ENDODONCIA

1. DIAGNOSTICOS
PULPARES

2. PRUEBAS DIGNOSTICAS
El objetivo final de las pruebas endodónticas es determinar el
grado de vitalidad del tejido pulpar para continuar su función
PRUEBAS DE DIAGNOSTICO PULPAR
 La pruebas para diagnosticar la vitalidad pulpar son: Frio:Endo
Ice.
 -Calor: Barra de gutapercha.
 Por medio del test Eléctrico: Vitalometros

4. VITALOMETROS

5. PRUEBAS DE DX PERIAPICALES
.PERCUSION: -HORIZONTAL.
-VERTICAL
.PRESION: ROLLOS DE ALGODONES.
.PALPACION: -FONDO DEL SURCO DEL DIENTE
AFECTADO.
.LA CADENA GANGLIONAR DEL CUELLO.

8. AYUDAS DIAGNOSTICAS
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES

9. TOMOGRAFIAS

10. DIAGNOSTICOS PULPARES
SOCIEDAD AMERICANA DE ENDODONCIA.(AAE)
Diciembre 2009.
.Pulpa Clínicamente Sana o normal
.Pulpitis Reversibles.
.Pulpitis Irreversible: a. sintomática
b. asintomática.
.Necrosis Pulpar

11. PULPA CLÍNICAMENTE SANA
 La pulpa normal es un estado que significa la
ausencia
de reacciones pulpares o síntomas a cualquier tipo de
estímulo. Por lo tanto se comporta como una pulpa no
inflamada o necrosada ante las pruebas endodónticas.
“PULPA EN SILENCIO CLINICO”

12. PULPA CLINICAMENTE SANA O
NORMAL
 CARACTERISTICAS CLINICAS
 Libres de síntomas
 Responde dentro de los parámetros normales a las pruebas
de vitalidad
 Radiográficamente sin alteraciones periapiales.

14. Tratamiento
 No requiere tratamiento de endodoncia pero
puede estar indicado el tratamiento
endodóntico por razones restaurativas en
prostodoncia.

15. PULPITIS REVERSIBLE
 Se basa en hallazgos objetivos o subjetivos.
 La pulpa inflamada retorna a la normalidad.
 No hay antecedentes de dolor espontaneo .
 Dolor provocado por estímulos (frio, calor, dulce).
 Pruebas de vitalidad pulpar positivas.
 Dolor es transitorio de leve a moderado.
 Clínicamente obturaciones desadaptadas o fracturadas.

16. PULPITIS REVERSIBLE

17. Etiología
 Procedimientos dentales recientes como obturaciones o
preparaciones protésicas.
 Restauraciones fracturadas o desadaptadas.
 Pérdida de tejido dentario con exposición de dentina de
cualquier origen.
 Pérdida de inserción periodontal con exposición de
dentina radicular.
 Caries dental superficial o profunda sin exposición
pulpar.

18. Signos y Síntomas
 No existen antecedentes de dolor espontáneo.
 Pérdida de tejido dentario por desgaste de cualquier
origen con exposición de dentina.
 Dentina reblandecida por caries superficial o profunda.
 Dolor al frío.
 Dolor al dulce.
 Dolor a corrientes de aire.
 Dolor a lo acido.

20. PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA
CARACTERISTICAS CLINICAS
 DIAGNOSTIO CLINICO BASADO EN HALLAGOZ
CLINICOS,OBJETIVOS Y SUBJETIVOS (NO RETORNA A LA
NORMALIDAD)
 NO HAY SINTOMAS CLINICOS LA INFLAMACION ES PRODUCIDA
POR CARIES O TRAUMA
 .
 EXPOSICION PULPAR POR CARIES.
 FRACTURA COMPLICADA DE CORONA SIN TRATAMIENTO.
 PRUEVAS PULPARES POSITIVAS CON RESPUESTA ANORMAL
PROLONGADA O RETARDADAS

21. Etiología
 Reacción pulpar en dientes permanentes jóvenes
asociados a caries extensas.
 Obturaciones fracturadas o desadaptadas.
 Recubrimientos pulpares indirectos o directos fallidos.
 Caries dental extensa, profunda o penetrante de fondo
contaminado.
 Antecedentes de trauma o fractura coronal sin
tratamiento.
 Antecedentes de múltiples o permanentes agresores
pulpares.

22. PULPITIS IRREVERSIBLE
ASINTOMATICA
 CARACTERISTIAS RADIOGRAFICAS.
 Sin alteraciones periapicales.
 Posible engrosamiento del espacio del ligamento
periodontal.
 Zona radiolucida en la corona asociada a caries
restauraciones profundas o trauma.

24. PULPITIS IRREVERSIBLE
SINTOMATICA
características clínicas
 Condición inflamatoria persistente de la pulpa
sintomática, causada por estímulos nocivos, donde la
inflamación incluye daño tisular irreversible con
incapacidad de cicatrizar.
 Se denomina sintomática porque el paciente refiere el
síntoma sin necesidad de aplicar el estímulo.
 Dolor a los cambios térmicos.
 Dolor referido, espontaneo de moderado a severo.
 Dolor que disminuye con el frio y aumenta con el calor.

25. Pulpitis irreversible sintomática
características clínicas
 Pruebas de vitalidad positivas con frio y calor aumentada.
 Dolor permanece después de retirar el estimulo.
 Dolor a la percusión.
 Puede presentar caries.

26. Signos y Síntomas
 Presenta dolor agudo, prolongado, persistente,
espontáneo pulsátil, localizado o difuso intermitente o
continuo.
 Aumenta con el cambio de posición y el paciente reporta
haber pasado la noche casi sentado.
 Dolor que aumenta con el ejercicio o el calor y
disminuye con el frío de forma transitoria.

27. Etiología
 Caries profunda, penetrante o sobreproyectada en
cámara pulpar.
 Patología periodontal.
 Abrasiones.
 Trauma dento-alveolar.

28. Características Radiográficas
 Posible aumento del espacio del ligamento periodontal.
 Zona radiolucida compatible con caries cerca a cámara
pulpar.
 Zona radiolucida en corona clínica por restauración
profunda.

29. Tratamiento
 Biopulpectomía bio (vitalidad), pulp (pulpa) y ectomía
(cortar)
 Diente con Formación radicular completa.
Tratamiento convencional de conductos.
 Diente con formación radicular incompleta.
Apexificacion o Apexogenesis.(vitalidad Pulpar)

30. NECROSIS PULPAR
 Muerte del órgano pulpar, como resultado de un proceso
inflamatorio irreversible, infarto isquémico sanguíneo de la pulpa.

31. Necrosis Pulpar.
Características clínicas.
 Pruebas de vitalidad pulpar negativas.
 En dientes multirradiculares puede dar falsos positivos.
 Cambio de a corona clínica :café ,verde o gris.
 Perdida de traslucidez y la opacidad en la corona clínica.
 Movilidad o dolor a la percusión.
 Presentar exposición del conducto

32. Etiología
 Exposición pulpar por caries penetrante.
 Patología periodontal.
 Trauma dentoalveolar que compromete el paquete
vasculonervioso o expone el tejido pulpar y lo contamina.
 Restauraciones antiguas extensas, desadaptadas o
microfiltradas.
 Iatrogénicas:
1. Obturaciones provisionales desadaptadas o mal adaptadas.
2. Aclaramiento dental con exposición de dentina

34. DIENTE PREVIAMENTE TRATADO
 DIAGNOSTICO CLINICO
 QUE SIGNIFICA QUE EL DIENTE HA SIDO TRATADO PREVIAMENTE CON
ENDODONCIA.
 RADIOGRAFICAMENTE
 PUEDE O NO PRESENTAR CAMBIOS EN LOS TEJIDOS DE SOPORTE.
 SE OBSERVA EL CONDUCTO PARCIAL O TOTALMENTE OBTURADO .

35. DIENTES PREVIAMENTE
TRATADO

36. TRATAMIENTO
 RETRATAMIENTO DE ENDODONCIA
 CIRUGIA APICAL
 DEPENDE DEL CASO CLINICO
 EXODONCIA

37. PREVIAMENTE INICIADO
 CARACTERISTICAS CLINICAS.
 DIAGNOSTICO CLINICO QUE INDICA QUE AL DIENTE LE
REALIZARON PULPECTOMIA O PULPOTOMIA,NO SE
TERMINA TRATAMIENTO.
 RADIOGRAFICAMENTE SE PUEDEN OBSERVAR CAMBIOS
EN LOS TEJIDOS PERIAPICALES.(no)

38. PREVIAMENTE INICIADO

39. PATOLOGIAS PULPARES

40. POLIPO PULPAR HIPEREMIA O
PULPITIS HIPERPLASICA
 DEFINICION:
Inflamación de la pulpa, por exposición cariosa extensa en
dientes jóvenes caracterizada por tejido de granulación
recubierto a veces de epitelio, como resultado de la irritación
prolongada de baja intensidad.

41. POLIPO PULPAR
 ETIOLOGIA
 -Exposición cariosa progresiva , lenta y progresiva.
 -Cavidad en el diente abierta y grande, en pulpa joven y
resistente.
 -Estimulo de baja intensidad y crónico

42. POLIPO PULPAR
 SINTOMAS
 -Es asintomática excepto durante la masticación, porque la
presión causa la molestia.

43. POLIPO PULPAR
 DIAGNOSTICO
 -Masa pulpar roja, llendentro la cámara pulpar y se extiende
a la cavidad cariosa.
 -Sangra fácilmente , muy vascularizado.
 -Dolor por la presión trasmitida al tercio apical.
 -se debe realizar diagnostico diferencial con el tejido de
proliferación gingival.

44. POLIPO PULPAR
 TRATAMIENTO
 -Pulpectomia
 -Retira el pólipo.
 -extirpación pulpar completa.
 -controla sangrado
 -tratamiento convencional de conductos.

45. REBSORCION RADICULAR
 Proceso inflamatorio que da lugar a una necrosis isquémica.
 Son defectos en el tejido duro radicular y de gravedad
variable.
 Se divide en reabsorción radicular interna y externa.

46. Reabsorción radicular interna
 Evento patológico de naturaleza irreversible, con perdida de
tejido dental mineralizado al interior del conducto como
resultado de actividades clásticas.
 Características clínicas
 -pasa desapercibida, hallazgo radiográfico.
 -asintomático
 -dolor al evolucionar e involucrar el tejido periodontal.
 -etiología Necrosis pulpar.

47. REABSORCION RADICULAR INTERNA
 -Síntomas similares a las patologías periapicales:
 Inflamación ,dolor y tracto fistuloso.
 CLINICAMENTE : corona de color rosado(nivel de la cámara
pulpar región cervical.)
 -pruebas de vitalidad pulpar son positivas, intensidad leve
desaparece al retirar el estimulo.
 -percusión, palpación y movilidad negativo o leve

48. REABSORCION RADICULAR
INTERNA

49. REABSORCION RADICULAR EXTERNA
 Proceso realizado por los odontoblastos y osteoclastos basado en la perdida
de estructura radicular. Generalmente se presenta como consecuencia de un
proceso ortodontico, traumas dentales e infecciones pulpares.
 Afecta dientes vitales ,como no vitales.

50. Reabsorción externa
 Proceso inflamatorio en el cual se presenta la reducción de
la estructurar radicular involucrando principalmente el
apice.
 Asociada a tratamientos como ortodoncia, factores de
infección del conducto .
 -aparece entre los 21 -30 años, comúnmente en mujeres.
 -el tratamiento depende de la extensión de la reabsorción y
el sitio de ubicación

51. Reabsorción Externa
 Síntomas clínicos
 -asintomática.
 -se presenta mas en dientes anteriores
 -se puede presentar por algún traumatismo (Luxación
intrusiva)
 Tratamiento :
 Medicación intracanal con hidróxido de calcio.
 -MTA Es utilizado para el tratamiento de dientes con
reabsorción radicular externa

52. Reabsorción Externa

53. DIAGNOSTICOS PERIAPICALES
 TEJIDOS APICALES SANOS.
 PERIODONTITIS APICAL SINTOMATICA.
 PERIODONTITIS APICAL ASINTOMATICA.
 ABSCESO APICAL AGUDO.
 ABSCESO APICAL CRONICO.
 OSTEITIS CONDENSANTE.

54. TEJIDOS APICALES SANOS
 CARACTERISTICAS CLINICA.
 -Periodonto perirradicular sano (tejido clínico sano)
 -negativo a las pruebas periapicales de palpación y
percusión.
 CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
 -Espacio del ligamento periodontal uniforme.
 -lamina dura intacta.

55. TEJIDOS PERIAPICALES SANOS.

56. PERIODONTITIS APICAL SINTOMATICA
 CARACTERISTICAS CLINICAS.
 -Dolor espontaneó o severo.
 -Dolor localizado ,persistente y continuo.
 -Dolor severo ,interrumpe las actividades cotidianas.
 -Dolor a la palpación y a la percusión,(no aguanta el roce de la lengua ,ni
ocluir)
 -Sensación de presión en la zona apical del diente,(si se fuera a salir del
alveolo).

57. PERIODONTITIS APICAL SINTOMATICA
 CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS.
 -Se pueden observar o no cambios en los tejidos de soporte circundante.
 -Puede observarse ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.
 Puede o no estar asociado a radio lucidez periapical.
 (lesión apical).

58. PERIODONTITIS APICAL
SINTOMATICA

59. PERIODONTITIS APICAL
ASINTOMATICA
 CARACTERISTICAS CLINICAS
 -Asociada a molestias leves (asintomática).
 -Tejidos periapicales parámetros normales.
 -Respuesta positiva a la percusión.
 -Sensibilidad a la palpación si existe compromiso de la tabla ósea.
 -Pruebas de vitalidad y eléctrica negativas.

60. PERIODONTITIS APICAL
ASINTOMATICA
 CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS.
 -ZONA RADIOLUCIDA APICAL DE ORIGEN PULPAR.

61. ABSCESO APICAL AGUDO
 CARACTERESITICAS CLINICAS
 -Proceso infeccioso por una necrosis pulpar.
 -evolución rápida
 -dolor espontaneo, presión, percusión y palpación.
 -Exudado purulento, inflamación intra y extra oral.
 -Dolor localizado y persistente.
 -dolor constante y/o pulsátil, presión .
 -sensación de diente extruido.
 -dolor localizado o difuso en tejido blandos intraorales

62. ABSCESO APICAL AGUDO
 CARACTERISTICAS CLINICAS.
 -Movilidad aumentada.
 -dolor a la percusión.
 -Malestar general

63. ABSCESO APICAL AGUDO
 TRATAMIENTO
 -Drenar el absceso
 Acceder al conducto.
 -colocar medicamento intraconductos mínimo ocho días.
 -obturación temporal
 -Des ocluir el diente afectado.
 -Medicación :analgésicos ,antibióticos y corticoides.
 -Tratamiento de conductos .
 -Obturación definitiva

64. ABSCESO APICAL AGUDO

65. ABSCESO APICAL CRONICO
 CARACTERISTICAS CLINICA
 -Proceso infeccioso por una necrosis parcial, caracterizado por un
proceso gradual.
 -ligera sensibilidad.
 -presencia de fistula.
 -Asintomática.
 -pruebas de vitalidad pulpar negativas.

66. ABSCESO APICAL CRONICO
 CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
 -Zona radiolucida apical.
 -Se realiza fistulografía con cono de gutapercha.

67. ABSCESO APICAL CRONICO
 TRATAMIENTO:
 -Drenar el absceso

 -realizar apertura del conducto del diente afectado
 -se coloca hidróxido de calcio.
 -se deja por ocho días.
 -se formulan analgésico y antibióticos, por 7 días.
 Se realiza tratamiento convencional de conductos.

68. ABSCESO APIAL CRONICO

69. OSTEITIS CONDENSANTE
 CARACTERISITICAS CLINICAS
 -Proceso inflamatorio crónico de baja intensidad.
 -Puede o no responder a pruebas de vitalidad.
 -Puede o no ser sensible a las pruebas de palpación y / o
percusión.

70. OSTEITIS CONDENSANTE
 CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS.
 -Presencia de zona radiopaca apical, difusa concéntrica
alrededor del tercio apical radicular.
 -Presencia del espacio del ligamento periodontal.

71. OSTEITIS CONDENSANTE
 TRATAMIENTO
 Tratamiento convencional de conductos.
 -Se presenta más en molares inferiores.

72. OSTEITIS CONDENSANTE