1. URGENCIAS Y EMERGENCIAS
EN ODONTOLOGÍA

2. Pulpa
normal
Pulpitis
P. Reversible P. Irreversible
Sintomática Asintomática
PATOLOGÍAS PULPARES
La inflamación podría resolverse
y la pulpa volvería a su estado
normal, ya que conserva su
vitalidad
La inflamación es incapaz de
ser resuelta, y la pulpa no
reparará
Inflamación de la pulpa dental, debido
usualmente a infección bacteriana,
traumática o iatrogénico

3. SINTOMATOLOGÍA
REVERSIBLE IRREVERSIBLE
SINTOMÁTICA
IRREVERSIBLE
ASINTOMÁTICA
Dolor provocado, leve a
moderado, duración igual a
la del estímulo.
Dolor espontáneo intermitente
o continuo, moderado a
severo, localizado o irradiado,
pulsátil o constante, agudo o
sordo.
Ausencia de síntomas clínicos
o dolor.
Respuestas normales a la
palpación y percusión
Dolor a estímulos térmicos que
se prolonga más allá de la
aplicación del estímulo.
Respuesta aumentada a las
pruebas de sensibilidad
pulpar.
Respuesta normal o
aumentada y de corta
duración a la prueba de
sensibilidad de frío y calor
Dolor espontáneo en posición
decúbito.
Respuesta normal o
aumentada a los test de
sensibilidad pulpar
Respuesta aumentada a las
pruebas de sensibilidad
pulpar.
Puede presentar dolor a la
percusión y/o masticación.

4. SIGNOS PULPITIS
REVERSIBLE IRREVERSIBLE
SINTOMÁTICA
IRREVERSIBLE
ASINTOMÁTICA
Caries dental,
restauración
defectuosa,
tratamiento
restaurador reciente o
trauma.
Caries profunda,
restauraciones
profundas, exposición
pulpar, fisuras.
Caries profunda,
restauraciones
profundas, exposición
pulpar, fisuras.
Ausencia de movilidad
dentaria
RX: línea periodontal
normal
Examen radiológico
puede evidenciar
agente etiológico.
Puede presentar línea
periodontal apical
engrosada u osteítis
condensante
Examen radiológico
puede evidenciar
agente etiológico.
Puede presentar línea
periodontal apical
engrosada u osteítis
condensante

5. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Radiografía Retroalveolar Periapical
• Test de sensibilidad Pulpar (Pruebas térmicas)
• Uso de Vitalómetro:
• se realiza cuando las otras pruebas no sean concluyentes. No
proporciona ninguna información sobre la integridad pulpar solo
indica que hay fibras sensitivas en la pulpa
• Examen Periodontal:
• Encontrar un diente con una enfermedad periodontal puede
indicarle que la pulpa puede estar afectada debido a un
conducto radicular lateral

6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pulpitis
reversible
Pulpitis
irreversible
sintomática
Pulpitis
irreversible
asintomática
Necrosis
pulpar
Periodontitis
apical

7. TRATAMIENTO
•Eliminación de la caries y restauración del diente,
usando protección pulpodentinaria y/o recubrimiento
pulpar indirecto o directo en dientes permanentes
jóvenes
•Repetir restauración en caso de microfiltración o
fractura de la restauración antigua.
Reversible
• Trepanación de urgencia y
biopulpectomía.
• Exodoncia
Irreversible
sintomática
• Biopulpectomía
• Exodoncia
Irreversible
asintomática

8. ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO
El absceso dentoalveolar agudo es una respuesta aguda de
los tejidos conectivos periapicales, secundaria a una
infección por necrosis pulpar producida por caries o trauma
dentario.
Preguntas necesarias durante la anamnesis:
 ¿Cuánto le duele?
 Sabría decirme con precisión ¿Cuál es el diente con dolor?
 ¿Ha tomado analgésicos? ¿El dolor ha cedido con ellos?
 ¿Cuándo le duele más el diente? ¿Al masticar?
 ¿Ha tenido fiebre o decaimiento?

9. •Dolor espontáneo, continuo, intenso,
pulsátil y muy localizado
•Dolor no se alivia con aplicación de
frio
•Dolor puede aumentar con calor
•Pieza sensible a la percusión
•No responde a los test de sensibilidad
•Sensación de diente elongado
•Posible movilidad dentaria
•Puedo presentarse compromiso de
estado general
Signos y síntomas:

10. Exámenes complementarios:
 Radiografía periapical: Puede presentarse el espacio
periodontal ensanchado. Cuando el proceso es
secundario a una lesión crónica que se reagudiza se
observa una lesión periapical en la pieza afectada.
Diagnóstico Diferencial:
 Pulpitis aguda  diferenciar, ya que en esta el dolor es
difuso y no hay sensación de diente elongado, ni
compromiso de estado general.

11. ABSCESO SUBPERIÓSTICO
Es la progresión del cuadro de ADAA, a medida que aumenta la
cantidad de pus acumulada en el periápice avanza a través del
tejido óseo empujando la pared ósea. Es un proceso de muy corta
duración, pero extremadamente doloroso.
Preguntas necesarias durante la anamnesis:
 ¿Cuánto duele de 1 a 10?
 Sabe con exactitud ¿Cuál es el diente que produce el dolor?
 ¿Duele al masticar?
 ¿Ha tomado analgésicos? ¿El dolor cede?
 ¿Siento algún cambio en la encía que rodea al diente?

12. •Aumento de volumen que ocupa el fondo de
vestíbulo
•Consistencia firme, poco renitente
•Dolor en forma espontánea
•El diente causal se encuentra con sensación de
estar elongado
•El diente causal se encuentra con sensación móvil
•El diente causal se encuentra con dolor a la
percusión
•Edema facial en algunos casos, pero la piel con
características normales
•En ocasiones síndrome febril, adenopatías cervicales
Signos y síntomas
Exámenes complementarios:
 Radiográfico: Puede presentar espacio periapical
ensanchado, pero en general no presenta
alteraciones radiográficas

13. •En general no requiere de hospitalización, a menos que exista enfermedad
base.
•Anestesia local troncular
•Identificación de la pieza dental causal, trepanación si es posible
rehabilitarla, si no extracción.
•Drenaje de la colección purulenta por el conducto del diente, o por el
aveólo en caso de extracción. Se indica analgesia, y si existe compromiso
del estado general antibióticos
•Si no existe drenaje por el conducto del diente o del alvéolo, se procede el
drenaje quirúrgico, con incisión a el aumento de volumen con bisturí y
drenaje a través de la incisión y debridación. Posteriormente se realiza
lavado con solución salina y/o clorhexidina
•Indicaciones post operatorias y derivación
•En caso en que existe compromiso del estado general, se debe indicar
antibióticos por vía oral, por un mínimo de 6 días. Lo indicado es
amoxicilina y ácido clavulánico.
•Dieta blanda, reposo relativo, calor local, analgesia y antiinflamatorios.
•Control en 24-48 horas
•Si el drenaje fue vía trepanación dentaria, derivación al especialista para
tratamiento definitivo, dentro de las 48 horas siguientes, con radiografía de
la pieza dentaria causal.
Conducta a seguir, tratamiento y controles:

14. ABSCESO SUBMUCOSO
Colección purulenta circunscrita bajo la mucosa una
vez que se sobrepasa el periostio en la vía de
exteriorización de un ADAA
Preguntas necesarias durante la anamnesis:
¿Cuánto duele el diente de 1 a 10?
¿Cuándo comenzó el dolor?
¿Duele al masticar?
¿Reconoce la pieza causante del dolor?
¿Siento algo distinto en relación a la encía de ese
diente?

15. •Poco dolor o ausencia de éste
•La pieza causal puede estar sensible
•El edema facial disminuye considerablemente
•El vestíbulo frente a la pieza causal está francamente
ocupado
•A veces el aumento de volumen se extiende más allá de la
pieza causal
•El vestíbulo frente a la pieza la mucosa que lo recubre está
enrojecida
•La palpación nos da la consistencia fluctuante
•Cuando se ubican por palatino su fluctuación es más difícil
de comprobar
•Puede existir en ocasiones fiebre y adenopatías cervicales
Signos y síntomas
Exámenes complementarios:
 Radiografía periapical: LPA normal o engrosada/
encontraremos área radiolúcida periapical

16. •En general no se requiere hospitalización, a menos que exista enfermedad de
base o inmunosupresión.
•Anestesia local troncular
•Identificación de la pieza dental causal, trepanación si es posible rehabilitarla,
si no extracción.
•Drenaje de la colección purulenta por el conducto del diente, o por el aveólo
en caso de extracción. Se indica analgesia, y si existe compromiso del estado
general antibióticos. Y revulsivos locales para el edema (calor local).
•Si no existe drenaje por el conducto del diente o del alvéolo, se procede al
drenaje quirúrgico, con un bisturí se hace una incisión en el aumento de
volumen, de tal forma que el drenaje sea a través de la incisión y debridación.
Posteriormente se realiza lavado con solución salina y/o clorhexidina
•En caso en que existe compromiso del estado general, se debe indicar
antibióticos por vía oral, por un mínimo de 6 días. Lo indicado es amoxicilina y
ácido clavulánico, en pacientes alérgicos a beta lactámicos, se debe indicar
clindamicina o metronidazol.
•Dieta blanda, reposo relativo, calor local.
•Control en 24 horas
•Si el drenaje fue vía trepanación dentaria, derivación al especialista para
tratamiento definitivo, dentro de las 48 horas siguientes, con radiografía de la
pieza dentaria causal
Conducta a seguir, tratamiento y controles:

17. ABSCESO DE ESPACIOS ANATÓMICOS Y
FLEGMONES ORO-CERVICO-FACIALES
• Es la segunda forma de progresión del cuadro de
ADAA, en que la colección purulenta acumulada
en el periápice avanza a través del tejido óseo
sobre las inserciones musculares propagándose a
distintos espacios faciales, en que se puede formar
un absceso subcutáneo o un cuadro de celulitis
difusa o flegmón.

18. Signos y síntomas:
•En las primeras etapas no existe fluctuación, la consistencia es firme
a veces leñosa
•Asimetría facial evidente
•Fascie febril, palidez, sudoración
•En casos graves puede existir disociación, pulso, temperatura
•La piel está comprometida
•El aumento de volumen difuso, al tacto está caliente, roja, adherida
•El proceso hace cuerpo con el hueso
•Pérdida de turgor y elasticidad de la piel
•Si comprometen los espacios de músculos masticadores, hay
compromiso respiratorio
•Presencia de trismus severo

19. •Radiografía (panorámica)
•TAC: para conocer la extensión del proceso
infeccioso y su relación con estructuras vecinas
•Hemograma, el índice leucocitario es una
forma para evaluar la evolución del cuadro, y
también se puede usar para saber
aproximadamente los días de hospitalización
•Exámenes de laboratorio: glicemia, nitrógeno
ureico, protrombina, proteína C reactiva
•Cultivo y antibiograma de las secreciones
tomadas de los sitios infectados
Exámenes complementarios:

20. • Paciente hospitalizado (4 a 7 días).
• Anestesia general
• Identificación de la pieza dentaria causal, trepanación si es posible
rehabilitarla, si no extracción
• Drenaje de la colección purulenta. Revulsivos locales para el edema
(calor local).
• Existen casos en que la infección a las 24-48 horas no colecta, en estos
casos se pueden realizar incisiones y divulsión de los tejidos en las áreas
más comprometidas, ya que este acto quirúrgico, sirve para que
aumente el flujo sanguíneo al sector, y la entrada de aire favorece la
muerte de bacterias anaeróbicas.
• Terapia antibiótica empírica, para comenzar tratamiento
• Analgesia y antiinflamatorios EV
• Dieta blanda, reposo relativo, calor local
• Hidratación (suero glucosa5%, 2000cc/24 horas)
• Control de signos vitales (pulso, presión, temperatura cada 6-8 horas)
• Una vez que el paciente está de alta, derivación si procede al
especialista para tratamiento definitivo, dentro de las 48 horas
siguientes, con radiografía de la pieza dentaria causal
Conducta a seguir, tratamiento y control:

21. COMPLICACIONES POST EXODONCIA
ALVEOLITIS
(INFLAMACION DEL
ALVÉOLO POST
EXTRACCIÓN )
HÚMEDA SECA

22. ALVEOLITIS
Alveolitis Seca
• Inflamación del alveolo post
extracción dentaria, debido a la
ausencia de coágulo
• Primaria: No hay formación de
Coágulo
• Secundaria: Se pierde el coágulo
Alveolitis Húmeda
• Inflamación aguda y localizada post
extracción, debido a la infección del
coágulo y el alvéolo

23. SINTOMATOLOGÍA
•El dolor puede estar localizado en el alvéolo o irradiarse a
regiones vecinas del maxilar o mandíbula.
•Dolor generalmente espontáneo, puede irradiarse con algunos
estímulos y aumentar en intensidad.
•Dolor agudo y constante
•La aparición de los síntomas se produce entre el día 1 al 3 post
exodoncia

24. SIGNOS
SECA HÚMEDA
Alvéolo desnudo, sin presencia de
coágulo sanguíneo.
Alvéolo con presencia de
coágulo necrótico.
Paredes óseas expuestas Exudado alveolar.
Bordes gingivales dehiscentes. Coágulo disgregado que
cubre parcialmente las
paredes óseas.
Halitosis Halitosis.

25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Osteomielitis
• Alteración radiográfica
 Una alveolitis puede derivar en una osteomielitis
“El diagnóstico de la alveolitis, ya sea húmeda o seca es
eminentemente clínico y se basa principalmente en el
motivo de consulta del paciente, anamnesis próxima,
desarrollo del síntoma principal y el examen intraoral del
paciente que evidenciará los signos clínicos”

26. TRATAMIENTO ALVEOLITIS SECA
1° Utilizar anestésico local, sin vasoconstrictor, para disminuir el dolor
2° Retirar sutura en que caso de que hubiese
3° Irrigar el alvéolo con una solución antiséptica como clorhexidina al 0.12% o suero
fisiológico
4° Si existe un problema local o sistémico que impide el correcto aporte vascular al
alvéolo, el curetaje solo contribuirá al aumento de la reacción inflamatoria, pero no al
sangrado alveolar
5° Necesidad de estimulación mecánica, a través de un elemento que favorezca la
reparación: uso de gasa yodoformada (con antiséptico de ser necesario)
6° Indicar antiinflamatorios y analgésico
7° Dar indicaciones al paciente como si se le hubiese realizado una exodoncia
Control  cada 48 hrs para monitorear sintomatología, cicatrización alveolar y
recambio del medio mecánico utilizado (gasa). Tiempo estimado reparación hasta 15
días

27. TRATAMIENTO ALVEOLITIS HÚMEDA
1° Anestesia, idealmente troncular
2° Retirar sutura en caso de que hubiese
3° Limpieza y curetaje alveolar, retirando el tejido necrótico
4° Irrigar el alvéolo con una solución antiséptica como
clorhexidina al 0.12%, o suero fisiológico
Se debe observar un alvéolo limpio
5° Indicar antiinflamatorios y analgésicos
6° Dar indicaciones al paciente como si se le hubiese realizado
una exodoncia.
Control  en 7 días o antes si persiste sintomatología dolorosa

28. URGENCIAS
ODONTOLÓGICAS EN
EMBARAZADAS
PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS

29. CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Manejo de la ansiedad: adecuado soporte afectivo y un
manejo cuidadoso de la comunicación.
• Sesiones clínicas breves, privilegiando la comodidad de la
mujer en posición semi-inclinada en el sillón (con la cabeza
más alta que los pies) y permitiendo los cambios frecuentes
de posición.
• Evitar“síndrome hipotensivo postural”: colocando una
almohada pequeña bajo la cadera derecha de la mujer o
recostando la mujer sobre su lado izquierdo, de modo de
desplazar el útero para que no comprima la vena cava
• Periodo más adecuado para la
atención odontológica e entre las
semanas 14 y 20 de gestación,
considerando que La atención
de urgencia está indicada durante
todo el embarazo (infecciones y
dolor)

30. PULPITIS REVERSIBLE E IRREVERSIBLE
Reversible
En dientes vitales asintomáticos con
lesiones de caries profundas.
• Recubrimiento pulpar indirecto:
Es el recubrimiento de la
delgada capa de dentina
remanente luego de una
preparación cavitaria profunda.
Ricketts sugiere la remoción de
caries en dos etapas para evitar
la perforación pulpar (1ra sesión
obt temportal. 6 a 12 meses la
obt definitiva)
• Recubrimiento pulpar directo: Es
recubrir directamente el tejido
pulpar expuesto con zin-eugenol
o hidróxido de calcio.

31. PULPITIS REVERSIBLE E IRREVERSIBLE
Irreversible
Diente sintomátio, dolor agudo
e intenso que genera con
frecuencia una consulta de
urgencia.
• La endodoncia debe
considerar las
características del diente,
su pronóstico, la
complejidad del
tratamiento y las
preferencias del paciente
• Tratamiento exitoso: en el
que no persisten síntomas y
signos clínicos
• Para lograr un tratamiento de
endodoncia efectivo se
debe lograr y mantener un
adecuado acceso hacia la
zona apical, utilizar un
material de relleno
compacto y prevenir la
reinfección con
restauraciones coronarias de
buena calidad.

32. PERIODONTITIS
• Tratamiento periodontal no
quirúrgico convencional
• Técnica Full mouth: Pulido y
alisado radicular en 2 sesiones
dentro de 24 horas,
desinfección oral con CHX
0,12% y mantención con
colutorio 2 veces al día
• La selección de la terapia
periodontal dependerá de las
preferencias de la paciente,
en relación al número y
duración de las sesiones, ya
que ambas terapias son
efectivas para mejorar los
indicadores clínicos.

33. FARMACOLOGÍA EN EMBARAZADAS
• De ser necesaria se
recomienda la dosis mínima
efectiva por el menor tiempo
posible
• Evitar medicamentos que
atraviesan barrera
placentaria
• Si se deben ingerir
medicamentos en periodo
de lactancia, ingerirlos
después de amamantar.

34. ANESTÉSICOS
• El uso de anestésicos tópicos y
locales no se asocia con un
aumento del riesgo de eventos
médicos adversos o resultados
adversos del embarazo.
• Cuando se requiera el uso de
anestésicos locales para la
atención odontológica de la mujer
embarazada se deben aplicar
técnicas adecuadas de anestesia
que consideren una correcta
posición de la aguja, dosis
ajustadas de anestésicos y la
aspiración para evitar la inyección
intravascular.

35. ANALGÉSICOS Y AINES
• No se recomienda el uso de antiinflamatorios no
esteroidales (AINE) durante el embarazo, especialmente
durante el primer y tercer trimestre, por lo efectos adversos
que puede tener para la madre y el feto.
• En caso de dolor, considerar el uso de paracetamol en
dosis no mayor a 4g/día, por 2 ó 3 días

36. ANTIBIÓTICOS
• Evaluar los riesgos y beneficios
• Seleccionar el antibiótico que tenga la mayor tolerancia
comprobada
• Preferir los antibióticos que llevan tiempo en el mercado y
tienen evidencia empírica disponible
• Dar prioridad a los antibióticos que no han sido asociados a
riesgos para la madre o el feto
• Supervisar el tratamiento y ajustar las dosis según necesidad
• Preferir monoterapias en lugar de combinación de terapias
• Dar prioridad a la terapia oral, cuando sea posible
• Considerar la permeabilidad de la placenta y el mecanismo
de eliminación del antibiótico.

37. ANTIBIÓTICOS
• Considerar el uso de penicilinas y cefalosporinas
como antibióticos de primera línea durante el
embarazo. En casos de alergia a penicilinas,
considerar el uso de eritromicina.
• El uso de antibióticos sistémicos para el tratamiento
de enfermedad periodontal debe reservarse para
aquellas personas que no responden a la terapia
mecánica convencional, presenten enfermedades
periodontales agudas o periodontitis agresivas o
con compromiso sistémico