DPPNI

1. FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
SEMESTRE: 6TO
GRUPO: 1

2. DEFINICIÓN
Es la separación parcial o total de la
placenta normalmente insertada en la
cavidad uterina, ocurriendo esto antes de
la expulsión fetal, se desencadena a
consecuencia de una hemorragia en la
interface decidua-placenta y su definición
queda limitada >20 s
• Constituye una urgencia
obstétrica que se presenta
en 6,5 de cada 1000
nacimientos.
• 40-60% ocurre antes de
37SG
• 14% antes de 32SG
• Responsable del 15-30% de
la mortalidad perinatal.
• Es causa de prematurez
(10%).
Incidencia

3. Traumatismos
abdominales, mujeres
mayores de 35 años
Cuadros hipertensivos
(>140/90 mm Hg), el
factor identificado más
consistente que
predispone al DPPNI.
Sobredistensión
uterina (embarazo
múltiple o
polihidramnios).
Puede ocurrir después
del nacimiento del
primer gemelo o por
descompresión brusca
al evacuar el
polihidramnios.

4. ETIOLOGÍA
Se ha asociado
a tabaquismo,
uso de cocaína,
edad materna
avanzada,
multiparidad.
Malformaciones
uterinas y
alteraciones del
cordón
umbilical,
anormalidades
vasculares a
nivel del lecho
placentario
Infección
intrauterina y
ruptura
prematura de
membranas
Trombofilias

5. • ANOMALÍAS DE LA FCF:
-PUEDEN PRESENTARSE
SIGNOS DE SUFRIMIENTO O
MUERTE FETAL:
BRADICARDIAS,
TAQUICARDIAS, PÉRDIDA DE
VARIABILIDAD DE LA LÍNEA DE
BASE, DESACELERACIONES
TARDÍAS O AUSENCIA DE FCF.
• ANOMALÍAS DE LA
ACTIVIDAD UTERINA:
-HIPERDINAMIAS (HIPERTONÍA
Y/O POLISISTOLIA)

7. • TRIADA CLÁSICA
-DOLOR ABDOMINAL DE INICIO SÚBITO, HIPERTONÍA
UTERINA
-METRORRAGIA, LÍQUIDO AMNIÓTICO HEMÁTICO
- SUFRIMIENTO FETAL (VARIACIÓN FCF)
• DEPENDIENDO DEL GRADO Y SEVERIDAD PUEDE
EXISTIR CHOQUE HIPOVOLÉMICO Y COAGULOPATÍA
SECUNDARIA.

8. 1)GRADO DE DESPRENDIMIENTO Y SINTOMATOLOGÍA
GRADO I
SANGRADO VAGINAL LEVE E IRRITABILIDAD UTERINA
LIGERA.
PRESIÓN ARTERIAL Y FIBRINÓGENO HABITUALMENTE
ESTÁN NORMALES.
LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL (FCF) ES NORMAL
SIN EVIDENCIA DE SUFRIMIENTO FETAL.
GRADO DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO <30%.

9. GRADO II
SANGRADO UTERINO EXTERNO ES LEVE A MODERADO.
IRRITABILIDAD UTERINA Y CONTRACCIÓN TETÁNICA.
LA PRESIÓN ARTERIAL SE MANTIENE CON ELEVACIÓN
FC.
NIVELES DE FIBRINÓGENO ESTÁN REDUCIDOS A 150 A
250 MG.
EXISTE HABITUALMENTE DATOS DE SUFRIMIENTO
FETAL AGUDO.
GRADO DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO DEL 30 AL
50 %.

10. GRADO III
SANGRADO MODERADO A SEVERO, PUEDE ESTAR
OCULTO.
ÚTERO TETÁNICO Y DOLOROSO.
HIPOTENSIÓN MATERNA Y MUERTE FETAL.
NIVELES DE FIBRINÓGENO <150 MG.
ANORMALIDADES DE LA COAGULACIÓN COMO:
TROMBOCITOPENIA O COAGULOPATÍA POR CONSUMO.
EL DESPRENDIMIENTO >50%.

11. 2) TIPO DE HEMORRAGIA
FORMA OCULTA (20%)
LA HEMORRAGIA SE LIMITA
AL INTERIOR DE LA CAVIDAD
UTERINA
EL DESPRENDIMIENTO
PUEDE SER COMPLETO
10% SE RELACIONA CON
COAGULOPATÍAS (40%
CAUSA MUERTE FETAL)
ÚTERO DE COUVELAIRE
FORMA EXTERNA (80%)
SANGRE DRENA A TRAVÉS
DEL CÉRVIX
DESPRENDIMIENTO PUEDE
SER MARGINAL O DEL
BORDE PLACENTARIO
COMPLICACIÓN MÁS
IMPORTANTE EN EL
TRABAJO DE PARTO
PRETÉRMINO

12. PRUEBAS DE LABORATORIO:
 BIOMETRIA HEMATICA
 TIPO SANGUINEO
 PRUEBAS CRUZADAS
 PERFIL DE COAGULACION
 PRUEBAS DE FUNCION RENAL

13. CONSECUENCIAS
Para la madre, las posibles consecuencias del desprendimiento se
relacionan principalmente con la gravedad y el grado de separación de
la
Placenta.

14. CONSECUENCIAS MATERNAS
a. La repercusión hemodinámica materna es
variable.
b. Coagulación intravascular diseminada que
puede desencadenar una insuficiencia renal.
c. Aumento de la tasa de cesáreas urgentes
por interés fetal o materno.

15. CONSECUENCIAS FETALES Y
NEONATALES
a. Aumento de morbilidad y mortalidad perinatal relacionado con
la hipoxemia, la asfixia, el bajo peso al nacer y el parto prematuro.
b. Restricción del crecimiento fetal en los casos de
desprendimiento
crónico.

16. DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA
NORMO INSERTA
O
ABRUPTIO PLACENTAE.
• DEPENDE DE LA PRESENTACIÓN, EDAD GESTACIONAL Y LA
GRAVEDAD MATERNO Y FETAL.
• SE ACONSEJA REALIZAR PRUEBAS CRUZADAS
• SE DEBE MANTENER AL FETO EN MONITORIZACIÓN CONTINUA
• SE DEBE ADMINISTRAR INMUNOGLOBULINAANTI-RH A
MADRES RH NEGATIVAS.
• REGISTRAR LOS SIGNOS VITALES MATERNOS CON
FRECUENCIAS.

17. AUSENCIA DE COMPROMISO MATERNO:
 BUEN ESTADO GENERAL,
 PÉRDIDA HEMÁTICA ESCASA.
 INDUCCIÓN FARMACOLÓGICA DE LA
MADURACIÓN PULMONAR FETAL.- 12
MG DE BETAMETASONA IM Y UNA
SEGUNDA DOSIS A LAS 24 HORAS

18. • PRODUCTO VIVO, NO HAY SUFRIMIENTO FETAL NI
OTRA INDICACIÓN PARA CESÁREA,
• CONDICIÓN MATERNA ESTABLE
• PRACTICAR CESÁREA EN LOS CASOS SIGUIENTES:
- SUFRIMIENTO FETAL.
- HEMORRAGIA AGUDA
-SI NO HAY TRABAJO DE PARTO

22. BIBLIOGRAFÍA
• F. CUNNINGHAM, K. LEVAN, S. BLOOM Y COLS. OBSTETRICIA DE
WILIAMS, 22° ED, MC GRAW HILL 2006; 811-819.
• V. VELASCO. LINEAMIENTO TÉCNICO MÉDICO PARA LA ATENCIÓN
OBSTÉTRICA DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, IMSS
2007; 78-82.
• A. DECHERNEY, L. NATHAN, T. GOODWIN Y COLS. DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS, 9° ED, MANUAL MODERNO,
2007:343-348.