1. Cuidados en
especialidades MQ
Angélica Díaz

2. Situación de salud en chile
• Dinámica poblacional en chile:
La evolución que experimentan, la natalidad, la
mortalidad y las migraciones dentro de un
país, determinan el crecimiento de una población
y la disminución, aumento o estancamiento de los
distintos grupos de edad. Estos cambios tiene
impacto tanto económico, determinando la fuerza
de trabajo y por ello la capacidad de crecimiento
económico de un país ;como en las demandas
sociales en educacion,salud y previsión social
conforme a la nueva estructura etárea.

4. • Durante las últimas décadas en Chile se ha
producido una disminución de las tasas de
natalidad y mortalidad, de acuerdo a
esto, nuestro país se encuentra en un avanzado
estado de transición demográfica. Esto se
traduce en un enlentecimiento del crecimiento y
en un envejecimiento de la población. Así en los
últimos 38 años (1960-1998) el país ha reducido
su tasa de crecimiento de 2.36% a 1.37% y la
proporción del grupo de 65 y más años ha
aumentado de 4,3% a 7,0%.

5. • De acuerdo a las proyecciones y estimaciones
realizadas por el Instituto Nacional de
Estadísticas sobre la base del Censo de 1992, la
población de Chile en 1998 es de
14.821.714, con un leve predominio de mujeres
(50,5% del total). El componente demográfico
que más ha influido en el envejecimiento de la
población chilena es la fecundidad, la cual al
disminuir provoca una caída del número de
niños y una reducción de la base de la pirámide
de población

6. • El segundo componente demográfico es la
mortalidad, que ha experimentado en Chile una
marcada disminución.
• En el período 1960-65 la esperanza de vida al
nacer era de 58 años, mientras que para 1995-
2000 se ha estimado de 75 años, manteniéndose
una diferencia por sexo con la cual la mujer vive
alrededor de seis años más que el hombre. Otro
indicador muy significativo es la mortalidad
infantil al reducirse de 109 por mil habitantes
entre 1960-65 a 12,8 entre 1995-2000.

7. Tasas brutas por mil habitantes
Mortalidad
infantil ( por Crecimiento
Mortalidad mil nacidos natural (por
periodo natalidad general vivos) mil)
1960-1965
36,83 12,15 109,00 24,68
1980-1985
22,94 6,38 23,7 16,56
1990- 1995
21,81 5,54 14,00 16,27
2000-2005
18,18 5,74 11,60 12,44
2010- 2015
16,62 6.30 9,60 10,32

8. • El tercer componente demográfico es la migración
internacional, que, dependiendo de la magnitud y edad de los
migrantes, puede incrementar o contrarrestar el proceso de
envejecimiento de la población del país. En Chile las
migraciones han tenido tradicionalmente saldos negativos, no
siendo así un factor decisivo en la dinámica poblacional de
nuestro país. La distribución de la población dentro del
territorio nacional es muy dispar, concentrándose el 63% de la
ésta en tres regiones; Región Metropolitana, VIII y V región.
Del total de la población chilena, alrededor del 85% habita en
zona urbana.

9. • Con respecto a la distribución de la población por grupos de
edad, la V región es la que presenta la población más
envejecida con un 8,3% de mayores de 65 años. Le
• siguen la IX con un 7,5% y la IV con un 7,2%. Las regiones con
mayor proporción de población en edad productiva son la XII
(67%), la I (65,8%) y la II (65,1%). Por otra parte las regiones
con mayor porcentaje de menores de 15 años son la XI
(31,1%), la III y la IX regiones con un 30%.

10. • Como se ha mencionado los cambios en los componentes
demográficos han producido y seguirán produciendo cambios
en la magnitud de los distintos grupos de edad. Estos cambios
que son diferenciales por grupos de edad y por sexo
generarán demandas de bienes y servicios adicionales. Dentro
de estas demandas cabe destacar aquellas que se originarán
de prolongar la vida activa, demandas por atención de
salud, de pensiones de vejez y la adecuación del entorno
familiar y social a esta creciente proporción de adultos
mayores.

11. • El avance tecnológico, el desarrollo de vacunas y de
tratamientos efectivos, y las políticas sociales y de salud
pública adoptadas en nuestro país en las últimas décadas, han
permitido controlar enfermedades que afectan principalmente
a la población infantil. Tales progresos han determinado un
proceso de cambio de una situación de alta mortalidad, en
que prevalecen las enfermedades transmisibles a otra de baja
mortalidad en que predominan las enfermedades
degenerativas, los tumores y las muertes ocasionadas por
causas externas. Este proceso está íntimamente relacionado
con el avanzado estado de transición demográfica en que se
encuentra nuestro país; con una disminución de la
importancia relativa de los jóvenes y un aumento de la
proporción de personas en edad avanzada. La reducción de la
mortalidad entre 1985 y 1998 ha sido mayor en los hombres (-
13%) que en las mujeres (-9%).

12. • Asimismo, la mortalidad ha descendido en todos los grupos de
edad, siendo el grupo menor de 1 año el que presenta la
mayor caída con un - 47%; seguido del grupo de 1 a 9 años
con un - 43%. El grupo de 75 y más años es el que ha
presentado la menor disminución de la mortalidad en
términos relativos durante este período (-10%); aumentando
así la proporción de las muertes de este grupo dentro del
total, de 35% en 1985 a 43% en 1998. Las mujeres en todos
los grupos de edad tienen tasas de mortalidad menores a las
de los hombres.

13. • los tres primeros grupos de causas de muerte son las
Enfermedades del Sistema Circulatorio (28%), los Tumores
(23%) y las Enfermedades del Sistema Respiratorio (13%). Se
observa que los primeros dos grupos de causas se mantienen
en ambos sexos, sin embargo en los hombres aparecen como
tercera causa las causas externas de morbilidad y mortalidad.
Dentro de las diez primeras causas específicas de muerte, seis
corresponden a enfermedades degenerativas dos a tumores y
una a infecciones respiratorias; las causas mal definidas con
2175 muertes (2,7%) ocupan el séptimo lugar. Entre las diez
primeras causas específicas de muerte en hombres, nueve
coinciden con las causas para ambos sexos y aparece el Tumor
maligno de la próstata en séptimo lugar.

14. • En las mujeres aparecen tres causas distintas de las de ambos
sexos; el tumor maligno de la mama y de la vesícula biliar en
séptimo y octavo lugar respectivamente y la insuficiencia
cardíaca en el décimo.
• La mortalidad materna ha descendido de 7,3 por diez mil
nacidos vivos en 1980 a 2,3 en 1996.
• Las complicaciones relacionadas con el embarazo y el
embarazo terminado en aborto, son las causas con mayor
importancia dentro de las muertes maternas. Estas ocupan el
primer y segundo lugar en forma alternada hasta 1992, de ahí
hasta 1996 las complicaciones del embarazo han mantenido el
primer lugar. Esto se explica por la baja sostenida de la tasa de
muertes por aborto en los últimos años, mientras que la tasa
por muertes por complicaciones del embarazo si bien
disminuyó, lo hizo en menor proporción además de sufrir un
leve aumento en los dos últimos años analizados.

15. • Las muertes en los menores de un año alcanzan al 3,9% del
total de muertes. Los principales grupos de causas de muerte
son: las afecciones perinatales, las anomalías congénitas, las
enfermedades del aparato respiratorio y los traumatismos y
envenenamientos. Estos cuatro grupos abarcan el 86,5% de las
muertes de este grupo de edad.
• Dentro de las diez primeras causas específicas de muerte en
este grupo, siete corresponden a afecciones perinatales y
anomalías congénitas, se agregan a estas la bronconeumonía,
la obstrucción de las vías respiratorias por alimento y la
muerte súbita. En un estudio realizado en nuestro país se ha
observado que un porcentaje importante de las muertes
codificadas bajo el diagnóstico “obstrucción de la vía aérea por
alimento” corresponde a otras enfermedades como:
Infecciones respiratorias agudas, afecciones perinatales y
malformaciones congénitas entre otras.

16. • El grupo de 5 a 9 años concentra el 0,4% de las
muertes, resultando así el grupo con menor tasa de
mortalidad; 0,24 por mil habitantes. Las muertes son
principalmente por causas externas (39%), Tumores (18%)
Malformaciones Congénitas (10%) y enfermedades del
Sistema Nervioso (10%). Entre las diez primeras causas de
muerte se observan cuatro de causas externas, cuatro de
neoplasias, además de la neumonía y la parálisis cerebral
infantil.

17. • El grupo de adolescentes de 10 a 19 tiene una tasa de
mortalidad de 0,4 por mil habitantes. Los traumatismos y los
tumores son las principales causas de muerte con un 18% del
total de muertes en este grupo. Sin embargo al analizar las
causas específicas se observa que las nueve primeras
corresponden a causas externas, ocupando el cuarto lugar la
lesión autoinfligida intencionalmente por ahorcamiento con
56 muertes de las cuales 41 corresponden a hombres. En este
grupo la sobre mortalidad masculina alcanza a 2,2%

18. • Los adultos de 20 a 44 años tienen una tasa de mortalidad de 1,3
por mil habitantes. Al igual que el grupo anterior presentan como
principales causas de muerte las causas externas y los tumores, el
tercer lugar lo pasan a ocupar las enfermedades del sistema
circulatorio. Siete de las diez primeras causas específicas de muerte
corresponden a causas externas, ocupando el accidente de tráfico
de vehículo de motor el primer lugar. El patrón de causas específicas
varía en forma importante según sexo. En las mujeres se ubican en
primer y segundo lugar el tumor maligno del cuello de útero y el
tumor maligno de la mama respectivamente. Además, dentro de las
diez principales causas quedan incluidos el tumor maligno de la
vesícula biliar y el tumor maligno del estómago. En hombres ocho de
las diez causas principales corresponden a causas externas, las otras
dos son la enfermedad alcohólica del hígado y el infarto agudo al
miocardio. La enfermedad por virus de la inmunodeficiencia
humana ocupa el 13° lugar en hombres con 105 muertes. En ambos
sexos aparece la lesión autoinfligida intencionalmente por
ahorcamiento de las diez primeras causas, pero con una magnitud
en hombres que supera ocho veces a la de las mujeres (411 muertes
en hombres versus 46 en mujeres).

19. • La mortalidad entre 60 y 74 años asciende a 20,5 por mil
habitantes. Se mantienen en este tramo de edad los tumores
como primer grupo de causas, seguido por las enfermedades
del sistema circulatorio y enfermedades del sistema
respiratorio .
• El infarto agudo al miocardio ocupa el primer lugar en ambos
sexos, sin embargo, el número de muertes en hombres duplica
las muertes ocurridas en mujeres (1.387 en hombres versus
665 en mujeres).

20. • Las principales causas de mortalidad en Chile son las
enfermedades cardiovasculares seguidas de los
tumores, enfermedades del aparato respiratorio, y en cuarto
lugar los traumatismos y envenenamientos. Las dos primeras
coinciden en hombres y mujeres. Sin embargo, en los
hombres, los traumatismos pasan a tercer lugar; mientras que
en las mujeres esta causa ocupa el séptimo lugar, precedido
de las enfermedades respiratorias, digestivas, mal definidas y
endocrinas.

21. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES SUJETAS
A VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA.
• Las enfermedades infectocontagiosas que a comienzos del
siglo XX eran la principal causa de enfermedad y muerte, hoy
se encuentra a niveles de países desarrollados y con una
constante tendencia al descenso. Ello, debido a la organización
de un sistema de salud a contar de 1924 donde el Estado
adquiere un rol activo en la provisión de cuidados de salud; al
avance de la ciencia médica y al progreso económico, social y
ambiental del país.

22. Síndrome Pulmonar por
Hantavirus
• Respecto a los factores asociados con la ocurrencia de la
enfermedad, cabe señalar que casi la mitad de los casos
(49,5%) corresponde a trabajadores agrícolas o forestales y
que el 77% adquiere la enfermedad en su mismo lugar de
residencia, correspondiendo sólo un 8% a turistas en la zona
de probable infección.

23. Hepatitis A
• En los últimos 10 años, las tasas de incidencia de la Hepatitis
en Chile se han presentado con fluctuaciones, registrando un
ascenso cada 5 años. Siguiendo esta tendencia, se podría
esperar que este año ocurra un alza, situación que se
manifiesta a través del incremento en un 21% de la tasa de
incidencia acumulada Enero-Abril.

24. Influenza
• Enfermedad respiratoria aguda causada por el virus influenza
cuya importancia epidemiológica está dada por la capacidad
de propagación del virus y la gravedad de sus complicaciones.
La vigilancia epidemiológica permite identificar
oportunamente la actividad de influenza, como también
detectar brotes inusuales de esta enfermedad e identificar los
tipos del virus influenza. La detección y caracterización de
estos virus permite actualizar la vacuna anualmente para
prevenir infecciones severas y muertes en grupos vulnerables
de la población. Esta enfermedad está sometida también a
vigilancia internacional por la OMS

25. ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES EN
CHILE
• Las enfermedades del aparato circulatorio ocupan el primer
lugar como causa de muerte en todos los países desarrollados
y han emergido como un importante problema de salud
pública para las naciones en vías de desarrollo. En Chile son la
principal causa de muerte, siendo responsables del 27,1% del
total de defunciones ocurridas en el país y
constituyen, además, una importante fuente de morbilidad y
discapacidad.

26. • Factores de Riesgo.
• La investigación de los factores de riesgo de las enfermedades
cardiovasculares es uno de los campos de mayor desarrollo en
la epidemiología. A través de ella se han identificado
conductas que contribuyen marcadamente a la aparición de
problemas cardiovasculares, de igual forma se ha demostrado
que los individuos pueden reducir su riesgo al modificar estas
conductas. A juicio de la OMS las conductas de riesgo más
importantes son:
• El consumo de tabaco;
• Los estilos de vida sedentarios y
• El consumo de una dieta pobre en fibras, con consumo
elevado de
• colesterol y grasas saturadas

27. • Otros factores asociados con un mayor riesgo de
enfermedades cardiovasculares son dependientes de
características individuales, como el padecimiento de diabetes
mellitus, de dislipidemias y de hipertensión arterial
que, además de ser una patología incluida en el
grupo, constituye un factor de riesgo para las otras
enfermedades cardiovasculares. Asimismo, el riesgo es más
alto en las personas de mayor edad, de sexo masculino y con
antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular, aún
cuando está en discusión si la asociación familiar es de origen
genético o está mediada por patrones de conductas de riesgo
compartidas al interior de las familias.

28. fin