1. Colecistitis
aguda
Alumna: Yanina Cunyarache
Dr. Washington Orellana

2. colecistitis
Inflamación
de las
paredes
vesiculares
LITIÁSICA
ALITIÁSICA
Relación
mujer/hombre:
3/1 hasta los
50 años.
LUEGO 1.5/1
Pctes < 50 años
con dolor
abdominal es
6.3%
> 50 en un
20.9%.
.
cálculos
biliares
parásitos
trastornos de
la motilidad

3. Colecistitis aguda litiásica (95%)
FISIOPATOLOGÍA
Cálculo
obstruyendo cond.
cístico
Contracciones
bruscas…”dolor
cólico”
Edema de pared
Inflamación
infección
Inflamación es:
química e
isquémica luego
bacteriana
Lesión cels
epiteliales con
liberación enzimas:
fosfolipasa (inflam.
Local intensa)
Sales biliares
Enz. pancreáticas
prostaglandinas

4. FISIOPATOLOGÍA
*Absorbe pigmento
biliar.
*aumenta secreción
moco y Ca
(hidrocolecisto)
Infiltrado PMN
(piocolecisto)
colapso de linfáticos y
venas de la
pared…aparecen zonas
de isquemia
24 h aparecen
bacterias: E
coli, Proteus, Klepsiella
*Isquemia: gangrena
Necrosis , perforación
*plastrón con tejidos
vecinos

5. interrogatorio
Considerar:
edad, sexo
Antecedentes
personales:
profesión, hábit
os tóxicos,
Intervenciones
Qx
* traumatismos
abdominales,
* antecedentes
ginecológicos
*características
del dolor ,
* síntomas
acompañantes

6. Cuadro clínico
1. Dolor: cólico en HD o epigastrio , irradia a dorso y
hombro derecho. Se exacerba movimientos y
respiración
Náuseas y Vómitos
Fiebre y anorexia
Ictericia: Aparece en el 20% de los pacientes, es de
ligera intensidad. Se la explica por comprensión de la
vía biliar principal
Íleo paralítico
Taquicardia

7. EXAMEN FISICO
1.Hipersensibilidad en el
cuadrante superior derecho, el
epigastrio o en ambos sitios.
Signo de Murphy: Interrupción de
la inspiración durante la
palpación profunda del
cuadrante superior derecho.
Se palpa una masa 20 % en
región vesicular (vesícula
distendida o plastrón)
ictericia en el 25% de los casos.

8. Exámenes de laboratorio
Leucocitosis Moderada:
De 12.000 a 15.000
>15.000 empiema o
gangrena
Bilirrubinas >4mg/dl
se debe pensar en
perforación
vesicular o
absorción de bilis
Puede haber Leve
aumento fosfatasa
alcalina, GGT
, transaminasas

9. Exámenes de imagen: ultrasonografía
abdominal
Es el de elección, con una sensibilidad 90 y el 95 %, y una especificidad 70 y
el 90 %.
Criterios UTS Mayores:
 Litiasis impactada en el cuello de la vesícula o en el conducto cístico.
 Edema de la pared vesicular mayor de 3 mm.
 Banda intermedia continua y focal hiperecogénica.
 Gas intraluminal con sombra posterior.
 Murphy ecográfico
 Marcada irregularidad y un engrosamiento asimétrico dela pared
vesicular, presente en la Colecistitis Gangrenosa .
Criterios UTS Menores:
 Presencia de calculo en la vesícula.
 Liquido peri vesicular en ausencia de Ascitis, que puede implicar una
perforación localizada y un absceso.
 Bilis de éxtasis.
 Dilatación de la vesícula y forma esférica.

11. Radiografía simple de abdomen :
 es necesaria en el estudio del dolor abdominal, rara
vez proporciona evidencias específicas de
colecistitis aguda. En el 20 % pueden verse los
cálculos, si son radio-opacos. En la colecistitis
Enfisematosa se delineará la silueta de la vesícula.
Gammagrafía:
 La ausencia de relleno vesicular evidencia la
obstrucción del cístico y es la característica
distintiva de la colecistitis aguda, mientras que la
visualización de una vesícula normal la descarta.

12. Ante la sospecha clínica de una
colecistitis aguda se debe:
 ordenar el ingreso en el hospital
 solicitar:
hemograma, gasometría, ionograma, bilirrubina, a
milasa, transaminasas y fosfatasa
alcalina, ultrasonografía abdominal.
 NPO
 colocar sonda nasogástrica que evite el estímulo
de la contracción vesicular, el íleo paralítico y la
dilatación gástrica.
 controlar el dolor con analgésicos
 administrar sueros salinos guiados por el grado de
deshidratación y el ionograma.

13.  Antibióticos: que cubran aerobios gramnegativos y anaerobios.
Cefalosporina de 3° generación: Ceftriaxona o una de 2da
generación combinada con Metronidazol.
 También se puede utilizar Piperacilina, Carbapenems (Meropenem)
y Fluoroquinolonas.
 Tratamiento definitivo: colecistectomía. Es mejor intervenir
precozmente en 2 -3 días.
 Es preferible en uso de la colecistectomía laparoscópica (disminuye
el índice de morbilidad, días de hospitalización y periodo de
inactividad laboral) en relación con la colecistectomía abierta.
 Complicaciones: Empiema, colecistitis enfisematosa, gangrena

14. .
 Empiema: en ancianos e idp, se caracteriza por fiebre alta, dolor
HD y masa palpable. Es una indicación de colecistectomía.
 Gangrena. Necrosis de la vesícula, antecede a la perforación.
Absceso: infección que sobrepasa las paredes, sobreviniendo la
peritonitis localizada.
Perforación: consecuencia de isquemia y gangrena, puede quedar
taponada por órganos vecinos formando un plastrón o puede que la
perforación sea libre a la cavidad.
Vesícula escleratrofica: paredes gruesas que se esclerosa se
reduce de tamaño desapareciendo la luz y quedando en su interior
los cálculos atrapados en la fibrosis.
complicaciones

15. Colecistectomía Abierta
Estará indicada en:
 Aquellos pacientes que no soporten un neumoperitoneo a bajas
presiones
 Cuando, por razones técnicas, sea necesaria o prudente una
conversión
 después de intentar el proceder laparoscópico
Técnica
 · Anestesia General
 · Incisión Subcostal Derecha
 · Punción evacuadora de la Vesícula Biliar
 · Tracción cefálica del fondo y bacinete vesicular
 · Disección del triángulo de Calot , ligadura del conducto cístico y
 de la arteria cística.
 · Colecistectomía
 · Hemostasia y lavado.
 · Dejar un drenaje sub-hepático exteriorizado por una contra-
abertura.
 · Debe realizarse sistemáticamente una colangiografía trans-
operatoria.

16.  COLECISTITIS ACALCULOSA (5-10%)
La inflamación de la vesícula biliar en ausencia
de litiasis generalmente se da en pacientes
graves con afección multisistémicas y respuesta
inflamatoria intensa que están en la Unidad de
Terapia Intensiva.
No se sabe la etiología exacta pero hay trombos
en parches de la microcirculación y edema de
la serosa y muscular de la vesícula biliar.

17. GRACIAS