Tema asignado en la rotación clínica en el Hospital Regional Rafael Estévez-Aguadulce

1. ABDOMEN AGUDO
MÓNICA AILED CALDERÓN RODRÍGUEZ
ROTACIÓN CLÍNICA DE CIRUGÍA- HOSPITAL REGIONAL RAFAEL ESTÉVEZ
ESTUDIANTE DE MEDICINA - UP

2. DEFINICIÓN
• Inicio rápido de síntomas severos que pueden indicar patología intra-abdominal
que amenaza la vida y que requiere intervención quirúrgica urgente.
• Dolor abdominal tan severo que obliga al paciente a buscar atención médica.
Requiere intervención rápida tanto en diagnótico como en tratamiento

3. ETIOLOGÍA
• Dolor inicio súbito, constante, generalizado y muy severo
• Dx se confirma con placa de abdomen de pie. Aire libre subdiafragmático.
Perforación
• Inicio agudo tipo cólico, localizado y patrón de irradiación de acuerdo al origen.
• Uréter, Cístico o colédoco.
Obstrucción de ducto estrecho
• Inicio gradual e intensidad progresiva ±6 - 12 horas, constante y eventualmente se localiza en sitio de patología.
• Hay signos de irritación peritoneal en área afectada. Fiebre y leucocitosis.Proceso inflamatorio
• Combina dolor abdominal severo con sangre en el lumen intestinal.
Procesos isquémicos
• Causas vasculares: ruptura de AAA
• Causas gineco-obstétricas: embarazo ectópico roto y torsión ovárica.
• Malformaciones anatómicas: Malrotación intestinal.
Otros

4. FISIOPATOLOGÍA
• Doble inervación del abdomen: Visceral y Somática
• Peritoneo visceral → inervado fibras C (lento)
Sensible: distensión mecánica, inflamación, isquemia y contracciones musculares.
Se presenta en línea media, pobremente localizado y sordo.
• Peritoneo parietal → inervado por fibras A delta somáticas.
Dolor preciso y mejor localizado. Sugiere irritación peritoneal.

5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Imagen extraída del Manual CTO de Cirugía 10ma Edición, Cap 17: Abdomen agudo, Página 98.
Escuela
Francesa

6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Escuela
Americana
Colecistitis
Hepatitis
Enfermedad úlcero
péptica/perforación
Pancreatitis
Tumores hepáticos
Gastritis
Absceso hepático
Coledocolitiasis
Colangitis
Pielonefritis
Nefrolitiasis
Apendicitis (embarazo).
CSD
Apendicitis
Linfadenitis
mesentérica
Diverticulitis cecal
Divertículo de
Meckel
Intususcepción
Y las mismas que
cuadrante inferior
izquierdo.
CID
Enfemerdad úlcero
péptica
Gastritis
Lesión esplénica
Reflujo
Disección aórtica
Pielonefritis
Nefrolitiasis
Hernia hiatal
paraesofágica
estrangulada
Boerhaave
Mallory Weiss
Aneurisma arteria
esplénica
Enfermedad colónica
Diverticulitis
Volvulus sigmoides
Colon perforado
Cáncer de colon
IVU
Obstrucción de intestino
delgado
Nefrolitiasis
Pielonefritis
Dolor de cadera
referido
Causas ginecológicas
CSI
CII

7. CAUSAS NO QUIRÚRGICAS DE DOLOR ABDOMINAL
• Peritonitis bacteriana
espontánea
• Pancreatitis aguda
• Nefrolitiasis
• Gastroenteritis
• Cetoacidoss diabética
• Crisis falcémica
• Hematoma de la vaina de
los rectos
• Porfiria guda
• Enfermedad inflamatoria
pélvica
• Nefrolitiasis
• Pielonefritis
• Hepatitis
• Pancreatitis
• Neumonía
• IAM
• Colitis por clostridium
difficile.

8. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
• BHC con diferencial: puede revelar leucocitosis.
• EKG con 12 derivaciones: >40 años, ayuda a descartar IAM como causa del dolor abdominal
severo.
• Química básica que incluya: electrolitos (sodio, potasio, cloro, bicarbonato, calcio, fosfato),
creatinina y BUN, glucosa.
• Pruebas de lesión hepática
• Amilasa y lipasa.
• Urinálisis.
• Mujeres en edad fértil, sospecha de embarazo ectópico: B-hCG
• Imágenes: Rayos X de tórax y abdomen, CAT abdominopélvico contraste IV, Ultrasonido.

9. TRATAMIENTO
• Manejo inicial: nada por boca, fluídos IV…
• Resucitación agresiva con líquidos: si paciente están en shock séptico u
hemorrágico.
• Antibióticos de amplio espectro anti gram negativos entérico: en sospecha de
perforación.
• Interconsulta a cirugía.

10. COMPLICACIONES
• Sepsis
• Necrosis y/o gangrena del intestino
• Fístulas
• Muerte

11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Surgical Recall séptima edición.
• Step 2 CK lectura notes 2018 – Surgery.
• Manual CTO Cirugía, 10ma Edición, Cap 17: Abdomen Agudo. Pág 98-100.