Bitacora de cirugia nery vega

X Semestre 2019
Nery Vega Toquica
Rotación de Cirugía: Hospital Regional
de Veraguas e Instituto Oncológico
Nacional
X Semestre 2019
Bitácora de Rotación de Cirugía

Contenido
Hospital Regional de Santiago/Luis “Chicho” Fábrega...................................................................... 2
Semana 1......................................................................................................................................... 2
Semana 2......................................................................................................................................... 9
Procedimientos.............................................................................................................................. 16
Turnos ........................................................................................................................................... 22
Temas Revisados........................................................................................................................... 24
Pie Diabético ............................................................................................................................. 24
Apendicitis ................................................................................................................................ 26
Clasificación de Heridas............................................................................................................ 26
Tipos de Cierre de Heridas........................................................................................................ 27
Clasificación de Quemaduras.................................................................................................... 27
Apósitos y ungüentos ................................................................................................................ 28
V.A.C (Vaccum assisted clossure)............................................................................................ 34
Hernias de Pared Abdominal..................................................................................................... 35
Complicaciones colocación de CVC......................................................................................... 37
Instituto Oncológico Nacional .......................................................................................................... 38
Semana 1....................................................................................................................................... 38
Semana 2....................................................................................................................................... 42
Temas Revisados........................................................................................................................... 44
BIRADS .................................................................................................................................... 44
Mastectomía .............................................................................................................................. 44
Ganglio Centinela...................................................................................................................... 45
Cáncer de Recto ........................................................................................................................ 46

Hospital Regional de Santiago/Luis “Chicho” Fábrega
Semana 1
Día 1 (23/9/2019): Sala de Cirugía
Sala de Varones
Cama 347 A: I.A, paciente de 53 años, APP de Hipertensión arterial y prostatismo, ingresa
el domingo 22/9/19 con cuadro de abdomen agudo, había cursado con dolor en bajo vientre
en +/-8 día previos al ingreso, se le realizó Laparotomía exploratoria+ Apendicectomía el día
22/9. Paciente refiere mejoría, sin embargo, niega canalización de gases. Actualmente con
sonda nasogástrica, sonda urinaria y drenaje Penrose.
Cama 361 A: R.G, paciente de 46 años, APP de Diabetes Mellitus y ceguera bilateral, ingresa
el 20/9/19 por úlcera plantar +absceso del pie, se le realizó incisión y drenaje + limpieza y
desbridamiento el día 21/9/19, el día de hoy el paciente fue a SOP para limpieza y
desbridamiento.
Cama 361 B: A.A, paciente de 56 años, APP de Diabetes Mellitus tipo 2, ingresó el día
20/9/19 con diagnóstico de absceso en segundo dedo del pie izquierdo, se le realizó incisión
y drenaje el día 21/9/19, fue llevado a salón de operaciones el día de hoy para limpieza y
desbridamiento + ostectomía de falange distal. Actualmente en su día #2 con Oxacilina y
Clindamicina.
Cama 363 A: Paciente A.C de 60 años, APP de Diabetes Mellitus tipo 2, ingresó el día
15/9/19 con diagnóstico de lesión ulcerada +absceso en planta del pie izquierdo, se le realizó
limpieza y desbridamiento el 15/9/19. El día de hoy se le da egreso con indicaciones de
curación en centro de salud los lunes, miércoles y viernes, Ceftriaxona y Clindamicina por 8
días y aplicar Sufrexal (gel) 2 veces al día en lesión.
Cama 363 B: A.A, paciente de 60 años, APP de Diabetes Mellitus tipo 2, ingresó el sábado
21/9/19 con diagnóstico de necrosis en tercer dedo del pie derecho, se le realizó incisión y
drenaje + Limpieza y desbridamiento quirúrgico el día 22/9/19. Paciente es alérgico a
penicilina.
Cama 368 B: Paciente masculino de 54 años con historia de dolor y secreción purulenta en
zona perianal, ingresa con diagnóstico de absceso perianal, se le realizó incisión y drenaje de
absceso. El día de hoy se le da egreso.
Cama 369 A: A.C, paciente de 52 años, APP de Diabetes Mellitus tipo 2, fue referido del
hospital de Soná el miércoles 18/9/2019 para manejo de infección de tejidos blandos posterior
a amputación de 2do, 3ro, 4to y 5to dedos del pie derecho el día 14/9/19 en Hospital de Soná.
Refiere mejoría del cuadro, ha cursado afebril. Actualmente con V.A.C en pie derecho, en su
día #5 de Imipenem

Cama 370 A: K.A, paciente de 38 años, APP de Diabetes Mellitus tipo 2, ingresó el 21/9/19
para limpieza y desbridamiento por diagnóstico de úlcera plantar y absceso en pie izquierdo.
El día de hoy fue a SOP para limpieza y desbridamiento quirúrgico.
Cama 370 B: S.A, paciente de 66 años, APP de Cardiopatía, Diabetes Mellitus tipo 2 y ECV
con secuelas, ingresó el 19/9/19 con cuadro de disnea y fiebre, diagnóstico de úlcera sacra,
se le realizó limpieza y desbridamiento quirúrgico el 21/9/19. El día de hoy va a SOP para
limpieza y desbridamiento quirúrgico de úlcera sacra.
Día 2 (24/9/19): Sala de Cirugía
Presentación de Pacientes en Visita General (Presenté los siguientes pacientes):
1.A.C, Paciente masculino 52 años
A cargo del Dr. Castillo
Paciente con APP de Diabetes Mellitus tipo 2, fue referido del hospital de Soná el miércoles
18/9/2019 para manejo de infección de tejidos blandos posterior a amputación de 2do,3ro,
4to y 5to dedos del pie derecho el día 9/9/19, la cual se amplió el 14/9/19 llegando hasta
metatarso, en Hospital de Soná, en esta institución no contaban con V.A.C por lo que fue
referido.
Diagnósticos de ingreso: Diabetes Mellitus tipo 2, Pie diabético grado IV
Actualmente en su día intrahospitalario #6
No se le han realizado cirugías, se le hizo cambio de V.A.C el sábado 21/9
Evolución: Actualmente paciente refiere sentir mejoría, niega dolor
Ha cursado afebril desde su ingreso, paciente con V.A.C en pie derecho
En su día #6 de Imipenem
Laboratorios de ingreso: Paciente con anemia normocítica hipocrómica Hb 8.6g/dL VCM 91
Hcto 26.3 Leucocitos 8300
Plan: El día de hoy tenía orden de cambio de V.A.C
2. E.L, paciente femenina 68 años
A cargo de Dr. Carlos Bósquez
Paciente con APP de Diabetes Mellitus tipo 2, paciente ingreso el viernes 20/9/19 por historia
de quemadura con aceite caliente en cara anterior de pierna derecha, el jueves 12 de
septiembre, estaba siendo manejada ambulatoriamente, sin embargo, al no haber mejoría el
día vienes 20 y tomando en cuenta antecedente de DM2 se decide ingresar para limpieza y
desbridamiento.
Diagnósticos de ingreso: Diabetes Mellitus tipo 2, Quemadura de
segundo grado en pierna derecha.
Tipo de Cirugía: Cirugía menor, Limpieza y desbridamiento el día
20/9/19 se le colocó injerto
Evolución: Actualmente paciente refiere mejoría, puede deambular
sola sin mucha dificultad, mejoría del dolor
Ha cursado afebril desde su ingreso, el día de ayer se le retiró Cuticell,
y se colocó hidrogel en la herida
En su día #4 de Imipenem

Laboratorios 21/9 Leucocitos disminuyeron a 10.1 desde el ingreso, Creatinina 1.4
Plan: El día de hoy curación con SSN
Sala de Varones
Cama 347 A: I.A, paciente de 53 años, APP de Hipertensión arterial y Prostatismo, ingresó
el domingo 22/9/19, se le realizó Laparotomía exploratoria+ Apendicectomía el día 22/9. El
día de hoy paciente refiere mejoría, disminución de la intensidad de dolor, sin embargo, niega
canalización de gases. Ya se le retiró sonda urinaria y deambula, actualmente con sonda
nasogástrica y drenaje Penrose.
Cama 361 A: R.G, paciente de 46 años, APP de Diabetes Mellitus, ingresa el 20/9/19 por
úlcera plantar +absceso del pie, se le realizó incisión y drenaje + limpieza y desbridamiento
el día 21/9/19, el día de ayer a las 8:00 pm paciente presentó pico febril de 38.5°C; el día de
hoy a las 8:00 am presentó otro pico febril de 38°C, actualmente está en su día #1 con
Ciprofloxacino.
Cama 361 B: A.A, paciente de 56 años, APP de Diabetes Mellitus tipo 2, ingresó el día
20/9/19 con diagnóstico de absceso en segundo dedo del pie izquierdo, se le realizó incisión
y drenaje el día 21/9/19. Actualmente en su día #3 con Oxacilina y Clindamicina
Cama 363 B: A.A, paciente de 60 años, APP de Diabetes Mellitus tipo 2, ingresó el sábado
21/9/19 con diagnóstico de necrosis en tercer dedo del pie derecho, se le realizó incisión y
drenaje + Limpieza y desbridamiento quirúrgico el día 22/9/19. Paciente es alérgico a
penicilina. Ha cursado con mejoría notable, sin embargo, mal control de glicemias, por lo
que permaneces hospitalizado.
Cama 369 A: A.C, paciente de 52 años, APP de Diabetes Mellitus tipo 2, ingresó el miércoles
18/9/2019 para manejo de infección de tejidos blandos posterior a amputación que llega hasta
metatarso del pie derecho. Refiere mejoría del cuadro, ha cursado afebril, en su día #6 de
Imipenem, el día de hoy se le retira V.A.C y se observa tejido de granulación en la herida por
lo que se decide cierre de herida y egreso el día de hoy.
Cama 370 A: K.A, paciente de 37 años, APP de Diabetes Mellitus tipo 2, ingresó el 21/9/19
para limpieza y desbridamiento por diagnóstico de úlcera plantar y absceso en pie izquierdo.
El día de hoy se realiza curación de herida
Cama 370 B: S.A, paciente de 66 años, ingresó el 19/9/19, diagnóstico de úlcera sacra. El día
de hoy se realiza curación de herida y se coloca hidrogel, ya que, por cercanía de úlcera con
el ano, esta se contamina fácilmente.
Día3 (25/9/19) Consulta Externa
Consulta Externa de Cirugía General con la Dra. Lucy Morales:
1. Paciente femenina pos- tiroidectomía parcial, Paciente fue intervenida por bocio, sin
embargo, en SOP se observó una masa adherida a vasos sanguíneos del cuello (A.
carótida común y yugular) y con características de malignidad, por lo que se considera

posible neoplasia maligna. Paciente en espera de resultados de Patología. Herida se
observa en buen estado, sin signos de inflamación.
2. Paciente masculino pos- colecistectomía, esta intervención quirúrgica había iniciado
de manera laparoscópica, sin embargo, había múltiples adherencias firmes que
complicaban abordaje laparoscópico por lo que se realizó conversión a
colecistectomía abierta, el paciente ha cursado afebril, acude a consulta con drenaje
pig tail, colocado por medio de radiología intervencionista, el cual estaba drenando
5-12 cc por día por lo que se le retira el día de hoy.
3. Paciente masculino pos- apendicectomía, incisión Rocky-Davis, la herida se observa
en buen estado, sin signos de inflamación, levemente indurada. El día de hoy se le
retiran los puntos.
4. Paciente femenina con historia de mastalgia en ambas mamas, predominio mama
izquierda, enfermedad fibroquística de la mama. Acude el día de hoy con Mamografía
que reporta BI-RADS 0 con posterior realización de USG que reporta nódulo en
mamá derecha de 6 mm Radio 5 y 4 nódulos <6 mm en mama izquierda. Se palpa
nódulo <1 cm en radio 5 de mamá derecha, bordes lisos, móvil, no dolorosa a la
palpación. Se le indica dar seguimiento a lesiones con USG, ya que por el momento
no requiere intervención quirúrgica
5. Paciente femenina que acude pos-incisión y drenaje + limpieza de infección
superficial de la piel (Erisipela) en parte anterior de pierna derecha. Se observa
cicatriz con áreas hipopigmentadas, y una ulceración con escaso drenaje.
6. Paciente femenina pos-incisión y drenaje de absceso en mama derecha, esta paciente
tiene historia de absceso en mama derecha, no asociado a lactancia, acude con USG
que no reporta masas ni otras lesiones adicionales, actualmente manejada con
antibióticos, sin embargo, cultivos de secreción negativos por lo que se decide
descontinuar antibioticoterapia.
7. Paciente masculino con APP de HTA y ACV hace +/- 3 meses, sin seguimiento por
medicina interna, es referido del Hospital Aquilino Tejeira para hernioplastia de
hernia inguinal derecha, el paciente refiere que le incomoda ya que se transporta en
bicicleta, al examen físico se trata de hernia inguinal directa derecha, reducible. Se le
dan recomendaciones de adherencia a tratamiento de hipertensión, laboratorios y
evaluación preoperatoria por medicina interna.
8. Paciente femenina con historia de mastalgia en ambas mamas, acude el día de hoy
con USG que reporta múltiples nódulos en radios 9-12 de mama izquierda y detritos,
lo que sugiere que podrían ser quistes hemorrágicas o tendencia a inflamación,
también reporta nódulo en Radio 9 de mamá derecha. Se palpa nódulo >2 cm en Radio
9 de mama derecha, no doloroso, bordes irregulares (no se palpan fácilmente), móvil.
Debido a datos de tendencia a inflamación y detritos en mama izquierda se decide dar
manejo con ciprofloxacino
9. Paciente femenina con historia de hace +/- 1 año de abscesos múltiples
(aproximadamente cada 3 meses tiene uno) en mama derecha, el último absceso fue
en julio de este año, no se pudo realizar cultivo ya que este dreno espontáneamente

en casa, el día de hoy no se observan abscesos ni lesiones, solo cicatriz de abscesos.
A espera de poder realizar un cultivo para manejarla con antibioticoterapia dirigida.
10. Paciente femenina acude el día de hoy para programación de colecistectomía electiva
por colelitiasis sintomática, estuvo hospitalizada en medicina donde se realizo USG
que reporto cálculos biliares y dilatación de colédoco, posteriormente se realizó
CPRE la cual fue negativa por coledocolitiasis, el día de hoy paciente acude enzimas
hepáticas AST Y ALT elevadas (>200) y GGT y FA (>300) a pesar de
recomendaciones de dieta, por lo que se consulta extraoficialmente con servicio de
Gastroenterología, el cual indica que se podría tratar de Colangitis esclerosante, por
lo que se le indica realizar AMA (anticuerpo antimitocondrial) y colangiorresonancia.
11. Paciente femenina de 11 años, el cual el padre acude el día de hoy para programación
de cirugía electiva por hernia umbilical. Se le dan recomendaciones para día previo
de cirugía.
12. Paciente masculino, 10 días pos-hernioplastia de hernia inguinal derecha, acude el
día de hoy para cita control posoperatoria y retiro de puntos. Al paciente se le dan
recomendaciones para no hacer mayores esfuerzos que puedan incrementar presión
intrabdominal
13. Paciente femenina que acude por granuloma en hélix de oreja derecha secundaria a
perforación (piercing), se refiere a Otorrinolaringología para procedimiento
quirúrgico ambulatorio.
14. Paciente masculino con APP de HTA, tabaquismo y alcoholismo, historia dudosa de
diagnóstico de Cáncer gástrico; familiar refiere antecedente quirúrgico de reparación
hernia inguinal hace +/- 3 años, acude el día de hoy por hernia inguinal escrotal
derecha gigante, al examen físico se trata de hernia inguinal reducible, no se observan
cicatrices de intervenciones quirúrgicas previas y el paciente no recuerda
procedimiento quirúrgico ni haber estado hospitalizado, se le indica realizar
laboratorios y recomendaciones de ropa interior que hagan presión en región inguino-
escrotal.
15. Paciente femenina con APP de Trastorno bipolar, AHF Madre tuvo Cáncer de Mama,
acude el día de hoy ya que en dos USG realizados se han reportado nódulos sólidos
de +/- 1.5- 2 cm en radio 8 de mama derecha, sin embargo, al examen físico no se
palpan masas, se le recomienda realizar USG en presencia de Cirujano para poder
evaluar la masa y decidir manejo.
16. Paciente femenina pos-resección de lipoma en espalda, inferomedial a escápula
derecha, herida en buen estado sin signos de inflamación, paciente refiere que hace
aproximadamente 10 días empezó a cursar con nauseas, vómitos, debilidad y malestar
general, prueba de embarazo negativa (β-hCG sérica), por lo que se refiere para
evaluación por médico general.
17. Paciente femenina pos-colecistectomía laparoscópica, acude el día de hoy para cita
control posoperatoria, refiere que ha cursado afebril, sin molestias mayores, se le dan
recomendaciones de dieta.
18. Paciente masculino pos-herniorrafia umbilical, realizada en junio 2019, es referido
por médico general por anomalía en la reparación de hernia, paciente niega dolor y

no refiere molestias, al examen físico no se palpan defectos de pared abdominal. Se
indica realización de USG de pared abdominal para evaluar si hay algún defecto.
19. Paciente femenina con diagnóstico de colelitiasis sintomática, acude el día de hoy
para programación de cirugía electiva, colecistectomía laparoscópica.
Día 4 (26/9/19) Urgencias
Se evalúan los siguientes pacientes
Hidratación
1.A.C, Paciente masculino de 44 años, pescador, acude el día de hoy por historia de trauma
en hipocondrio derecho, el paciente refiere haberse caído en el bote y golpearse con el borde
del bote, el día de ayer 25/4/19 aproximadamente a las 5 pm. Se evalúa paciente hemo
dinámicamente estable, con dolor en hipocondrio derecho, intensidad 8/10, sin irradiación y
no asociado a otros síntomas. Se decide realizar USG de hipocondrio derecho.
2. M.H, paciente masculino de 53 años, APP de Diabetes Mellitus tipo 2, acude el día de hoy
por edema en pie derecho y secreción purulenta en Hallux de pie derecho. Refiere que el
domingo 22/9 le salió una “vejiga” en el dedo gordo del pie derecho, no recuerda que esta
haya sido asociada a traumatismo, la cual estuvo manejando en casa con vendajes, sin
embargo, la misma no mejoraba y drenaba material purulento por lo que decide acudir a
Urgencias. Se evalúa paciente con pie derecho edematoso y con aumento de temperatura, se
observa lesión con escara en borde lateral superior de Hallux derecho, con escasa secreción,
y edema 2+ en pie derecho, paciente niega dolor y ha cursado afebril, por lo que se decide
que en estos momentos no requiere manejo quirúrgico y puede ser tratado solo con
antibioticoterapia
3. J.S, paciente masculino de 15 años, sin APP, que acude el día de hoy con historia de +/- 5
días de traumatismo en región plantar, con posterior formación de absceso en base de cuarto
dedo del pie derecho, y dolor en planta de pie, intensidad 7/10, indica que este ha drenado
abundante material pio-sanguinolento, asociado a fiebre. Se observa pie edematoso 3+,
caliente, con absceso en base de cuarto dedo, que drena material pio-sanguinolento, se decide
ingresar a SOP para drenaje e incisión de absceso.
Observación mujeres
4. Paciente femenina de 24 años en observación por sospecha de apendicitis, paciente refiere
que el día de ayer curso con dolor agudo, intensidad 8/10 en bajo vientre por lo que acude en
la madrugada de hoy al cuarto de urgencias, sin embargo, al momento de evaluarla, paciente
indica mejoría considerable de dolor abdominal, niega náuseas, vómitos, ha cursado afebril,
sin signos de irritación peritoneal (defensa, rebote). Se considera diagnóstico de apendicitis
aguda poco probable, sin embargo, se indica realizar USG pélvico para descartar causas
ginecológicas de dolor abdominal.

5. Paciente femenina de 77 años con lesión en región plantar medial izquierda en pie
izquierdo, úlcero- necrótica, de aproximadamente 2 cm, sin embargo, se considera que no
debe ser intervenida quirúrgicamente y que puede ser manejada con Hidrogel.
Observación de Varones
6. Paciente masculino de 21 años, B24 en tratamiento actual con Atripla, con múltiples
adenopatías dolorosas en región cervical anterior izquierda, se le realizó USG que reportó
conglomerado ganglionar en segmentos IB, II, III y VI en región cervical izquierda, sin
embargo, no reporte detritos ni hallazgos sugestivos de absceso. Al examen físico
adenopatías dolorosas, rubor, se considera que puede ser manejado con antibioticoterapia, ya
que no se palpa masa fluctuante (absceso).
Salón de Operaciones
Paciente masculino de 24 años, sin APP, acude el día por historia de +/- 12 horas (7:00pm
25/9/19) de evolución de dolor en epigastrio que posteriormente irradia a fosa ilíaca derecha,
a la mañana siguiente (hoy) paciente refiere que dolor es abdominal difuso y limitaba la
deambulación por lo que decide acudir al cuarto de Urgencias, se diagnóstica apendicitis
aguda y es llevado a salón de operaciones, se realiza apendicectomía, incisión Rocky-Davis
bajo anestesia general, sin complicaciones en salón de operaciones. En esta cirugía tuve la
oportunidad de asistir a la Dra. Lucy Morales.
Día 5 (27/9/19)
1.Colecistectomía Laparoscópica
Paciente femenina de 48 años, sin APP, acude el día de hoy para colecistectomía
laparoscópica programada. Refiere historia de aproximadamente 6 meses de evolución de
dolor en hipocondrio derecho que se irradia a escápula derecha, asociado a náuseas y
vómitos, desencadenado y empeorado al consumir alimentos ricos en grasas y menestras,
refiere mejoría con Buscapina.
Diagnóstico de Ingreso: Colelitiasis sintomática
Intervención quirúrgica: Colecistectomía Laparoscópica
Se realizó cirugía laparoscópica de 4 puertos, umbilical, epigastrio, hipocondrio y flanco
derechos, se realiza colecistectomía sin complicación alguna.
En esta cirugía se me permitió asistir con la cámara y realizar sutura Donati. Sin embargo,
no pude tomar fotografías.
2. Colecistectomía Laparoscópica
Paciente masculino de 37 años con historia de aproximadamente 1 de dolor en epigastrio, sin
irradiación, intermitente, desencadenado por alimentos ricos en grasas y colorantes, no
asociado a náuseas ni vómitos, que posteriormente evoluciona a pancreatitis biliar, el día

28/8/19, refiere que este día cursó con dolor abdominal difuso 10/10 que no mejoraba con
medicamento alguno, acude al Hospital de Soná donde se realiza USG de hígado y vías
biliares con hallazgos de Colelitiasis, posteriormente referido a esta institución donde se
realiza CAT y permanece hospitalizado para manejo de Pancreatitis posteriormente se realiza
Colangiorresonancia sin hallazgos relevantes adicionales. , en esta ocasión egresó con
recomendaciones de dieta, con la cual ha cursado asintomático durante este año.
derechos, se realiza colecistectomía en la cual vesícula drena escaso contenido biliar en
cavidad, con posterior lavado de cavidad peritoneal (1000 cc de SSN estéril), resto de cirugía
sin complicación alguna.
Sala
Retiro de drenaje Jackson Pratt en P.G, paciente femenina de 77 años, a quien se realizó el
día de ayer (26/5/19) hernioplastia programada, por hernia ventral con defecto de pared
abdominal de +/- 5 x 7 cm, sin complicaciones, se le dejó drenaje Jackson Pratt, que dreno
escaso material (<30 mm) serosanguinolento luego de 24 horas, el día de hoy se le da orden
de egresó, y se retira drenaje Jackson Pratt.
Semana 2
Día 6 (30/9/19) Salón de Operaciones
1.Biopsia excisional de nódulos mamarios: Paciente femenina de 32 años con historia de
+/- 1 año de evolución de nódulos palpables en mama derecha con crecimiento progresivo,
se realiza USG que no reporta hallazgos de malignidad, es seguida en consulta externa de
cirugía y se programa cirugía de biopsia excisional de nódulos con diagnóstico de
Fibroadenoma de mama derecha.
Se realiza procedimiento ambulatorio, procedimiento sin complicaciones, herida limpia, se
da egreso a la paciente con medicamentos analgésicos Enantyum y Acetaminofén. En este
procedimiento se me permitió asistir y realizar sutura con puntos intradérmicos.
2. Biopsia excisional de quiste sebáceo en espalda: Paciente femenina de 24 años con
historia de +/- 2 años de evolución de aumento de volumen en espalda (cercano a escápula
izquierda), a la evaluación es una masa móvil, no adherida a planos profundos de
aproximadamente 3 cm, no dolorosa a la palpación. Paciente conocida de la consulta externa
a quien se le programa cirugía ambulatoria, biopsia excisional el día de hoy.
da egreso a la paciente con medicamentos analgésicos Enantyum y Acetaminofén.

*Este día se habían programado 2 colecistectomías laparoscópicas y una colostomía terminal,
sin embargo, no se pudieron realizar
Día 7 (1/10/19) Sala de Cirugía Visita General
Presentación de los siguientes pacientes en sala:
1.A.B, paciente femenina de 25 años
A cargo de Dra. Morales
Paciente sin APP acude al cuarto de Urgencias el domingo 29/9/2019 por historia de +/- 1
semana de evolución de dolor, edema y eritema en región glútea, no asociado a traumas,
picaduras, niega fiebre y secreciones a través de lesión, el cual manejo ambulatoriamente
con antibióticos ceftriaxona IM #3 y dicloxacilina, sin embargo no había mejoría y dolor era
tan severo que limitaba deambulación e incomodaba en todas las posiciones, por lo acude al
cuarto de Urgencias, donde se evalúa, región indurada, no fluctuante, caliente y eritematosa,
es llevada a SOP para incisión y drenaje de quiste pilonidal abscedado, sin fístulas.
Diagnósticos de ingreso: Quiste pilonidal abscedado en región interglútea izquierda
Tipo de Cirugía: Menor, incisión y drenaje de absceso 29/9/19, cierre secundario, tipo de
herida: sucia, se empaca gasa con yodo
Evolución: Actualmente paciente refiere sentir mejoría del dolor
Ha cursado afebril desde su ingreso.
En su día #2 de Cefoxitina y Metronidazol
Laboratorios de ingreso: Sin leucocitosis
El día de ayer se realizó curación con alginato de plato, el día de hoy se da egreso
2.T.S, paciente masculino de 63 años
Paciente sin APP acude al cuarto de Urgencias el domingo 29/9/2019 por historia de +/- 1
semana de evolución de dolor, edema y eritema en región lumbar derecha, asociado a fiebre,
es llevado a SOP para incisión y drenaje + desbridamiento de absceso. Además, presenta
abscesos en antebrazo izquierdo. Paciente asocia cuadro secundario a picadura de hormigas
aproximadamente hace 1 mes.
Diagnósticos de ingreso: Absceso en espalda, región lumbar derecha, absceso en antebrazo
izquierdo
Tipo de Cirugía: Menor, incisión y drenaje de absceso + desbridamiento dorso derecho
28/9/19, cierre secundario, tipo de herida: sucia, se empaca gasa con yodo
Evolución: Actualmente paciente refiere sentir mejoría del dolor
Ha cursado afebril desde su ingreso.
En su día #3 de Clindamicina
Laboratorios de ingreso: Leucocitosis 15,000
El día de ayer se realizó desbridamiento en sala y se colocó V.A.C
Plan: retiro de V.A.C el día de mañana
3.C.C, paciente femenina de 41 años

Paciente con Diagnóstico de DM tipo 2 de novo, al ingresar al hospital; acude al cuarto de
Urgencias el sábado 28/8/2019 por historia de 3 días de evolución de haberse enterrado un
clavo en el talón del pie izquierdo, con posterior aumento de volumen, eritema, calor y dolor,
asociado a fiebre no cuantificada, es llevada a SOP para incisión y drenaje el 28/9/19.
Diagnósticos de ingreso: Pie diabético, absceso en talón izquierdo
Tipo de Cirugía: Menor
1.Incisión y drenaje de absceso 28/8/19, cierre secundario, tipo de herida: sucia.
2. Limpieza y desbridamiento 3/9/19, cierre secundario, tipo de herida, limpia contaminada
3. Incisión y drenaje de absceso 8/9/19, cierre secundario, tipo de herida: sucia
4. Limpieza y desbridamiento 14/9/19, cierre secundario, tipo de herida: limpia contaminada
Evolución: Actualmente paciente con tejido de granulación, ha mejorado edema de pie
izquierdo, movilización de dedos
Ha cursado afebril en última semana.
En su día #5 de Piperacilina Tazobactam
El día de ayer se realizó, USG de extremidad inferior izquierda, aproximación de bordes de
herida y se colocó V.A.C de instilación con SSN
Exposición (docencia en sala) de Apendicitis aguda junto a Emely Zeballos
Acceso a presentación
https://es.slideshare.net/neryalexandravegatoquica/apendicitis-aguda-178328167
Día 8 (2/10/19) Consulta Externa
Docencia General Tema Terapia Prevena
Consulta Externa con la Dra. Lucy Morales
1.Paciente femenina de 33 años, con antecedente de Cesárea, historia de +/- 3 años de
evolución, de dolor y masa palpable en fosa iliaca derecha, el cual dolor empeora en cada
ciclo menstrual, se palpa masa móvil, cauchosa, bordes lisos de +/- 3 cm. Se envían
laboratorios para posterior evaluación operatoria.
2. Paciente femenina de 14 años con historia de +/- 1 mes y medio post operatorio de incisión
y drenaje de quiste pilonidal en región interglútea, se evalúa herida abierta, con escasa
secreción blanquecina.
3. Paciente femenina de 71 años, con APP de Trauma cráneo encefálico, Hipertensión
arterial, Convulsiones, Hipotiroidismo, acude el día de hoy con laboratorios, para
programación de colecistectomía laparoscópica.

4. Paciente de 57 años, acude a cita control 15 días post operatorio de incisión y drenaje de
absceso perineal hasta base de escroto, se evalúa herida abierta con escasa secreción
blanquecina, sin signos de infección.
5. Paciente femenina, acude a cita control 15 días post operatorio de colecistectomía
laparoscópica, buena evolución de herida, sin signos de infección
6. Paciente femenina de 15 años, el día de hoy acude madre para programación de escisión
de quiste pilonidal, paciente con historia de +/- 6 meses de abscesos recurrentes.
7. Paciente masculino de 9 años, acude a cita control 15 días posoperatorio de apendicectomía
(14/9/19) complicada con buena evolución intrahospitalaria, el día de hoy se observa paciente
con cicatriz de incisión mediana infraumbilical, sin signos de infección.
8. Paciente femenina pos- tiroidectomía parcial, paciente tuvo cita control el miércoles 25/9,
el día de hoy se cita para informar resultados histopatológicos, el cual reporta Carcinoma
papilar de tiroides, se refiere paciente a Instituto Oncológico Nacional. Herida se observa en
buen estado, sin signos de inflamación.
9. Paciente femenina de 22 años con historia de +/- 1 año de apendicitis aguda complicada,
se realizo apendicectomía, la cual curso con íleo paralítico prolongado, se realiza LPE y se
hace resección de asas de intestino delgado necróticas, secundaria a infección por amebas.
Paciente refiere que respecto a esta cirugía ha cursado con molestias a excepción de gastritis
por reflujo biliar, actualmente manejada con Omeprazol, adicional refiere que estuvo
hospitalizada recientemente, del 31/8/19 a 4/9/19, por dolor en hipocondrio derecho y
espalda, se realizo USG que reporto colelitiasis, se programa colecistectomía abierta, debido
a alto riesgo de adherencias post-intervenciones quirúrgicas previas.
10. Paciente femenina acude a cita control +/- 1 mes post operatorio de LPE+
apendicectomía, el día 5/9/19 por abdomen agudo. Paciente en buen estado general, herida
sin signos de infección.
11. Paciente masculino de 40 años, con APP de anemia falciforme, en vigilancia por
hemorroides externas, actualmente asintomático, se evalúa paciente y no se observa
protrusión de hemorroides, se da cita control en 1 año
12. Paciente masculino de 36 años, acude 15 días posterior a ingreso a sala por historia de
quemadura de segundo grado en cuello y hombro derecho. Se le dan recomendaciones de
cuidado de piel.
13. Paciente femenina de 86 años con APP de enfermedad diverticular de colon, acude a cita
control 30 días post operatorio de LPE (1/9/19) por abdomen agudo, donde se resecan
segmento de yeyuno de 90 cm con isquemia intestinal, paciente ha tenido excelente
evolución, prácticamente ya se ha integrado a las actividades que realizaba previamente, sin
dolor, no se evidencian signos de infección de herida.
14. Paciente masculino de 24 años, acude a cita control 15 días post operatorio de
apendicectomía, incisión Rocky Davis, en el transoperatorio se evidencia apéndice

flemonoso. Ha cursado con buena evolución, no se evidencias signos de infección de herida
quirúrgica.
15. Paciente masculino de 36 años, acude el día de hoy referido por historia de +/- 3 semanas
de evolución de masa palpable en región nucal posterior. A la evolución, masa móvil, no
adherida a planos profundos, bordes regulares, de +/- 4 cm. Debido a intervención quirúrgica
menor ambulatoria se refiere a Policlínica para programación de cirugía.
16. Paciente femenina de 28 años, acude el día de hoy para programación de colecistectomía,
Paciente con historia de +/- 3 años de evolución de dolor en hipocondrio derecho, se realizó
USG que reportó esteatosis hepática moderada y litos vesiculares. Sin embargo, paciente
tiene IMC de 46. 1 por lo que es referida a hospital de mayor nivel, ya que en esta institución
no están autorizadas las cirugías a pacientes con IMC>40
17. Paciente masculino de 67 años, acude a cita control 15 días post operatorio de
hernioplastia de hernia inguinal derecha, umbilical y post incisional, se evalúa paciente sin
signos de infección de herida quirúrgica.
18. Paciente femenina de 20 años, acude a cita control 15 días post operatorio de LPE +
apendicectomía por abdomen agudo, el día 15/9/19, paciente refiere que no ha tenido dolor
ni fiebre, tolera vía oral, no se evidencian signos de infección de herida quirúrgica.
19. Paciente femenina de 46 años, con diagnóstico de Colelitiasis sintomática, acude el día
de hoy para programación de colecistectomía laparoscópica. Refiere que ha tenido dolor
intermitente en hipocondrio derecho por lo que se dan recomendaciones dietéticas y se le dan
indicaciones para el día de cirugía.
Día 9 (3/10/19)
1. Colecistectomía laparoscópica: Paciente femenina de 30 años sin APP, con obesidad.
Refiere historia de +/- 1 año de evolución de dolor en hipocondrio derecho y epigastrio, que
empeoraba al consumir alimentos ricos en grasas, asociado a náuseas y vómitos, no asociado
a fiebre ni otros síntomas, se realizó USG que reportó colelitiasis, es seguida en consulta
externa con recomendaciones dietéticas y se programa cirugía electiva para el día de hoy.
Diagnóstico de ingreso: Colelitiasis sintomática
Intervención quirúrgica: Colecistectomía laparoscópica
derechos, se realiza colecistectomía sin complicaciones.

2. Biopsia excisional de ganglio cervical: Paciente masculino de 27 años
con historia de +/- 3 meses de evolución de aumento de volumen en segmento
IIB del cuello, niega fiebre, pérdida de peso, y otras lesiones, al examen físico
se palpa masa pétrea de aproximadamente 2 cm, bordes irregulares, móvil, el
día de hoy acude para biopsia excisional de nódulo, ambulatorio. Cirugía sin
complicaciones, nódulo friable y vascularizado. Tipo de herida: limpia.
Cirugía menor. En esta se me permitió asistir al Dr. Armuelles.
3. Hernioplastia de hernia inguinal derecha: Paciente masculino de 54 años, con historia
de +/- de evolución de aumento de volumen en hemiescroto derecho, se diagnostica hernia
inguino escrotal reducible. Paciente acude para cirugía electiva programada (hernioplastia)
para el día de hoy. Se emplea anestesia raquídea sin complicaciones. Se diseca saco herniario
con abundantes asas de intestino, se realiza hernioplastia sin complicaciones en el
transoperatorio. Tipo de Herida: limpia. Cirugía mayor
Visita en Sala
Varones
370A: K.A, paciente de 37 años, APP de Diabetes Mellitus tipo 2, ingresó el 21/9/19 para
limpieza y desbridamiento por diagnóstico de úlcera plantar y absceso en pie izquierdo. El
plan de hoy es Colocación de V.AC luego de limpieza y desbridamiento
370B: S.A, paciente de 66 años, ingresó el 19/9/19, diagnóstico de úlcera sacra. El martes
1/10/19 fue llevado a SOP para colostomía terminal, para evitar contaminación continua de
úlcera sacra con material fecal. El día de ayer se realizó curación con SSN y se aplico
hidrogel. Plan curaciones y aplicación de hidrogel cada 48 horas.
369A: R.G, paciente de 46 años, APP de Diabetes Mellitus y ceguera, ingresa el 20/9/19 por
úlcera plantar +absceso del pie, el día de hoy es llevado a SOP para limpieza y
desbridamiento ya que tenía abundante tejido desvitalizado en úlcera plantar. Pendiente
evaluar herida para colocación de V.A.C
347A: Paciente masculino d 54 años agricultor con historia de haberse caído el sábado 28/9,
sobre tronco que se introdujo en ano, acudió al servicio de Urgencias el domingo 29/9
refiriendo salida de orina a través del ano, se realiza colostomía, el lunes 30/9, sin
complicaciones. Actualmente con irrigaciones con SSN en región anal
343: L.H, paciente masculino de 49 años, que acudió el sábado 28/9 por historia de abdomen
agudo, se realizó LPE+ Apendicectomía. Actualmente con distensión abdominal y múltiples
vómitos de contenido biliar, refiere que no ha podido defecar, sin embargo, si ha canalizado
gases. Se coloca sonda nasogástrica el día de hoy y se presenta paciente a Radiólogo de turno,
para realizar CAT.
Mujeres:

302B: Paciente femenina, con diagnóstico de Absceso perianal, se realizó incisión y drenaje
de absceso el día de ayer (2/10), se rellena herida con apósitos de alginato de plato, se realizó
cultivo de secreción que reporto E. coli resistente a quinolonas, el día de hoy se realiza
irrigación de herida con SSN, paciente afebril ni signos de infección de herida, permanece
hospitalizada para continuar antibioticoterapia
303B: C.C, paciente femenina de 41 años, con Diagnóstico de DM tipo 2 de novo, ingresó el
sábado 28/8/2019 por absceso en talón izquierdo. Ha cursado afebril en última semana. El
día de hoy se retira V.A.C de instilación con SSN, se observa herida con buena evolución y
abundante tejido de granulación. Plan: Curación con alginato de plata cada 48 horas.
311B: Paciente femenina de 48 años, ingresó el día de ayer para cirugía electiva, biopsia
excisional de lipoma en muslo derecho +/- 6 cm, el día de hoy se le da egreso con
Acetaminofén.
323B: Paciente femenina de 44 años, ingresó el día de ayer para colecistectomía
laparoscópica por colelitiasis sintomática, sin complicaciones, se le da egreso el día de hoy
con complicaciones, y recomendaciones dietéticas y acetaminofén
1.Tireidectomía total: Paciente femenina de 62 años, con historia de 15 de años de evolución
de bocio, tratada con levotiroxina, sin embargo, hace 6 meses refiere aumento de volumen
cervical asociado a disfagia a sólidos y líquidos, se realiza USG cervical que reportó bocio
multinodular, por lo que consulta con servicio de cirugía general y se programa cirugía
electiva para el día de hoy. Se realiza cirugía sin complicaciones. Tipo de herida: limpia
Diagnóstico: Bocio multinodular
Intervención quirúrgica: Tiroidectomía total.
2. Herniorrafia: Paciente masculino de 21 años con historia de traumatismo abdominal por
caída de bicicleta hace 3 meses, con posterior aumento de volumen en flanco derecho,
asociado a dolor al realizar esfuerzos con el abdomen, al evaluar, se palpa masa indurada de
aproximadamente 3 cm, móvil, se realizó CAT que reportó Hernia de Spiegel. Se programa
cirugía electiva (herniorrafía)para el día de hoy, se realiza intervención en la cual se observa
peritoneo firmemente adherido a pared abdominal, defecto de pared de aproximadamente
5cm, se realiza herniorrafía sin mayores complicaciones.
Diagnóstico: Hernia post- traumática vs Hernia de Spiegel
Intervención quirúrgica: Herniorrafía de pared ventral.
3. Laparoscopia/Laparotomía exploratoria: Paciente femenina de 54 años con antecedente
quirúrgico de histerectomía, acude el día de hoy, por cuadro de 3 días de evolución de dolor
en bajo vientre manejado como IVU, al cuarto de Urgencias por abdomen agudo. Se evalúa
paciente y es llevada a SOP de Urgencias donde se realiza laparoscopia exploratoria sin
hallazgos relevantes, algunas asas intestinales distendidas, posteriormente se realiza LPE en

la cual a 1.4 metros del ligamento de Treitz se encuentra área de asas intestinales necróticas,
se realiza resección de aproximadamente 1.2 metros de asas intestinales. Con posterior
ligadura de extremos de asas y colocación de bolsa de Bogotá.
Laparoscopia exploratoria, sangrado en epiplón mayor
LPE asas distendidas y necróticas. Asas Resecadas. Bolsa de Bogotá
- Docencia de Pie diabético por compañeras de rotación de
la Universidad Latina.
Procedimientos
Día 1
1.Curación de herida abierta post laparotomía exploratoria + apendicectomía con drenaje
Penrose en ambas fosas ilíacas. Se realizó curación de herida con Yodo y SSN, se le colocó
apósito de alginato sobre la herida y se cubrió con gasas estériles.

Imagen de Herida abierta y yo realizando la curación
2.Toma de BHC
Día 2
1.Curación de herida abierta post laparotomía exploratoria + apendicectomía con drenaje
Penrose en ambas fosas ilíacas. Se realizó curación de herida con SSN, se le colocó apósito
de alginato sobre la herida, se cubrió con gasas estériles, se avanzó drenaje Penrose +/- una
pulgada en fosa ilíaca derecha.
2. Limpieza y desbridamiento médico en lesión de paciente con pie diabético
3. Asistencia en colocación de V.A.C en herida abierta de paciente con pie diabético
4. Toma de BHC y química sanguínea
5. Toma de BHC
Día 3

1.Retiro de grapas en paciente masculino pos-hernioplastia de hernia inguinal derecha en
consulta externa
2. Retiro de puntos en paciente masculino pos-apendicectomía en consulta externa.
Día 4
Sala
1.Limpieza y desbridamiento en R. G paciente masculino con diagnóstico de pie diabético
2. Colocación de V.A.C a paciente R.G
Asistencia a la Dra. Lucy Morales en cirugía de Urgencias, apendicectomía, Px Masculino
de 24 años que ingresa con diagnóstico de Apendicitis Aguda, sin embargo, no pude tomar
fotos.
Día 5
1.Colecistectomía Laparoscópica

Asistencia + sutura Donati Paciente femenina de 48 años, sin APP, acude el día de hoy para
colecistectomía laparoscópica programada. Refiere historia de aproximadamente 6 meses de
evolución de dolor en hipocondrio derecho que se irradia a escápula derecha, asociado a
náuseas y vómitos, desencadenado y empeorado al consumir alimentos ricos en grasas y
menestras, refiere mejoría con Buscapina.
Se realizó cirugía laparoscópica de 4 puertos, umbilical, epigastrio, hipocondrio derecho y
flanco derecho, se realiza colecistectomía sin complicación alguna.
2. Colecistectomía Laparoscópica
Asistencia + Sutura Donati Paciente masculino de 37 años con historia de aproximadamente
1 de dolor en epigastrio, sin irradiación, intermitente, desencadenado por alimentos ricos en
grasas y colorantes, no asociado a náuseas ni vómitos, que posteriormente evoluciona a
pancreatitis biliar, el día 28/8/19, refiere que este día cursó con dolor abdominal difuso 10/10
que no mejoraba con medicamento alguno, acude al Hospital de Soná donde se realiza USG
de hígado y vías biliares con hallazgos de Colelitiasis, posteriormente referido a esta
institución donde se realiza CAT y permanece hospitalizado para manejo de Pancreatitis
posteriormente se realiza Colangiorresonancia sin hallazgos relevantes adicionales. En esta
ocasión egresó con recomendaciones de dieta, con la cual ha cursado asintomático durante
este año.
derechos, se realiza colecistectomía en la cual vesícula drena escaso contenido biliar en
cavidad, con posterior lavado de cavidad peritoneal (1000 cc de SSN estéril), resto de cirugía
sin complicación alguna.
Sala
Retiro de Drenaje Jackson Pratt a P.G paciente femenina de 77 años post hernioplastia,
para reparación de hernia ventral, realizada el día de ayer (26/9/19).
Primero se eliminó presión negativa, al destapar la bombilla, posteriormente se quitó punto
de anclaje del drenaje con bisturí, luego se cubrió con gasas (en caso de que salieran
secreciones mientras se retiraba) y progresivamente se fue retirando drenaje.

Día 6 (30/9/19)
1.Biopsia excisional de nódulos mamarios #3
Asistencia y sutura de puntos intradérmicos (no pude tomar fotografías)
Paciente femenina de 32 años con historia de +/- 1 año de evolución de nódulos palpables en
mama derecha +/- 2 cm, con crecimiento progresivo, se realiza USG que no reporta hallazgos
de malignidad, es seguida en consulta externa de cirugía y se programa cirugía de biopsia
excisional de nódulos con diagnóstico de Fibroadenoma de mama derecha.
da egreso a la paciente con medicamentos analgésicos Enantyum y Acetaminofén. En este
procedimiento se me permitió asistir y realizar sutura con puntos intradérmicos
Turno 24 horas (Domingo 29/9/19)
-Asistencia Herniorrafia: Paciente masculino de 3 años que acude el 29/9/19 a cuarto de
Urgencias por historia de +/- una hora de evolución de dolor intenso y aumento de volumen
en hemiescroto izquierdo. A la evaluación inicial hernia inguino-escrotal izquierda
incarcerada, dolor intenso a la palpación superficial. Es llevado a SOP para herniorrafía.
Se realiza Herniorrafia sin complicación alguna, tipo de herida: limpia
-Asistencia Apendicectomía abierta: Paciente masculino de 5 años que acude el 29/9/19 a
cuarto de Urgencias por historia de dolor que lo despertó a las 4:30 am en bajo vientre,
asociado a fiebre no cuantificada y vómitos #2, niega heces acuosas y sintomatología
adicional. Se evalúa paciente que refiere dolor a la palpación superficial y profunda en flanco
derecho y fosa ilíaca derecha, defensa en fosa ilíaca derecha, sin signo de rebote. Es llevado
a SOP para apendicectomía abierta.

-Sutura Puntos simples: Paciente masculino de 26 años que acude a cuarto de urgencias
por historia de +/- 1 hora de evolución de recibir traumatismo punzocortante con botella en
cráneo y brazo izquierdo, a la evaluación en cráneo y brazo ya había hemostasia, se suturan
heridas de cráneo con hilo 3-0, 2 lesiones en región frontoparietal derecha, un punto simple
en cada una, y se sutura herida de brazo izquierdo, 6 puntos simples, con previa asepsia de
herida con yodo povidona y anestesia loca
Día 7(1/10/19)
Sala de Varones
1.Se realiza curación con solución salina a T.S, paciente masculino de 63 años, en herida en
antebrazo, post incisión y drenaje de absceso.
2. Limpieza y desbridamiento en sala a R.G, pie diabético.
3. Toma de Gasometría arterial a E.A paciente de 82 años.
Día 8
Consulta Externa
Día 9
Asistencia a Dr. Armuelles: Biopsia excisional de ganglio cervical: Paciente masculino de
27 años con historia de +/- 3 meses de evolución de aumento de volumen en segmento IIB
del cuello, niega fiebre, pérdida de peso, y otras lesiones, al examen físico se palpa masa
pétrea de aproximadamente 2 cm, bordes irregulares, móvil, el día de hoy acude para biopsia
excisional de nódulo, ambulatorio. Cirugía sin complicaciones, nódulo friable y
vascularizado. Tipo de herida: limpia. Cirugía menor
Diagnóstico: Tumoración en región cervical
Intervención Quirúrgica: Biopsia excisional de ganglio cervical
Día 10
Salón de Operaciones: Asistencia en intubación endotraqueal

Turnos
1. Turno de 24 horas (Domingo 29/9/19)
-S. N, paciente masculino de 50 años sin APP, Antecedente quirúrgico, hernioplastia de
hernia inguinal derecha, con historia de +/- 1 semana de evolución de, absceso, aumento de
volumen, dolor y rubor en región axilar izquierda, refiere
que se estaba automedicando con antiinflamatorios, sin
embargo, no había mejoría de cuadro, y había limitación
del movimiento debido a dolor severo. A la evaluación se
observan 3 abscesos 2 en región axilar y 1 en región
posterior del brazo izquierdo, a la palpación masa
dolorosa, fluctuante, con aumento de temperatura.
Paciente niega fiebre. Se realiza incisión y drenaje de
abscesos con anestesia local, previa asepsia con yodo
povidona, en cuarto de Urgencias.
- N.G, paciente femenina de 21 años sin APP con historia de +/- 4 meses de evolución de
dolor en hipocondrio derecho, asociado a náusea, vómitos, había asistido ya previamente días
lunes, miércoles y viernes a cuarto de Urgencias, se realizó USG hepático y de vías biliares
el 28/9/10 que reporte hallazgos compatibles con hemangioma cavernoso hepático en
segmento VIII y dilatación de vesícula biliar con múltiples litos pequeños, paciente sin
leucocitosis ni elevación de enzimas hepáticas, ni GGT, no se realizo Fosfatasa alcalina.
Paciente fue manejada en observación de mujeres con analgésicos, con mejoría casi completa
de dolor en hipocondrio derecho, al evaluarla no hay hallazgos clínicos ni ultrasonográficos
que indiquen necesidad de procedimiento quirúrgico urgente por lo que se da egreso y cita
en consulta para programación de colecistectomía
- A.B, paciente femenina de 25 años sin APP acude al cuarto de Urgencias el domingo
29/9/2019 por historia de +/- 1 semana de evolución de dolor, edema y eritema en región
glútea, no asociado a traumas, picaduras, niega fiebre y secreciones a través de lesión, el
cual manejo ambulatoriamente con antibióticos ceftriaxona IM #3 y dicloxacilina, sin
mejoría y dolor era tan severo que limitaba deambulación e incomodaba en todas las
posiciones, por lo acude al cuarto de Urgencias, donde se evalúa, región indurada, no
fluctuante, caliente y eritematosa, es llevada a SOP para incisión y drenaje de quiste pilonidal
abscedado, sin fístulas.
Diagnósticos de ingreso: Quiste pilonidal abscedado en región interglútea izquierda
Tipo de Cirugía: Menor, incisión y drenaje de absceso 29/9/19, cierre secundario, tipo de
herida: sucia. Cirugía sin complicaciones transoperatorias.
-H.R, paciente masculino de 3 años que acude el 29/9/19 a cuarto de Urgencias por historia
de +/- una hora de evolución de dolor intenso y aumento de volumen en hemiescroto
izquierdo. A la evaluación inicial hernia inguino-escrotal izquierda incarcerada, dolor intenso
a la palpación superficial. Se realiza USG que reporta asas de intestino delgado en
hemiescroto izquierdo, Doppler con flujo mesentérico presente, sin hallazgos
ultrasonográficos de compromiso vascular, paciente es manejado con analgesia e hidratación,
con posterior reducción espontánea progresiva de hernia, es llevado a SOP para herniorrafía.

Se realiza herniorrafía sin complicación alguna, tipo de herida: limpia
-A. R, paciente masculino de 5 años que acude el 29/9/19 a cuarto de Urgencias por historia
de dolor que lo despertó a las 4:30 am en bajo vientre, asociado a fiebre no cuantificada y
vómitos #2, niega heces acuosas y sintomatología adicional. Se evalúa paciente que refiere
dolor a la palpación superficial y profunda en flanco derecho y fosa ilíaca derecha, defensa
en fosa ilíaca derecha, sin signo de rebote. Es llevado a SOP para apendicectomía abierta.
Se realiza apendicectomía, incisión de Rocky Davis, sin complicación alguna, se observa
apéndice hiperémico (en fase catarral) paciente fue intervenido aproximadamente 12 horas
después de inicio de síntomas.
-Sutura Puntos simples: Paciente masculino de 26 años que acude a cuarto de urgencias por
historia de +/- 1 hora de evolución de recibir traumatismo punzocortante con botella en
cráneo y brazo izquierdo, a la evaluación en cráneo y brazo ya había hemostasia, se suturan
heridas de cráneo, 2 lesiones en región frontoparietal derecha, un punto simple en cada una,
y se sutura herida de brazo izquierdo, 6 puntos simples, con previa asepsia de herida con
yodo povidona y anestesia local.
-Paciente femenina de 33 años, 30 semanas de gestación, G3 P2 A0 C0 con APP de
colelitiasis, acude al cuarto de urgencias en la madrugada del 30/9/19 por dolor en epigastrio
e hipocondrio derecho, es manejada con hidratación IV y analgésicos, a las 7 :00 am paciente
refiere mejoría casi completa del dolor por lo que se da egreso
-Paciente masculino de 41 años con APP de colelitiasis, acude al cuarto de Urgencia en la
madrugada del 30/9/19 por dolor en hipocondrio derecho (10/10) posterior a ingesta excesiva
de alimentos ricos en grasa en la noche previa que no mejoraba con analgésicos (Enantyum)
es manejado con hidratación IV y analgésicos con reducción a 5/10 de dolor en hipocondrio
derecho. Este paciente tenía cirugía programada el 23/8 sin embargo no pudo operarse por
falta de insumos, pendiente reprogramación de cirugía.
2. Turno de 16 horas (Viernes 4/10/19- Sábado 5/10/19)
- V.R, paciente femenina de 42 años, APP Diabetes Mellitus tipo 2, con historia de 15 días
de evolución de dolor intenso en hipocondrio derecho asociado a náuseas, vómitos y fiebre,
fue referida a consulta externa de Cirugía general, donde tenía cita el día de hoy, paciente
indica que persiste con dolor, se realizan laboratorios con fosfatasa alcalina en 194, leucos
en 9400 Neutrófilos 67.8%. Laboratorios previos (15/9/19) Fosfatasa alcalina 94, Leucos
17500, Hb 11 USG: múltiples litos biliares <1cm. Se indica colecistectomía el día de hoy
con diagnóstico presuntivo de colecistitis subaguda. En el transoperatorio, se inicia con
colecistectomía laparoscópica sin embargo debido a numerosas adherencias secundarias a
plastrón por colecistitis, se convierte a colecistectomía abierta, se realiza incisión de Kocher,
se diseca vesícula biliar de adherencias, se retiran litos y se realiza colecistectomía parcial,
se coloca drenaje Penrose. Tipo de Cirugía. Mayor, tipo de herida contaminada. En esta
cirugía se me permitió realizar la intubación endotraqueal

-L.M, paciente femenina de 67 años, acude el día de hoy referida de centro de salud Cañazas
por historia de 8 días de evolución, de dolor en hipogastrio y fosa ilíaca derecha, asociado a
náuseas, vómitos y diarrea en el día #1, con posterior mejoría de cuadro, sin embargo, el día
de hoy cursa con cefalea, fiebre de 38°y dolor a palpación profunda de hipogastrio. Se evalúa
paciente con dolor a la palpación profunda de hipogastrio y en punto de Mc Burney, sin
defensa, ni rebote. Se ordena USG que reporta líquido libre en fosa ilíaca derecha sin
embargo panículo adiposo de la paciente dificulta la visualización del estudio. Se ordena
CAT contrastado para el día de mañana (5/10/19). Diagnóstico probable: apendicitis
plastronada.
-Sutura Puntos Simples: J.R, paciente masculino de 48 años con lesión cortante en región
palmar, tercer dedo de la mano. Se suturan 6 puntos nylon 3-0.
Temas Revisados
Pie Diabético
Las úlceras del pie diabético son el principal factor de riesgo para las amputaciones no
traumáticas en personas con diabetes. El éxito de la intervención requiere un completo
entendimiento de la patogénesis y una implementación oportuna y estandarizada de un
tratamiento efectivo
El desbridamiento, control de la infección y revascularización son pasos clave para la
estabilización de la herida y su preparación para una reconstrucción exitosa.
El pie diabético presenta una alteración anatómica o funcional, determinada por anomalías
neurológicas y/o diversos grados de enfermedad vascular periférica, que le confiere una
mayor susceptibilidad a presentar infección, ulceración y/o destrucción de tejidos profundos.
El 25% de los pacientes con esta enfermedad desarrollará úlceras en sus pies en algún
momento de su vida. El riesgo de amputación aumenta 8 veces una vez que se presenta una
úlcera y se estima que éste es 15 veces mayor en pacientes diabéticos comparado con
personas sanas.
Fisiopatología
Neuropatía→ El daño neurológico en diabéticos afecta fibras motoras, sensitivas y
autonómicas. La combinación de la disfunción motora y sensitiva puede causar un estrés
anormal en el pie resultando en trauma. La neuropatía autonómica simpática provoca
vasodilatación y disminución de la sudoración, resultando en pies tibios y muy secos que son
propensos a heridas, así como a alteraciones funcionales en el flujo microvascular.
Isquemia→ La enfermedad arterial oclusiva (EAO) se caracteriza por la estenosis y oclusión.
Es el resultado de la arterosclerosis avanzada que ocurre en diabéticos en las arterias
femorales, poplíteas, tibiales, peroneas y pedias. La mayoría de las úlceras del pie diabético
no se asocian a la arterosclerosis de vasos de la pierna y la isquemia subsecuente, sin
embargo, es probablemente la principal causa evitable de amputación.

Daño microvascular→ Se produce por la hiperglicemia crónica que lleva a un aumento en la
actividad de la vía de los polioles, esto aumenta la producción de superóxidos en la
mitocondria que inactivan el óxido nítrico y contribuyen a disfunción vascular, impidiendo
una correcta reparación y promoción de la angiogénesis, migración y proliferación celular.
La hiperqueratosis debe ser removida periódicamente a medida que se vaya formando ya que
esto permite disminuir la presión sobre la superficie plantar y la consecuente formación de
úlceras. Se debe realizar el tratamiento de la onicomicosis ya que la alteración de las uñas
puede provocar sobreinfecciones
En presencia de una infección masiva y pérdida de tejido, se debe contactar al cirujano
plástico para el desbridamiento inicial de urgencia y la toma de decisiones posteriores. Este
es el primer paso y el más importante para limitar la diseminación de la infección y realizar
el salvataje del pie diabético.
Las úlceras neuropáticas requieren desbridamiento del tejido desvitalizado o infectado,
combinado con el cuidado local de la herida y la descarga del pie. La osteomielitis en el pie
diabético se debe manejar mediante resección quirúrgica y tratamiento antibiótico. La tríada
radiológica clásica (desmineralización, reacción perióstica y destrucción ósea) se presenta
cuando el 30-50% del hueso se ha destruido, proceso que puede tardar 2 semanas.
Un 53% de disminución del área de la úlcera en 4 semanas es un importante predictor de
cicatrización. El progreso de la cicatrización se supervisa y cuando este se vuelve
estacionario, a pesar del tratamiento multimodal, se considera indicación para la
reconstrucción.
Todo el tejido blando y óseo desvitalizado e infectados se deben resecar durante el
desbridamiento y luego se irriga abundantemente para reducir el recuento bacteriano. Se
deben tomar cultivos de tejidos. Los desbridamientos deben ser seriados como parte de la

preparación de la úlcera para la reconstrucción. La proteína C reactiva se puede utilizar como
indicador de infecciones ocultas o posibles infecciones después de la reconstrucción.
Apendicitis
Acceso a presentación de tema revisado junto a Emely Zeballos
https://es.slideshare.net/neryalexandravegatoquica/apendicitis-aguda-178328167
Clasificación de Heridas
Herida limpia: Incisiones electivas en tejidos no inflamados realizadas con técnica aséptica
y que no involucra tracto gastrointestinal (GI), respiratorio o genitourinario (GU). Tienen un
riesgo bajo de infección < a 5%. En cirugía dermatológica, la gran parte de los
procedimientos se consideran estériles y las heridas productos de estos, limpias.
Herida limpia contaminada: Son aquellas en las cuales existieron quiebres menores en la
técnica aséptica o incisiones que involucran tracto GI, respiratorio o GU. Tienen un riesgo
de infección cercano a 10%.
Herida contaminada: Se consideran contaminadas aquellas heridas operatorias en cuyo
procedimiento existieron quiebres mayores en técnica aséptica o se encuentran en un sitio
inflamado, pero sin purulencia franca. Tienen un riesgo de infección que va entre 20 y 30%.
Herida sucia: Heridas que contienen fluido purulento como un absceso o involucra
perforación visceral o contaminación fecal o tejido desvitalizado. Riesgo alto de infección,
30 a 40%.

Tipos de Cierre de Heridas
Clasificación de Quemaduras

Apósitos y ungüentos
1.Tenderwet active:
Descripción: Apósito estéril superabsorbente pre-activado con solución
Ringer. Crea una acción interactiva de enjuague que potencia el
desbridamiento autolítico. El integrado húmedo previene que se adhiera el
apósito a la herida.
Indicaciones: tratamiento húmedo interactivo. Especialmente indicado
cuando las condiciones de la herida requieren desbridamientos y
limpiezas activas. Prepara el lecho de la herida y reactiva la cicatrización.
Ayuda en la eliminación de tejidos no-viables como necrosis y fibrina, en la
fase inflamatoria.
Aplicaciones: Manejo húmedo de heridas secas, ligeras y moderadamente
exudadas de espesor parcial y total, como quemaduras leves, lesiones
superficiales, laceraciones, cortes, abrasiones, incisiones / heridas quirúrgicas
y rasgaduras de la piel. También se puede para heridas crónicas como úlceras por presión, úlceras de
las extremidades inferiores, úlceras venosas, úlceras arteriales, úlceras diabéticas y úlceras de
etiología mixta.
Duración y cambio: puede dejarse hasta 24 horas. La frecuencia del cambio de apósito dependerá de
la cantidad de drenaje.
2. Hydroclean
Descripción: Apósito estéril activado con solución Ringer. Permite el
intercambio de fluidos durante 24 horas; El integrado húmedo previene
que se adhiera el apósito a la herida. Favorece el desbridamiento: el
efecto de limpieza potencia el desbridamiento autolítico, ablanda
placas necróticas y absorbe células muertas, bacterias y toxinas.
Restaura el equilibrio necesario para la cicatrización.
Indicaciones: limpieza de heridas y cuando sea necesario activar el lecho
en heridas crónicas, como heridas estancadas con alto exudado, en
heridas infectadas o úlceras de variada etiología.
Aplicaciones: Heridas crónicas, como heridas estancadas con alto
exudado, en heridas infectadas o úlceras de pie diabético, úlceras de
decúbito o úlceras vasculares Duración y cambio: puede dejarse hasta 24 horas
3. ACTISORB PLUS 25
Descripción: Apósito antimicrobiano de nylon y carbón activado
impregnado con plata, diseñado para proteger la herida de la
infección y controlar el mal olor. Actúa por tres mecanismos:
-El carbón activado atrapa las bacterias dentro del apósito.
-Acción bactericida de la plata en el interior del apósito.
-El carbón activado adsorbe las toxinas y enzimas bacterianas, y las
partículas del mal olor

Indicaciones: primer paso terapéutico en el tratamiento local de todo tipo de heridas crónicas o agudas
que cierran por segunda o tercera intención
Aplicaciones: úlceras de distintas etiologías, úlceras por presión, úlceras venosas, úlceras diabéticas,
zonas donantes, heridas traumáticas, quirúrgicas o post-quirúrgicas. carcinoma fungoides, u otras
heridas ulcerativas con riesgo de infección y/o con mal olor.
4. Aquacel Ag
Descripción: Apósito absorbente antimicrobiano con impregnación
argéntica, es un apósito blando, estéril, no tejido, en forma de almohadilla
o cinta, compuesto por Hidrofibra y plata iónica. La plata contenida en
el apósito destruye un amplio espectro de bacterias de la herida y ayuda a
crear un ambiente antimicrobiano. Este apósito absorbe grandes
cantidades de exudado y bacterias de la herida, formando un gel blando y
cohesivo que se adapta perfectamente a la superficie de esta,
manteniendo la humedad y ayudando a eliminar el tejido necrótico
(desbridamiento autolítico). El ambiente húmedo en la herida y el
control del número de bacterias contribuyen al proceso de cicatrización y
ayudan a reducir el riesgo de infección.
Aplicaciones: heridas infectadas o con riesgo elevado de infección,
quemaduras de segundo grado (espesor parcial), úlceras del pie diabético,
úlceras vasculares, úlceras por presión (espesor parcial y total), heridas quirúrgicas, traumatismos,
heridas que sangran fácilmente (como las que han sido objeto de desbridamiento mecánico o
quirúrgico), heridas oncológicas exudativas (como las de los tumores cutáneos fungoides, carcinoma
fungoso, metástasis cutáneas, sarcoma de Kaposi y angiosarcoma).
Duración y cambio: puede permanecer aplicado sobre la lesión hasta 7 días, y en el caso de
quemaduras de segundo grado, hasta 14 días. Sin embargo, el cambio dependerá de la cantidad de
exudado.
5. Cuticell Epigraft
Descripción: Apósito no adhesivo estéril, para reepitelización
de heridas. Consiste en una lámina de celulosa producida por el
microorganismo Acetobacter xylinum, que funciona como una
efectiva barrera antimicrobiana favoreciendo la
reepitelización.
Indicaciones: Injertos de piel de espesor parcial, quemaduras de
categoría 2a / 2b, heridas con características comparables a los
sitios de injerto de piel de espesor parcial, lesiones traumáticas
incluidas abrasiones y laceraciones. heridas menores quirúrgicas
y cosméticas, heridas dehiscentes.
Pasos de aplicación:
1.Limpieza de heridas: El sangrado y la secreción de la herida deben llevarse a un nivel bajo con la
superficie de la herida aún húmeda.

2.Cubrir toda la herida con Cuticell Epigraft dejando un exceso de 1 cm en los bordes. Para heridas
más grandes, combinar dos o más apósitos superponiéndolos por un mínimo de 3 mm.
3.Eliminar las burbujas y la secreción presionando suavemente desde el centro hasta los bordes. La
hidratación previa del apósito simplificará este paso.
4. Deja que el vendaje se seque. Fije Cuticell® Epigraft aplicando una venda de retención con presión
suave.
5. Una vez aplicado, el apósito puede permanecer en la herida hasta que se complete la
epitelización.
6. Retire Cuticell® Epigraft humectando el apósito con solución salina estéril. Dejar en remojo,
luego despegar.
Duración y cambio: Hasta completar epitelización, generalmente 14-21 días
6. DermaGran
Descripción: Gasa estéril impregnada de DERMAGRAN hidrofílico
ungüento, vitaminas (A, B6) calcio y magnesio, la formulación de Zinc-
nutrient, proporciona a la herida un entorno húmedo y con pH
equilibrado necesario para cicatrizar.
Indicaciones: Coadyuvante de la cicatrización. Proporcionan una cubierta
primaria o un relleno para heridas crónicas y agudas.
Aplicaciones: quemaduras térmicas de espesor parcial, úlceras por presión
(estadios II a IV), úlceras varicosas, úlceras de pie (diabético), cicatrización
de heridas por segunda intención, laceraciones prevención de úlceras,
traumatismos tisulares, incisiones quirúrgicas.
7. Procellera:
Descripción: Apósito estéril adhesivo contiene una mezcla incrustada de
microcélulas activadas por la humedad con los elementos de zinc y plata,
aplicados en un patrón de matriz de puntos, que crea un campo eléctrico
altamente efectivo. Proporciona protección antimicrobiana de amplio
espectro no antibiótica.
Indicaciones: Reducir el riesgo de infección al tiempo que respalda el
proceso de curación natural del cuerpo.
Aplicaciones: heridas superficiales, como abrasiones menores, irritaciones,
raspones, cortes y ampollas.
Duración y cambio: este apósito está hecho para un solo uso y NO debe
aplicarse con agentes tópicos, como pomadas, cremas o productos de
desbridamiento enzimático.

8. Alginato de Plata
Descripción: Es un apósito altamente absorbente, para heridas con
exudado moderado o abundante, de diversos tamaños, formas y
profundidades. Recomendado para el relleno de cavidades de heridas
infectadas.
Al estar en contacto con el exudado de una herida, se convierte en un
gel suave y cohesivo que se adapta perfectamente al lecho de la herida
para controlar la infección y conserva el exudado en el interior del
apósito, evitan la filtración que puede provocar la maceración de
la piel perilesional. Además, el complejo de plata libera iones en
presencia del exudado de una herida. Tienen efecto hemostático, es
decir, la capacidad de detener el flujo sanguíneo en hemorragias
menores debido a los iones de calcio que se liberan del apósito.
Aplicaciones: úlceras de pierna, úlceras por presión, úlceras de pie diabético, sitios donantes,
heridas traumáticas, quemaduras de segundo grado
Duración: proporciona un efecto antibacteriano continuo durante todo el tiempo de uso (hasta
7 días).
No debe utilizarse sobre heridas secas o con exudado leve ni para controlar hemorragias
intensas.
9. Cutimed Sorbact gel
Descripción: Apósito estéril de captación bacteriana con hidrogel, listo
para usar, reduce la carga bacteriana en la herida y, al mismo tiempo,
proporciona un ambiente húmedo.
En un medio húmedo las partículas hidrófobas (repelentes del agua) se
acumulan pegándose unas a las otras. La mayoría de los gérmenes patógenos
o que dificultan la curación de las heridas presentan propiedades hidrófobas,
por lo que se adhieren de forma irreversible al apósito Cutimed® Sorbact®.
Indicaciones: Es adecuado para todo tipo de heridas secas o también con
una exudación débil a ligera, parcialmente necróticas o esfaceladas de
muy diversa génesis, que estén contaminadas, colonizada o infectadas.
Aplicaciones: Heridas postoperatorias y dehiscencias de suturas quirúrgicas, heridas de origen
traumático, heridas crónicas, como ulcera venosa, arterial y diabética o úlceras por decúbito, heridas
tras escisión de fístulas y abscesos cavitados
Duración: Lo ideal sería cambiar el vendaje cada 1-3 días. Aunque la frecuencia de cambio del
vendaje depende de la cantidad de exudado y del grado de suciedad de la herida.

10. TheraBond 3D
Descripción: Es un apósito estéril, absorbente, húmedo que consisten en
una tela de nylon de plata enchapada 3D, provee una barrera efectiva
contra la penetración de bacteria. Transfiere el exceso de líquido y
exudado a un apósito exterior absorbente. El manejo y la transferencia de
fluidos minimizan la maceración.
TheraBond®3D no está diseñado para proporcionar tratamiento para
heridas infectadas.
Indicaciones: exudación ligera a moderada espesor de la herida parcial a
completa.
Aplicaciones: Heridas traumáticas, heridas quirúrgicas, sitios de donantes, quemaduras de primero y
segundo grado, úlceras decúbito, úlceras diabéticas y úlceras vasculares, heridas desbridadas y de
grosor parcial.
Duración: provee una barrera efectiva contra la penetración de bacteria hasta por 7-14 días
11. Hidrogel (PURILON)
Descripción: Es un hidrogel suave elaborado con agua purificada,
carboximetilcelulosa sódica y alginato de calcio. Está indicado para heridas que
requieren un desbridamiento efectivo y delicado del tejido necrótico, lo que
facilita una cicatrización más rápida de la herida. Hidrata el tejido necrótico y
absorbe el exceso de exudado, la descamación y los residuos de la herida.
La combinación de propiedades hidratantes y absorbentes promueve el proceso
natural de desbridamiento autolítico y la cicatrización de la herida en
ambiente húmedo.
Indicaciones: heridas necróticas secas y con desprendimiento, así como para las heridas con una
mezcla de tejido necrótico y granulado. Puede aplicarse durante todo el proceso de cicatrización, a
fin de procurar un ambiente húmedo de cicatrización. Purilon gel® debe utilizarse junto con un
apósito secundario.
Aplicaciones: úlceras de pierna, úlceras por presión, úlceras de pie diabético no infectadas,
quemaduras de primer y segundo grado.
12. Sulfadiazina de Plata
Descripción: Es bactericida contra una gran cantidad de organismos gram
positivos y gram negativos, actúa solamente sobre la membrana y la pared
celular debilitándola y facilitando la formación de hernias del protoplasma
bacteriano a través de la pared debilitada, que facilitan posteriormente la
destrucción bacteriana.
Aplicaciones: Infecciones en quemaduras de 2º y 3°, úlceras varicosas, úlceras
Duración: Se coloca desde 1-2 veces/día en quemaduras y heridas no muy
contaminadas

13. MediHoney
Aplicaciones: Úlceras de pierna Pie Diabético, úlceras por presión, heridas
infectadas, heridas con tejido necrótico, heridas malolientes, injertos zonas donantes,
quemaduras, heridas quirúrgicas, abrasiones.
Duración: Los apósitos pueden permanecer hasta 7 días, dependiendo de exudado de la
herida.
14. Fusidato sódico
Drenajes
Actúa inhibiendo la síntesis proteica bacteriana mediante el bloqueo del factor
de elongación G (FE-G), evitando que éste se una a los ribosomas y a la GTP
(guanosina trifosfato), interrumpiendo de esta forma el aporte energético para
el proceso de síntesis. Activo frente a microorganismos Gram+ y cocos Gram-.
Tratamiento a corto plazo de cutáneas superficiales: impétigo y dermatosis
impetiginizada, tratamiento local combinado con un tratamiento antibiótico
sistémico adecuado para formas más extensas, desinfección de zonas
microbianas cutáneo-mucosas, en portadores sanos de estafilococos y después de
infecciones por estafilococos.
Aplicación local con o sin apósito, una o dos veces al día, después de limpiar la
superficie infectada
Descripción: Los apósitos MediHoney®, contienen Leptospermum activo
(Manuka) Honey (ALH) y miel, abordan muchos factores que retrasan la
curación, mantienen humedad y ayuda al proceso del cuerpo de llevar el fluido
de la herida a la superficie con enzimas endógenas, aflojando y licuando el
tejido necrótico. El alto contenido de azúcar de la miel facilita el movimiento
del fluido desde un área de mayor concentración, a través de una membrana,
hasta un área de menor concentración. El potencial osmótico extrae líquido a
través de la herida, hacia la superficie, ayudando a licuar el tejido no viable

Penrose
V.A.C (Vaccum assisted clossure)
La terapia de cierre asistido por vacío (VAC) es un sistema no invasivo y dinámico que ayuda
a promover la cicatrización mediante la aplicación de presión negativa (aplicación de succión
de aire a una presión subatmosférica controlada) en el lugar de la herida. Los beneficios más
importantes de esta terapia incluyen una reducción en el área de la herida junto con la
inducción de nueva formación de tejido de granulación, limpieza efectiva de la herida
(eliminación de tejido pequeño por succión) y la eliminación continua del exudado de la
herida.
La presión negativa que se aplica puede ser constante o intermitente, se recomienda una
presión de 125 mmHg, pero puede aumentarse hasta 175 mmHg. Requiere de cambios cada
48 a 72 horas
Dentro de los mecanismos de acción a parte de funcionar como un apósito oclusivo previniendo así
la evaporación y la perdida de calor, están que cambia el flujo sanguíneo a la herida, esto es, que
incrementa la perfusión a la herida y el tejido circundante, que es vital para que cicatrice la herida,
disminuye el edema y remueve las secreciones, esto disminuye la exposición a bacterias (se ha visto
que disminuye la cuenta de bacterias a menos de 10 5
organismos por gramo de tejido), citocinas
inflamatorias y metaloproteinasas que pueden contribuir a la formación de una herida crónica,
promueve la contracción de la herida y la formación de tejido de granulación.
▪ Comprende a un tubo de caucho, delgado y aplanado, que se
mantiene colapsado mientras no pasa líquido por su interior.
▪ Se trata de un drenaje pasivo que se coloca a través de una
abertura cutánea y actúa por capilaridad, arrastrando los
líquidos hacia el exterior.
▪ Se coloca al finalizar la intervención quirúrgica, antes de
cerrar la pared, a través de una pequeña incisión practicada a
tal efecto, y se asegura mediante un punto de sutura.
▪ No perjudica los tejidos cercanos y produce poca irritación
tisular.
▪ Esta indicado en abscesos subhepáticos, pancreáticos, de saco
de Douglas, anastomosis intestinales, peritonitis y cirugía
radical, también para el aviso secreciones o de abscesos.
▪ Su retirada debe hacerse a partir del cuarto o quinto día de
forma progresiva unos 3cm diarios para que el trayecto donde
estaba colocado cicatrice sin dejar fistulas y retirar el último
día el punto de sutura o el imperdible de seguridad.

La terapia de presión negativa se puede aplicar en cualquier tejido siempre y cuando esté bien
vascularizado (ya que la necrosis puede ocurrir cuando se aplica en heridas isquémicas) y que la
herida esté libre de tejido necrótico.
Contraindicaciones son pocas, destacan las siguientes: heridas con tejido necrótico, osteomielitis no
tratada, fístulas, malignidad, aplicar directamente la esponja sobre arterias y venas expuestas.
Hernias de Pared Abdominal
Se definen como la protrusión anormal de contenido intraabdominal (protrusión de un saco peritoneal,
órgano o grasa preperitoneal) a través de defectos adquiridos o congénitos de la pared abdominal.
Las hernias pueden ser: ventrales, de la ingle, pélvicas y lumbares.
Hernias ventrales:
-Epigástrica: herniación a través de
la línea alba (aponeurosis de
músculos abdominales)
-Umbilical: suelen cerrar
espontáneamente a los 4-5 años
-Incisional: herniación a través de
defecto de pared creado durante
cirugía. Suelen ocurrir 3 años post
operatorio en 15% de pacientes.
-Spiegel: herniación a través de un
defecto congénito o adquirido en la
aponeurosis de Spiegel (línea
semilunar) generalmente inferior a
línea arcuata.
-Periostomal: herniación a través de
un defecto de pared creado (estoma)
Hernias lumbares:
-Superior: a través triángulo de Grynshelft-Lesshaft, formado
por la 12ava costilla, músculo erector de la espalda y músculo
oblicuo externo
-Inferior: a través de triángulo de Petit, formado por cresta
ilíaca, músculo dorsal ancho y músculo oblicuo externo

Hernias de región inguinal:
Inguinales: son el tipo más común
-Directas: a través de triángulo de
Hesselbach (medial a vasos epigástricos
inferiores). Suelen ser adquiridas,
secundarias a debilitamiento de la fascia
transversal por aumento de presión
intraabdominal (tos crónica,
estreñimiento)
-Indirectas: lateral a vasos epigástricos, a
través de anillo inguinal profundo, suelen
ser congénitas secundarias a persistencia
de proceso peritoneo-vaginal, el cual
suele obliterar espontáneamente a los 2
años.
Femorales: herniación hacia el canal
femoral a través de anillo femoral,
factores de riesgo: sexo femenino,
obesidad, previa reparación de hernia. Es
importante el diagnóstico ya que estas se
asocian a mayor riesgo de incarceración o
estrangulación.
Límites triángulo de Hesselbach→ medial: borde lateral de recto abdominal; lateral vasos epigástricos
inferiores; inferior: ligamento inguinal
Límites conducto inguinal→Techo: músculo transverso y oblicuo interno; Piso: ligamento inguinal y
ligamento lacunar; pared anterior: aponeurosis de oblicuo externo y fibras musculares de oblicuo
interno; pared posterior: fascias transversalis.

Complicaciones colocación de CVC
Las complicaciones mecánicas de los accesos venosos centrales son frecuentes, 2 a 15% y en
ocasiones pueden comprometer la vida del paciente. Las complicaciones más frecuentes son:
neumotórax, la embolia aérea, mal posición del catéter, perforación de grandes venas,
punción arterial, arritmias, trombosis venosa asociada a catéter venoso central (CVC) y
oclusión del CVC, hematoma local, punción arterial, dilatación arterial, hemotórax,
quilotórax, tamponamiento cardiaco, arritmias, trombosis, falla de colocación.
Neumotórax
Consiste en la presencia de aire en la cavidad pleural; entre el pulmón y la pared torácica y
es causado por la punción accidental de la membrana pleural con pérdida de su integridad
dejando comunicados, a través de la vía aérea, la atmósfera con el espacio pleural y por la
subsecuente pasada de aire de la atmósfera hacia la cavidad pleural de menor presión. Puede
ser causado por la aguja, la guía, el dilatador o el catéter usados para el acceso yugular o
subclavio.
Sospecha Clínica: La aspiración de aire con la jeringa durante una punción subclavia ya es
sospechoso de pérdida de la indemnidad pleural.
Los síntomas de un neumotórax incluyen, disnea, taquicardia, hipotensión, agitación, tos
seca, dolor pleurítico o dolor de hombro.
Manejo: Cuando el neumotórax es pequeño se puede resolver espontáneamente y basta con
observación clínica y control de imágenes diario. Si el paciente experimenta dificultad
respiratoria debe iniciar aporte de O2, monitoreo con SpO2 y hemodinámico mientras se
avisa al cirujano correspondiente para evaluar la instalación de un drenaje pleural.
Embolia aérea
La instalación o retiro de un CVC puede hacer que pequeñas cantidades de aire entren a la
circulación venosa por lo que, de un punto de vista operativo, este procedimiento se considera
con riesgo relativo alto para EA, con incidencia mayor al 25%.
Manejo: prevenir mayor entrada de aire; reducción, si se puede, del aire intravascular; soporte
hemodinámico. Soporte con O2 en la máxima proporción, idealmente 100% y en caso de
estar bajo anestesia suspender óxido nitroso para reducir el tamaño del émbolo
Mal posición de CVC
Ocurre cuando el catéter está en el sistema venoso pero la punta del catéter no está en la
aurícula derecha VCS o VCI; o cuando el catéter está fuera del sistema venoso, doblado o
cuando el tercio distal del catéter no va paralelo a la pared de la vena. La incidencia va de
5% para acceso yugular a 9% para acceso subclavio.
Particularmente los catéteres puestos por el lado izquierdo, yugulares o subclavios mal
posicionados pueden quedar con la punta apoyada en la pared lateral de la VCS en un ángulo
agudo lo que condiciona mayor riesgo de perforación de la vena

Diagnóstico:
Cuando no se logra medición de PVC o hay un trazado anormal, no refluyen los lúmenes, hay
problemas de permeabilidad del catéter, hay molestias al pasar volumen o medicamentos, hay
trombosis de los lúmenes.
Realizar radiografía de control
Manejo: La mayor parte de las veces un catéter mal posicionado debe ser reposicionado bajo
control radiológico o sencillamente retirado y reinstalado por el mismo acceso o en otra
posición anatómica
Punción o cateterización arterial
La incidencia de punción de la arteria carótida para acceso yugular varía entre un 1.9 a 9.4%
(38,39) y en general para punciones arteriales son más frecuentes en el acceso yugular que el
subclavio 3% vs 0.5%.
Las consecuencias de lesiones arteriales van desde hematomas, accidentes cerebrovasculares,
pseudoaneurismas, disección, trombosis, hemotórax, tamponamiento cardiaco y fístula
arterio-venosa. Puede haber hemorragia retroperitoneal, e isquemia de extremidades estos
últimos para accesos centrales por vía femoral.
Diagnóstico: La punción accidental con un introductor es evidente, con salida de sangre de
un rojo rutilante y a alta presión, ocasionalmente pulsátil. Pero a veces no es tan evidente y
el riesgo de canular una arteria con un CVC existe.
Manejo: La recomendación es, cuando uno accidentalmente punciona una arteria en el cuello,
retirar la aguja y comprimir por 3 o 5 minutos y proseguir con la instalación del CVC. El
paciente debe quedar en una unidad donde tenga algún grado de vigilancia y ser evaluado al
menos en 2 oportunidades por el mismo operador, pues se pueden producir hematomas
importantes en forma diferida, incluso hemorragias que pueden ser fatales.
Instituto Oncológico Nacional
Semana 1
1.MRM (mastectomía radical modificada) izquierda + Ganglio Centinela (no pude tomar
fotografías)
Paciente femenina de 67 años con historia de 8 meses de evolución de nódulo mamario en
mama izquierda, no doloroso a la palpación, se realizó mamografía que reportó BIRADS 4,
posteriormente se realiza biopsia de nódulo que reportó Carcinoma ductal invasor, paciente
sin adenopatías axilares palpables. Se programa para cirugía electiva el día de hoy. Se realiza
procedimiento sin complicación alguna, azul patente no tiñó ganglios por lo que se emplea
detector gamma y se extirpan 3 ganglios axilares que indicaban alta radiactividad.
En este procedimiento se me permitió asistir a la Dra. Pereira

2.MRM+ TRAM flap
Paciente femenina de 50 años, con historia de 10 años de masa palpable en mama izquierda
la cual era reportada anteriormente como lipoma, sin embargo, en última mamografía
(noviembre 2018) reporta BIRADS 4c por lo que se realiza biopsia que reporta Carcinoma
ductal in situ, posteriormente se realiza ampliación de márgenes la cual en biopsia continua
reportando márgenes positivos por lo que se programa para mastectomía + ganglio centinela
En este procedimiento se me permitió asistir a la Dra. Pereira (Cirugía Oncológica) y al Dr.
Tribaldos (Cirugía Plástica), se me permitió realizar suturas intradérmicas de incisión
abdominal.
Día 2 (22/10/19) Consulta Externa con Dr. Vialette
-Paciente femenina de 56 años, acude por masa palpable en mama izquierda, biopsia reporta
Ca ductal in situ, se palpa masa de +/- 3 cm en mama derecha, paciente se programa para
localización mamaria con aguja de Kopans, para marcar lesión ya que el tratamiento

neoadyuvante podría dificultar localización de tumor para el momento que se realice la
cirugía.
-Paciente femenina de 33 años, acude por masa palpable en mama derecha, biopsia reporta
Carcinoma ductal invasor, al examen físico se palpa masa de 5x4cm en cuadrante superior
externo + adenopatía axilar de +/- 2 cm. Debido al tamaño de lesión se indica a paciente que
debe programar cita con oncología para tratamiento médico previo a tratamiento quirúrgico
-Paciente femenina de 68 años con historia de 4 meses de evolución de masa palpable en
mama izquierda, al examen físico, asimetría notoria de tamaño entre mama izquierda y
derecha, mama izquierda aparenta ser el doble de mama derecha, con lesión ulcerada, con
abundante secreción y sangrado fácil. Masa de aproximadamente 10 cm. Biopsia reporta Ca
mucinoso. Debido al tamaño de lesión se indica a paciente que debe programar cita con
oncología para tratamiento médico previo a tratamiento quirúrgico y realización de CAT para
estadiaje.
-Paciente femenina de 64 años en post operatorio de mastectomía radical modificada, acude
para cita control y retiro de grapas, se observa herida en buen estado, sin signos de
inflamación
-Paciente femenina de 62 años con historia de 6 meses de evolución de masa palpable en
mama derecha, biopsia reportó Ca ductal invasor, márgenes positivos, al examen físico es
difícil evaluar por masas debido a fibrosis post biopsia, se palpa adenopatía axilar de +/-
2.5cm en axila derecha. Se indica a paciente realización de CAT y neoadyuvancia para
posterior tratamiento quirúrgico.
1.Resección anterior baja + Anastomosis
Paciente masculino de 28 años con historia de 1 año de evolución de rectorragia persistente
+ pérdida de peso, se realiza colonoscopia (abril 2019) que reporta lesión exofítica, friable,
estenosante a 6 cm del margen anal hasta 14 cm del margen anal, se toma biopsia que reportó
Adenoma Velloso con displasia de alto grado.
En el ION se realiza colonoscopia y biopsia de lesión vegetante a 6 cm del margen anal con
diagnóstico de Adenocarcinoma de Recto, Paciente recibe neoadyuvancia con
Quimioterapia Xelox (Capecitabina + Oxaliplatino) 2/2 + 27 sesiones de radioterapia, se
realiza colonoscopia post neoadyuvancia que reporta lesión a 5 cm de margen anal
Se realiza resección anterior ultra baja a 4 cm de margen anal +anastomosis de sigmoides-
rectal. Cirugía sin complicaciones intraoperatorias.
En este procedimiento se me permitió asistir al Dr. Algis Herrera y colocación de grapas en
incisión infraumbilical
2.MRM derecha (paleativa por lesión ulcerada)

Paciente femenina de 75 años, tabaquismo por 4 años hace 30 años, Histerectomía abdominal
total por CACU in situ, desde hace un año paciente en institución privada por Ca de mama
(Carcinoma ductal invasor) metastásico a pulmón manejada con Exemestane. Paciente
presenta masa >10 cm en mama derecha, ulcerada, sangrado fácil en cuadrante supero
externo. Debido a ulceración de masa en mama derecha se le programa cirugía electiva
(MRM) paleativa.
En este procedimiento se me permitió asistir al Dr. Algis Herrera y colocación de grapas.
Día 4 (24/10/19) Consulta Externa con Dr. Vialette
1.MRM bilateral
Paciente femenina de 60 años con historia de +/- 11 meses de evolución de masa palpable en
mama derecha + signos inflamatorios locales, se realiza mamografía en diciembre 2018 que
reporta masa retroareolar 10x8cm con microcalcificaciones en mama derecha, adicional
conglomerado axilar de 4x 4cm, se realizó biopsia que reporta carcinoma ductal invasor tripe
positivo (Receptores de estrógeno y progesterona+ HER2) en esta institución se palpa nódulo
en mama izquierda de 6x6cm + 3 ganglios axilares de 1 cm, en marzo, se toma biopsia que
reporta Carcinoma ductal invasor, sin embargo este es HER 2 negativo, por lo que se plantea
como un segundo primario y no metástasis de Ca de mama derecha. Paciente recibió
neoadyuvancia con Capecitabina, completó quimioterapia y se programa mastectomía
bilateral para el día de hoy.
Procedimiento se realizó sin complicaciones
2.MRM izquierda
Paciente femenina de 47 años con historia de +/- 1 año de evolución de masa palpable en
mama izquierda + signos de inflamación local + secreción hemática fétida a través del pezón,
se realiza mama en diciembre 2018 que reporta BIRADS 5 con extensión a sistema ductal
condicionando dilatación a nivel retroareolar, posteriormente biopsia (febrero 2019) que

reporta Carcinoma ductal invasor. Paciente recibe neoadyuvancia con Capecitabina, y es
programada para mastectomía el día de hoy.
Procedimiento se realizó sin complicaciones
3.Cambio de V.A.C
Paciente femenina de 58 años, conocida por servicio de Ginecología Oncológica con
diagnóstico de Cistoadenocarcinoma seroso papilar, a esta paciente por proximidad de
tumoración a estructuras abdominales como Colon, se le realizó resección y colostomía
terminal, en previo procedimiento se dejó herida abierta con V.A.C, actualmente la paciente
se encuentra en UCI, se realizó cambio de V.A.C y lavado de herida.
Procedimiento se realizó si complicaciones, se me permitió asistir.
Semana 2
Día 7 (29/10/19) Sala
-Retiro de grapas: Paciente femenina post-mastectomía izquierda, acude a la institución para
retiro de grapas 2 semanas post operatorio. Se me permitió retirarlas. Paciente sin signos de
infección de herida quirúrgica
-Retiro de Grapas: Paciente femenina post-mastectomía derecha, acude a la institución para
retiro de grapas 2 semanas post operatorio. Se me permitió retirarlas. Paciente sin signos de
infección de herida quirúrgica
-Limpieza y desbridamiento de herida de mastectomía izquierda: Paciente femenino de 76
años, con antecedente de Alzheimer, se le realizó mastectomía izquierda hace 12 días sin
embargo paciente se manipula la herida, no ha cicatrizado correctamente, por lo que fue
ingresada el domingo debido a escara y necrosis de piel de herida quirúrgica, el día de hoy
fue llevada a SOP para retiro de escara y limpieza y desbridamiento de herida.
1.Hemicolectomía derecha + anastomosis íleo cólica
Paciente femenina de 56 años, con historia de 7 meses de evolución de dolor en fosa ilíaca
derecha, asociado a estreñimiento y vómitos, por lo que fue hospitalizada en el servicio de
Gastroenterología de el CHDrAAM, donde se realizó colonoscopio con lesión estenosante
en colon derecho a nivel de ángulo hepático, se toma biopsia que reporta Adenocarcinoma
infiltrante moderadamente diferenciado, por lo que se refiere a esta institución, se realiza
CAT que no evidencia metástasis por lo que se programa para hemicolectomía derecha +
anastomosis para el día de hoy. Procedimiento sin complicaciones intraoperatorios
En este procedimiento se me permitió asistir y realizar cierre de herida con grapas.
2.Amputación de dedo gordo del pie derecho + ganglio centinela inguinal derecho
Paciente masculino de 69 años con historia de 7 años de evolución de lesión en dedo gordo
de pie derecho, paciente consideraba que era una infección por hongo por lo que no consulta

con médico, sin embargo, hace 3 meses notó crecimiento de la lesión por lo que acude a
dermatología, se realiza una biopsia que reporta Melanoma in situ. En esta institución al
examen físico se nota lesión pigmentada, asimétrica, de bordes irregulares, color no
uniforme, que mide 2x2 cm con extensión a lecho subungueal, se vuelve a tomar biopsia que
informa Melanoma acral lentiginoso in situ de 0.1 cm de profundidad. Se realiza CAT que
no reporta metástasis ganglionar ni a distancia, sin embargo, por extensión de lesión se
programa para amputación de dedo gordo de pie derecho + ganglio centinela inguinal
derecha. Procedimiento sin complicaciones intraoperatorias, se extirpa ganglio centinela,
sonda marca ganglio al infinito en captación de radiactivo.
En este procedimiento se me permitió asistir, no pude tomar fotografías.
Día 9 (31/10/19) Laringoscopia con Dra. Taméz
1.Paciente masculino de 62 años acude para laringoscopia de estadiaje de Ca de Laringe, al
realizar se observa movimiento de cuerdas vocales, y masa exofítica granulomatosa en
comisura anterior de cuerdas vocales y cuerda vocal verdadera derecha
2. Paciente masculino de 54 años con diagnóstico de Ca de amígdala, ya se realizó
tonsilectomía bilateral, no se observa lesión alguna en base de lengua, valécula ni cuerdas
vocales, se programará para radioterapia y quimioterapia post tonsilectompia
3. Paciente femenina de 56 años con diagnóstico de Ca de amígdala, se observan amígdalas
aumentadas de volumen bilateral, no se evidencia sangrado, no se observan lesiones en
cuerdas vocales
4. Paciente masculino acude a laringoscopia control 3 años post tratamiento de Ca de
Amígdala, se realiza rinoscopia y se observa obstrucción mayor a 80% por rinitis crónica,
mucosa nasal se observa azulada. No se observan otras lesiones
5. Paciente femenina de 48 acude a laringoscopia control 1 año post tratamiento de Ca de
Amígdala, en laringoscopia se observa masa blanquecina en comisura anterior, paciente la
tenia en previa laringoscopia, y no ha tenido cambios, se programa para biopsia en diciembre.
Día 10 (1/11/19) Este día se suspendieron las rotaciones clínicas debido a los disturbios
por protestas

Temas Revisados
BIRADS
Mastectomía
Mastectomía total
La mastectomía total también se conoce como mastectomía simple. Implica la extirpación de todo
el seno a través de una incisión elíptica que tiene una longitud de 6 a 8 pulgadas.
Una mastectomía total implica la extracción completa de todo el tejido mamario a la clavícula
superiormente, el esternón medialmente, el pliegue inframamario inferiormente y la línea axilar
anterior lateralmente, con resección en bloque de la fascia pectoral mayor. No incluye la escisión
de los ganglios linfáticos. Este tipo se realiza para prevenir la recurrencia del cáncer, la enfermedad
de Paget en los pezones y el carcinoma ductal in situ.
Mastectomía radical modificada
Una mastectomía total con disección de ganglios linfáticos axilares (ALND)
Mastectomía radical
Una mastectomía total más una resección en bloque del pectoral mayor más disección de ganglios
linfáticos axilares
Mastectomía radical extendida
Una mastectomía radical con resección de los ganglios linfáticos mamarios internos.
Tumorectomía o Lobectomía
La tumorectomía (mastectomía parcial o segmentaria) se define como la resección quirúrgica
completa de un tumor primario con el objetivo de lograr márgenes ampliamente negativos

(idealmente 1 cm). Se puede realizar con guía de palpación o con guía de imagen y es aplicable en
la mayoría de los pacientes con carcinomas invasivos en estadio I o II.
Mastectomía Subcutánea
También conocida como mastectomía con preservación del pezón, la areola, la piel y los pezones
del seno no se extirpan, solo el tejido mamario afectado por el cáncer se extirpa en la mastectomía
subcutánea. Los cirujanos y los oncólogos no consideran que este método sea adecuado para los
casos en que los tumores son demasiado grandes o están presentes debajo de la areola y los
pezones. Además, este método siempre se usa junto con cirugías de reconstrucción de senos
laterales.
Mastectomía parcial o Cuadrantectomía
En este método, se extirpan los tejidos que rodean el tumor y el tumor mismo. Por lo general, se
realiza cuando el cáncer se encuentra en sus etapas iniciales. También se conoce como
cuadrantectomía. Se realiza una mastectomía parcial bajo anestesia y a través de una incisión en los
senos alrededor de los pezones. La posición del pezón cambia después de la cirugía.
Ganglio Centinela
La biopsia de ganglios centinelas es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para
determinar si el cáncer se ha diseminado fuera del tumor principal hacia el sistema
linfático. Los ganglios centinelas son los primeros ganglios linfáticos hacia los que drena un
tumor.

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