Este documento describe la importancia de la vitamina D para el metabolismo del calcio y fósforo, la mineralización ósea, la proliferación y diferenciación celular, y el sistema inmunitario. Explica la historia de la vitamina D y su relación con el raquitismo, y analiza su fisiopatología, valores de determinación, fuentes, y deficiencias asociadas con patologías óseas y no óseas. Finalmente, ofrece conclusiones sobre la exposición solar, suplementación, y tratamiento de la deficiencia de vitamina

1. VITAMINA D
en niños y adultos
VIOLETA E. GARCÍA VESGA
R2 DE MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA EN C.S. DELICIAS II

2. IMPORTANCIA
Metabolismo calcio-fósforo.Metabolismo calcio-fósforo.
Mineralización ósea.Mineralización ósea.
Proliferación celular.
Diferenciación celular.
Sistema inmunitario.
Desarrollo neuropsíquico.
GENES
¿HORMONA?

3. HISTORIA
Ligada al raquitismo (descrito en S. XVII)
• Carencia de Vitamina D > poca ingesta de calcio.
• Buen aspecto en comparación con otras carencias vitamínicas.
• Bajo tono muscular.
• Retraso general del desarrollo.
• Deformidad ósea (extremidades inferiores, columna vertebral, pelvis…),
“rosario raquítico” (cartílago costal).
• Retraso cierre de fontanela mayor.
• Ensanchamiento óseo (muñecas).
• Dolor óseo
Osteomalacia en adultos (dolor óseo).
1931 Askaw: Vitamina D2.
En 2 años Pubmed publicó 5500 artículos.

4. FISIOPATOLOGÍA
- Liposoluble
- Endógena: colecalciferol D3
(síntesis en piel por UVB).
- Exógena: ergocalciferol D2
(dieta: duodeno y yeyuno).
- Metabolismo para transformación
productos no activos: hígado,
riñón.
- α-1 hidroxilasa en placenta,
colon, queratinocitos, células
mononucleares activadas,
osteoclastos…función autocrina y
paracrina.

6. VALORES Y
DETERMINACIONES
25(OH)D: en sangre 1ng/ml = 2,496nmol/L
Aporte dieta: 40UI = 1µg
Diferencias intermétodo: inmunoensayoinmunoensayo
competitivocompetitivo, quimioluminiscencia,
cromatográficos (diferencian D2-D3).

7. OBTENCIÓN DE
VITAMINA D I
Fuente solar (D3)Fuente solar (D3): 80-90% UVB
• Melanina (protector solar).
• Aumento latitud (protector solar).
• Estacionalidad (ropa, oblicuidad rayos solares).
• Contaminación/nubosidad.
• Protección solar.
• Capa de ozono.
• 20% superficie corporal para síntesis de Vitamina D

8. OBTENCIÓN DE
VITAMINA D II
Dieta:Dieta:
• Quesos (manchego: 80UI/100g)
• Pescados azules (bonito 800UI/100g, sardina 320UI/100g,
salmón 800UI/100g…)
• Hígado ternera 15-50UI/100g
• Leche materna 4-100UI (dieta y exposición solar).
• Setas Shitake secas 1660UI/100gSetas Shitake secas 1660UI/100g
• Alimentos suplementados 40-300UI/100g

9. PATOLOGÍAS ÓSEAS
POR DÉFICIT DE
VITAMINA D
Raquitismo (<25nmol/l = 10ng/ml).
Osteomalacia (mineralización insuficiente).
Osteoporosis (riesgo de fracturas).
Hipocalcemia
Hipofosfatemia

10. PATOLOGÍAS NO ÓSEAS
POR DÉFICIT DE
VITAMINA D I
Asociación no efecto causal.
¿Menor incidencia de DM I en niveles altos de Vitamina D?
Déficit de Vitamina D vs obesidad
Deficiencia moderada/grave aumenta la mortalidad: riesgo
CV (HTA, hipertrigliceridemia, DM 2).
Relación con asma complicado y peor respuesta al
tratamiento.

11. PATOLOGÍAS NO ÓSEAS
POR DÉFICIT DE
VITAMINA D II
Aumento de riesgo de Ca. colon
Relación con urticaria, angioedema, artritis inflamatoria,
esquizofrenia, trastornos del ánimo, EM.
Aumento del riesgo de cataratas.
No disminuye riesgo de cáncer el suplementos en niveles
correctos de Vit D.
Suplementos VitD reducen infecciones respiratorias en
adultos.

12. ¿QUÉ CIFRAS HAY EN
LA POBLACIÓN?
Déficit moderado es muy prevalente en países de Europa
(25%).
Relación con exposición solar, raza, baja ingesta de
alimentos con vitamina D, obesidad, edad y estrato social.
Embarazadas: un aporte adecuado durante la gestación
disminuye el riesgo de sibilancias en la infancia (*)

13. DIAGNÓSTICO
25 (OH)Vit D normal > 30ng/mLnormal > 30ng/mL (75nmol/L)
25 (OH)Vit D insuficiente: 20-30ng/mL (50-75nmol/L)
25 (OH)Vit D deficiente < 20ng/mLdeficiente < 20ng/mL (50nmol/L)
> 20 ng/ml (50 nmol/l) para buena salud mineral y ósea.
30-40 ng/ml patologías no óseas.

14. CRIBADO
No está justificado en sanos.No está justificado en sanos.
Si en:
-Sospecha de raquitismo
-Fracturas patológicas
-Dolor óseo
-Hipocalcemia/hipofosfatemia,
-Enfermedades hepáticas y renales
-Malabsorción
-Desnutrición
-¿poca exposición solar?
-Tratamiento con: anticonvulsivantes, GH, corticoides o antirretrovirales…

15. CONCLUSIONES I
Exposición solar vs protección solar.
• Adultos exposición de cara, brazos, manos 2-3
veces/semana.
• Niños 30min/semana en pañal o 2h vestido.
• Exposición de 10 a 15h de 5 a 30min, 2 veces semana.
• No se recomienda exposición solar sin protección.
Aporte alimentario con dieta rica en Vitamina D.

16. CONCLUSIONES II
Lactantes hasta 1 año 400UI/día (Grado B).Lactantes hasta 1 año 400UI/día (Grado B).
Niños o adolescentes con factores de riesgo suplemento
400UI/día.
Niños o adolescentes: ¿exposición solar 10-15min/día cara,
manos, brazos, en verano, primavera y otoño? (Grado A).
Prematuros <1año, edad corregida, 400UI/día400UI/día

17. CONCLUSIONES III
No demostrado que haya que suplementar de forma generalNo demostrado que haya que suplementar de forma general
a la población sana.a la población sana.
Suplementos D3 (x1,7) > D2.
Importante ingesta de calcio adecuada
Promover la ingesta de alimentos ricos en Vitamina D.
Efecto tóxico de Vitamina D >150ng/ml en sangre
(10.000UI/día durante 5 meses). Hipercalcemia.

18. CONCLUSIONES IV
Vit D < 10ng/mL (25nmol/L): 50000UI/sem 6-8 semanas…800-
1000UI diarias.
VitD 10-20ng/mL (25-50nmol/L): 800-1000UI/día 3 meses
Vit D 20-30ng/mL (50-75nmol/L) 600-800UI/ día hasta
normalización
Se recomienda seguimiento a los 3 meses de tratamiento

19. MUCHAS
GRACIAS

20. BIBLIOGRAFÍA
Pediatrics (Ed esp). 2008; 66(2): 86-106
An Pedriatr (Barc). 2012; 77 (1): 57.e1-57.e8
An Pediatr (Barc). 2012; 77 (4): 279.e1-279.e10
An Pediatr (Barc). 2014; 81 (1): 57-65
An Pediatr (Barc). 2016; 84 (3): 163-169
Ochoa Sangrador C, Andrés de Llano JM. Suplementos de vitamina D en la gestación y
sibilancias en la infancia: necesitamos más pruebas. Evid Pediatr. 2017;13:23. (*)
http://www.fao.org/docrep/006/w0073s/w0073s0m.htm
https://www.uptodate.com/contents/vitamin-d-deficiency-beyond-the-basics