1. Clínica Quirúrgica - Leo Coscarelli
ABDOMEN AGUDO VASCULAR
Sindrome abdominal agudo producido por el cese brusco del aporte sanguíneo al tubo digestivo.
Se conoce como Isquemia intestinal arterial aguda. (generalmente la oclusión vascular es de la arteria
mesentérica superior, cuando es de la mesentérica inferior se produce isquemia colónica)- Cuando el déficit
vascular es de causa venosa, estamos frente a una Isquemia intestinal venosa aguda.
CAUSAS : PRESENTACIÓN CLINICA:
1- OCLUSION ARTERIAL - TROMBOSIS ARTERIAL AGUDA:
a- Embolos: producidos por: Se produce generalmente en pacientes añosos (60
- Fibrilación auricular o 70 años) con antecedentes vasculares.
- Estenosis mitral El comienzo es brusco. El paciente está en perfecto
- Infarto de miocardio estado de salud hasta que experimenta un cuadro
- Aneurisma ventricular de dolor abdominal intenso. “Trueno en cielo
- Endocarditis bacteriana estrellado”
- Cardioversión Es el cuadro abdominal agudo de más difícil
- Desprendimientos de pla diagnóstico, aunque debe sospecharse en
cas de ateroma. pacientes añosos, panvasculares que inicien con
b- Trombos: que aparecen sobre placas cuadros agudos y semiologicamente mal definidos.
de ateromas ubicadas en el nacimien Aforismo “Clínicamente el Abdomen agudo vascular
to de la arteria mesentérica superior. se diagnostica por descarte de los otros abdómenes
2- OCLUSION VENOSA: agudos”
- Estados de hipercoagulabilidad Evoluciona en tres períodos:
Asociada a: 1- Periodo inicial: dolor abdominal muy intenso, de
- Anticonceptivos orales tipo cólico, mal localizado. Con el correr de las
- Policitemia vera horas (2-3 hs) se localiza periumbilical y se hace
- Trombocitosis continuo. Es característico en este período el
- Neoplasias marcado dolor con repercusión general (taquipnea y
- Déficit de antitrombina IV taquicardia) en un abdomen blando y depresible.
- Inflamaciones agudas Los ruidos hidroaéreos pueden estar aumentados y
- Hipertensión portal coexistir diarrea, lo que enmascara clínicamente el
cuadro.
2- Segundo período: se da a las 4 a 6 hs de iniciado
DIAGNÓSTICO: (difícil) el cuadro, el dolor disminuye al mismo tiempo que
- Laboratorio: Leucocitosis con neutro se agrava el estado general (mayores taquipnea y
filia mayor a 15.000 elem/mm3 – Acidosis taquicardia con tendencia al shock) Abdomen
metabólica y aumento de la FAL e distendido.
Hiperamilasemia (confunde con pancreatitis) 3- Período terminal: periodo de necrosis intestinal
- RX simple: inicia con rx sin gas en perforada con peritonitis y shock. Abdomen
delgado, luego aparecen niveles hasta un marcadamente distendido, palpación abdominal de
ileo radiográfico instalado. Es común de consistencia “pastosa” y signos de shock.
ver aerobilia. - TROMBOSIS VENOSA AGUDA:
- TAC: Hace diagnóstico en 90% Es un cuadro más raro y más difícil de diagnosticar.
- Angiografía: ideal para diag y tto. Se Tiende más a cursar en forma subaguda (a pesar que
puede vasodilatar con papaverina. se lo denomina tombosis venosa aguda) y los síntomas
- Laparoscopía: se debe evitar porque la preceden en semanas a la necrosis intestinal.
presión del gas compromete más la irriga- Cursa con :
ción. - dolor
TRATAMIENTO: - fiebre
De sostén general y quirúrgico rese- - distensión abdominal
cando las asas necrosadas. - vómitos
ALTISIMA MORTALIDAD: - diarrea