.
El género Salmonella y su
taxonomía

10. Salmonella typhi
 La S. typhi es una bacteria anaeróbica facultativa,
que puede en ocasiones sobrevivir en bajas
condiciones de oxígeno. Pertenece al serotipo 9,12,
en base a los epítopes de la tivelosa, el azúcar
repetida en su antígeno O. El antígeno flagelar “d“
es el más preponderante, aunque algunas cepas de
Indonesia poseen otro antígeno denominado “z”; lo
que significa que expresan un flagelo muy diferente
en secuencia de aminoácidos al encontrado en las
cepas de otras regiones del mundo.
 Además de los antígenos O y H, tiene en su exterior
una cápsula de polisacáridos denominada Vi (por
antígeno de “virulencia”).

11. Salmonella typhi
 Estos bacilos no producen esporas. La mayoría de
las cepas son móviles debido a que poseen flagelos
peritrícos, que rodean a la célula.
 Existen cepas no móviles en Indonesia, en donde la
incidencia de la fiebre tifoidea es más alta.
 La S. typhi produce ácido a partir de glucosa,
maltosa y sorbitol, sin la producción de gas; pero no
fermenta la lactosa, sacarosa, la ramnosa y otros
azúcares.
 Produce nitrito a partir de nitrato y también
produce ácido sulfhídrico. Su temperatura óptima
de crecimiento es de 37º C.

12. Epidemiología
 S. typhi causa la fiebre tifoidea en humanos,
quienes son sus únicos hospedantes.
 La fiebre tifoidea prevalece principalmente
en países en vías de desarrollo, donde
normalmente significa un reto a las
autoridades en salud pública.
 Hay aproximadamente 17 millones de casos
anuales con casi 600,000 muertes,
 principalmente en Asia y África.

13. Epidemiología
 Las más altas incidencias se encuentran en
Indonesia y en algunos puntos del sureste
asiático, como Papua Nueva Guinea, en
donde puede alcanzar niveles de 103 por
cada 100,000 habitantes.
 En otros lugares en Asia la incidencia es
menor.
 La mayoría de los casos en las regiones de
mayor incidencia, se encuentran en niños en
edad escolar de 13 a 19 años de edad.

14. Epidemiología
 En México, la incidencia es cien veces
menor a la de Indonesia, o sea de 10
por cada 100,000 habitantes.
 De hecho, de 1989 a 1993, la incidencia
disminuyó a la mitad, coincidiendo con
las campañas del sector salud para la
prevención del cólera.

15. Epidemiología
 El grupo etario más afectado es el de adultos
jóvenes, de 19 a 44 años de edad.
 Las diferencias en incidencia y en grupos de
edad afectados son problemas de interés
para la epidemiología.
 Por los que hay que comprender:
 Modos de transmisión y sobrevivencia de
la bacteria en el ambiente.
 Conocimiento más profundo de la
respuesta inmunológica del hospedante y
 De las posibles variaciones genéticas entre
los aislados clínicos de S. typhi.

16. Manifestaciones clínicas
 El período de incubación para S. typhi
 7 a 30 días, promedio 14 días a partir
de la ingesta de la bacteria
proveniente de alimentos o agua
contaminada.
 Se presume que S. typhi invade a
través de las células M del intestino, las
cuales forman parte del tejido
linfoide o inmunológico.

17. Manifestaciones clínicas
 No siempre ocurre la diarrea, pero cuando se
presenta por lo gral. En niños es con sangre.
 Generalmente hay ulceración. S. typhi se
multiplica en el epitelio de la submucosa,
después de lo cual entra en el torrente
circulatorio y se disemina por el cuerpo.
 La multiplicación ocurre otra vez en el bazo y
en el hígado, y después liberada en grandes
cantidades a la circulación.
 Esta septicemia puede confirmarse por el
cultivo de la bacteria de la sangre, lo cual
refleja una bacteremia.

18. Manifestaciones clínicas
 Este estadio de la infección, que puede
durar 2 a 3 semanas, se caracteriza:
 Tos seca, cuando se presenta.
 Cefalea intensa.
 Fiebre alta, es cíclica, es decir, la
temperatura puede incrementarse por las
tardes, progresiva, acompañada de
escalofríos, convulsiones y delirio.
 De hecho, el nombre de la enfermedad
proviene del griego typhus, o “neblina o
humo”, que probablemente se usó para
describir enfermedades febriles que causan
alteraciones mentales.

19. Manifestaciones clínicas
 Desenlaces fatales ocurren
primordialmente por la ruptura de bazo,
choque séptico ocasionado por el LPS,
que estimula la liberación de agentes
mediadores de la respuesta inmune
como las citocinas.
 Alternativamente, el 10% de los
individuos afectados pueden desarrollar
el síndrome de portador sano,
excretando continuamente las bacterias
del bazo.

20. Complicaciones
 Hemorragia y perforación intestinal.
 Neumonía.
 Meningitis.
 Abortos.
 Infecciones focales diversas.
 Recaídas en un 5 a 10%.

21. Diagnóstico
 El diagnóstico de
una infección por S.
typhi se realiza a
través del
aislamiento de la
bacteria de sangre,
heces, orina,
aspirado de médula
ósea y bilis.
 Estas pruebas tardan dos
a tres días en aportar
los resultados, pues la
muestra se diluye en un
medio de cultivo y, dado
que se estima que un
paciente con fiebre
tifoidea presenta, por
ejemplo,
 20 bacterias o menos por ml
de sangre, se requiere
esperar a que se multiplique
lo suficiente para ser
observada por turbidez del
medio.

22. Diagnóstico
 El hemocultivo es el método más
frecuentemente usado para un
diagnóstico preciso, aunque su
sensibilidad no es más del 90%,
incluso cuando se toman tres muestras
consecutivas.
 El cultivo de aspirado de médula ósea
es más sensible, pero el procedimiento
de extracción del aspirado es delicado
y doloroso.

23. Diagnóstico
 Pruebas bioquímicas y serológicas se
realizan para confirmar el diagnóstico.
 El serodiagnóstico de la infección por
S. typhi, usando el ensayo de
aglutinación de Widal (reacciones
febriles), se basa en la detección de
anticuerpos en el suero de los
pacientes a los antígenos O (LPS), H
(flagelar) y el Vi (antígeno capsular).

24. Diagnóstico
 La limitante de este método es que
pobladores sanos de áreas endémicas
(en donde la enfermedad es prevalente),
presentan títulos altos de anticuerpos,
dificultándose en ocasiones la distinción
entre individuos afectados y sanos.

25. Diagnóstico
 Inmuno ensayos en el
formato de ELISA, se
utilizan para la detección
de antígenos o
anticuerpos específicos
en suero.
 Métodos moleculares
como la hibridación con
ARN ribosomal, con el
gen del antígeno Vi, o con
la secuencia de inserción
IS200, han sido usados.
 La limitante principal
con estos métodos es
que requieren de una
infraestructura
sofisticada de
laboratorio y personal
altamente
especializado, además
de que pueden tomar de
varias horas a varios
días.

26. Diagnóstico
 Métodos de detección más rápidos, precisos
y sencillos, son necesarios para ésta y otras
bacteremias.
 La mejor la de antígenos para pruebas
inmunológicas, o de genes de virulencia (que
determinan la severidad y las características
de la enfermedad) para pruebas por
amplificación específica de material
genético, como la reacción en cadena de la
polimerasa o PCR por las siglas en inglés,
serán claves para avanzar en este rubro de
impacto en salud pública.

27. Diagnóstico Diferencial
 Otras salmonelosis
 Paludismo
 Tuberculosis
 Bruselosis
 Infección de Vías Urinarias
 Otras infecciones entèricas o Sistémicas.

28. TRATAMIENTO
 La fiebre tifoidea se trata con antibióticos.
Los regímenes típicos incluyen:
 Amoxicilina, Cotrimoxazol y Cloranfenicol. Sin
embargo, desafortunadamente, la emergencia de
cepas con resistencia múltiple a antibióticos se
está convirtiendo en un problema global serio.
 Algunas de las regiones donde estas cepas
resistentes se han multiplicado incluyen el
subcontinente Indio, Vietnam,
Latinoamérica, y Egipto.

29. TRATAMIENTO
 A pesar de estas cepas resistentes, el
cloranfenicol sigue siendo el antibiótico
de elección, por su capacidad de
infiltración en los tejidos.
 Las Cefalosporinas y Quinolonas de
tercera generación, constituyen
alternativas interesantes.

30. TRATAMIENTO ADULTOS
 De Elección Cloranfenicol
50 mg/Kg./día dividido c/ 6 hrs. Durante 8 a 14 días. Sin exceder
3 gr./día ni 28 grs. En total.
Alternativos:
Amoxicilina 20 a 40 mg/Kg./día dividido c/6hrs durante
14 días. En caso de alergia a betalactàmicos.
Trimetroprim con Sulfametoxazol: TMT 4 a 8
mgr/Kg./día SMZ 20 a 40 mg/Kg./día durante 14 días.
Casos de Multirresistencia:
Ciprofloxacina 1 gr./día
Ofloxacina 600 mgrs./día
Norfloxacina 1 gr./día
Ceftriaxona 80 mgrs/día
Cada uno de estos 4 medicamentos se recomienda durante 5 dìas.

31. TRATAMIENTO NIÑOS
 De Elección Cloranfenicol
50 a 100mgrs/Kg./día divididos en 4 tomas y durante
8 a 10 días.
Amoxicilina 50 100mgrs/Kg./día por 10 días.
 Portadores Crónicos
Ampicilina 1 gr. c/6 hrs. Por 6 semanas más
Probenecid 1gr/día.
(El % de fracasos es alto en caso de Colecistitis
Crónica).

32. TRATAMIENTO
 Las vacunas principales contra la fiebre
tifoidea son la oral T y 21ª Y
 La parenteral del polisacárido Vi.
Ambas proveen una protección hasta
del 65-70%, con una inmunidad de 3 a
7 años.

33. Definición Operacional de Caso
 Caso Sospechoso: Fiebre de ascenso diario, cefalea
intensa, constipación o diarrea.
 Caso probable: Fiebre continua más elevada día a
día, hepatomegalia, roseola.
 Caso confirmado: Mielocultivo, Hemocultivo, o
Coprocultivos positivos a Salmonella Choleraesuis
y serovariedad typhi.

34. Determinación de Factores de riesgo
 De educ. gral. sobre prevención de enfs. entèricas.
 De Higiene, producción, transporte, conservación y
venta de alimentos.
 De educ. e Higiene personal y de consumo familiar e
individual de alimentos.
 De saneamiento ambiental:
• Agua, drenaje, almacenamiento de basura y de
manejadores comerciales de alimentos (Ambulantaje
y comercio legal).
• Sobre capacitación y recursos para el Dx. Tx. control
y vigilancia epidemiológica en los distintos niveles de
atención médica.

35. Medidas de Control mediato e Inmediato
 Promoción
 Educación sobre el lavado de manos , cocción de
alimentos y evitar consumo de alimentos de dudoso
estado o manipulación.
 Saneamiento ambiental, agua, drenaje, basura y
alimentos.
 Higiene de la vivienda, evitar criaderos insalubres
de animales.
 Promoción e la lactancia al seno materno.
 Educación de comedores de centros laborales.
 Educación en cooperativas, centros o industrias de
producción de alimentos.

36. Protección Especifica
 Vacunación Oral contra la Fiebre Tifoidea en la
Población expuesta.
 Búsqueda y tratamiento de portadores crónicos.
 Instigación y eliminación de las fuentes comunes
de Infección: agua, suelos y alimentos
contaminados.
 Bloqueo de la transmisión, esto es con el tx.
adecuado de los casos, estudio y seguimiento de
contactos y eliminación de los factores de riesgo
responsables de la presencia de los casos y de
brotes epidémicos, en la tifoidea sobre todo de
los portadores crónicos.

37. Control Epidemiológico
 Alerta de los servicios de atención médica sobre la necesidad
de la verificación etiológica de los casos de diarrea y fiebre
asociados con probable infección intestinal.
 Notificación oportuna de los casos y brotes por estas causas.
 Vigilancia, investigación y manejo epidemiológico especializado
de los casos y brotes de salmonelosis del mismo modo que de
los factores de riesgo.
 Vigilancia de las fuentes de infección colectiva; cloracion de
agua, pasterización de la leche, producción agropecuaria y
avícola y empresas de productos del mar.
 Identificar personas y grupos de alto riesgo para vacunación
antitifoìdica (Vacuna oral atenuada de S. Typhi cepas T y 21ª).

38. Objetivos del Control
 Concientización del problema en el ámbito
gubernamental, de la comunidad y del personal
de salud.
 Legislación y reglamentación con supervisión
del cumplimiento sobre producción, traslado,
conservación y venta de alimentos,
especialmente agua, leche, mariscos, verduras
y productos avícolas.
 Dar prioridad política económica a la
infraestructura sanitaria de las poblaciones:
agua, drenaje, almacenamiento de basura y
contaminación ambiental y alimentaria.

40. Ahora algo para Reflexionar

41. HOY
Tema Musical: “The power of love” By Celine Dione
EL DÍA MAS BELLO
HOY

42. La cosa más fácil?
Equivocarse

43. El mayor obstaculo?
El miedo

44. El mayor error?
El abandono

45. La raiz de todos los males?
El egoismo

46. La distracción más bella?
El trabajo

47. La peor derrota ?
El desanimo

48. Los mejores profesores?
Los niños

49. La primera necesidad?
Comunicarse

50. Lo que más te hace feliz?
Serle útil a los demás

51. EL MAYOR MISTERIO
EL MAYOR MISTERIO
LA MUERTE

52. El peor defecto?
El mal humor

53. La persona mas peligrosa?
La mentirosa

54. El peor sentimiento?
El rencor

55. El perdón
El mejor regalo?

56. Lo más imprescindible?
El hogar

57. La ruta más rápida?
El camino cierto

58. La sensación más agradable?
La paz interior

59. Una protección efectiva?
La sonrisa

60. El mejor remedio?
El optimismo

61. La fuerza más potente del mundo?
La Fe

62. Las personas más necesarias?
Los padres

63. La más bella de todas las cosas?
El amor

64. La inteligencia sin amor, te hace perverso.
La justicia sin amor, te hace implacable.
La diplomacia sin amor, te hace hipócrita.
El éxito sin amor, te hace arrogante.
La riqueza sin amor, te hace avaro.
La docilidad sin amor, te hace servil.
La pobreza sin amor, te hace orgulloso.
La belleza sin amor, te hace ridículo.
La autoridad sin amor, te hace tirano.
El trabajo sin amor, te hace esclavo.
La simplicidad sin amor, te quita valor.
La oración sin amor, te hace introvertido.
La ley sin amor, te esclaviza.
La política sin amor, te hace egoísta.
La fe sin amor te deja fanático.
La cruz sin amor se convierte en tortura.
LA VIDA SIN AMOR... NO TIENE SENTIDO......…

65. Les deseo que tengan un
lindo día