Definición, Clasificación , transmisión , diagnóstico y cronicidad de Hepatitis.

1. Hepatitis
MPSS Montserrat Miranda Alanis
Facultad de Medicina PRAyT

2. Objetivos
 Definición y Serotipos
 Mecanismo de transmisión.
 Transmisión y prevención.
 Tendencia a cronicidad.
 Tendencia a Desarrollar Hepatitis Fulminante.

3. HEPATITIS Inflamación del hígado
 Víricas
 Autoinmunes
 Inducida por fármacos
y toxinas.
 Alcohólica

4. Hepatitis Agudas Víricas
 Es una enfermedad sistémica que afecta de
forma preferente al hígado y que esta causado
por varios virus que tienen especial tropismo
hepático.
¿Qué es ?

5. Infecciones víricas Sistémicas
Mononucleosis
Infecciosa
Citomegalovirus
(Rn o
inmunodeprimidos)
Fiebre amarilla

6. Fase Prodrómica (1 a
2 semanas)
Anorexia , vómitos ,
mialgias, astenia,
cefalea, alteraciones
en el gusto y olfato
Fase de estado.
(2 y 6 semanas)
Ictericia ,
hepatomegalia y en 10-
25% esplenomegalias
y adenopatías
cervicales.
Fase de
Recuperación
2 a 12 semanas:
BC prolongados .
AE menos
CUADRO CLINICO

7. Cuadro bioquímico
 TRANSAMINASAS :
• GOT - AST (Glutamicooxalacetica) 5-10 UI/L
• GOT – ALT ( Glutamicopiruvica) 5- 50 UI/l

8. Tipos de Virus
A B C D E

9. Hepatitis A
Pertenece a la
familia
Picornaviridae
Formado por
Capside que
contiene una
molécula de ARN
de cadena sencilla
Periodo de
Incubación: 28 días
Respuesta
predominante IgM

10. Epidemiología
 Causa más común de Hepatitis Viral
 Endémica en países como Asia , África , Centro y
Sudamérica.
 FACTORES DE RIESGO : Hacinamiento, Malas
condiciones , de higiene , falta de acceso a agua
potable.
 Mayor incidencia en niños .

11. Transmisión
• Incubación : 28 días.
• Eliminación : por heces
de forma precoz. ,
incluso al 7 o 10 día .
Siendo la máxima
eliminación día 25 .

12. Cuadro Clínico
 Relación de edad – Gravedad.
 En niños suele ser asintomática y subclínica en la
mayoría de los casos .
Si hubiera síntomas , el más característico es diarrea
al final del periodo de incubación.
NO CRONICIDAD

13. Diagnóstico
Mediante detección
de IgM: infección
aguda
La detección de IgG
anti VHA es indicativo
de infección pasada e
inmunidad
permanente

14. Profilaxis
1. Medidas higiénicas generales .
2. Inmunoprofilaxis
• Pasiva : Inmunoglobulina sérica inespecífica . Sobre
todo en personas que consideren hacer un viaje
próximo a zonas endémicas .
• Activa : Vacunas preparadas con cepas del VHA
inactivadas con formalina . Se recomienda segunda
dosis a los 6- 12 meses de la primera aplicación . IM
deltoides.

15. Hepatitis E
Transmisión
fecal oral
Sobre todo
alimentos
origen animal .
Prevención :
hábitos
higiénicos
Dx: IgM activo
IgG : memoria
Hepatitis
Fulminante en
embarazadas .

16. Hepatitis C
 Constituye el 90% pos transfusión .
 Drogas por vía intravenosa.
 Diagnóstico:
 ARN del VHC mediante PCR : activo
 Disminuye : Remisión
 Se mantiene : Crónicidad ( importante complicación
de cirrosis 20-35 %) cerca del 80% generan
cronicidad
No hay vacuna .

17. Hepatitis B
 Pertenece al género de
Orthohepadnavirus de
la familia
Hepadnaviridea.
 9 Genotipos: A – I
El H más común en
México.

18. Epidemiología
 Suroeste Asiático , China y
África periodo Perinatal .
 EUA , Canadá y Europa el
80% a través de contacto
sexual .
 México tiene una baja
incidencia de infección.
Sin embargo se consideran 1,7
millones de mexicanos que han
presentado la infección.
107,000 que son portadores
crónicos
6%
94%
Pacientes con Hepatiis B
en México : 1,7 Mill
Crónicos

19. Mecanismos de
transmisión
Transmisión Percutánea.
• Transfusiones de sangre o hemoderivados
• Contacto con material contaminado
Transmisión sexual.
Transmisión perinatal
• Madre infectada en el tercer trimestre o puerperio
• Portadoras Crónicas
• El riesgo es proporcional a presencia de Ag Hbe + : 90 %

20. Cuadro clínico
 Periodo de incubación varia entre 1 a 6 meses.
 El cuadro clínico va desde los síntomas previamente
+ síntomas extra hepáticos .

21. Extra hepáticos
Cutáneas
Reumatológicas
Renales
Neurológicas
Hematológicas
• Erupción maculosa
• Acrodermatitis papulosa
• Artralgías, artritis
• Polimialgia
• Glomerulonefritis

22. Diagnóstico:
Ag HBs
Antígeno de superficie
del VHB .
Su aparición es criterio
de INMUNIDAD .
Solo: vacuna
+ ag HBc : infección
Ag HBc
Antígeno frente al
antígeno core
(Únicamente
detectado en
hepatocitos) pero en
sangre :
Ag HBe
Criterio de replicación
del VHB , contagio .
Si persiste indica
cronicidad.
3 ANTIGENOS DE
IMPORTANCIA

23. Anticuerpos:
Anti HBs
Indican infección
Pasada con
desarrollo de
inmunidad
Anti HBc
-IgM anticuerpo HBc:
AGUDA
-IgG anticuerpo HBc:
INFECCIÓN PASADA
, contacto previo.
Anti HBe
Marcador de
seroconversión y
disminución e la
infectividad.

24. HEPATITIS AGUDA POSITIVO : ( 4 POSITIVOS)
1. IgM anti HBc
2. Ag HBs
3. Ag HBe
4. ADN
HEPATITIS CRONICA POSITIVO: ( 4 POSITIVOS)
1. IgG anti HBc
2. Ag HBs
3. Ag HBe
4. ADN
HEPATITIS CURADA POSITIVO ( 3 POSITIVOS )
1. IgG anti HBc
2. Anticuerpo HBs
3. Anticuerpo Hbe
VACUNACIÓN 1 POSITIVO : ( sólo se produce el anticuerpo del único
antígeno que se presenta en la vacunación el de superficie)
1. Anticuerpo HBs
Para el próximo examen chicos…

25. IgM
AcHB
c
IgG
AcHBc
Ag HBs Ac HBs AgHbe Ac HBe ADN
HEPATITIS
AGUDA
++ ++ ++ ++
VACUNACIÓ
N
++
Hepatitis B
curada
++ ++ ++
Hepatitis
aguda en
periodo de
ventana
++ ++

26. Profilaxis
 Preservativo
s .
 Medidas
higiénicas.
Pasiva
< 12 HORAS
personas que hayan tenido
contacto y a los recién nacidos
de madres infectadas
Contacto Sexual.
Vacuna + IGHB (.06ml/kg peso
máximo 5ml ).
Activa
Vacunas recombinantes
0-2-6 meses

27. Transmisión perinatal.
 Los recién nacidos de madres infectadas por el VHB
deben recibir inmunoglobulina especifica y vacuna
contra el virus .
 Vacuna 0-2-6 meses

28. Cronicidad
 Dentro de las 10 principales causas de muerte en el
mundo.
 Factores :
• Demográficas .
• Edad en la que se adquiere.
• Factores sociales y ambientales .
• Se debe realizar biopsia

29. Estatificación de la
Hepatitis Crónica
Actividad Necro
inflamatoria
(histológica)

30. Cuatro Fases dependiendo de :
1. Presencia o Ausencia de HBeAg,
2. Carga viral
3. Nivel de ALT
4. Hallazgos histológicos
Inmunotolerancia Inmunoeleminación Portador inactivo Hepatitis Crónica

31. Laboratorios
 AST , ALT , GGT , Fosfatasa Alcalina , TP ,
Albumina
 Biometría Hemática.
 Creatinina
 USG de hígado
 Biopsia de hígado

32. Medidas generales
Abstinencia de
alcohol.
No donar sangre
Parejas deben ser
vacunadas.
Contacto aplicar 500
UI de IGBI posterior
al contacto

33. Tratamiento
 Si el paciente se encuentra crónico :
1. Valores de ALT
2. Niveles de ADN- VHB > 2,000 U/ml
3. Lesión hepática valorada por biopsia
Interferón
pegilado alfa 2ª
: 180 micrg /
semana
Lamivudina: 150
mg/12 horas.
Adefovir
dipivoxilo : 10
mg/ 24 horas
Entecavir : .5
mg / 24 hrs
Tenofovir : 300
mg/ 24 hrs

34. Hepatitis D
 Requiere de la presencia de VHB para ser infectante y
patógeno.
 Transmisión : parenteral .
 Coinfección parece un discreto riesgo de hepatitis
fulminante .
 En la sobre infección de D la probabilidad de fallo
hepático grave aumenta hasta un 20 % , con alta
mortalidad acompañante.
 Diagnóstico:
1. Coinfección : IgM anti HBc
2. Sobre Infección: IgG anti HBc
3. IgM anti HD: en la segunda semana

36. Hepatitis Fulminante
Coexistencia de encefalopatía
Disminución de protrombina por
debajo del 40%
Hepatitis B
Infección B Y
D
Hepatitis E en
Embarazadas

37. Bibliografía
 Guía de práctica clínica , diagnostico y tratamiento
de la infección crónica por virus de hepatitis B ,
México : secretaria de salud; 2011.
 Harrison: Principios de Medicina Interna, 18ª
Edición. McGraw-Hill Interamericana de España, p.
1932-1968.