miocarditis en pediatría

1. .
MIOCARDITIS GRAVE EN UCIP

2. DEFINICIÓN
Inflamación de músculo
Infiltrado
ETIOLOGÍA
MC VIRAL
Liu Mason 2000
Estadío viral
Estadío autoinmune
4-14 días
FISIOPATOLOGÍA
Aguda
Subaguda
Crónica
CLÍNICA
Síntomas
inespecíficos
EXÁMENES AUXILIARES
Viral, epidémico
Infecciosa
Virus
Coxsakie B,
adenovirus, VRS,
VIH, HepC
Bacteria
Richettsias,
Mycoplasma
pneumoniae,
Chlamydias
Protozoos Trypanosoma cruzi
Hongos
Tóxica
OH; sulfamida, doxorrubicina, Li.
Autoinmune
Colagenopatías
<3 días
Endocitosis
(CAR-DAF)
Replicación viral en
citoplasma
Fragmentación en
aparato de Golgi
Expulsión a intersticio
CMH
Linf T citotóxicos
Citokinas y perforina
Depuración viral vs.
vigilancia inmunológica
continua
Rspta. inmune precoz
y agresiva: :)
Cardiomiopatía
dilatada
15-90 días
Apoptosis + activación
de linf T citotóxicos
metaloproteinasas
Asintomáticos
Infección viral
Dolor torácico severo
tipo pericárdico
Arritmias: Palpitaciones
Síncope
ICC y shock
Muerte súbita
LABORATORIO
EKG
ECOCARDIO
Leucocitosis
CPK-MB
TnT
TGO y DHL
Galium 67 o Ac
antimiocina con Indio
111
QRS ancho
Bloqueo de rama izq
Elevación ST
BAV completo
transitorio
Arritmias
supraventriculares y
ventriculares
Extrasistolias
auriculares y
ventriculares
RX TÓRAX
GAMMAGRAFÍA
RMN
BIOPSIA ENDOMIO
Normal
Cardiomegalia
Redistribución de
flujo y línead B de
Kerley
Derrame pleural/ICC
Derrame pericárdico
- FV sistólica
Anomalía de motilidad
Grosor normal
Trombos
intracavitarios
Derrame pericárdico
Disfunción VI
diastólica
Pared egrosada por
edema
Dilatación ventricular
Galio 67
Tecnecio 99
Indio 111
Inflamación y
necrosis
No diferencia
etiológica
Pacientes graves
No rpta a tto
Tto inmunosupresor
Dx sin causa
CRITERIOS DE DALLAS
Activa
Bordenline
Persistente
o resuelta
degeneración o
necrosis + infiltrado
linfocitos
Rpta inflamatoria
escasa, poco densa.
Activa continua en
repetidas Bx
Infiltrado
En resolución disminuido o ausente
con cicatriz
TRATAMIENTO
FASE I
Antivirales: ribovirina,
interferón, pleconaril
Inmunoglobulina EV
Inmunosupresión:
prednisona, azatriopina,
ciclosporina
IECA
Nitroprusiato,
nitroglicerina.
B-bloq: propranolol
Diuréticos
Antiarritmicos:
amiodarona
Desfibrilador
implantable.
Heparina.
Digoxina
Ca-antagonista
Ventilación mecánica
Mecanismos de soporte
cardiaco
Balón contrapulsación
ECMO
Dispositivo de
asistencia biventricular
Antibiótico
Neumonía atípica y
psitacosis
PRONÓSTICO
MC fulminante +++
1/3 recupera función
1/3 síntomas de ICC
1/3 muere/trasplante
Sobrevida 70% 5a.
PEDIATRÍA III-2 MIOCARDITIS diario.dra19
Inflamación y
iaz Guevara
necrosis