VITAMINA D

1. MODULO 3
ALCANZANDO NIVELES
ÓPTIMOS DE VITAMINA D
Dra. Botello Guillermina
Medica Clínica Especialista en Endocrinología
UBA
2020

2. Metabolismo de Vitamina D

3. Diagnostico
 Los niveles séricos se consideran “normales”
cuando superan los 30 ng/ml.
 Se consideran “insuficientes” cuando están
entre 20 y 29 ng/ml .
 Se consideran “deficientes” cuando están
entre 10 y 19 ng/ml.
 La deficiencia se considera severa cuando los
niveles están por debajo de 10 ng/ml.
Sánchez A. y col. RAEM 2013; 50(2):141-156

4. Porque tenemos deficiencia de
Vitamina D
 Latitud
 Altura
 Clima, estación del
año
 Cantidad de ozono y
aerosoles
 Tipo piel
 Edad
 Vestimenta
 Pantalla solar
 Hábitos
 Obesidad
 Medicación
(anticonvulsivantes,
antiretrovirales,
corticoides)
Factores Ambientales Factores Personales

5. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS DE DÉFICIT DE
VITAMINA D

6. Hueso
 El déficit de vitamina D se asocia a raquitismo
en niños y osteomalacia en adultos.
 Aumento de predisposición a fracturas.
 Niños raquíticos pueden presentar
deformidades óseas (genu valgo o varo,
deformidades craneales y costales),
alteraciones dentarias y retraso de
crecimiento.

8. Osteomalacia
 Dolor óseo
 Dificultad para caminar
 Debilidad Muscular a nivel proximal.

9.  Principal función mantener la calcemia normal,
indispensable para la fisiología celular y para
la integridad esquelética.
 Correcta mineralización ósea

10. Respuesta Inmune
 Inmunodeficiencia
 Disminuye la proliferación y diferencia celular
Dar Vitamina D disminuye los eventos
respiratorios.
.

11. Metaanálisis de sustitución de
vitamina D y riesgo de infección
aguda
 25 estudios con 11.321 participantes
La suplementación de vitamina D disminuyo los
eventos respiratorios un 12%.
El mayor efecto es en pacientes con valores
menores de 10ng/ml.
Martineau AR, et al. BMJ 2017

12. Respuesta Humoral:
previene enfermedades
autoinmunes
DIABETES TIPO I
 Finlandia: se indico vitamina D 2000Ui/día, y
se vio reducción de 78% de DBT tipo 1 en
niños.
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
 Valores de vitamina D por arriba de 40ng/ml,
tuvieron menos riesgo de EM. Y la Vitamina D
con el interferón disminuyen la actividad de la
enfermedad.

13. Artritis Reumatoidea
 Una dosis de 400Ui/día, tenían 42% menos
posibilidad de tener AR
Merlino LA, et al. Arthritis Rheum 2004
Lupus.
Enfermedades Autoinmunes
Enfermedad Inflamatoria intestinal

14. Sistema Cardiovascular
 Un valor optimo de vitamina D seria protector, su
deficiencia podría producir IAM, ACV e
Insuficiencia Cardiaca
 Podría mejorar la presión arterial.
Efecto
1. Inmunomodulador
2. Efecto antiproliferativo sobre las células del
musculo liso vascular( evita hipertrofia y
proliferación de células miocárdicas)
3. Regula negativamente el sistema angiotensina
aldosterona.

15. Diabetes Tipo II
 Mejoran la secreción de insulina
 Paciente con déficit tienen peor control
metabólico( por mayor HbA1c)
 Insulino resistencia
Cada 10ng/ml que aumenta la vitamina D
disminuye un 17% el riesgo de diabetes tipo II
Ling L, et al. PlosOne 2018

16. Musculo Esquelético
 La deficiencia se observan anormalidades
electromagnéticas en la contracción y
relajación muscular, debilidad muscular y
atrofia.
 El déficit de fosfato puede producir síntomas
miopáticos, con debilidad muscular proximal.

17. Neoplasias
Pulmón, mama, próstata , ovario, colon, linfoma de
Hodking y esófago.
Estudio WHI, mayor cáncer colorectal en paciente
con deficiencia de vitamina D
Fuerte evidencia del beneficio de vitamina D en
prevención de cáncer de colon
 Tratamiento con vitamina D 2000ui/día y calcio
tienen menor probabilidad de cáncer.
Niveles >de 30ng/ml vitamina D se
asocian con un aumento significativo del
tiempo de sobrevida para cáncer.

18. Sistema Nervioso Central
Efectos
1. Vasculo protector
2. Preservación de neuronas y de la conducción
nerviosa.
3. Disminuyen factores de riesgo de disfunción
cognitiva.
 Valores por debajo de 10ng/ml se vio un
deterioro cognitivo mayor.

19. Fertilidad
Fertilidad masculina
 Alteración en la movilidad del espermatozoide.
 Altera la unión con el ovulo
Fertilidad femenina
 Receptores en trompas, ovario y endometrio.
 El déficit provoca alteración en la
implantación, alteración en los estrógenos y
progesterona y alteración de ovulación.
 Un rol en la endometriosis.

20. Embarazo
 Diabetes gestacional
 Preeclampsia
 Vaginosis bacteriana
 Bajo peso al nacer
 Hipocalcemia neonatal
 Enfermedad periodontal
 Riesgo de infección por virus sincitial
respiratorio del recién nacido.

21. Neonatos
 Raza oscura
 Altas latitudes
 Nacimiento en invierno
 Lactancia exclusiva
 Razones religiosas-culturales
60-80% de la vitamina D proviene de la madre, siendo q
la 25OH tiene una vida media de 3 semanas, los
niveles ya empiezan a disminuir antes del primer mes
del bebe

22. Riesgo Neonatos
 Hipocalcemia
 Síndrome convulsivo
 Cardiopatía
 Diabetes tipo 1

23. Pacientes de Riesgo de Déficit de
Vitamina D
Embarazadas y
Lactantes
Fertilidad
Enfermedades no
puedan exponerse al
sol
Guía FASEM 2013.

24. TRATAMIENTO

25. Medicamentos disponibles:
 Ergocalciferol (Vitamina D2)
 Colecalciferol (Vitamina D3)
 Calcitriol (1,25-(OH)2 VitD3)
 La suplementación del calciferol
puede ser diaria, semanal, quincenal,
mensual o trimestral, y las dosis
varían de acuerdo al intervalo de
administración.

26. Etapas del tratamiento
 Corrección del déficit: durante un tiempo se
utilizan dosis altas de vitamina D (2.000-5.000
UI/día, 50.000 UI/semana o 100.000 UI cada 15-
30 días).
 Mantenimiento: las dosis administradas tienen
como objetivo mantener la concentración sérica
de 25(OH)VitD en el rango deseable.
Medir los niveles alcanzados de 25(OH)Vit D
a los 3 meses de iniciado el tratamiento.

27. Esquemas terapéuticos
Corrección del déficit:
 Deficiencia (25 (OH)Vit D < 20 ng/ml): 100.000 UI
quincenales por 8 semanas
 Insuficiencia (25 (OH)Vit D 21-29 ng/ml): 100.000 UI
mensual por 8 semanas

28. Mantenimiento
 Dosis de 800-2000Ui/diaria mínima
 1/3 se logra objetivo al mes
 1/3 a los 2 meses
 1/3 a los 3 meses
Algunos expertos consideran q con dosis de
4000ui/día es aceptable.
Sánchez A. y col. RAEM 2013; 50(2):141-156

29.  1 año dar 400UI/día
 Continuar igual hasta los 2 años
- Invierno
- Prematuros
- Gemelar
- Raza negra
- Con enfermedad tipo colestasis o Fibrosis
quística.
Pautas de Atención Pediátrica del
Ministerio de Salud Argentino
Normas Nacionales de Diagnóstico,
Tratamiento y Prevención publicadas en
2014

30.  Niños mayores de 1 año hasta la aparición de
la pubertad se recomienda 600UI diarias.
 Desde la pubertad hasta los 18 años dosis de
800-1000UI diarias.
 Adulto joven se recomienda dosis de 1000-
2000UI diarios.
 Mujer Postmenopausica, la dosis
recomendada es 1000-2000Ui diaria
Sánchez A. y col. RAEM 2013; 50(2):141-156

31.  Adulto mayor se recomienda suplementar con
dosis de 1000 a 2000UI diarias.
 Se vio q una buena suplementación de
vitamina D disminuye la frecuencia de caídas
en un 13-22% en ancianos.
Sánchez A. y col. RAEM 2013; 50(2):141-156

32. Dosis Máximas aceptables
Según el grupo etario:
 1.000 UI de 0a 6 meses
 1.500 entre 6 y 12 meses
 2.500 de1 a 3 años
 3.000 de 4 a 6 años y
 4.000 de 9 años en adelante
 Mayores de 19 años la dosis no debería
superar los 10.000UI/día

33. OBESIDAD

34. Déficit Vitamina D en obesos
1. Alteración en la síntesis hepática
2. Poca exposición de rayos UV
3. Baja biodisponibilidad, secuestro o depósito
de Vitamina D en grasa.
Relación negativa entre IMC y la Vitamina D

35. Obesidad y Cirugía Bariátrica
 Gastropatía vertical en banda o anillo
 Banda gástrica ajustable
 Bypass Gástrico en Y Roux
 Derivación biliopancreatica
 Bypass biliopancreatico de cruce duodenal
Bypass Gástrico Y Roux

36. TRATAMIENTO EN
EMBARAZADAS Y
LACTANTE

37. FDA (food and Drug
administration)
 El agregado de vitamina D en embarazadas
es Categoria A (no ha demostrado aumento de
riesgo fetal en ningún trimestre)
 Si COLECALCIFEROL, CALCITRIOL y
CALCIO.
 NO ergocalciferol.
J Clin Endocrinol Metab, julio de 2011
Una dosis de 1500 a 2000Ui/día, para mantener
niveles por arriba de 30ng/ml.
Dosis recomendada es de 800-1200Ui/día

38. Lactantes
 Para mantener un valor de vitamina D mayor de
30ng/ml, los requerimientos serian tomar un
multivitamínico con 400UI a1000UI diario de
suplemento.
 Mujeres que amamantan pueden necesitar tomar
1400-1500 UI /día.
 Para satisfacer las necesidades de su bebé,
pueden necesitar 4000-6000 UI /día si deciden no
darle al bebé un suplemento de vitamina D.
Holick et al. Guidelines on Vitamin D Deficiency J Clin
Endocrinol Metab, July 2011

39. Tener en cuenta
 Los resultados de estudios convergen en una
tasa de aumento de la 25 (OH) D sérica de
aproximadamente 0,4 ng/ml/g/d, lo que
significa que la ingestión de 100 UI / d de
vitamina D aumenta la 25 (OH) D sérica en
menos de 1 ng/ml aproximadamente.
Heaney RP and Col J Clin Nutr 77:204–210

40. Intoxicación
 El exceso de vitamina D provoca hipercalcemia,
que puede afectar gravemente a los tejidos
blandos y a los riñones.
 Los lactantes y niños pequeños son mas
susceptibles a las intoxicaciones.
 Según la Sociedad de Endocrinología de
Estados Unidos la intoxicación se define por
concentraciones séricas mayores a 150 ng/mL
(375 nmol/L)
 Debido a que el colecalciferol es un profarmaco,
la susceptibilidad de intoxicación puede variar de
acuerdo a la dotación genética que define el
grado de hidroxilación de cada individuo.

41. Hipercalcemia
 Anorexia
 Sed
 Nauseas y vómitos
 Estreñimiento o diarrea
 Dolor abdominal
 Debilidad muscular y fatiga
 Trastornos mentales
 Polidipsia y poliuria
 Dolores óseos
 Nefrocalcinosis, cálculos renales
 Arritmia
Suspender la Vitamina
D
Hidratación

42. Riesgo de fractura
 Recientes evidencias han demostrado que la
administración de megadosis anuales de
vitamina D (Dosis única de 500.000 UI de
colecalciferol) se asoció a un aumento del
riesgo de caídas del 15% y de fracturas del
26% en mujeres de más de 70.
Sanders KM, Stuart AL, Williamson EJ, Simpson JA, Kotowicz MA,
Young D, et al. Annual high-dose oral vitamin D and falls and
fractures in older women: a randomized controlled trial. JAMA
2010;303:1815-22.

43. ¿Debe administrarse vitamina D2 o
D3?
 Cuando se administran los suplementos en forma diaria, las
vitaminas D2 y D3 tienen una potencia equivalente.
 Cuando la administración es intermitente (mensual, bimestral
o trimestral) conviene indicar vitamina D3, ya que su vida
media sérica es mayor que la de D2.
 Según algunos estudios, la VitD3 parece más efectiva que la
VitD2 en mantener los niveles de 25(OH) Vitamina D.
Sánchez A. y col. RAEM 2013; 50(2):141-156
MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73: 55-74
Romagnoli E et al. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93:3015–20

44. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION