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1. 1
REVISAR SEPARATA (DIAPOSITIVA 1 A 22)
Mejores médicos. RM 2019
R E S I D E N T A D O M É D I C O 2 0 1 9 : F U L L
O B S T E T R I C I A
D R . J E S Ú S E R N E S T O M A R R E R O S G R A D O S
H O S P I T A L N A C I O N A L A R Z O B I S P O L O A Y Z A
2

2. Mejores médicos. RM 2019
11 . E p i d e m i o l o g í a
El momento del
embarazo/puerperio de
mayor incidencia de ...
es ...
Hemorragia por:
Aborto
Embarazo ectópico
Mola hidotiforme
Primer trimestre
Hemorragia por:
Placenta previa
Abruptio placentae Rotura
uterina
Rotura de vasa previa
Tercer trimestre
Sobrecarga para
cardiópata
28-34 semana
Muerte por cardiopatía Puerperio
inmediato
Agravamiento de LES. Puerperio
Embriopatía por rubeola Primer trimestre
Mayor gravedad de
Herpes genital en estación
Parto
Mayor gravedad de
varicela zoster en
gestación
Antes de semana
20 periparto
Transmisión de hepatitis Tercer trimestre
Transmisión fetal de
toxoplasmosis
Tercer trimestre
Afectación típica fetal en
sífilis
Segundo trimestre
Ingurgitación mamaria 2°-3° día postparto
Mastitis
8°-10° día
postparto
Es más frecuente ... en...
Estados hipertensivo del
embarazo
Primíparas, HTA previa, añosas,
diabéticas, mola y
sobredistensión uterina (g.
múltiple o hidramnios).
Hepatitis B en recién nacido Madre portadora del HBe Ag
Parto pretérmino RPM y parto pretérmino previo
Miomas Edad fértil, nulíparas, infértiles
e historia familiar
Endometriosis Edad fértil
Prolapso genital Multíparas (partos vaginales) y
edad avanzada
Rotura de membranas
Infección genital Gestacion
múltiple Hidramnios
3
Mejores médicos. RM 2019
22 . E t i o l o g í a
La causa más
frecuente de
es ...
Aborto Cromosomopatías
Hemorragia 1°
trimestre
Aborto
Hemorragia 3°
trimestre
Placenta previa
Rotura uterina
Cicatriz previa por
cesárea
PEG anómalo Malformaciones,
cromosomopatías
e infecciones
intraútero
CIR
Insuficiencia
placentaria
Hepatopatía en el
embarazo
Colestasis
intrahepática
Muerte perinatal Parto pretérmino
Parto postérmino Error de fecha
Hemorragia
puerperal precoz
Atonía uterina
Hemorragia
puerperal tardía
Retención
de restos
placentarios
Infección
puerperal
Endometritis
polimicrobiana
Cáncer genital
femenino en
nuestro medio
Adenocarcinoma
de endometrio
4

3. Mejores médicos. RM 2019
MARCADORES BIOQUÍMICOS
TN PAPP - A Beta HCG libre
Trisomía 21 Aumentada Baja Alta
Trisomía 18 Aumentada Baja Baja
Aborto < 24 semanas Aumentada Muy Baja Muy Baja
Cardiopatía congénita Aumentada Muy Baja Normal
AFP E3nc hCG Inhibina A
DTN abiertos Aumentada Sin cambios Sin cambios Sin cambios
Síndrome de
Down
Disminuida Disminuida Aumentada Aumentada
Trisomía 18 Aumentada Disminuida Disminuida Sin cambios
5
Mejores médicos. RM 2019
44 . C l í n i c a
Es característico de ... ...
Aborto en curso Hemorragia ± dolor ± dilatación cervical
Aborto diferido Muerte del embrión en ecografía. Posible CID.
Amenaza de aborto Hemorragia +- dolor +- cuello cerrado y embrión vivo
Mola hidatiforme Hemorragia en primer trimestre, útero mayor y ↑ HCG (emesis,
quistes tecaluteinicos, hipertiroidismo y preeclampsia precoz)
Embarazo ectópico - Asintomático: 50 %
- Resto: hemorragia, dolor abdominal, omalgia y shock
Placenta previa Hemorragia en tercer trimestre: sangre roja episódica con feto
vivo con presentación anómala
Abruptio placentae Hemorragia escasa de sangre oscura, dolor por hipertonía,
sufrimiento fetal grave
Rotura de útero Hemorragia interna, dolor brusco intraparto, en gestantes con
cesárea previa, y sufrimiento fetal grave
Preeclampsia Hipertensión arterial + proteinuria en>20 s.
Enfermedad hemolítica neonatal Anemia intensa con insuficiencia cardiaca. Ictericia sólo al
nacer
Feto de madre diabética pregestacional Malformaciones (cardiopatías y DTN), aborto, alteraciones
electro!íticas postnatales (hipoglucemia, hipocalcemia,
hiperBb) y alteraciones del crecimiento
Embarazada diabética pregestacional Aumento de las necesidades de insulina, infecciones y cetosis,
y empeoramiento de las lesiones ori:iónicas previas.
TBC genital Asintomática
Esterilidad (l 00% trompas)
Secundaria por diseminación hematógena.
Cáncer de vulva Prurito y lesión Dispareunia
CIN Asintomático
6

4. Mejores médicos. RM 2019
AMENAZA DE ABORTO
Se presenta sangrado vaginal en una paciente con embarazo durante las
primeras 20 semanas, puede acompañarse de dolor cólico espasmódico, sin
modificaciones cervicales
ABORTO EN CURSO
ABORTO INMINENTE
Es la presencia de cambios
cervicales asociado a sangrado
vaginal. Las membranas se
encuentra INTEGRAS
ABORTO INEVITABLE
Es la RUPTURA DE MEMBRANAS
asociado a sangrado vaginal.
Puede haber o no cambios
cervicales
ABORTO CONSUMADO
Se define como la expulsión total o parcial del producto
ABORTO COMPLETO
Consiste en la expulsión total del
producto
ABORTO INCOMPLETO
Es la expulsión parcial del producto
con presencia de restos
trofoblásticos intrauterinos
ABORTO SÉPTICO
Es la presencia de un aborto
incompleto asociado a signos de
sepsis (Ver criterios actualizados de
Sepsis en manual)ABORTO RETENIDO
Existe evidencia de que no hay desarrollo
embrionario o fetal en el embarazo o esta
se ha detenido por un período menor a 8
semanas
ABORTO FRUSTRO
No hay desarrollo embrionario o fetal en
el embarazo por un período mayor a 8
semanas. Asociado a TRASTORNOS DE
COAGULACIÓN
Mejores médicos. RM 2019
Hallazgos diagnósticos Hallazgos sugestivos, pero no
diagnósticos
LCN mayor de 7 mm sin
actividad cardiaca
LCN menos de 7 mm sin
actividad cardiaca
DMSG de 16 a 24 mm con
embrión ausente
DMSG mayor o igual de 25 mm y
ausencia de embrión
Ausencia de embrión con latido
cardiaco 7 a 13 días después de
un US scan que muestre un saco
gestacional sin saco vitelino
Ausencia de embrión con latido
cardiaco 7 a 10 días después de
un US scan que muestre un saco
gestacional con un saco vitelino
Ausencia de embrión con latidos
2 semanas o más luego de un US
scan que muestre un saco
gestacional sin un saco vitelino
Ausencia de embrión por 6
semanas o más luego del UPM
Amnio vacío (el amnio aparece
adyacente al saco vitelino, sin
embrión visible)
Saco vitelino mayor a 7 mm
Ausencia de embrión con latidos
11 días o más luego de un US
sacn que muestre un saco
gestacional con un saco vitelino
Saco gestacional pequeño en
relación con el tamaño del
embrión (menos de 5 mm de
diferencia entre el DMSG y la
LCN)
ABORTORETENIDO

5. Mejores médicos. RM 2019
9
Mejores médicos. RM 2019
Enfermedad Trofoblástica
Gestacional
Características Patológicas Características Clínicas
Mola Hidatiforme completa 46 XX, 46 XY
Ausencia de feto / embrión
Dilatación difusa de
vellosidades
Hiperplasia trofoblástica difusa
15 – 20% secuela trofoblástica
hCG > 100 000 mUI/mL
Complicaciones médicas
Mola Hidatiforme parcial Triploide (69 XXY, 69 XYY, 69 XXX)
Feto o embrión anormal
Dilatación focal de vellosidades
Hiperplasia trofoblástica focal
<5% secuela trofoblástica
hCG < 100 000 mUI/mL
Complicaciones médicas raras
Mola Invasora Invasión miometrial
Dilatación de vellosidades
Hiperplasia de trofoblasto
15% metástasis a pulmón /
vagina
La mayoría de veces diagnóstico
clínico, más que patológico
Coriocarcinoma Hiperplasia trofoblástica
anormal y anaplasia
Vellosidades ausentes
Hemorragia, necrosis
Diseminación vascular a
distancia: pulmón, cerebro,
hígado
Enfermedad maligna
Tumor Trofoblástico del Sitio
Placentario
Células tumorales infiltran
miometrio con invasión vascular
/ linfática
Ausencia de vellosidades
Menos hemorragia y necrosis
Células tumorales positivas para
Lactógeno Placentario
Extremadamente raro
Niveles de hCG indicador menos
fiable
Quimio resistente
Principalmente tratamiento
quirúrgico
10

6. Mejores médicos. RM 2019
44 . C l í n i c a
No hay que
confundir…
Con…
Ictericia colestática
del embarazo:
Prurito e ictericia
Ausencia de lesión
hepática
Recidiva con
estrógenos
Mal pronóstico fetal
Atrofia grasa durante
el embarazo:
Similar o preeclampsia
grave
Lesión hepática
No recidiva
Mal pronóstico
materno
Infección fetal por
cmv:
95% asintomáticas
Hepatoesplenomegali
a
Púrpura, coriorretinitis y
sordera
Calcificación
intracraneal
periventricular
Primoinfección y
reactivaciones
Infección fetal por
toxoplasma:
Coriorretinitis, púrpura
Calcificaciones
intracraneales
intraparemquimatosas
Erupción macula-
papulosa
Lesiones óseas
Primoinfección y
reactivaciones
Infección fetal por
rubeola:
Cataratas o glaucoma
Soplo cardiaco
Lesiones óseas
Coriorretinitis y púrpura
Sólo primoinfección
Infección fetal por
treponema (sífilis):
Lesiones óseas
erupción máculo-
papulosa
Púrpura
coriorretinitis
No hay que confundir … Con …
Infección fetal por varicela
zoster:
Lesiones dermotómicas,
alteraciones oculares y SNC
en embrión
Muerte neonatal sí contagio
periparto
Infección fetal por herpes:
Vesículas perinatales
Sí infección en 1º trimestre:
afectación piel, ojos y SNC
Primoinfección y
reoctivociones
Fórceps:
Dilatación completa
III plano de Hodge y bolsa
rota
Útil si sufrimiento fetal. Puede
ser rotador y precisa
anestesia
Ventosa:
Dilatación suficiente
II plano de Hodge y bolsa
rota
Feto vivo sin sufrimiento.
No rotador y no precisa
anestesia
Ingurgitación mamaria: 2°-3°
día postparto
Turgencia mamaria,
dolor, dilatación
venosa superficial
Febrícula
Bilateralidad
Mastitis:
8°- 10° día postparto
Inflamación, linfangitis,
adenopatías
Fiebre alta
Unilateralidad
11
Mejores médicos. RM 2019
Placenta previa DPP Rotura uterina
Gran multípara.
Mayores de 35
años
Antecedentes de
legrado. Uterino,
endometriosis,
cesárea,
Miomectomía.
Período
intergenésico
corto.
Placenta grande o
anormalmente
insertada.
Tumores uterinos.
Antecedentes
de DPP.
Preeclampsia.
Cordón corto.
Consumo de
cocaína, PBC.
Embarazo
múltiple.
Polihidramnios.
Trauma
abdominal.
Uso indebido
de oxitocina, y
misoprostol,
versión
externa,
Cirugía uterina
previa.
Desproporción feto
pélvica.
Trabajo de parto
disfuncional.
Gran multípara.
Antecedentes de
legrado uterino y/o
infección uterina.
Iatrogenia: uso
inadecuado de
oxitocina, Maniobra
de Kristeller, parto
instrumentado.
FACTORES DE RIESGO
12

7. Mejores médicos. RM 2019
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
13
Mejores médicos. RM 2019
44 . C l í n i c a
La complicación /es
característica /s de ...
Es / son ...
Aborto Anemia e infección
Mola Mola invasora.
Coriocarcinoma
Embarazo ectópico Shock hipovolémico por roturo
tubárico.
Embarazo gemelar Prematuridad
Bacteriuria asintomática Pielonefritis.
Prematuridad
L.E.S. y embarazo Aborto. Muerte intraútero.
Prematuridad. Lupus neonatal
SIDA y embarazo Prematuridad.
CIR Y muerte intraútero
Presentación podálica Tasa alta de prematuridad.
Prolapso de cordón.
Cambios bruscos de presión
intracraneal
La complicación /es
característica /s de ...
Es / son ...
Mioma y gestación Parto prematuro Estática fetal
alterada Tumor previo
Infertilidad
Enfermedad inflamatoria pélvica Síndrome de Fitz-Curtis Esterilidad
secundaria Algias recidiva
D.l.U. Infección
SMA
Expulsión
14

8. Mejores médicos. RM 2019
55 . M é t o d o s c o m p l e m e n t a r i o s d e d i a g n ó s t i c o
En la analítica
de ...
Podemos
encontrar …
Fetos con
defecto del
tubo neural
Aumento de α-
fetoproteína en
suero materno
y LA
Mola y
Embarazo
gemelar
↑↑↑ HCG
Embarazo
ectópico
HCG en
meseta o con
ascenso lento,
y útero vacío
Sensibilización
materna a Rh +
Test de
Coombs
indirecto + (>
1/16)
Diabetes
gestacional
Test de
O'Sullivan →
sobrecarga
oral de glucosa
Hipergluce
mia
Diabetes
pregestacional
Hb glicosilada
(HbA1)
En la analítica de ... Podemos encontrar …
Síndrome del ovario poliquístico Aumento de LH
Aumento de relación Andrógenos /
estrógenos
Aumento de Prolactina
Sufrimiento fetal intraparto Cardiotocograma patológico → pH fetal <
7.20
Es útil la ECOGRAFIA en el diagnóstico de ...
Mola completa (imagen en nevada, quistes tecaluteinicos)
Embarazo ectópico (tumor anexial + útero vacío)
Aborto diferido (ausencia de latido)
Placenta previa (diagnóstico y clasificación)
Embarazo gemelar (diagnóstico de certeza y cigosidad)
Tumores de ovario (tumor solido-quístico con papilas y tabiques)
Síndrome del ovario poliquístico (aumento del tamaño del ovario + múltiples
quistes subcapsulares menores 10mm)
Gestación (diagnóstico de certeza, patología asociada, biometría)
Malformaciones (sobre todo 2° trimestre)
Enfermedad hemolítica fetal (hidrops)
15
Mejores médicos. RM 2019
Recomendaciones:
No se recomienda terapia con tocolíticos
El sulfato de magnesio como neuroprotector debe ser administrado antes
de las 32 semanas para disminuir el riesgo de parálisis cerebral en fetos
con riesgo de PARTO INMINENTE
ATB profilaxis recomendada: Ampicilina 2 gr EV cada 6 horas + Eritromicina
250 mg cada 6 horas x 2 días luego Amoxicilina 250 mg VO cada 8
horas + Eritromicina 333 mg cada 8 horas hasta completar 7 días
RPM: TRATAMIENTO
16

9. Mejores médicos. RM 2019
55 . M é t o d o s c o m p l e m e n t a r i o s d e d i a g n ó s t i c o
Es útil en el
diagnóstico de
...
…
Madurez fetal Índice de
lecitina /
esfingomielina
> 2
Fosfatidilgli
cerol
Mola
(seguimiento)
BHCG. Rx tórax
(Mx)
Embarazo
ectópico
Ecografía
Laparoscopia
Enfermedad
hemolítica fetal
(grado de
afectación)
Doppler de
la ACM
Espectrofotome
trfa de LA
(Bilirrubina)
Funiculoce
ntesis
Sufrimiento fetal
intraparto
Registro: DIP
tipo II, ritmo
silente o
saltatorio,
bradicardia,
taquicardia
17
Mejores médicos. RM 2019
66 . T r a t a m i e n t o
El tratamiento
de …
Es …
Mola Legrado por aspiración
Histerectomía con mola
in situ
QT si mal pronóstico
Embarazo
ectópico
Cirugía
Si incipiente: Metotrexate
Placenta
previa
Oclusiva: cesárea.
Resto valorar según
sangrado y edad
gestacional
Abruptio
placentae
Cesárea urgente si feto
vivo y desprendimiento
grave
Rotura uterina Laparotomía urgente
Preeclampsia Hipotensores (α-metil
dopa o Labetalol)
Anticonvulsivantes
(sulfato de Mg)
Enfermedad
hemolítica
neonatal
γ-globulina anti D
mujer no inmunizada con
feto Rh +
Tratamiento según
grado de afectación y
madurez fetal
El tratamiento de ... Es ...
Rotura de membranas Feto maduro: inducción
Feto inmaduro: tocolíticos,
antibióticos y extracción fetal tras
madurez
Si infección intraútero:
extracción fetal independiente
de la madurez fetal
Cardiópatas en embarazo Heparina (dicumarínicos solo 2º
trimestre)
Diabetes en la gestación Dieta ± Insulina
Herpes en embarazo Infección activa intraparto:
Cesárea
Varicela zoster en embarazo Enfermedad materna grave:
Aciclovir
Infección en días previos al
parto: lnmunoglobulina
Sífilis en embarazo Penicilina
Presentación de cara Cesárea excepto si gira a mento-
anterior
Presentación podálica Nalgas incompletas: cesárea
Presentación de hombro Cesárea
Cáncer de vulva Cirugía +/- RT
CINII/III Conización
18

10. Mejores médicos. RM 2019
19
Mejores médicos. RM 2019
66 . T r a t a m i e n t o
El tratamiento de la
infección por …
Es ….
Candida Fluconazol, cotrimazol,
nistatina
Trichomonas Metronidazol oral o vaginal
Gardnella Metronidazol vaginal,
clindamicina
Chlamydia y mycoplasma Tetraclicina
Herpers II Aciclovir oral y vaginal
Condiloma Podofilino
Criocoagulación
Se consideran indicación de CESÁREA ELECTIVA ….
Desproporción pelvi-fetal
Tres o más cesáreas anteriores
Cirugía uterina previa con entrada en cavidad
Situación transversa
Mala historia obstétrica
Sufrimiento fetal anteparto
Sdr. Hellp o eclampsia
Podálico prematuro
Podálico con cabeza deflexionada
Gemelar con primer feto en presentación distinta a cefálica
Gemelar prematuro con algún feto en no cefálica
Placenta previa oclusiva
Infección activa del canal del parto
20

11. Mejores médicos. RM 2019
Complicaciones Infecciosas:
Vacunas
21
Mejores médicos. RM 2019
22