1. COLECISTITIS AGUDA
Dr. MILTON RAMIREZ
HERRERA
Cirugia General

2. EPIDEMIOLOGIA
 20% de la población adulta es portadora de colelitiasis
 1/3 de la cirugía corresponde a cirugía biliar
 La incidencia aumenta con al edad; las mujeres
mayores de 40 años tienen una prevalencia de un 80%
 En el mundo se diagnostican 800.000 nuevos casos al
año
 Es más frecuente en el sexo femenino 2-3/1
(Rev Med Chile 1988; 116: 282-8. Surgery. Scientific principles and practice
by Greenfield et al 1997)

3. Definición
Proceso inflamatorio bacteriano o químico
de la vesícula biliar y de su conducto de
drenaje el cistico

4. Anatomia
 Viscera hueca, forma de pera
 Consta: fondo, cuerpo, cuello, bolsa de
Hartman o infundibulo, conducto cistico
 En 1/2 lobulos hepaticos
 Longitud: 7 - 10cm ancho 25-35cm
 Capacidad: 50ml

5. Anatomia

6. Anatomia

7. ANATOMIA

8. Fisiologia
Almacenamiento
 Bilis: 30 - 75ml
 Produccion hepatica
 Diferencia presiones
 Esfinter Oddi

9. FISIOLOGIA
 Almacenamiento (30-75 cc)
 Depende de presiones intracoledocianas y esfinter de oddi.
 Concentracion: 10 veces mayor que intrahepatico.
Hiperosmolar que el plasma.
 Vaciamiento: depende del estimulo hormonal y
presencia de alimentos en duodeno

10. FISIOPATOLOGÍA
CÁLCULO EN EL CUELLO
DE LA VESÍCULA
• AUMENTO EN LA
FOSFOLIPASA A2.
• ACTIVACIÓN DE LAS
PROSTAGLANDINAS I2
Y E2.
COLONIZACIÓN
BACTERIANA DE
LA BILIS.

11. FISIOPATOLOGIA
 Obstruccion del cistico por calculo
 Erosion local de la mucosa e inflamacion
 Distension de la vesicula, edema subserosa
 Obstruccion linfatica y venosa,e infiltracion celular e
isquemia

12. ETIOLOGIA
 LITIASICA ( 95%)
Alta incidencia sexo fem 3:1hasta los 50 años y
posteriormente 1.5:1
 ALITIASICA (5%)

13. Tipos de cálculos
1. Mixtos(80%)
generalmente múltiples
70% es colesterol
15% se calcifican(tardío)
2. Colesterol puro(10%)
a menudo único(>2,5 cm)
Generalmente no se calcifican
3. Pigmentarios(10%)
de bilirrubina indirecta, Ca y material orgánico
50% radiopacos
estados hemolíticos
(Manual de Cirugía. Darryl T. Hiyama 2a Edición 1992)

14. Clasificación
 Aguda: 24 - 48 hrs sintomas y signos claros
 Subaguda: 1era semana. Ceden los sintomas
 Cronica: Meses o años, fibrosis, retraccion

15. Acalculosa
 5 - 10% - Idiopatica
 Hombres = mujeres - 60-70 años
 Estasis biliar, barro, insuficiencia vascular, isquemia,
infeccion
 Quemados, sepsis, TPN, Neoplasias, Trauma,
Postparto, Criticos
 Incidencia  : Gangrena - Perforacion

16. Enfisematosa
 1% - hombres 75% - 60 años
 Gas pared y luz vesicular
 E. Coli, Klebsiella, Proteus, Clostridium 50%
 Gangrena - Perforacion
 Mortalidad 20%
 Acalculosa: 30 - 50%

17. COLECISTITIS ENFISEMATOSA
Bacterias que forman gas, 20% son DM, mayor mortalidad

18. Colecistitis Tifoidica
 3a semana de la enfermedad
 Alitiasica
 Salmonella Tiphy
 Asociada a perforación

19. Colecistitis Niño
 Poco común
 Cálculos 50 - 75%
 Acalculosa asociada a enfermedad
 Enf. Hemoliticas, esferocitosis
 Estenosis ductos biliares

20. Colecistitis Anciano
 > 60 años
 Minimos signos y sintomas
 Preexistencias
 Empiema- Perforacion - gangrena 10-15%
 Mortalidad 10 - 14%

21. Clínica
 Raza blanca
 30 y 79 años
 Asociada a ingesta comida grasa
 Intolerancia grasas
 Cede 12 - 18 hrs

22. Clínica
 60 - 75% antecedentes previos
 Cólico epigastrio e hipocondrio derecho > 3 hrs
 Irradiación: Hombro, espalda, escápula
 Nauseas, vomito 75%
 Fiebre no >38°C (75%)
 Ictericia 10 - 25%

23. Examen Fisico
 Algico, quejumbroso
 Contractura muscular circunscrita
 Signo de murphy (+)
 Masa palpable 33%
 Hepatomegalia 25%

24. Examen Fisico
 Distensión abdominal
 Peristaltismo  o ausente
 Coledocolitiasis 10 - 15%

25. Laboratorio
 Leucocitosis 12 - 15.000 (85%)
 Neutrofilia
 Amilasas:  300 UI (33%)
 Ictericia: BT < 4mg/dl
F. Alcalina
TGO - TGP
PT - PTT

26. Imagenologia
 Rx simple abdomen
 Calculos 10 - 20%,
 Masa,
 Ileo localizado,
 Aire,
 No muestra vesicula inflamada

27. Rx

28. Imagenologia
 ECOGRAFIA
 Seguro
 No invasivo
 Sensible (88%, 95 % IC (74-100%); especifico 80%, 95%
(62-98%) para calculo y barro biliar
 Liquido perivesicular
 Distension de la vesicula
 Engrosamiento de la pared vesicular
 Diametro via biliar
C urrentsurgery .vol59/number1 .january-february 2002

30. Ecografia
COLECISTITIS AGUDA

31. Ecografia
COLECISTITIS AGUDA

32. Imagenologia
 TAC ABDOMINAL
 Menos sensible en colelitiasis
 Identifica mejor otras causas diferenciales
 Identifica dilatacion de via biliar
 Se debe reservar para pacientes con signos confusos
o Ecos inconcluso
C urrentsurgery .vol59/number1 .january-february 2002

34. Imagenologia
 Colecistografia oral: (S: 92-95%; E: 95-100%)
 Calculos en la vesicula (defectos de llenado en una
vesicula biliar visible)
 Valora su capacidad de absorcion
 SCAN con HIDA (S:96-100% E:89-94%)
 Mide excresion vesicular
 Duplex
C urrentsurgery .vol59/number1 .january-february 2002

35. GAMAGRAFIA
COLECISTITIS AGUDA

36. COLANGIOGRAFIA
PERCUTÁNEA TRANSHEPÁTICA

37. Colecistolitiasis. TC del abdomen superior mostrando múltiples cálculos biliares.
Colecistograma de un paciente con cálculos biliares.

38. Diagnostico Diferencial
 Apendicitis q Obst. Intestinal
 Pancreatitis q Pielonefritis
 Enf. Acido peptica q Pleuritis
 UPP q Hepatitis
 Absceso hepatico q Herpes Zoster
 IMA q Enteritis regional
COLECISTITIS AGUDA

39. Tratamiento
 Medidas Generales
 Nada via oral
 SNG
 Analgesicos - Antiespasmodicos
 ATB

40. TRATAMIENTO
COLECISTECTOMIA
 Metaanalisis 42000 pacientes
 Colecistectomia abierta
 Morbilidad 14.7%
 Lesion via biliar 0.2%
 Mortalidad 0.17%
 A nn surg 1 993; 21 8:1 29-1 37

41. TRATAMIENTO
 Periodo de enfriamiento
 4-6 sem. + antibioticos para disminucion de inflamacion de
la vesicula y reposo intestinal
 10-25% de pacientes reingresaban por complicaciones aguda
COLECISTECTOMIA TEMPRANA
S urg clin N orth A m. 1 988; 68: 269-279

42. COLECISTECTOMIA ABIERTA vs
LAPAROSCOPICA
 Cirugia minimamente invasiva
 OBJETIVOS
 Menos dolor postquirurgico
 Menos requerimiento analgesico
 Disminuye estancia hospitalaria
 Retorno precoz laboral
 Estetica
 Complicaciones, morbilidad y mortalidad
Comparables a la tecnica abierta
E ndoscopy surgical2002 ;1 6: 1 80-1 83

43. Complicaciones
 Piocolecisto: 2- 4% - ancianos
 Hidrocolecisto: Distension por moco
 Ileo biliar 13%
 Isquemia y gangrena: mortalidad 20%
 Perforacion libre 1%
 Absceso pericolicistico: 6 - 50%

44. Complicaciones
 Fistulas: 3 - 15%, a duodeno, colon, estomago,
Yeyuno
 Pileflebitis: Infeccion bacteriana porta

45. SD de Mirizzi

46. NORMA
Clinica sugestiva de colecistitis aguda
ECOGRAFIA
(+) (-)
cirugia temprana gamagrafia
* (+) (-)
COLELAP manejo medico
* paciente alto riesgo colecistostomia Buscar otra causa

47. …………. GRACIAS