cesaera Obstetricia ... con amor para los alumnos de medicina de la universidad estatal de guayaquil- Ecuador......

1. Pizarro Moran Janella
GRUPO #10 b

3. Absolutas Relativas
Cardiopatía severa Ante. Perdida fetal recurrente
Cesárea anterior y presentación
podálica
Eclampsia
Desprendimiento prematuro de
placenta
Tumores pélvicos
Desproporción céfalo - Pélvica Sufrimiento fetal
Estrechez pélvica Embarazo pretermito
Feto macrosomico Intervenciones. Previas sobre el
cuerpo o cuello uterino
Miomas cervicales
Presentaciones y situaciones
anormales.

8. Consentimiento informado
 Historia clínica completa
 Nota preoperatoria
 Exámenes preoperatorios: Hemograma ( HB,
Hto, Grupo y factor Rh, tiempo de coagulación,
recuento de plaquetas, glicemia, Bun ,
creatinina, VIH) y examen de orina completo
 Electrocardiograma
 Riesgo Quirúrgico
 Reserva de sangre en banco o deposito.
 Nota de ingreso de emergencia o nota pre
operatoria
 Exámenes preoperatorios: Hemograma ( HB,
Hto, Grupo y factor Rh, tiempo de coagulación,
recuento de plaquetas, glicemia, Bun ,
creatinina, VIH) y examen de orina completo

9.  Elección de las incisiones
abdominales:
1. Laparotomía media infraumbilical
2. Laparotomia transversa infraumbilical
(Incisión de Pfannenstiel)

10. 1.-Segmento uterino sup.
2.-Segmento uterino inf.
• Incisión clásica
• Incisión de Kerr
•transversa de Kerr
• Incisión de Sellheim
Según técnica Quirúrgica
•Transperitoneal:
-Corporal o Clásica
-Segmento-corporal (tipo Beck)
-Segmento (tipo Kerr)
•Extraperitoneal

11.  Incisión vertical sobre la
cara ant. del cuerpo
uterino cerca del fondo
 Actualmente es una
técnica poco utilizada:
1. Inconvenientes técnicos
2. Peligro de rotura uterina
en un futuro embarazo

12.  Indicaciones actuales:
-Ca invasivo del cuello uterino.
-Cesárea postmortem.
-Imposibilidad de abordar el
segm. por adherencias,
tumores etc.
-Placenta previa de Loc. Ant.
-Algunos casos de situación
transversa.
• Desventajas:
-Apertura y cierre más difícil
-Mayor hemorragia
-Adherencias más frecuentes
-Histerorrafia menos resistente.

13. Incisión: segmento y parte del cuerpo uterino
 Indicaciones:
-Embarazo pretérmino
-Embarazo gemelar
-Situación fetal transversa con dorso inf.
-Presentación pélvica
-Placenta previa en cara ant. útero
-Histerorrafias corporales previas
• Desventajas:
-Similareas a la ant.

14.  La más usada
 La incisión transversal del
segmento inf.
Ventajas:
-Menos hemorragia
-Fácil apertura y cierre
de la pared uterina
-Cicatriz uterina
resistente
-Pocas adherencias
posoperatorias

15. Los cuidados preoperatorios incluyen:
 Valoración preanestésica
 Ayuno preoperatorio de 8 hrs. o más (cuando
el caso lo permita)
 Rasurado suprapúbico y aseo completo, con
especial énfasis en la vulva y perineo
 Colocación de sonda vesical
 Disponibilidad de sangre segura y compatible

16. Asepsia y Antisepsia
de región abdominal
Anestesia Epidural

17. •Bajo anestesia epidural o bien general.

18. 1ER TIEMPO .-LAPAROTOMÍA TRANSVERSA
INFRAUMBILICAL INCISIÓN DE HASTA 15 CM .

19. Se procede a la diéresis por planos

20. 2DO TIEMPO .- Una vez abierta la cavidad peritoneal se coloca la
valva de Gosset válvula supra pubiana .protección de la cavidad
abdominal con tres compresas de gasa especialmente los flancos
uterinos por donde hay gran cantidad de sangre en la operación.

21. 3ER TIEMPO INCISIÓN Y DESPEGAMIENTO DEL PERITONEO UTERINO
-En la pared del segmento inferior el peritoneo se desprende con gran facilidad por sus
laxas adherencias al miometrio.
-A 2cm centímetros por arriba del pliegue vesicouterino se hace con bisturí una
abertura transversal sobre la hoja peritoneal ,luego con tijera curva Roma -se efectúa
el despegamiento hacia los costados en una extensión suficiente ---luego Con la misma
tijera se corta hacia uno y otro lado en sentido transversal 12 centímetros en total con
gasa montada se desprenden aquellas adherencias con el miometrio primera hacia abajo
y luego movilizando ligeramente la hoja peritoneal superior en un tensión de 1 cm a 1 y
medio hacia abajo y hacia arriba

22. •Cuarto tiempo Abertura de segmento inferior
-Con suma precaución para no herir partes fetales se incide la
parte central del segmento con bisturí en sentido transversal y
en forma arciforme a con calidad inferior en una extensa
aproximadamente 3 centímetros.
-luego se introduce los dedos índices y por disvulsión hacia los
costados y amplía la brecha operatoria hasta 1 12 15 centímetros

23.  5to tiempo extraccion del feto y
de la placenta
 El ayudante hace presión
sobre el fondo uterino y
empuja la presentación para
facilitar la extracción de la
cabeza.

24.  Una vez que sale la cabeza se realiza aspiración de nariz
y orofaringe.

25. •Tracción por debajo deTracción por debajo de
la maxilares parala maxilares para
completar la extraccióncompletar la extracción
del resto del cuerpodel resto del cuerpo..
 Se coloca al RN a unSe coloca al RN a un
nivel Inf. Al de lanivel Inf. Al de la
placenta a un lado delplacenta a un lado del
abdomen.abdomen.

26.  Se pinza el cordón con dos pinzas Roechester para seccionarlo
entre ambas.

27. • Es tradicional que la
placenta se extraiga
mediante
desprendimiento manual
de la inserción uterina.
•Una técnica alternativa
es una tracción suave
sobre el cordón umbilical
para lograr un
desprendimiento
espontáneo.

28.  Se agrega dosis de 10
UI de oxitocina IV para
facilitar las
contracciones uterinas
y reducir el volumen de
la hemorragia.

29. Revisa cavidad uterina se aspira o
limpia con una gasa para retirar
restos de membranas, vermix
caseosa, coágulos, otro detritos.
Cierra la incisión
uterina mediante uno
o dos planos de
sutura con material
absorbible de calibre
0 o 1 (catgut
crómico)
Sutura inicial se
coloca apenas arriba
de un ángulo de la
incisión uterina.
Sutura continua
anclada
Los bordes de la serosa que
cubre el útero y la vejiga se
aproximan con una sutura
continua de 2-0
6TO TIEMPO :CIERRE DEL SEGMENTO

30. 1, se limpia las correderas parietocólicas y
el fondo de saco posterior.
2,retirar compresas. Recuento

31. • se localizan vasos sangrantes
• Se unen los músculos rectos con uno o dos puntos con
catgut 0 ó 1
• Aponeurosis suprayacente a los rectos anteriores se cierra
con puntos separados de material absorbible lento del 0
que se colocan por fuera de los bordes aponeuroticos
intervalo 1 cm

32. Plano subcutáneo no
es necesario cerrar si
tiene menos de 2 cm
de grosor
Piel se cierra con puntos verticales de
colchonero con seda de 3-0 o 4-0 o grapas
continuas.

34. Inmediatas
 Son las que se presentan en el acto quirúrgico o en el postoperatorio
inmediato.
 Prolongación de la incisión en útero (lesión a vasos y hematomas).
 Lesiones de la vejiga (fístulas vesico-uterinas).
 Complicaciones anestésicas.
 Complicaciones respiratorias (embolismo por liq. amniótico u origen
vascular).
 Lesiones intestinales (adherencias previas).
 Íleo paralítico.
 Distensión vesical por atonia.

35. Tardías
 Son las que se presentan en el puerperio tardío o meses después
de la operación.
 Hematoma de la pared abdominal.
 Dehiscencia de la herida.
 Fístulas de recto o vejiga (después de 1 mes).
 Endometritis (4 y 5 día postoperatorio).
 IVU (1 semana después)

36. GRACIAS
POR SU
ATENCION