tecnicas quirurgicas

1. REFLUJO VESICO
URETERAL-RVU

2. REFLUJO VESICO URETERAL-RVU
 Concepto:
 Retorno de orina desde la vejiga a través de los meatos
ureterales incompetentes hacia el uréter por causas
congénitas, iatrogénicas o traumáticas.
 Incidencia:
 La incidencia promedio para esta enfermedad es del 1%
pero llega a ser hasta el 21% cuando se asocia a
infecciones de vías urinarias. Esta incidencia disminuye
con la edad.
 El 25% de los pacientes son menores 3 meses.

5. Causas:
 Se considera varias posibilidades como
desencadenantes del RVU:
 un túnel submucoso corto del uréter al entrar en la
vejiga
 presiones vesicales altas que dispararían de nuevo la
orina a los uréteres
 alteraciones funcionales de la vejiga como un techo
no distensible o un piso vesical débil.

8. Clasificación de acuerdo a la Presión:
 De baja presión o pasivo si existe al llenado vesical, este es el más grave debido al
tiempo de duración del llenado.
 De alta presión o activo, sucede durante la micción por la contracción de la
vejiga.
 En algunas ocasiones el reflujo puede ser simple y complejo el que se asocia a
otras malformaciones como ureterocele, divertículos vesicales etc.

13. Diagnóstico:
 Se logra por medio de cisto-uretro-grafía
miccional.
 El ultrasonido y la urografía deben ser parte
integral del estudio para descartar
anomalías renales asociadas y ver
crecimiento o atrofia renal.

16. Tratamiento:

17. Tratamiento quirurgico

19. Tratamiento quirurgico
 La corrección quirúrgica puede trans
vesical o extravesical. La técnica
quirúrgica más utilizada trans vesical
es el cruzamiento e implantación del
uréter transtrigonal submucoso tipo
Cohen .

20. Tratamiento quirurgico
 De los extravesicales el Lich Gregoir
es el mas utilizado, abordándose el
uréter por la pared externa de la
vejiga,
 el Paquin se utiliza en cirugías
complejas (como transplantes) donde
en abordaje es mixto, tanto intra
como extra vesical.

21. TÉCNICA QUIRÚRGICA
 VÍA DE ACCESO
 • I ncisión suprapúbica transversa baja (Pfannenstiel),
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
 Apertura de plano músculo-aponeurótico hasta llegar a Retzius.
 • Separación del plano muscular mediante separador autoestático
(Gosset).
 • Rechazo mediante torunda del peritoneo adherido a la vejiga.
 • I ncisión con bisturí eléctrico (corriente de coagulación, intensidad
40) de la vejiga de forma vertical en su línea media.
 • Recolocación del separador de Gosset dentro de la vejiga.

22. TÉCNICA QUIRÚRGICA
 • I ntroducción de dos compresas pequeñas
enrolladas y muy húmedas en la cúpula vesical y
tracción de la cúpula con separador de valva
apoyado en dichas compresas.
 • C ateterización de ambos meatos con sonda de
silastic o catéter de vía central (VIGÓN®) del calibre
adecuado al orificio ureteral.

23. TÉCNICA QUIRÚRGICA
 Técnica de Cohen:
 • C olocación de dos puntos de sutura de Seda (SEDA®)
de 4/0 a ambos lados de meato a reimplantar,
anudándolos dejando el nudo a unos 3 cm del meato.
 Tracción suave de las dos sedas con una única pinza de
mosquito
 • I ncisión circular perimeática con bisturí eléctrico
 • D esanclaje del uréter en su parte trigonal con bisturí
eléctrico
 • Ureterolisis con tijera de curva, fina, de punta roma
disecando las fibras de tracción del uréter

24. TÉCNICA QUIRÚRGICA
 C reación de un túnel
submucoso paralelo al
labio superior del trígono
 I nserción de una pinza
de Monijan o de
Bengolea fina desde el
neomeato hasta el orificio
del antiguo meato para
sujetar y traccionar de las
suturas de tracción del
uréter y pasarlo por el
túnel submucoso

25. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Reimplante en duplicidad ureteral:
Tunelizarse y reimplantarse de manera
conjunta

26. Técnica de Glenn-Anderson
 Se trata de una técnica
de avance ureteral,
por tanto, se realiza la
ureterolisis del mismo
modo que en Cohen,
pero el túnel se crea
en dirección hacia el
cuello de la vejiga .

27. Técnica de Politano-Leadbetter:
 Consiste en la creación de un nuevo hiato
de entrada del uréter en la vejiga.
 • Se realiza la ureterolisis de la misma forma
que en Cohen.
• A través de antiguo hiato se coloca una pinza disectora que va
disecando la cara posterior de la vejiga de forma paralela al
detrusor,
en sentido ascendente hacia la cúpula hasta el punto en que se
desee colocar el nuevo hiato

28. Técnica de Politano-Leadbetter:
 Con la ayuda de la pinza disectora se hace
protusión de la punta de la misma sobre la
pared vesical improntando hacia dentro de la
vejiga

29. Técnica de Lich-Gregoir:
 Se trata de una técnica extravesical. •
 Se colocará en primer lugar una sonda de
Foley a través de la cual se rellenará la vejiga
para facilitar la disección del uréter.
 Traccionando del uréter, este es separado de la
vejiga y disecado con una pinza disectora.

30. Técnica de Lich-Gregoir:
 • Separando el uréter se realiza la
disección del detrusor en sentido
ascendente con la pinza disectora
seccionándolo con bisturí eléctrico

31. Técnica de Lich-Gregoir:
 • Sutura del detrusor con
puntos simples de ác.
poliglicólico (DEXON®) de 3/0
de forma que el uréter quede
enterrado entre la mucosa y el
detrusor, pero asegurándonos
de no estrangularlo

32. Técnica de Paquin:
 Es una técnica combinada, intra y extravesical.
 • Disección de uréter de forma extravesical como en Lich-Gregoir.
 • Apertura vesical como en Cohen.
 • Apertura de un orificio mucoso medial al meato original elevando la mucosa
con pinza de disección atraumática y seccionando la mucosa con pinza fina de
punta aguda.
 • Creación del túnel submucoso desde fuera de la vejiga hasta el nuevo orificio
creado en la mucosa.
 • Tunelización del uréter y anastomosis a la vejiga como en el resto de técnicas.

33. CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
 En los niños es importante la fijación correcta de sondas y drenajes para
 evitar su extracción accidental, La sonda uretral se mantiene alrededor de 6
días
 • Se mantiene una profilaxis antibiótica con trimetoprim-sulfametoxazol
(SEPTRIN® suspensión: 2mg/Kg/24 h), vía oral, hasta la retirada de la sonda.

35. gracias