vitamina D en la infancia y adolescencia

1. Importancia de la Vitamina D en
la Infancia
y la Adolescencia
Jornada Sociedad Uruguaya de Endocrinología y Metabolismo SUEM
12 de setiembre de 2015
Dra. Beatriz Mendoza

3. 1918
Sir Edward Mellanby indujo el
raquitismo a perros, y luego les
cura la enfermedad dando a los
animales aceite de hígado de
bacalao.
1922
Elmer V. Mc Collum destruye la vitamina A del
aceite de hígado de bacalao y muestra que la
sustancia antirraquítica no desaparece.
Y nombra a la nueva sustancia reconocida,
“vitamina D”.

5. Fuentes y Efectos de la
Vitamina D

6. Fuentes de Vitamina D - Exposición a la luz solar
 Es su fuente principal y brinda el requerimiento
corporal diario
 En la producción de vitamina D influyen
edad
la pigmentación
la estación del año,
el tiempo de exposición,
el uso de bloqueadores solares
Salamone LM, Dalla GE, Zantos D, Makrauer F, Dawson-Hughes B.Contributions of vitamin D intake and seasonal sunlight
exposure to plasma25-hydroxyvitamin D concentration in elderly women. Am J Clin Nutr. 1993;58:80–6.
Holick MF, Matsuoka LY, Wortsman J. Age, vitamin D, and solar ultraviolet. Lancet. 1989;II:1104 –5.

7. Beneficios del sol van más allá de síntesis de VD:
 liberación de óxido nítrico (estimula la vasodilatación) baja la PA
 producción de beta-endorfina
 regulación de los ritmos circadianos
 bienestar de toda la vida ser
 Instituciones de salud prodigan evitar el sol para prevenir el MELANOMA

8. Fuentes dietarias de Vitamina D
Fuente secundaria brinda ≤100 UI/día.
Se encuentra pescados grasos, huevos y lácteos
enriquecidos
Los lácteos enriquecidos pueden no contener la
cantidad indicada en la etiqueta.
Puede obtenerse de multivitamínicos y suplementos.
No hay suplementos que contengan vitamina D sola.
Existe falta de adherencia al tratamiento con
suplementos
.
Holick MF; Allain TJ, Dhesi J; Webb AR y cols.; Reid IR y cols.; Matsuoka LY y cols.; Holick MF; Lips P; Macleod CC y cols.;
Omdahl JL y cols.; Chen TC y cols.; Holick MF y cols.; Heaney RP; Segal E y cols.; Webb AR y cols.;
Faulkner H y cols.; Roche Vitamins Europe Ltd.

10. Acciones de la Vitamina D
 Es esencial para asegurar la absorción intestinal de calcio y
fosforo al igual que la mineralización del hueso
 Sistema cardiovascular
 Desarrollo neurológico
 Inmunomodulación
 Regulación del crecimiento celular
 900 genes (10 % del genoma) que responden a la vitamina D
80 % de esos genes son estimulados y los demás son
inhibidos
Sánchez A. Vitamina D. Actualización. Rev Med Rosario 76:70-87, 2010

11. Michael F Holick and Tai C Chen. American Journal of Clinical Nutrition 87(4)1080S-1086S 2008

12. ESTRUTURA QUÍMICA DE LAS PRINCIPALES FORMAS DE
VITAMINA D
D2 D3
25OH-D 1,25 (OH)2-D
Ergocalciferol
MW 396
Colecalciferol
MW 384
calcidiol calcitriol
12

13. Como se evalúa la
vitamina D y que se
considera hipovitaminosis
D

14.  La hipovitaminosis D ha tenido un alarmante aumento a nivel
mundial
 Se ha demostrado en todas las etapas de la vida y en todas
las latitudes
 El déficit de calcio y vitamina D intraútero y durante la
infancia impide una correcta mineralización del esqueleto.

15. Medida de Vitamina D
La medida de 25OHD se ha establecido como el método
mas apropiado para valorar la reserva de vitamina D
Deficiencia < 20 ng/ml
Insuficiencia 20 – 30 ng/ml
Suficiente >30 ng/ml

16. No se recomienda screening universal
solo en la población de riesgo

17.  Síntomas inespecíficos: escaso crecimiento, retraso motor grosero,
irritabilidad poco habitual.
 Lactantes de piel oscura en meses invierno y primavera.
 Niños con anticonvulsivos o GC en forma crónica.
 Enfermedades malabsortivas: fibrosis quística, enteropatía
inflamatoria
 Niños con fracturas frecuentes.
CUANDO medir 25OHD en la infancia

18. Causas de hipovitaminosis
D
en la infancia y
adolescencia

19. Embarazo y Vitamina D
 Ha sido reportada hipovitaminosis D durante la
gestación
 Esta tiene repercusiones sobre la madre y el
feto
 Embarazadas con < 15 ng/ml antes de la
semana 22 ↑ 5 veces riesgo preeclampsia
Am J Clin Nutr 2006;84:350–3
Specker BL. Do North American women need supplemental vitamin D
during pregnancy or lactation? Am J Clin Nutr 1994;59(suppl):484S–90S.

20.  Porque suplementar a la madre
durante la gestación
 Porque que existe una relación
lineal entre la deficiencia de 25OHD
materna y la del neonato

21. Hipovitaminosis D en embarazo afecta al neonato
y a la madre
RAQUITISMO
Alergias
Asma
Autismo
Cáncer
Enf. CV
Dolor crónico
Gripe
Caries
Diabetes 1
Eczema
Deterioro crecimiento fetal
Diabetes gestacional
Alt. Crec. y desarrollo
Pre eclampsia
Infecciones prenatales
Nacimiento prematuro
Punta del Iceberg

22. Deficiencia de VD en la lactancia
Deficiencia de VD por lactancia materna exclusiva
750 ml/día: aporta 11-38 U VD/día
Menor concentración VD en raza negra
Necesitan vitamina D adicional
LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA SIN EXPOSICIÓN SOLAR
O SUPLEMENTO ES UN FACTOR DE RIESGO PARA LA
DEFICIENCIA DE VITAMINA D

23. Voortman T., et al. Vitamin D Deficiency in School-Age Children Is Associated with Sociodemographic and Lifestyle Factors. The
Journal of Nutrition, 2015.
Vitamin D Deficiency in School-Age Children
Is Associated with Sociodemographic
and Lifestyle Factors
4.167 niños 6 años de edad
29,8% (<20 ng /ml) 36,5% (20-30 ng /ml) 33% (> 30 ng /ml)
Factores de riesgo:
1) no modificables: edad y la raza
2) modificables: - menos ingresos de los hogares
- televisión ≥ 2 horas/día eran 32% > déficit de VD
- niños que veían < de 2 horas
- jugar al aire libre1 hora ↓ riesgo en 30%

24. Valores de 250H en 3012 niñas
Valores de 250H en 3362 niños

25.  106 niñas prepuberales (8 años)
caucásicas en Génova

26. Tratamiento

27. Como suplementar
VD en el embarazo
 Idealmente, habría que determinar el nivel sérico
de 25OHD en mujeres embarazadas
 De no ser posible, se recomienda suplementar con una dosis
de 800-1.200 UI diarias

29. RECOMENDACIONES ACTUALES INGESTIÓN DE VD
Objetivo alcanzar concentraciones de 20 ng/ml
Mínimo 400 UI/día
Canadian Paediatrics Society recomienda
800 UI/día para lactantes con PDE
Mayores dosis en latitud alta y meses de invierno.

30. La AAP recomienda la administración de
400 UI de vitamina D para todos desde
pocos días del nacimiento en la infancia y
en la adolescencia
Pediatrics 2008;122:1142–1152
International Journal of Endocrinology Volume 2010, Article ID 235035,
pagesdoi:10.1155/2010/235035

33.  La exposición al sol actualmente recomendada para lactantes no es
suficiente para mantener valores suficientes de VD
 Especialmente en lactantes y niños de piel oscura, mayor latitud y
durante los meses de invierno
 Suplementar con 800 UI diarias de vitamina D a:
 neonatos prematuros,
 lactantes y niños de piel oscura y
 niños que viven a gran latitud (particularmente a más de 40º)
 Pudiendo necesitar mayores cantidades de suplemento con vitamina D,
especialmente en meses de invierno

35. Gracias !!!!!!