ITU AGUDA Y CRONICA

1. INFECCION URINARIA Y
EMBARAZO
Dr. Jorge Fernandini Artola
Medico Asistente del INMP
Urólogo y Gineco-Obstetra
Docente de la UNMSM
Maestría en Salud Publica
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EXIT

2. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
 Invasión, colonización y multiplicación de
gérmenes en tracto urinario,c/s rpta del
huésped.
 Es la detección de mas de 100
microorganismos por mililitro de orina en una
paciente sintomática (o mayor de 100,000
microorganismos por ml. de orina en paciente
asintomática) acompañado de piuria (mayor
de 7 leucocitos por ml).
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3. CONSIDERACIONES GENERALES
1.- Las ITU son las infecciones más
frecuentes durante la gestación.
2.- Incidencia del 3 al 12 % según
diversos autores.
3.- Esta en relación con cambios que
ocurren en las vías urinarias.
4.- Es más común en el tercer
trimestre.
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4. Como se desarrolla una ITU Baja
Uropátogenos
Bacterias de la Flora instestinal
Factores favorecedores
Intrinsicos , extrinsicos
Mecanismo de defensa del huesped
Infección Urinaria Baja
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5. FISIOLÓGICOS:
•Edad
•Uretra corta (mujer)
•>receptores: fimbrias
•Actividad sexual
•Malos hábitos de higiene
•Menopausia
•Características de orina : alcalinidad
•concentración de urea
•micción poco fcte
FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS
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6. Malos Habitos de higiene
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7. FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS
PATOLÓGICOS:
•UPO
•Reflujo vesicouretral
•Vejiga neurógenica
•Prolapso genital
•Nefropatías y trastornos renales
•DBM
•HTA
•Inmunodepresión
•Urolitiasis
•Desnutricion
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8. Factores de Riesgo
 Actividad sexual :
 uretra femenina
 factores mec :introduce bact. en vejiga
 uso de diafragmas, espermicidas
 Homosexualidad, HIV
 No circunsición
 Alteran flora normal vaginal :menopausia,
 prolapso uterino, rectocele o cistocele, provocan
UPO y >RPM
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9. Factores de riesgo:EMBARAZO
EMBARAZO
 REFLUJO VESICOURETERAL
 DILATACION DE VIAS URINARIAS
x FACTORES HORM. Y MEC.
 <del tono y perisaltismo ureteral e
incompetencia temporal de válvulas
vesicoureterales
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10. DEPENDIENTES DEL GERMEN
• Adherencia (adhesina, pili,fimbrias)
• exotoxinas y endotoxinas
• hemolisinas
• Uresasa (alcaliniza orina)
• Cápsula de polisacáridos
• Resistencia antimicrob.
• virulencia bact.Serogrupos
• No. bacterias inoculadas y velocidad
de multiplicación.
FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS
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11. NO DEPENDIENTES DEL GERMEN.
•hospitalización
•sonda vesical (x c/día: 5% + acumulativo)
•instrumentación transuretral
•Uso: diafragma o DIU
FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS
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12. Cateterización
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13. FACTORES DE VIRULENCIA
ASOCIADOS A E. COLI EN ITU
•vesículas cerradas a rpta. inmunitaria
•Se recubren con sust. impermeables
•al romper liberan bact : activa inflamación -
recurrencia
•suficiente No. bact. sobrevivir a defensas y
reinvadir epit. vesical de reservorio persistente.
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14. •biofilm intercel. vital para
progresión de ITU
•identificación =ITU
recurrente
•Bact. emplean estrategias
similares en infx. Crón. y
recurrentes para sobrevivir e
infectar, a pesar de TTo.
FACTORES DE VIRULENCIA
ASOCIADOS A E. COLI EN ITU
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15. Son consideradas
inmunodeprimidas debido a cambios
fisiológicos asociados a embarazo.
Es la complicación infecciosa más
frecuente en el embarazo con una
incidencia del 3 al 12% .
¿QUE PASA CON EMBARAZADAS?
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16. CAMBIOS FISIOLOGICOS DE LAS VIAS
URINARIAS EN EMBARAZADAS
 Aumento de progesterona.
 Dilatación de uréteres y de pelvis renales.
 Disminución de la peristalsis ureteral.
 Aumento del volumen urinario en ureteres
(de 2 a 4 ml a 50 ml.)
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17.  Disminución del tono vesícal, lo que produce
aumento de la capacidad urinaria en vejiga
y disminución del vaciamiento.
El volumen residual aumenta de 5 - 15 ml
a 20 - 60 ml.
 Crecimiento del útero.
 Estasis urinaria.
 Hipertrofia muscular longitudinal del
uréter.
 Aumento de excreción de bicarbonato.
 En el embarazo el ph urinario se eleva.
 Aumento de eliminación de glucosa por la
orina.
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18. CAMBIOS DEL TRACTO URINARIO
 1.- Dilatación de los uréteres y pelvis
renal.
 2.- Disminución de la peristalsis renal.
 3.- Disminución del tono vesical.
 4.- Ph alcalino por excresión aumentada
de Bicarbonato.
 5.- Glucosuria por aumento del indice de
filtración glomerular.
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19. FORMAS CLINICAS
 1.- Bacteriuria Asintomática:2 al 11 %
 2.- Cistitis:1al 4%
 3.- Pielonefritis:1 al 2%
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20.  Es definido como más de 100,000
microorganismos por ml., en dos
muestras consecutivas de orina con
ausencia de síntomas.
 Son detectadas del 2 al 10% de
gestantes.
 No tratadas 40% desarrollan cistitis y
del 25 al 30% desarrollan pielonefritis.
 Control pre-natal fundamental
BACTERIURIA ASINTOMATICA :
CONSIDERACIONES
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21.  Inflamación de la vejiga debido a causas
bacterianas y no bacterianas.
 Ocurre en el 1% de gestantes, de las
cuales el 60% tienen un resultado
negativo en un descarte inicial.
 Signos y síntomas: disuria, hematuria,
disconfort suprapúbico, frecuencia,
urgencia y nicturia.
 Se complica con pielonefritis del 15 al
50%.
CISTITIS: CONSIDERACIONES
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22.  Es la complicación mas común del tracto
urinario en el embarazo. Ocurre en el 2% de
todos los embarazos.
 Presenta fiebre, dolor lumbar y tensión unida a
bacteriuria significativa , nauseas, vómitos ,
frecuencia, urgencia y disuria. Ictericia?
 Pueden presentarse casos de septicemia,
deshidratación , shock séptico, hipertensión,
falla respiratoria , anemia y muerte.
 En fetos hipoxia fetal.
PIELONEFRITIS: CONSIDERACIONES
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23.  Infecciones vaginales pueden causar o
mimetizar I.T.Us.
 Son infecciones comunes en mujeres en
edad reproductiva.
 Afectan del 25 - 35% de mujeres en
edad de 20 a 40 años.
 El principal método para diferenciar
estas infecciones son los cultivos.
¿INFECCIONES VAGINALES?
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24.  El costo anual de I.T.U. en U.S.A es mas
de un billón de dólares.
 El descarte de bacteriuria asintomática
(B.A) e I.T.U. en el embarazo ha
mostrado tener costo-beneficio, cuando
comparado con I.T.U. y pielonefritis
tratados y a los que no se realizó
descarte.
COSTOS
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25.  Costos 2008 (U.S.A.).
Descarte y tratamiento de B.A. por
1,000 embarazos fue de $ 1,968
dólares usando cintas y de $
19,264 dólares usando cultivos.
 El costo de pielonefritis en no
descartados fue $ 57,562 dólares.
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26.  ESCHERICHIA COLI mas común (80 -90%).
 KLEBSIELLA PNEUNONIAE (5%).
 ENTEROBACTER (3%).
 PROTEUS MIRABILIS (5%).
 ENTEROCCOCUS FAECALIS (2%).
 STREPTOCOCCUS HEMOLITICUS GRUPO
B (1%).
GERMENES
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27.  Colección de muestra.
 Cultivo de orina (Gold Standard).
 Análisis de orina.
 Cintas marcadores ( Urine Dip).
ESTUDIO DE LABORATORIO
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28.  Micción inmediata después del
coito.
 Ingesta de líquidos.
 Tomar jugos de cranberry .
 Reposo.
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29.  Cirugía solo si es necesaria.
 Cistoscopia.
 Nefrostomia percutanea para
liberación de cólico ureteral y
descompresión de colección infectada
 Si debe realizarse cirugía, hacerla
en el 2° trimestre.
 Litotripsia contraindicada.
CONSIDERACIONES QUIRURGICAS
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30.  Gineco-Obstetra :
- Control prenatal
- Manejo del trabajo pre-termino.
- Manejo de la infección urinaria.
 Urólogo :
- Litiasis obstructiva.
- Colección infectada.
I.T.U. COMPLICADA REQUIERE TRABAJO
EN EQUIPO
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31.  Medico Internista :
 Desordenes médicos pueden
coexistir.
 Medico Intensivista.
 Neumólogo etc.
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32.  NO USAR :
TETRACICLINAS
QUINOLONAS
TRIMETOPRIN
CLORANFENICOL
MEDICACION ANTIMICROBIANA
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33.  Toda mujer en edad reproductiva es
una gestante en potencia.
 Recordar que cuando se trata una
gestante hay un producto in utero.
 Cuidado con la prescripción.
 Recordar diagnóstico precoz y un
tratamiento adecuado.
ALGUNAS REFLEXIONES
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34.  Evitar complicaciones.
 Cuando la antibióticoterapia
adecuada fracasa descartar
uropatía obstructiva o colección
infectada.
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35. COMPLICACIONES EN LA GESTANTE
 1- Amenaza de aborto.
 2.- Amenaza de parto pretérmino.
 3.- Parto pretérmino ( 20 % de
pielonefritis) .
 4.-RPM.
 5.- Corioamnionitis.
 6.- Shock séptico
 7.- Pre eclampsia
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36. COMPLICACIONES EN EL PRODUCTO
 1.- Pérdida del producto.
 2.- Muerte fetal intrauterina.
 3.- Inmadurez.
 4.- Prematuridad.
 5.- Retardo del crecimiento intrauterino.
 6.- Sepsis neonatal precoz.
 7.- Muerte neonatal.
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37. INSTITUTO NACIONAL
MATERNO PERINATAL
Dr. Jorge Fernandini Artola
Medico Asistente del INMP
Urólogo y Gineco-Obstetra
Docente de la UNMSM
Maestría en Salud Publica
jfernandiniartola@yahoo.com
MOVISTAR 995732500
CLARO 949278252
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38. REGRESAR EXIT