1. INTERFERENCIA AL FLUJO INTESTINAL
DE GASES, FLUIDOS
Docente: FRANCISCO AYALA
Alumno: TAPIAS MARTINEZ JOSE DE
JESUS
2015
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE DURANGO
CAMPUS LOS MOCHIS
FACULTAD DE MEDICINA

2.  Constituye el transtorno quirurgico mas frecuente del intestino
delgado
 Dolor, náuseas, vómitos,estreñimiento.
ETIOLOGIA
Causas Frecuencia
Adherencias 60%
Neoplasias 20%
Hernia externa 10%
Diversas
Intususcepcion
Volvulo
Cuerpos extraños
Ileo por calculos biliares
Enfermedad inflamatoria
intestinal.
Estenosis
Fibrosis quistica
10%

3. CLASIFICACION
 Topografia: Alta, Media , Baja
 Origen: Mecanico, Paralítico
 Grado de obstruccion: Parcial , completa
 Grado de afectación: Simple/ Asa cerrada/
Estrangulada

4. ETIOLOGIA
1. FASE LESIONAL O INICIAL
 Alteraciones en motilidad intestinal
 Acumulación de gas
 Acumulación de líquidos
 Acumulación de la flora intestinal
DISTENSIÓN
ABDOMINAL
PROLIFERACIÓN
BACTERIANA

5. 2. FASE REACCIONAL O DE ESTADO
A) Secuestro progresivo de líquidos:
•P intraluminal + pérdida progresiva de líquidos  ASAS
EDEMATIZADAS y líquido entre asas.
•PÉRDIDA DE LÍQUIDOS (mayor si + distal), incluidos
vómitos por rebosamiento y aspiración NG terapéutica
DESHIDRATACIÓN + HIPOVOLEMIA
+ TRASTORNOS
HIDROELECTROLÍTICOS (Cl, Na, K) +
DESEQUILIBRIO ÁCIDO- BASE
(Acidosis, y sobretodo Alcalosis metabólica)
COMPENSADA POR:
- Respuesta
adrenérgica ( RVP).
- Activación del SRAA
( Na+,  K+ y H+).
- Secreción de ADH.

6. PROLIFERACIÓN
BACTERIANA
TRANSLOCACIÓN
BACTERIANA
ISQUEMIA TISULAR
(fracaso de función
barrera y del
peristaltismo N)
Liberación de ENDOTOXINAS
al peritoneo
Aumento de
endotoxina circulante
Generación de
radicales libres
Cambios tisulares
tardíos por
isquemia
Bacterias en cavidad
peritoneal (CONTENIDO
FECALOIDEO)
Sepsis
sistémica
Bacterias en vena
porta
Bacterias en
hígado

7.  Todo lo anterior va a provocar los siguientes
sintomas:
 Vómito reflejo, deficit de liquidos.
 Hipovolemia
 Andanadas peristalticas

8. ANAMNESIS
SINTOMAS Obstruccion
Simple Alta
Obstruccion
Simple Baja
Obstrucción
estrangulante
Vomito Profuso
contenido
alimentario o
biliar
Contenido
posiblemente
fecaloide
Con Sangre
macroscopica
Dolor •Abdominal no
definido
•Leve
•Periumbilical
•Tipo colico
•Generalizado
•Intenso
Distensión Leve En mayor
cantidad
Signos vitales Fiebre
Normales
Fiebre
Normales
Taquicardia
Hiperventilación
Hipotermia

9.  EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN
 INSPECCIÓN y PALPACIÓN:
 Distensión abdominal
 Cicatrices  ¿sd adherencial?
 Inspección de orificios y/o regiones herniarias
 Detección de movimientos peristálticos
 Diferenciación entre defensa muscular voluntaria y contractura refleja
 Sg. Blumberg +  irritación peritoneal
 Palpación de masas
 Dolorosas o no
 Cáncer, plastrón inflamatorio, invaginación intestinal (“morcilla”)

10. ESTUDIOS DE GABINETE
No Estrangulada Estrangulada
Laboratorio Hemoconcentración,
leucocitosis, DHE.
Aumento de amilasa
sérica
Leucocitosis sin
signos de
hemoconcentración.
Asas intestinales
dilatadas con niveles
de aire y líquido.
Liquido intraperitoneal
con espacio
ensanchado entre
asas

11. −Intestino grueso:
La semiología radiológica depende de la competencia o
no de la válvula ileocecal:
 Válvula competente: Dilatación de todo el colon en
especial del ciego con ausencia de gas a nivel de
intestino delgado.
 Válvula incompetente: Distensión de colon e intestino
delgado con escasa dilatación cecal.

13. TRATAMIENTO
 Parcial o Simple: De manera expectante, si hay
paso de heces y flatos.
 Descompresion con sonda nasogastrica
 Completa: Quirúrgica.
 Exclusión: Obstrucción incompleta, postoperatorio,
antecedentes de cirugias, radioterapia, enfermedad
inflamatoria intestinal, carcinomatosis
 Sonda intestinal larga

14. I. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA ID
 OBSTRUCCIÓN COMPLETA : urgencia quirúrgica por riesgo de
estrangulación y perforación
 Preparación preoperatoria :
1. Reposición hidroelectrolítica (potasio)
2. Monitorización TA, FC, PVC, sat.oxígeno
3. Control diuresis
4. Sonda nasogástrica
5. Profilaxis antibiótica
Aunque tras estas medidas el paciente mejore: no retrasar Cx !!!!!
riesgo morbimortalidad

15. A.OBSTRUCCIÓN ID RECIDIVANTE
 FR : adherencias múltiples complejas
1. Cuadros obstructivos por adherencias (+frecuente)
2. Historia previa de cirugía colo-rectal
3. Incisión media
 ACTITUD TERAPÉUTICA - Reposición hidroelectrolítica
1. Tto conservador - Descompresión nasogástrica
- Resolución espontánea posible
- Vigilar compromiso vascular : dolor
- Evolución: Rx simples y con contraste

16. 2. Tto quirúrgico
 Limitar la sección a las adherencias implicadas en el
cuadro
 Evitar el traumatismo de la serosa ID
 ¡¡¡¡¡¡No existe método fiable para evitar reaparición de
adherencias y reobstrucción tras laparotomía por esta
patología !!!!!!!!
 Cx laparoscópica

17. B.OBSTRUCCIÓN POSTOPERATORIA
 En función de la evolución
1. Íleo paralítico transitorio: adinámico
- Curación espontánea. Dura 2-3 días
2. Íleo persistente: mixto
- Complicación tras Cx en cavidad peritoneal
- Causas:
- Formación adherencias: volvulación parcial
- Hernias internas
- Dehiscencias de cierre de pared
- Abscesos intraabdominales

18.  Indicaciones de reintervención
1. Obstrucción completa
2. Evidencia de sepsis de origen intraabdominal
3. Curso extremadamente prolongado de íleo

19. MORTALIDAD
 No estrangulada: 2%
 Estrangulada 8%