1. EMBARAZO PATOLÓGICO
 Hemorragias de la primera mitad del
embarazo
 Dra. Ma. Verónica Núñez M.

2. Embarazo Patológico
 Incluye:
1.- Hemorragias durante el embarazo
• De la primera mitad
• De la segunda mitad
2.- Anomalías de las membranas fetoovulares
3.- Embarazos múltiples
4.- Malformaciones de los órganos genitales
5.- Alteraciones de la placenta
6.- Anomalías de la duración del embarazo
7.- RCIU
8.-Síndrome de muerte fetal
9.- Muerte del feto durante el trabajo del parto

3. Hemorragias durante el
embarazo
Investigar:
 Que sea sangrado real
 Orígen genital o extragenital
 Localización
 Epoca del embarazo
 Color
 Dolor
 Otros signos

4. Aborto
 Toda interrupción espontánea o provocada del
embarazo antes de las 20 semanas o peso del
producto < 500gr.
 Tipos:
1.- Espontáneos
2.- Provocados:
Criminal
Terapéutico
 Según la época:
1.- Precoz: <12 sem.
2.-Tardío: 12 sem. O +

5. Continúa...
 Etiología
1.- Anomalías genéticas: 50-60%
2.- Anomalías endócrinas: 10-15%
3.- Separaciones corioamnióticas: 5-10%
4.- Cérvix incompetente: 8-15%
5.- Infecciones: 3-5%
6.- Implantación anormal de la placenta: 5-15%
7.- Anomalías inmunológicas: 3-5%
8.- Anomalías anatómicas uterinas: 1-3%
9.- Causas desconocidas: <5%

6. Etiología

7. Continúa...
 Causas genéticas:
1.- Trisomía autosómica: 16, 21, 22.
2.- Triploidía:
• recuento cromosómico de 69.
• Feto con anomalías
3.- Monosomía X: cariotipo 45X
4.- Tetraploidía: recuento cromosómico de 92
5.- Reordenación estructural de los cromosomas:
Translocaciones e inversiones.

8. Continúa...
 Anomalías Endócrinas
1.- Déficit de progesterona:
 Se debe medir la 17-hidroxiprogesterona
 Se usa progesterona en: amenaza de aborto,
concepción por inducción de la ovulación, niveles
séricos <15ng/ml, antec. Pérdidas precoces.
2.- Deficiencia tiroidea:
 T/P pretérmino
3.- Andrógenos aumentados:
 Hiperandrogenismo Disfunción del cuerpo lúteo
4.- Síndrome de ovario poliquístico

9. Continúa...
 Hematomas subcoriónicos y
separaciones corioamnióticas
 Hemorragia entre el amnios y el corion o
entre el corioamnios y la decidua
 No suele producir pérdida del embarazo,
aunque existe una pequeña probabilidad.

10. Continúa...
 Anomalías anatómicas del útero
 Adquiridas:
 Sinequias uterinas
 Incompetencia cervical
 Errores en el desarrollo:
 Defectos de fusión del conducto de Müller
 Lesiones por exposición a DES
 Incompetencia cervical

11. Continúa...
 Sinequias uterinas (síndrome de Asherman)
 Bandas pueden obliterar la cav. Uterina
 Endometrio atrófico + glándulas deformes
 Por traumatismo quirúrgico:
• Legrado o parto
 Dx: histerosalpingografía
 Tto: excisión quirúrgica y dispositivo iu.;
estrógenos

12. Continúa...
 Anomalías müllerianas
 Utero tabicado y bicorne
 Utero doble y unicorne

13. Continúa:
 Exposición intrauterina a DES
(dietilestilbestrol)
 Pérdida del emb. entre 20 y 28 sem. Por
incompetencia cerv.

14. Continúa...
 Cérvix incompetente:
 Pérdida de emb. Al final de 2do. Trim.
 Dilatación cerv. Indolora
 Membranas protruyentes
 Dx: Demostrar elasticidad
 Eco: invaginación de membranas
 Tto:
 Cerclaje cerv.: técnicas de Shirodkar, la de Mc.
Donald y la de Shirodkar modificado.
 Cerclaje transabdominal

15. Técnica de Shirodkar Modificado

16. Continúa...

17. Técnica de Mc. Donald

18. Continúa...
 Infecciones:
 Vía ascendente
 Vía hematógena: varicela, parvovirus, rubéola,
listeria, clamidias y micoplasmas
 Corioamnionitis: estreptococo del grupo B y E. Coli
 Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum y
Herpes simple
 Placentación defectuosa:
 Preeclampsia, RCIU, T/P pretérmino y muertes
fetales precoces.

19. Continúa...
 Anomalías inmunológicas:
1.- Síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos:
anticoagulante lúpico, anticardiolipina y BFP-
ST.
 Muerte fetal y abortos recurrentes
 Trombosis arteriales y venosas
 Preeclampsia grave y RCIU
 Corea gravídica
2.- Anticuerpos antinucleares
3.- Factores aloinmunes

20. Síndrome antifosfolipídico

21. Formas clínicas del aborto

22. Continúa...
 Amenaza de aborto:
 Dolor, stv. Leve, oc. Cerrado.
 Tto: reposo, progesterona IM. O agentes
progestágenos orales o IM.
 Aborto inevitable:
 Signos anteriores más intensos, oci.
Dilatado, pérdida de L.A.
 Tto: reposo o vaciar el útero.

23. Amenaza de Aborto
Sangrado
Vaginal

24. Continúa...
 Aborto en curso:
 Hidrorrea clara o con coágulos, trozos del
huevo, OCE. y OCI. Dilatados
 Tto: Evacuación uterina
 Aborto completo:
 Expulsión completa del huevo
 Embarazo < 6 sem.
 Tto: Legrado uterino

25. Continúa...
 Aborto incompleto:
 Embarazos > 6 sem.
 Restos ovulares no eliminados
completamente, OCI. Y OCE. Dilatados,
STV. Profuso.
 Dx: Ecográfico
 Tto: legrado uterino instrumentado

26. Formas Clínicas

27. Continúa...
 Aborto diferido:
 Etiología: progestágenos
 Gest. No viable retenida in útero por varias
semanas.
 Desaparecen signos de emb., útero deja de crecer,
cérvix cerrado.
 Tto: expectante o legrado evacuador
1.- Maduración cervical: misoprostol 200 a 400 ug.
Intravaginal c/12 h.
2.- Inducción con Oxitocina diluida
3.- Rotura de membranas y revisión de cav. uterina

28. Continúa...
 Aborto infectado o séptico:
 Etiología: Infecciones ascendentes de
porción séptica de tracto genital o
maniobras quirúrgicas no asépticas.
 Se produce:
 Endocervicitis, endometritis y miomitritis
aguda.
 Vía hematógena shock séptico
 Vía linfática parametritis aguda bilateral
 Flemón del ligamento ancho

29. Continúa...
 Pelviperitonitis post-aborto abceso del fondo del saco
de Douglas
 Salpigitis aguda o piosálpinx
 Sintomatología: Reagudización del dolor, fiebre,
palidez, taquicardia, escalofrío, STV o flujo purulento
fétido.
 Examen físico: útero grande, blando, doloroso
 Parametritis aguda: dolor a la lateralización
 Flemón de ligamento ancho: dolor parauterino,
desplazamiento del útero al lado opuesto, repercusión
tóxica general.
 Pelviperitonitis post-aborto: signos ant.+ signos de
peritonitos

30. Continúa...
 Manejo:
 Realización de exámenes
 Antibióticoterapia:
• Clindamicina + gentamicina
• Cefalosporinas + metronidazol
• Penicilina + cloranfenicol + gentamicina
• Ampicilina + clindamicina + gentamicina
Metronidazol tobramicina

31. Continúa...
• Ampicilina 2.3 gr./4h.
• Clidamicina 900 mg. Iv/8h.
• Metronidazol 7.5 mg./kg./6h. (500 mg.)
• Tobramicina dosis de inicio 2 mg./kg
Luego 1.5 a 1.7 mg./kg/ 8 h.
 Vaciamiento del contenido uterino
 Laparotomía por pelviperitonitis
• Histerectomía abdominal y anexectomía
bilateral

32. Continúa...
 Aborto Habitual
 Interrupción de al menos tres
embarazos consecutivos.
 Etiología
• Factores de implantación
• Factores Genéticos
• Factores Auto inmunes
• Factores Endócrinos
• Factores Infecciosos
• Defectos Anatómicos

33. Continúa...
 Factores Genéticos
 NT Plus 11-14
 Anmiocentesis y Biopsia Coriónica
 Factores Endócrinos
 Diabetes Mellitus
 Enfermedades Tiroideas
 Insuficiencia en la fase lútea
 Síndrome de Ovario poliquístico

34. Continúa...
 Factores Anatómicos
 Utero Unicorne
 Utero Bicorne
 Síndrome de Asherman
 Fibromas Uterinos

35. Esquema de estudio en caso de
aborto habitual

36. ¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!