El documento describe el Programa Regional de Cuidados Paliativos de Extremadura. Se explica que el programa ofrece cobertura equitativa y accesible a través de 8 equipos de cuidados paliativos interconectados que cubren hospitales y domicilios. El programa ha logrado mejorar la formación en cuidados paliativos y la calidad a través de indicadores y contratos de gestión.

1. SE PIDEN RESULTADOS

3. Programa Regional de CP de Extremadura Emilio Herrera Molina Director General de Atención Socio-Sanitaria y Salud Servicio Extremeño de Salud (SES) Futuro de los Cuidados Paliativos en España

5. ” Los modelos de provisión de CP no deben ser alternativos sino integrados: No debe establecerse la disyuntiva de si ofrecer buenos cuidados a domicilio o buenos cuidados en instituciones, sino integrar ambas opciones”. Las revisiones sistemáticas no han permitido establecer que unos modelos de cuidados paliativos sean en resumen, más efectivos y eficientes que otros.... Critchley P, Jadad AR, Taniguchi A, Woods A, Stevens R, Reyno L, Whelan TJ. Are some palliative care delivery systems more effective and eficient than others? A systematic review of comparative studies. Journal of Palliative Care 15:4/1999;40-47.

6. “ Desarrollo de los CP en España: PRCP Extremadura” Emilio Herrera Molina. DG de Atención Socio-sanitaria y Salud. SES Secundary and Tertiary Pallative Care in US Hospitals. JAMA, Feb 20,2002, Vol. 287, Nº 7, 875-881. A new international framework for palliative care. Eur J Cancer 2004;40:2192-2200. Cita Nivel Secundario Nivel Terciario Especializados Situaciones Complejas Nivel Primario Básicos Situaciones NO complejas Von Günten Ahmedzai COMPLEJIDAD de los casos

7. Alternativas de organización de CP Coste intermedio Mayor Eficiencia Impacto y rentabilidad Si Efectividad en casos complejos Gran Accesibilidad Niveles Básico y Específico Integrados Muy Costoso (Menor eficiencia) Poca rentabilidad Efectividad casos complejos NO Accesibilidad Nivel Especializado independiente Menor coste ( No eficiente) Poco impacto No Efectividad Casos complejos Gran Accesibilidad Sólo Nivel Básico

9. Programa Regional de Cuidados Paliativos en Extremadura Equipos Específicos ECP Equidad, accesibilidad y 100% de cobertura geográfica Red de trabajo de 8 ECP interconectados, con cobertura de domicilio y hospital Programa de Cuidados Paliativos bien integrado en la sanidad publica, sin duplicación ni separación de otros niveles asistenciales

11. PRCPEx Punto de partida en recursos específicos “ Desarrollo de los CP en España: PRCP Extremadura” Emilio Herrera Molina. DG de Atención Socio-sanitaria y Salud. SES complejo no complejo EAP EAP Hospital agudos Crónicos DOMICILIO INSTITUCIÓN ESCP

12. CPRCP GAS ECP DIRECCIÓN FUNCIONAL DIRECCIÓN ORGANIZATIVA

15. 2004. Evaluados 6 contratos de calidad de 2003 y firmados 7 para 2004. Muestra de algunos de los 28 indicadores modelo X X X X X El ECP valorará y atenderá pacientes en previsible situación terminal ingresados en el Hospital ...... de ....... cualquiera que sea su patología de base cuando sean consultados por su especialista responsable directo del caso, y puntualmente a aquellos pacientes en situación avanzada cuando su patología genere síntomas de difícil control, de los que existirá constancia 2.a.1 X El ECP mantendrá una estancia media inferior a tres semanas en el 95% de los pacientes ingresados en sus camas específicas. 2.a.2.b X El ECP atenderá y gestionará de 4 a 6 camas específicas de Cuidados Paliativos en el Hospital .......... de .............. 2.a.1.b X El ECP atenderá de manera directa a todos aquellos pacientes derivados por los profesionales dependientes de la institución. Dicha asistencia podrá ser realizada durante el ingreso o bien podrá ser lleada a cabo en régimen de consulta. 1.2.a.1 X X X X X Podrán atenderse de manera puntual aquellos pacientes en situación avanzada no terminal para ayuda en control sintomático del paciente. De dichos casos, será necesario establecer un listado. 1.3 X X X X X X La población diana serán pacientes en situación terminal y su familia, que sean consultados por su médico responsable de atención primaria o especializada 1.2 X X X X X X El ECP se compromete a valorar el 100% de los pacientes consultados por otros profesionales 1.1 N C P C D L M B ÁREAS Criterios de Calidad Evaluados

16. ¿Cuánta estructura específica con este modelo? * ¿sería mejor valorar ratios de 1 equipo básico de CP por cada 50 unidades básicas de At. Primaria? PRCPEx (J.Rocafort) 60% 70% Cobertura en cáncer 3? En varios niveles (T1, T2, T3) 3 - 6 Camas crónicos SS 2 (ingresos a cargo de CP, según se precise) 1 - 2 Camas agudos 8 – 10 Camas totales 1,5 (mixtos)* 1 Equipos básicos a domicilio Extremadura Estándar Propuestas de R. Específicos por cada 100.000 habitantes.

17. ¿Cuánta estructura específica con este modelo? PRCPEx Dotación del programa en las áreas : 19 médicos (18 trabajando + 1 plaza vacante en Mérida) 17 enfermeras 2 psicólogos 2 administrativos Dotación central : 1 médico + 1 bióloga + 1 enfermera + 1 trabajadora social Para el año que viene, creceremos en 1 enfermera (Cáceres), 1 médico (Navalmoral-Coria) y 2,5 psicólogos (Cáceres norte, Llerena-Don Benito, y medio en Mérida) Las tasas / 100.000 hab quedarían en: 1,85 médicos; 1,66 enfermeras y 0,42 psicólogos / 100.000

18. Costes actuales del programa 2005 (J.Rocafort) 200.000 € Por receta Farmacia 2.242.000 € Total PRCPEx 350.000 € Otros 1.370.000 € Capítulo 1 (recursos humanos) Áreas 62.000 € Básicos, intermedio, conferencias Formación 260.000 € Coordinador, convenios, RACPAL, estructura... Gastos centrales

19. Tasas de actividad por áreas de salud (por mes y 100.000 habitantes) Con un esquema idéntico los comportamientos diferencian el perfil medio de los equipos (J.Rocafort)

20. 2004. Un nuevo cuadro de mandos permite conocer tasas, cargas de trabajo y actividad DIARIA de cada equipo 1.078 0 Consultas Externas 1.600 1.676 Pacientes en programa 2004 2003 473 8.873 15.117 5.891 5.445 239 Sesiones Docentes 5.720 Coordinaciones 12.821 Asesorías 5.428 Visitas en Domicilio 4.433 Visitas en Hospital

21. Segunda Estimación de URVs “ Desarrollo de los CP en España: PRCP Extremadura”

22. Evaluación de costes Costes por proceso: ECPs 548.579,91 TOTAL gasto PRCP 6 meses 91429,98 TOTAL gasto PRCP mensual 633,46 TOTAL gasto por paciente Costes totales ene ro a jun io 2003 53.176,14 Coordinaciones 71.006,19 Asesorías 303.671,34 Visitas domiciliarias 119.739,51 Visitas hospitalarias € Actividad Coste por actividad (URV 2003) 30,06 Coordinaciones 14,24 Asesorías 171,08 Visitas domiciliarias 81,29 Visitas hospitalarias € Actividad

24. El cumplimiento de cartera de servicios (314) de Atención Primaria, se ha incrementado en las 8 áreas Incremento de % de cumplimiento de cartera en el servicio 314 45,44 83,07 55,41 49,08 51,76 47,60 66,53 27,80 27,13 2003 4,17 12,56 12,69 4,43 3,37 1,69 7,71 2,51 1,36 Dif 41,27 70,51 42,72 44,65 48,39 45,91 58,82 25,29 25,77 2002 EXT Nv Co Pl Cc Ll DB Me Ba

28. El buen funcionamiento de un Programa de Cuidados Paliativos es mucho más, que el buen funcionamiento de los equipos especializados aislados ... ...están todos los niveles implicados, y ahí está el desafío ...

31. Previsión de costes con proceso completo

36. ORGANIZACIÓN Y COORDINACIÓN FORMACIÓN Sensibilidad al sufrimiento y humanidad Conocimientos científicos Modelos que lo permitan

39. “ Puedes regalar una flor, pero no puedes entregar su aroma” Lao Tse