Fundamentación para un Proyecto de Investigación-Acción de la Carrera Licenciatura en Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Nacional de San Luis. San Luis, 4/3/2018 Tiene por objeto guiar la elaboración de proyectos de enfermería en las áreas de Asistencia, Docencia, Investigación y/o Gestión de Enfermería para reducir el riesgo cardio-cerebro-vascular siguiendo las etapas del Proceso de Enfermería (PAE) en consultorio, en centros de atención primaria u hospitales.

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Modelo de Autocuidado Cultural y Coaching comportamental de
enfermería para disminuir el Riesgo cerebro-cardio-vascular en la
Ciudad de San Luis.
Soto Verchér M.M.
msotoverchér@gmail.com
4/3/2018
Introducción
Enfermería es una disciplina profesional que se ocupa de estudiar los
comportamientos de las personas que atraviesan una situación de vida-salud
para ayudarlos de forma intencionada y culturalmente significativa con su
autocuidado o el cuidado dependiente de otros.
Teniendo en cuenta lo anterior, se fundamenta a continuación el concepto de
Autocuidado Cultural de Enfermería basado en el Modelo Conceptual de
Autocuidado de Dorothea Orem y la Teoría de la Enfermería Transcultural de
Madeleine Leininger.
Esta última sostiene que Cuidado Cultural es el estudio y práctica enfermera
enfocada en valores, creencias y prácticas de individuos o grupos culturales,
similares o diferentes, con el objetivo de proveerles una atención universal de
manera culturalmente significativa.
Por su parte, Orem propone tres teorías relacionadas con el autocuidado. En la
primera sostiene que Autocuidado (AC) es “una forma de acción deliberada
basada en las acciones que realiza una persona con el fin de promover y
mantener la vida, la salud y el bienestar”. Es aprendido culturalmente y ejercido
por personas capaces de cuidar de sí, a quienes denomina “agentes de
autocuidado”. Estos agentes a su vez suelen cuidar de otras personas a su cargo
y, en este caso, les llama “agentes de cuidado dependiente” (cd). En la segunda
teoría del Déficit de Autocuidado, estos agentes Tienen requerimientos o
demandas de cuidado específicos que no saben, no quieren o no pueden
satisfacer por sí mismos y demandan cuidados de enfermería.
La tercera es la teoría del Sistema de Enfermería para el cuidado terapéutico.
Este sistema usa las etapas del Proceso enfermero para: 1) Valorar el grado de
dependencia del agente para satisfacer sus propios requerimientos o demandas;
2) Diagnóstica el déficit de AC y/o cd en la experiencia de vida que atraviesa

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dicho sujeto, incluida la salud (NANDA)1; 3) Planifica medidas compensatorias
pertinentes (intervenciones y prescripciones de enfermería o NIC) 2 y resultados
esperados luego de esas intervenciones (NOC)3; 4) Evalúa resultados logrados
y calidad del proceso enfermero para retroalimentarlo.
El sistema está integrado por tres tipos de “Agencia de enfermería”4: 1)
Totalmente Compensadora; 2) Parcialmente Compensadora, y 3) Educación
para el Autocuidado y/o cuidado dependiente (AC-cd).
El autocuidado es una acción inherente a cada ser humano, percibida como un
deber y un derecho para consigo mismo y con la sociedad. Al mismo tiempo, es
una estrategia que podría responder a las metas y prioridades del equipo de
salud, fomentando la tendencia hacia el autoconocimiento y empoderamiento del
individuo y de la sociedad para cuidar su propia salud. (Rivera, 2006).
Por lo anterior, se considera al Modelo de Autocuidado Cultural de Enfermería
una guía epistemológica estratégica para disminuir el Riesgo cerebro-cardio-
vascular en la Ciudad de San Luis. En la práctica, requiere pasar de un modelo
reactivo-curativo, centrado en la demanda por enfermedad, a un modelo
proactivo, centrado en la persona como alguien capaz de tomar decisiones con
ayuda del equipo de salud y su contexto. El modelo propuesto garantiza el
respeto por la dignidad y la cultura de las personas a quienes considera capaces
de autocuidarse y de cuidar a otras personas que dependen de su cuidado. Por
esto, favorece la participación proactiva del agente de AC-cd.
Este proyecto, se propone abordar el problema Riesgo cerebro-cardio-vascular
(RCV) a 30 años desde la perspectiva de prevención primordial (Doval, 2012) a
través del Proceso de Enfermería o Coaching comportamental de enfermería:
1
NANDA: Diagnósticos de Enfermería propuestos por la Asociación Norteamericana de Diagnósticos de
Enfermería (North American Nursing Diagnosis Association).
2
NIC. Clasificación de Intervenciones y prescripciones de enfermería (Nursing Interventions
Classification)
3
NOC. Clasificación de Resultados de Enfermería (Nursing Outcomes Classification)
4
Agencia de enfermería. Lo que les correspondería hacer al personal enfermero a través de sus
intervenciones (NIC).

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1. Valorar
a. La cultura del contexto.
b. Factores de RCV, factores protectores de AC-cd individuales y del
contexto.
c. Grado de requerimientos de enfermería en cada caso.
2. Diagnosticar Déficits de AC-cd para RCV individual y del contexto.
3. Planificar e implementar intervenciones/prescripciones de enfermería (NIC)
según:
a. Sistema de enfermería requerido (Total o parcial compensador y
educación para el AC-cd)
b. Resultados esperados (NOC) a corto y mediano plazo.
4. Evaluar
a. Resultados logrados.
b. Calidad del Proceso enfermero para realizar mejoras.
Desde el punto de vista de la Salud pública, hace tiempo que en nuestro país se
advierte la necesidad de promover cambios en los sistemas de cobertura de
gestión pública que tiendan a enfrentar de manera adecuada el problema de las
Enfermedades Crónicas No Transmisibles –ECNT- (MSN, 2009) en general y de
las enfermedades de etiología cardio-cerebro-vascular (ECV) en particular.
Cambios que pudieran disminuir la morbi-mortalidad, mejorar la calidad y
expectativa de vida, optimizar la calidad percibida de la atención de salud y
reducir costos (OMS, 2014).
Al respecto, en la última década se desarrollaron grupos integrales que
intentaron comprender, describir y resolver este problema desde una perspectiva
abarcadora, pero con resultados aún insuficientes. (Branz, 2014).
La prevención de ECNT en Argentina, incluidas las ECV, es una Política de
Estado desde 2001 (MJyDHNA, 2001) y contempla tres ejes:
1) Control de factores de riesgo poblacional.
2) Reorientación de los servicios de salud hacia estrategias de tamización,
detección temprana de factores de riesgo modificables y derivación de

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casos al primer nivel de atención de salud para su cuidado integral y
educación para el AC-cd.
3) Vigilancia epidemiológica de factores de riesgo y protectores.
4) Participación de instituciones académicas ratificado por OPS-OMS
(2012).
En San Luis, la principal causa de muerte es cardiovascular (32,5%) según censo
poblacional 2010. La prevalencia de población sin cobertura de salud era muy
alta (40%) en 2011 (GPSL, 2011, MSSL, 2015). No se encontraron datos de
prevalencia de RCV. Pero se sabe que, factores como sobrepeso y obesidad
aumentó, tabaquismo e hipertensión presentaron una disminución significativa,
y diabetes mantiene similar prevalencia respecto a región de Cuyo y país (Soto,
2017 a y b; Ferrantes, 2007).
Para este Proyecto, el RCV se define como el riesgo a 30 años de padecer un
episodio cardíaco (Ej. Infarto de miocardio), cerebral (Ej. Infarto cerebral) o
vascular (Ej.: Isquemias de distintos órganos vitales). Tiene como objetivo reducir
la probabilidad de presentar una ECV en el futuro, así como la pérdida de calidad
de vida, discapacidad y mortalidad asociadas. (Lobos, 2011)
Considerar el RCV a 30 años implica, según Doval (2012), una prevención
primordial, es decir, mayor a 10 años como tradicionalmente se ha calculado
sobre la base de los estudios tipo Framingham (Soto, 2017 a y b). Asimismo, es
útil mencionar que la medición del RCV facilita la práctica clínica, pero no debe
sustituir al juicio clínico, dadas las limitaciones de los métodos de cálculo
actualmente disponibles (Bejarano, 2011).
Habitualmente los servicios de salud funcionan con la metodología del radar,
solo captan al paciente que concurre espontáneamente a la consulta por
presentar síntomas. De forma habitual, las personas con ECNT asintomáticas
quedan fuera del “radar” del sistema (Branz, 2014). Una vez que se van de la
consulta externa o son dados de alta de su internación, desaparecen y no tienen
el seguimiento para apoyo al AC-cd. Tampoco plantea algún tipo de
monitorización remota ni apoyo para la gestión de su situación de salud. Cuando

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estas personas reaparecen en el “radar” del sistema, lamentablemente, se debe
a complicaciones con el consecuente aumento sinérgico del RCV.
Lamentablemente, la mayoría de los sistemas de salud no han salido más allá
de este enfoque curativo, caro y que desconoce al “paciente” como un “agente”
capaz de tomar decisiones de AC-cd con mediación del personal de salud.
Reduciendo así las potencialidades del sistema a la mera atención de casos
agudos y se generaliza y pone en práctica por los responsables de tomar
decisiones económico-políticas de salud, incluyendo infraestructura, recursos y
personal.
Sumado a esto, los pacientes que padecen ECNT, no perciben el problema del
déficit de AC porque:
a. Suelen tener escasa o nula sintomatología durante años.
b. Sus creencias, costumbres familiares y mitos sociales, sin evidencia
científica, hacen que asocien de forma errónea conceptos con diferente
significado clínico. Ejemplo de ello es el caso de la confusión entre los
términos “común” y “normal” en personas que padecen hipertensión: Es
“común” que las personas con esta situación tengan mediciones de
140mmHg o más, pero estos valores indican que su presión sanguínea
no es “normal”.
Teniendo en consideración lo anterior, es frecuente que las personas con
padecimientos crónicos relacionados con RCV o sus allegados, se vean poco
motivados a consultar (Branz, 2014) con profesionales de enfermería que les
ayuden con el AC-cd. Por otra parte, es infrecuente que los profesionales de
enfermería ofrezcan sus servicios de Coaching comportamental para el
cambio de hábitos de sus clientes.
Por este motivo los servicios de salud requieren contar con un modelo asistencial
proactivo que facilite el acceso de estas personas con ECNT al sistema y
permitan a profesionales enfermeros gestionar estos casos en consultorio o
mediante visitas domiciliarias para implementar el Proceso enfermero o
Coaching comportamental de enfermería.

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Tampoco es frecuente que se consideren aspectos como el emocional. Ante la
complejidad del AC-cd implicada en los FRCV, prevenibles o no. Por ejemplo,
aquellos esquemas terapéuticos interdisciplinarios que se dan por separado y, a
veces, resultan mutuamente contradictorios, en lugar de una gestión de caso
transdisciplinar para la cual los profesionales de enfermería están formados.
De la misma forma que la gestión de casos de enfermería se ocupa del AC que
requiere el individuo con RCV, se ocupa también de “couchear” a los agentes de
cd (familia, cuidadores privados o institucionales).
Padrones y Barrionuevo (2014) han descripto el Autocuidado como “automanejo”
y mencionan que, luego de seis meses de haber comenzado el tratamiento
farmacológico, las personas que dejan de tomar la medicación son entre el 30 y
el 80%. Ante la escases de personal de enfermería, seguramente resulta mucho
menor la adherencia5 a las prescripciones de enfermería para el AC-cd
relacionadas con cambio en el estilo de vida.
Por tanto, resulta necesaria la participación activa, tanto de los agentes de AC-
cd, como el compromiso organizacional del equipo de salud para crear un clima
de diálogo que facilite la toma de decisiones compartidas. Autores como Funnell
(1991) y Robbins (1998), citados por Padrones (2014), sugieren que el
empoderamiento6 puede favorecer el “automanejo”. Esto concuerda con el
objetivo que persigue el Modelo de Autocuidado Cultural de Enfermería cuando,
en lugar de denominar a las personas como “enfermo” o “paciente” les llama
“agente de AC-cd”.
5
Adherencia. Habilidad de un individuo para adquirir y mantener un comportamiento acorde con un plan
de cuidados que beneficia su salud, el cumplimiento de las visitas programadas al centro de salud o a
realizar cambio de hábitos y estilos de vida (OMS, 2003). Citar fuente completa según APA aquí.
6
Empoderamiento. Proceso a través del cual un individuo o un grupo gana poder y acceso a recursos
para manejar su propia vida. Es efectivo si los individuos adquieren las habilidades para resolver sus
problemas y tomar las decisiones acertadas. Los profesionales de salud no pueden empoderar a los
pacientes, pero pueden usar estrategias que los ayuden a alcanzarlo (Funnell, 1991; Robbins, 1998).

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Objetivo general
Diagnosticar déficit de autocuidado y/o cuidado dependiente para planificar
intervenciones/prescripciones de enfermería (Coaching comportamental)
tendientes a empoderar a personas o grupos como agentes de autocuidado y/o
cuidado dependiente en la Ciudad de San Luis.
Objetivo específicos
1. Identificar RCV individual en individuos y grupos de la Ciudad de San Luis.
2. Ayudar a mejorar el estilo de vida de las personas con déficit de AC-cd,
de manera culturalmente significativa a través del Coaching
comportamental de enfermería.
3. Reconocer la adquisición de hábitos saludables en la medida de las
posibilidades financieras de los agentes de AC-cd.
4. Elaboración de Guías para:
a. Valoración de RCV destinado a personal de enfermería.
b. Coaching comportamental de enfermería de tipo preventivo y
terapéutico universal para el AC-cd de manera culturalmente
significativa para vecinos de la Ciudad de San Luis.
c. Coaching comportamental de enfermería para el AC-cd cuando
se requiriesen fármacos de prevención secundaria específica para
agentes con ECNT relacionadas con RCV.
d.
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