ROTACION CIRUGIA. FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE PANAMA.

1. 1

2. 2
INTRODUCCION
La etimología del término cirugía nos remonta al vocablo latino chirurgĭa, que a su vez tiene origen
griego. La cirugía es la rama de la medicina que se dedica a curar las enfermedades por medio de
operaciones.
Existen diversas ramas de la cirugía. La cirugía general se encarga de las operaciones
gastrointestinales (estómago, bazo, páncreas, hígado, etc.) y de las glándulas endócrinas. También
abarca las cirugías torácicas no cardiovasculares.
En este apartado describo las actividades observadas y realizadas durante un mes de rotación de la
catedra de cirugía en el instituto oncológico nacional y el complejo hospitalario DR. Arnulfo Arias
Madrid.

3. 3
ÍNDICE
INSTITUTO ONCOLÓGICO NACIONAL
Lunes 23 de septiembre de 2019 ………………………………………………………………….4
Martes 24 de septiembre de 2019……………………………………………………………………….8
Miércoles 25 de septiembre de 2019…………………………………………………………………..18
Jueves 26 de septiembre de 2019………………………………………………………………………..23
Viernes 27 de septiembre de 2019 ……………………………………………………………………..25
Lunes 30 de septiembre de 2019 ………………………………………………………………………..27
Martes 1 de octubre de 2019 ……………………………………………………………………………..30
Miércoles 2 de octubre de 2019 ………………………………………………………………………….33
Jueves 3 de octubre de 2019 ………………………………………………………………………………35
Viernes 4 de octubre de 2019………………………………………………………………………………36
COMPLEJO HOSPITALARIO DR. ARNULFO ARIAS MADRID
Lunes 7 octubre de 2019 ………………………………………………………………………………..37
Martes 8 de octubre de 2019…………………………………………………………………………..39
Miércoles 9 de octubre de 2019 ……………………………………………………………………..41
Jueves 10 de octubre de 2019 ………………………………………………………………………..44
Viernes 11 de octubre de 2019………………………………………………………..………………46
Lunes 14 de septiembre de 2019…………………………………………………………………….48
Martes 15 de octubre de 2019 ……………………………………………………………………….50
Miércoles 16 de octubre de 2019 …………………………………………………………………...52
Jueves 17 de octubre de 2019 …………………………………………………………………………54
Viernes 18 de octubre de 2019………………………………………………………………………..55

4. 4
Lunes 23 de septiembre de 2019
Instituto oncológico Nacional
SERVICIO DE CIRUGÍA
7.00 am -7-30 am:
Días antes me comunique con la Dra. El atchar. Quien me informo que debía llegar este día a la 7
am de a presentarme en SOP. Me presente a los residentes de servicio y la funcionaria a cargo.
8.am – 9.30 y 10.am- 11.30
Dos casos de mastectomía de paciente con diagnostico de Cáncer de mama + ganglio centinela.

5. 5
11.40- 3.00 pm
Gastrectomía total

6. 6

7. 7
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Los pasos son los mismos que en la gastrectomía distal con algunos detalles particulares (Fig.
12):
1ro.) Decolamiento coloepiplóico completo. Sección del epiplón gastroesplénico con ligadura de
los vasos cortos, liberación de la gran tuberosidad gástrica e investigación de los grupos
ganglionares de la arteria e hilio esplénico y vasos mesentéricos.
2do.) Tratamiento de los ganglios infrapilóricos y ligadura de la arteria gastroepiplóica derecha
3ro.) Liberación y ligadura de la arteria gástrica derecha o pilórica resecando los ganglios
suprapilóricos.
4to.) Maniobra de Kocher e investigación de ganglios retropancreáticos. Sección y cierre
duodenal.
5to.) Curetaje anterior de la arteria hepática en el pedículo y la común hasta el tronco celiaco.
6to.) Ligadura de la coronaria estomáquica en su origen. 7mo.) Sección del esófago y
reconstrucción del tránsito.

8. 8
Martes: 24 de septiembre de 2019
HORA: 6.20 AM
INICIO DE VISITA EN SALA DE CIRUGIA JUNTOS A FUNCIONARIOS Y RESIDENTES DE CIRUGIA Y MI
PERSONA ESTUDIANTE.
CAMA 2A: Femenina D.C 65 años con diagnóstico de cáncer de mama izquierda se le realiza un
ultrasonido en octubre de 2018 donde se reporta un absceso mamario con este hallazgo la paciente
es llevada a salón de operaciones, donde se le realiza limpieza y desbridamiento de la mama se toma
biopsia la cual resulta positiva para un carcinoma ductal infiltrante. Se complementa durante dicha
hospitalización una CAT donde se reporta una masa en la mama izquierda de unos 7 x 6 cm con
engrosamiento de la piel y cambios inflamatorios que se extiende a cercanía de musculo pectoral
mayor. Posteriormente la paciente es llevada a salón de operaciones en octubre de 2018 donde se
realiza una mastectomía total. Dentro de la institución se realiza laminilla se identifica carcinoma
ductal infiltrante donde se identifican tres cambios positivos se estadifica como pT4bN1M0 y se
solicitan estudios iniciales negativo por metástasis. La paciente recibe QT adyuvante 4 ciclos que
termina el 4 de junio del presente año.Posteriormente se programa el día de ayer (23/ 9/19) para
disección axilar izquierda que se lleva a cabo sin complicaciones. Actualmente la paciente
hemodinámicamente estable sin dolor tolera la vía oral el plan con ella es mantener hospitalizada
hasta el día miércoles (25/9/19) para completar antibioticoterapia y dar egreso.
En la cama 3ª: femenina de 48 años con historia de 8 meses de evolución de palpar nódulo a nivel
de la mama derecha se le realiza fuera de la institución una mamografía y un USG que reporta
1.2X1cm en cuadrante superoexterno de la mama derecha de características irregulares. Se realiza
biopsia que reporta carcinoma ductal in situ. Al ingreso la paciente con una lesión de 2cm con axila
negativa se programa para el 4 de septiembre para una cuadrantectomía que reporta carcinoma
ductal infiltrante con márgenes libres. Posteriormente la paciente es programada para un ganglio
centinela el día de ayer (23/ 9/19) que se realizo sin complicaciones. El plan con ella es egreso.
Cama 3B: femenina de 89 años con diagnostico de carcinoma ductal infiltrante mama derecha
tratada inicialmente con neoadyuvancia. Posteriormente se le realiza una mastectomía radical
derecha y luego tratamiento con RT adyuvante. Posteriormente tamoxifeno por 5 años. Durante sus
controles la paciente acude con lesión ulcera a nivel de ala nasal derecha y otra lesión a nivel de
labio superior a nivel del surco nasogeniano a la cual se le realiza biopsia y reporta carcinoma
basocelular razón por la cual la paciente es programada para la semana anterior para una resección
amplia de la lesión con posterior reconstrucción. Se le realizo un autoinjerto a nivel del dorso de la
nariz y un colgajo rotación a nivel del labio superior derecho. La paciente actualmente con buena

9. 9
evolución al postoperatorio. Con ella está pendiente evaluación por cirugía plástica para un
injerto que se realizará el día de mañana (25/9/19).
Cama 5 A: femenina de 79 años quien en radiografía de rutina se detecta una opacidad a nivel del
lóbulo superior izquierdo razón por la cual la paciente es referida a atención médica se hospitaliza
en el hospital Rafael Hernández. Se le realiza una CT donde se reporta una masa a nivel del segmento
superior izquierdo con probable origen neoplásica se realiza una broncoscopia con toma de biopsia
que reporta un adenocarcinoma razón por la cual es referido a esta institución. A la evaluación inicial
la paciente sin síntomas respiratorios, se solicita un PET CT que reporta una masa de 3.8 cm a nivel
del segmento superior del lóbulo izquierdo sin otro hallazgo en PET CT. La paciente se programa
para la semana pasada para una lobectomía superior izquierdo que se realiza en su momento sin
complicaciones en el postoperatorio la paciente cursa con episodios de disnea razón por la cual el
fin de semana se le realiza una CT de tórax negativa por tromboembolismo con escasa atelectasia
a nivel basal con persistencia del dolor. Actualmente la paciente ha mejorado la disnea, el dolor.
El plan retiro del tubo pleural y valorar pronto egreso.
Cama 5 B: femenina de 36 años con historia del año 2017 cursa con una masa a nivel de la cara
lateral hemitórax derecha razón por la cual acude por atención médica en el HST donde se le realiza
una RM que reporta una lesión de tejido blando a nivel del hemitórax derecho sin plano de
separación con el músculo dorsal ancho. En diciembre del 2017 se le realizo una biopsia que reporta
fibromatosis vs leiomiosarcoma y es referida a la institución para definir terapéutica con la paciente.
La paciente en la evaluación inicial en la revisión de laminilla se confirma un diagnóstico una
neoplasia mesenquimal compatible con tumor miofibroblástico se programa para SOP en marzo de
2018 donde se realizó la resección radical del tumor y disección del ganglio a nivel de la axila
derecha. En ese momento el histopatológico con márgenes quirúrgicos negativo. Posteriormente la
paciente es enviada a radio oncología, recibió RT culmino el julio de 2018. En sus controles
posteriores la paciente cursa a nivel del sitio de la lesión con dolor razón por la cual le realizan una
nueva CT que reporta tumor de 9 x 5x 15 cm sin plano de separación con el músculo supraespinoso
e infraespinoso y una adenopatía de 12 mm adyacente. La paciente se lleva a SOP el día lunes
donde se realiza una resección amplia y se reconstruye los 3er y 4to arcos costales y realización
de injerto a nivel de la vena subclavia. Posteriormente la paciente ha cursado con buena
evolución, en fisioterapia para movilización de la extremidad y el plan es valorar pronto egreso.
CAMA 6B. femenina 50 años con diagnóstico de cáncer de mama izquierda avanzado, carcinoma
ductal infiltrante que recibió neoabyuvancia con respuesta parcial fue llevado a MRM el 5 del
presente mes sin embargo la paciente a la hora de evaluación en consulta externa del sitio
quirúrgico y drenaje se evidencia infección del sitio quirúrgico con dehiscencia de la misma con
contenido de fibrina por lo que se decide hospitalizar y es llevado hace 6 días para colocación de
drenaje y terapia a presión negativa y el día de ayer (23/9/19) se lleva nuevamente a quirófano
para aproximación de herida y recolocación de la terapia a presión negativa. Actualmente en
postoperatorio paciente afebril. Plan cuidado postoperatorio y valorar cierre de sitio quirúrgico.

10. 10
CAMA 7 A : femenina de 69 años que acude con historia de 8 meses de evolución de aparición de
lesión a nivel de mama izquierda, lesión palpable. Fuera de la institución se realiza una mamografía
que reporta una lesión de 4 cm y USG que reporta una lesión hipoecoica 2.4cm en mama izquierda.
Fuera de la institución se realiza biopsia que reporta carcinoma ductal infiltrante. Al examen físico
de la consulta se visualiza lesión de 5cm en cuadrante superinterno de la mama izquierda con
adenopatía axilar de 1cm. Posteriormente es enviado a QT finalizó el 22 de agosto del 2019. Se
realiza centelleo óseo que reporta negativo para metástasis, además una CT que reporta 4 x 2 cm y
nódulos satélites en su periferia la paciente ingresa con una lesión de 4cm. Se programa para una
MRM el día de ayer (23/9/19) que se realiza sin ninguna complicación. Paciente en el día de hoy
cursando hemodinamicamente estable. Plan es dar egreso el día de hoy.
CAMA 8 B: femenina de 64 años con historia de 3 meses de evolución de hematoquecia asociado a
dolor intermitente razón por la cual acude por atención médica donde se ingresa y se hospitaliza,
se realiza una colonoscopia que reporta lesión que ocupa mas de 50 % de lumen intestinal a nivel
de colon descendente, se toma biopsia que resulta positiva por malignidad, se complementa con CT
se visualiza enfermedad metastásica y es referida a ION donde por revisión de laminilla t se confirma
el diagnóstico. La paciente ingresa y es llevada a SOP, hoy es su 6to día postoperatorio donde se le
realizo una colonostomia parcial izquierda. Durante el transoperatorio llama la atención tenía un
útero prominente se realizó histerectomía. En el postoperatorio inmediato cursa con sangrado del
sitio quirúrgico, por lo que es llevada de nuevo a SOP donde se revisa el sitio quirúrgico. Se entra
a cavidad y se evidencia múltiples coágulos, se lavó y se procedió a cerrar. Actualmente la
paciente cursando satisfactoriamente en el postoperatorio. Plan evaluar pronto egreso.
CAMA 9 A: femenina de 44 años con historia de 5 meses de evolución caracterizado por rectorragia,
pérdida peso no cuantificada de aproximadamente 30 libras en los últimos meses y debilidad
generalizada por lo cual la paciente es ingresa a la institución se realizada una colonoscopia por MI
se reporta una lesión ulcerada, viable a nivel de ciego que ocupa más de 50% de la circunferencia.
Se realiza biopsia y CT se reporta un engrosamiento de las paredes del ciego. Histopatología reporta
carcinoma de células escamosas y es referido al ION. Dentro de la institución se realiza CT lo cual
reporta una lesión pélvica localmente avanzada con compromiso de cara posterior de vejiga, útero,
colon transverso. La paciente inicialmente se consulta a oncología médica para iniciar QT Y además
por CT se evidencia fistula secundaria a plastrón se decide diferir QT paliativa. Paciente se lleva a
SOP hace 9 días. Se realiza laparotomía exploratoria y se realiza una derivación interna íleo-
ascendente. La paciente cursa en el cuarto día postoperatorio cursa con distención abdominal,
fiebre, leucocitosis, un abdomen quirúrgico, por lo cual se decide intervenir por laparotomía
exploratoria, donde se evidencia un gran absceso pélvico hacia la fosa pélvica la cual se drena, se
decide desmantelar la anastomosis ileal y se lava la cavidad. ACTUALMENTE la paciente cursando
con mejoría clínica disminución de cuentas de blancos. plan es completar ciclo de antibióticos.
CAMA 9 B: femenina de 68 años con diagnóstico de CA de recto desde 2015 trata con QT. Fue
llevada a SOP en mayo de 2019 con intento fallido, pelvis congelada, a la paciente se realiza una

11. 11
colostomía de reemplazo. Posteriormente a cursado con múltiples QT. Se realiza CT de control con
progresión de enfermedad. Acude actualmente con 3 días de evolución con dolor a nivel perianal y
a nivel del periné, se evidencia una lesión ulcerada a este nivel con salida secreción y fiebre. La
paciente se ingresa para recibir antibioticoterapia y ser llevada a SOP el día de hoy para incisión y
drenaje.
CAMA 13 A: femenina de 92 años con detección por cribado de una lesión 1.5cm en el CSI de la
mama derecha categoría BIRADS 4 por lo cual busca atención médica. Se le realiza biopsia que
reporta carcinoma ductal infiltrante por lo cual es referida a esta institución se confirma diagnóstico
por laminilla. Al examen inicial con axila negativa inicialmente. La paciente es programada ante estos
hallazgos. Es llevada a una mastectomía parcial de CSI Y ganglio centinela el cual se realizó ayer
( 23/9/19) sin complicaciones y se colocó drenaje axilar el cual ha drenado escaso material. Plan
es egreso el día viernes (27/9/19).
CAMA 14 B: Paciente de 66 años con historia de 6 meses de evolución con disfagia progresiva
inicialmente a sólido hasta no tolerar líquido por lo cual acude a atención médica donde se le realiza
una CT en agosto del presente año que reporta proceso neoproliferativo a nivel de esófago proximal
que desplaza la tráquea a la izquierda y comprime la misma reduciendo su luz a un 75% a nivel C6
se le realiza una endoscopia en la cual reporta por biopsia un patrón escamoso pobremente
diferenciado el mismo día es llevado a SOP fuera de la institución donde se realiza una gastrectomía.
Es enviado a esta institución donde se le realiza una CT que reporta una masa heterogénea sólida
de 10.5 x0.5cm con un componente que compromete los vasos supra mediastinales superiores,
además infiltra tráquea del lado derecho de la hipofaringe y adenopatías supraclaviculares izquierda
con escaso ascitis esta tomografía fue realiza posteriormente cuando el paciente acude por estridor
laríngeo. El paciente es llevado a SOP hace 6 días donde se realizó una traqueotomía de urgencia
sin complicaciones y mejoría inmediata del cuadro de distrés respiratorio. Está pendiente
evaluación por oncología medica para QT Y RT para continuar manejo.
CAMA 17 A masculino 71 que acude con historia de 6 meses de evolución con cambios en el patrón
intestinal, además de astenia y adinamia y pérdida de peso no cuantificada. Fuera de la institución
se le realiza una colonoscopía que reporta una lesión estenosante en recto medio, la cual se le toma
biopsia que reporta adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Dentro de la institución se le
realiza una revisión de laminilla que reporta un adenocarcinoma infiltrante moderadamente
diferenciado. Posteriormente el paciente se le realiza una CT que reporta engrosamiento a nivel del
recto superior en la unión recto sigmoide con ganglios perirectales hasta 1.7cm posteriormente la
paciente inicia QT, luego se le realiza nueva CT que reporta un engrosamiento de 19mm de la pared
del recto superior y adenopatía. Posteriormente el paciente se ingresa en julio del presente año
para una laparotomía exploratoria, resección más una colostomía terminal. El paciente es dado de
egreso sin complicaciones. El acude con historia de una semana de evolución de presentar fiebre
cuantificada en 390
c, además de síntomas constitucionales. A la evaluación inicial abdomen blando
depresible con leucocitosis con 17 000 blancos y 70% de neutrófilo. Se ingresa para descartar

12. 12
colecciones intraabdominales. Se realiza una CT que reporta a nivel de la pared posterior de la
vejiga una colección de 10 x 4 cm con volumen de 60 cc y que además comprime el uréter izquierdo
que produce hidronefrosis evaluado por urología y cirugía oncológica. Hoy el paciente será llevado
a radiología intervencionista para drenaje. Actualmente con descenso de blancos. Plan es drenaje
el día de hoy.
CAMA 18 A: Masculino de 66 años con antecedente ICC, SCA, HTA. Tabaquismo. Acude por historia
de episodios intermitente de rectorragia, astenia y adinamia de 6 meses de evolución. se realizo una
colonoscopía fuera de la institución que reporta que a nivel de ángulo hepático una lesión ulcerada,
de 5 cm, en cual se le toma biopsia que reporto adenocarcinoma moderadamente invasor
infiltrante. Se realiza CT que reporta engrosamiento a nivel de ángulo hepático de colón y con tres
lesiones a nivel hepática. Se realiza RM sin datos de enfermedad a distancia. Se hospitaliza para
cirugía electiva el día de mañana (25/9 / 19). El paciente en buen estado general. Plan en cirugía
hoy.
CAMA 20 A: masculino de 50 años quien inicia con cuadro de dispepsia intermitente y pirosis con
un mes de evolución. Se realiza endoscopia alta por gastroenterología el cual evidencia ulcerada 1.5
cm. Se toma biopsia que reporta adenocarcinoma gástrico infiltrante subtipo difuso. Se realiza un
CT que reporta engrosamiento hacia la curvatura mayor y ganglios perigástricos menores de 6mm.
Paciente es referido a esta institución. En consulta externa asintomático. Se realiza CT que no
reporta enfermedad avanzada. Hace 4 días es llevado a SOP para una laparotomía exploratoria
que evidencia una lesión palpable a nivel gástrico hacia la curvatura mayor. Se realiza la
gastrectomía subtotal. Se realiza una reconstrucción en Y de roux. En las 24h post operatorio en
UCI sin complicaciones. Actualmente paciente deambulando. Sin fiebre. Plan iniciar VO.
CAMA 21 A: femenina de 28 años con historia de gastritis y epigastralgia de un año de evolución
que debuto con un cuadro de lipotimia secundario a una anemia de 9g. se realiza una endoscopia
que evidencia la presencia en curvatura menor de una lesión de 5 mm de base limpia de borde duro.
Se toma biopsia que reporto adenocarcinoma tipo difuso. Además, se realiza un CT fuera de la
institución se evidencia lesión en el antro gástrico que mide 1.4 cm. Además, ganglios perigástrico
de hasta 0.5 cm. El estudio histopatológico corrobora el diagnóstico adenocarcinoma pobremente
diferenciado. Es llevado a salón de operaciones para laparotomía diagnóstica. Se toma liquido
peritoneal que resultada negativo para células malignas. Se realiza QT tres ciclos. Se realiza CT
donde reporta leve engrosamiento de pliegues gástrico en la curvatura mayor sin otros hallazgos.
Es llevado a SOP. Se realiza gastrectomía total y anastomosis en Y de roux hace 5 días.
Postoperatorio favorablemente. Para el día de hoy para un trago en medio hidrosoluble.
Posteriormente valorar inicio de VO.
CAMA 21B: masculino de 4 con historia de un año de evolución de pérdida de peso. Acompañado
ictericia, coluria, acolia. Se realiza USG que evidencio dilatación de la vía biliar intra y extra hepática

13. 13
y lesiones calcificadas en segmento 5 de hígado. CPRE. CT que reporta lesiones calcificadas y vías
dilatadas y aumento de tamaño de cabeza de páncreas. Se realiza colangiorresonancia que reportan
dilatación de vías hepáticas. Con estos hallazgos la paciente es referido a esta institución. Posible
colangiocarcinoma. El paciente es programado para un procedimiento whipple que se realiza en
septiembre de 2019. Sin complicaciones. Es dado de egreso. En estudios de controles se determinar
colección cercana a sitio quirúrgico por lo que es hospitalizado para su seguimiento.
9.00 AM -10.50 AM 24/9/19
DOCENCIA
DR.
GENERALIDADES DE TUMORES ENDOCRINO GASTROINTESTINALES
Los tumores neuroendocrinos (TNE) del sistema gastro-entero-pancreático (GEP) son raros;
se originan en el sistema endocrino difuso del tracto gastrointestinal (tumores carcinoides)
y en el páncreas (tumores insulares).
Los TNE GEP se originan en el tracto gastrointestinal, pero los TNE también pueden
producirse en los bronquios, pulmones (epiteliio bronquial), hipófisis, tiroides, paratiroides,
timo, corteza suprarrenal y médula, y paraganglios. El cuadro típico es el del síndrome
carcinoide que ocurre en el 18% de los pacientes con carcinoide ileal y se caracteriza por
oleadas de calor, diarrea, dolor abdominal.
El síndrome carcinoide está causado por la liberación de serotonina (la cual deja de ser
metabolizada por el hígado) y otras sustancias como las taquicininas, las prostaglandinas y
las bradiquininas-

14. 14

15. 15
TUMORES CARCINOIDES GÁSTRICOS.

16. 16
11.00 AM -2,15 PM 24/ 9 /19
CONSULTA EXTERNA
DR.
DR.
CASO 1: Femenina de 72 años con diagnóstico de cáncer basocelular
supraciliar y parietal izquierda. Acude para evaluación preoperatoria. Se
programa cirugía electiva de resección y reconstrucción para día 23 de octubre
del 2019.
Caso 2: V.D.C.R Femenina de 54 años con diagnóstico de carcinoma papilar de
tiroides operada en 2014. Se le realizo una linfadenectomía selectiva de cuello
derecho en nivel 4 y linfadenectomía selectiva en cuello izquierdo nivel 2, 3, 4.
Acude por cita de control. Está pendiente resultado de CAT.
Caso 3: femenina de 50 años con diagnóstico de sarcoma peritoneal. Que fue
operada en septiembre de 2018. Al post operatorio se queja de dolor de
características tipo “corrientazos “que se origina en región lumbar derecha
hacia MID. Fue tratada en clínica de dolor. La paciente en la evaluación del día
de hoy refiere que no ha mejorado la sensación. Se piensa que se trata de una
secuela de la cirugía. Se realizo CT marzo de 2019 y en agosto de 2019 ambas
con descripción negativo. Plan CAT tórax y abdomen en 6 meses con próxima
cita 13 de febrero de 2020.
Caso 4: femenina de 44 años con diagnóstico de melanoma acral recurrente
en talón derecho margen negativo y GC negativo. Presenta recurrencia en
talón derecho con resección y margen profundo. Se realizo sonograma de
partes blandas que reporta ganglios heterogéneos en la región inguinal
derecha. Se recomienda seguimiento sonográfico. Se realiza ampliación de
margen negativo por melanoma invasor. Se realizo BAAF dirigido por US de
ganglio inguinal ipsilateral con reporte sospechoso. Plan ultrasonido inguinal
derecha y próxima cita.

17. 17
Caso 5: Femenina de 47 años con antecedentes HTA Y colecistectomía a los 23
años, quien se realizó mamografía y después USG que reportó BIRADS 4 y
asimetría de morfología estelar en CSE de la mama derecha y lesiones
quísticas, por lo cual es referido. Plan es biopsia dirigida por US.
Caso 6: Masculino de 50 años con diagnóstico de carcinoma basocelular en
ala nasal derecha que mide 1.7 cm de evolución de aproximadamente tres
años. En estos casos está establecido seguimiento por cirugía plástica. Plan cita
con cirugía plástica. Se refiere a cirugía plástica por ser una lesión menor de
2.5cm.
Caso 7: Masculino de 81 años con diagnóstico de cáncer escamoso en mano
derecha ulcerada con invasión ósea, que requirió amputación a nivel del
antebrazo realizado el 19 de agosto del 2019. Hoy acude por cita de control.
Paciente refiere mejoría en síntomas asociados. Plan es vigilancia y próxima
cita el 21 de enero de 2020.
Caso 8: Femenina de 32 años con diagnóstico de cáncer papilar multifocal
tiroides operado en diciembre de 2018. Se realizo centelleo enero 2019.
Reporto remanente tiroideo con aspecto superior de lecho tiroideo derecho
hipercaptación focal se manda USG no se reconocen masa o adenopatías en
los niveles de cuello. Tiroidectomía total en octubre de 2018. Se controla
actualmente con endocrinología. No se muestra en USG de 219. Se solicita
dosis ablativa de YODO.
2.30 PM 3.00 PM 24/9/19
SALON DE OPERACIONES
Masculino de 45 años con antecedentes de cáncer de colon. Actualmente con
cuadro de shock séptico secundario a perforación de ángulo esplenohepatico.
Hoy es llevado a SOP donde se realiza desempactamiento mas cierre de pared
sin complicaciones.
Salida 3.00 pm

18. 18
Miércoles 25/9/19
7.00 am -8.00 AM
Docencia
DR. CESAR DÍAZ SELLES
Algunos tumores se pueden extirpar quirúrgicamente y presentan poco riesgo
de volver. Este tipo de tumor se denomina un tumor benigno. Sin embargo,
otros tumores pueden tener un riesgo mayor de volver. Estos tumores se
llaman tumores malignos. Si un tumor regresa después de la cirugía, se le llama
recurrencia
DISTINTOS MÉTODOS PARA DETERMINAR LA EVALUACION DE RIESGOS PARA GIST
El uso de mapas de contorno, proporciona una ayuda visual en la comprensión del riesgo

19. 19
Mapas de contorno para estimar el riesgo de recurrencia después de la
cirugía
Curvas de recurrencia
Nomograma GIST

20. 20
OTR a herramienta ya está disponible para el cálculo de la supervivencia libre de
recurrencia.
SALÓN DE OPERACIONES
8.00 am – 11.40 am
GLOSECTOMÍA PARCIAL IZQUIERDA Y DISECCIÓN DE CUELLO IZQUIERDO
Femenina de 51 años con diagnóstico de cáncer escamoso en borde lateral de
la lengua bien diferenciado. Previa asepsia y antisepsia más colocación de
campos estériles. Se procede a realizar glosectomía parcial izquierda que
involucra 1/ 3 de la misma. Se verifica hemostasia y se procede a cerrar con
vicryl 3-0. Se procede a cambios de guantes y se realiza incisión
suprahomoidea izquierda en donde se realiza una disección selectiva de cuello
izquierdo. Además, se incluye disección de la glándula salivar menor y
disección del ganglio submandibular.

21. 21
Glosectomía
Disección de cuello
Cierre del sitio quirúrgico

22. 22
12.00 pm - 2.30 pm
LPE MAS COLECTOMÍA DERECHA EXTENDIDA MÁS ANASTOMOSIS ÍLEO TRANSVERSO
Paciente masculino de 50 años con diagnóstico de cáncer de colon ascendente. Tumoración de gran
volumen en colon transverso con extensa disección hacia duodeno y vasos colicos medios. Paciente
cardiópata revascularizado hace 6 meses. Fue trasfundido al llegar a UCI. Plan es manejo
postoperatorio y vigilancia.
2.30 pm- 3.00 pm
En Sala de cirugía juntos a residentes confeccionando historias clínicas de los pacientes de ingreso.
SALIDA 3.00 PM

23. 23
Jueves 26/ 9 / 19
SALÓN DE OPERACIONES
7.00 am – 8.00 am
Biopsia ganglionar
Femenina de 72 con hipertensión, diabetes y tabaquismo. Con diagnóstico de cáncer de mama
más invasión ganglionar. Acude para biopsia ganglionar supraclavicular izquierda.
8.20 am- 12.15 pm
Resección de pared abdominal + colocación de malla biológica.
Femenina de 55 años con diagnóstico de sarcoma de Ewing en pared abdominal. En esta cirugía
fui asistente de la Dra. EL ATCHAR.
12.00 pm-2.35pm
Mastectomía radical modificada
Femenina de 36 años con diagnóstico de cáncer de mama derecho. En esta cirugía fui asistente
de la Dra. El ALCHR

24. 24
2.50 pm – 4.30 pm
Colostomía en asa por obstrucción intestinal
Masculino de 71 años con antecedentes de cáncer de recto, HTA. Acude por historia de aumento de
perímetro abdominal de mas o menos 1 semana de evolución, asociado a 10 días que no evacua,
refiere ocasionalmente salida de heces líquidas.
Salida 4.40 pm

25. 25
Viernes 27/9/19
SALÓN DE OPERACIONES
7.00 am – 8.30am
LPE + LAVADO DE CAVIDAD + LIBERACION DE BRIDA + COLOCACION DE DRENAJE
Masculino con diagnóstico de Cáncer de recto. Previa asepsia y antisepsia. se realiza incisión en línea
media y se retiran grapas previas. se observa liquido inflamatorio, dehiscencia de parcial de
anastomosis colon-anal previa. Además, de brida temprana que condicionaba la dilatación
retrograda de intestino delgado. No se observa contaminación de cavidad. Se procede a liberar
brida. Se lava cavidad con SSN. Se coloca drenaje presacro perianatomótico por contra apertura.
8.50 am – 12.30 pm
RESECCIÓN DE TUMOR DE PARTES BLANDAS EN HOMBRO DERECHO

26. 26
Paciente masculino de 74 años con antecedentes de tumoración en cara interna de brazo derecho,
la cual ha aumentado de tamaño progresivamente. Se realizo biopsia en noviembre de 2017 positivo
para liposarcoma bien diferenciado. Durante el transoperatorio y luego de previa asepsia y
antisepsia se realiza incisión que incluye cicatriz previa de biopsia en región posterior de hombro
derecho, se profundiza y se completa escisión de tumoración lipomatosa de aproximadamente 15x8
cm localizado entre vientre posterior de músculo deltoides, segmento de músculo redondo menor
y músculo serrato anterior. Se coloca hemostático y drenaje con posterior cierre de sitio quirúrgico.
Se realiza nueva incisión en cara posterior de173 medio de brazo derecho, se profundiza por planos
y se localiza lipoma intramuscular el cual se reseca sin complicaciones.
1.00 pm -3.15
LPE + RESECCION DE ADENOCARCINOMA DE RECTO BAJO EN CONTACTO CON PROSTATA
Paciente masculino de 46 años con diagnóstico de cáncer de recto bajo. Hoy se realiza resección de
tumor exofítico de recto bajo en contacto con la próstata de predomino anterolateral derecho.
Durante la disección anterior (junto con urología) se presenta compromiso transtumor, sin
embargo, se logra adecuar plano por vía perineal. Se realiza liberación de sigmoides lateral y luego
medial del meso. Secciona sigmoides y luego se procede a resecar recto superior y medio.
Posteriormente se realiza incisión alrededor del ano, se disecan planos subcutáneos y muscular. Se
lava periné con abundante solución estéril y se procede a cierre por planos.
Salida 3.25 pm

27. 27
LUNES 30/9/19
7.00 AM – 8.20 AM
DR. CESAR DIAZ
TUMOR DE ESTROMA GASTROINTESTINAL
El GIST es un tipo de tumor que pertenece a la familia de los “sarcomas de tejidos blandos”. Estos
tumores afectan al tejido conectivo, cuya función es rellenar o conectar entre sí otros tejidos, como
la grasa, los músculos, los nervios o los vasos sanguíneos. Como este tejido se encuentra diseminado
por casi todo el organismo, los sarcomas de tejidos blandos pueden aparecer en casi cualquier lugar
del mismo.
Los GIST son tumores del tejido conectivo del tubo digestivo y estructuras contiguas, que pueden
surgir en cualquier punto, desde el estómago hasta el ano. Esta enfermedad aparece cuando las
células nerviosas del tejido, también llamadas células intersticiales de Cajal (ICC), se transforman en
cancerosas. Estas células, que se encuentran en la pared del tubo digestivo, son parte del sistema
nervioso autónomo, el cual, por medio de ellas, manda señales al tracto gastrointestinal, para
ayudar al movimiento de los alimentos a su través.
En el 90% de los pacientes esta enfermedad está relacionada con una mutación en el gen del
receptor denominada KIT. Un receptor es una proteína que produce cambios químicos específicos
sobre otras sustancias. El receptor KIT está implicada en la regulación de la proliferación de las
células intersticiales de Cajal (ICCs), es decir, controla cuándo y cómo se multiplican.
Uno de los problemas de esta enfermedad es que el diagnóstico suele hacerse en una fase avanzada,
ya que, al ser un tumor de consistencia blanda, no interrumpe el tránsito intestinal, por lo que no
produce síntomas durante la primera fase de la enfermedad. métodos diagnósticos incluyen
pruebas como la ecografía, pruebas con contraste, escáner o TAC, RMN y PET.
El síntoma más frecuente es el dolor o las molestias abdominales, leves al inicio, pero que van
empeorando a lo largo de meses o años. Es bastante común la aparición de anemia debido a
pequeñas pérdidas de sangre continuadas en el tiempo
El tratamiento a recibir va a depender del grado de extensión y del pronóstico de la enfermedad en
el momento del diagnóstico.

28. 28
8.25 AM – 9.20 AM
Se realizó una disección axilar derecha de una paciente con antecedente de cáncer de mama.
9.40 am – 12. 35 pm
LPE + HEMICOLECTOMIA DERECHA + ANASTOMOSIS TRANSVERSA.
Masculino de 52 años refiere a inicios de 2019, debilidad, astenia. Acudió a consulta de medicina
general, examen de sangre oculta en heces positivas, HB en 6 g/dl. Referido a gastroenterología, se
realza colonoscopia donde se observa tumor en colon ascendente, positivo por adenocarcinoma.
Motivo de referencia al ION. En el día de hoy se realiza hemicolectomía derecha. Hallazgo de tumor
a nivel de colon ascendente. Se libera colon ascendente y posteriormente se realiza anastomosis
L-L transversa. En esta cirugía fui asistente de la Dra. EL atchar.

29. 29
12-45 pm-2.00 pm.
Mastectomía parcial + ganglio centinela derecha.
Femenina de 69 años refiere que autodetección de nódulo en surco inframamario derecha, acudió
a cirujano, que le hizo resección y luego la refirió al ION. Se realizó incisión a nivel de mama derecha
sobre cicatriz previa. Se diseco tejido mamario hasta la fascia del pectoral mayor. Se realizo
ampliación de márgenes. Posteriormente se identifico lectura de ganglio centinela y se realizó
incisión de a nivel del sitio de inserción de pliegue axilar derecho.
2.00 pm – 3.30 pm.
LPE + pancreato duodenectomia (WHIPPLE) ESTA CIRUGIA INICIO A LAS 7.30 AM Y TERMINO A LA
3.30 PM. SOLO PUDE OBSERVAR LA ULTIMA PARTE DE LA CIRUGIA. DURACION 8 HORAS DE CIRUGIA.
Femenina de 77 años con historia de hiporexia, llenura postprandial, nauseas. Se hace DX de
adenocarcinoma bien diferenciado. CAT evidencio engrosamiento de la segunda porción duodeno
con dilatación retrógrada de las vías biliares intra y extra hepáticas. Adelgazamiento del parénquima
de la cabeza de páncreas, dilatación de wirsung. Se realizo reconstrucción en asa, gastro- yeyuno.
Pancreato yeyuno ducto-mucosa, bilio-entérica sin complicaciones.
Salida 3.40pm

30. 30
Martes 1 de octubre de 2019
Instituto oncológico nacional
Visita general del servicio de cirugía oncológica
6.50 am – 9.15 am
CAMA 1ª: femenina 50 con infección de sitio operatorio post-mastectomía. Cáncer de
mama izquierda. luminal A. P0 8 LyD + aproximación + TPN. Mastectomía radical
modificada. Plan: evaluar por cirugía plástica.
Cama 2ª: femenina de 67 con diagnóstico de cáncer gástrico el 27 de septiembre 19 se
colocó stent gástrico. Plan trago de medio hidrosoluble.
Cama 5 A. masculino de 74 años con diagnóstico de cáncer de colon metastásico. PO 5 LPE+
ileostomía en asa + lavado de cavidad. Pla: cuidados PO.
Cama 6B. masculino de 52 años con diagnóstico de sarcoma de Ewing extraesquelético. P0
5 resección amplia de sarcoma de pared abdominal. Plan salida.
Cama 9ª : masculino de 44 años con diagnóstico de cáncer de colon derecho, carcinomatosis
peritoneal, absceso pélvico. PO 13 LPE + desmantelamiento de a-a + ileostomía terminal+
derivación ileo-ascendente. Plan toracocentesis.
Cama 9B. femenina de 69 con diagnóstico de cáncer de mama T1CN1M0 HER-2+ PO1
ampliación de márgenes + GC. Plan salida.
Cama 10 A femenina de 60 años con diagnóstico de cáncer de mama derecha. P01 MRM
derecha. Salida.
Cama 10 B femenina de 46 años con diagnóstico de cáncer de mama derecha. Triple
negativo. P01 MRM derecha. Salida.
Cama 13 B: femenina 39 años de cáncer de mama derecha. Triple negativo. PO1
mastectomía total derecha. Plan salida.
Cama 15b: femenina 67 años con fistula pancreática. Cáncer de ampolla de váter. 2/9/19
se realizó pancreatoduodenectomia. Manejo de fistula.
Cama 18 A. masculino de 71 años con diagnóstico de cáncer de colon transversa. PO 6 LPE
+ colectomía derecha extendida + anastomosis íleo-transversa. Plan de manejo de íleo.
Cama 18 B: Femenina de 47 años con diagnóstico de dermatofibroma protuberante, nódulo
pulmonar. El plan es biopsia por radiología intervencionista.
Cama 19 A: masculino de 51 años con diagnóstico de cáncer de recto inferior. PO 8 RAUB
+ anastomosis coloanal con ileostomía protectora. PO 4 LPE+ liberación de adherencias +
colocación de JP. Plan manejo PO.

31. 31
Cama 20 A: Masculino de 46 años con diagnóstico de cáncer de recto inferior. PO4 LPE +
RAP+ TME + colostomía terminal. Plan avanzar dieta.
Cama 20B: Femenina de 37 con diagnóstico de osteosarcoma en miembro inferior derecho
, nódulo pulmonar. Plan en TC de reestadiaje.
Cama 23 B. Femenina de 69 años con diagnóstico de cáncer gástrico distal. Se realizo STENT
gástrico fallido. Plan es cupo quirúrgico.
Cama 26 A: Masculino de 61 años con diagnóstico de cáncer de colon derecho. Se realizado
varias cirugías previas: LPE+ ileostomía terminal. LPE+ lavado de cavidad+
desmantelamiento de anastomosis+ TPN abdominal. LPE+ lavado de cavidad + cierre de
fascia. Reconstrucción de tránsito. Pendiente el informe de CAT.
CAMA 26B: masculino de 61 años con diagnostico de cáncer de colon transverso. P0 18 LPE.
Plan traslado a UCP.
UNIDADE DE CUIDADOS INTENSIVO
Cama 5: masculino de 77 con diagnóstico de cáncer de cabeza de páncreas. PO 1 se realizo
pancreatoduodenectomia. Plan es cuidado PO.
CAMA 6: masculino de 60 años con diagnóstico de cáncer de recto inferior localmente
avanzado, dehiscencia de la anastomosis, linfoma NO Hodgkin. Anemia hemolítica
secundaria foco de sepsis abdominal. Plan es manejo de sepsis. Falla orgánica múltiple.
Sesión conjunta:
9.20 am – 11.30.am

32. 32
INTERCONSULTA DE CIRUGÍA
11.40 am – 1.30 pm
CASO 1
Femenina de 52 años con diagnóstico de cáncer de mama ingreso el día 28-9.19 por cuadro
de obstrucción intestinal. Se da manejo conservador. Refería que canaliza gases, pero que
no había evacuado. Por lo que se interconsulta a cirugía. El día se hoy evaluamos a la
paciente con cuadro de 8 días de estreñimiento y dolor de predominio epigástrico. Al
examen físico abdomen distendido con matidez cambiante, dolor em epigastrio, no signo
de irritación peritoneal. Ultima TC de 2/9/ 19. Recomendamos nueva TC abdominopélvica
contrastada.
Caso 2
Femenina de 36 años con diagnóstico de adenocarcinoma de colon. El 5/ 7/ 19 operada por
cuadro obstructivo y referida a la institución. Historia desde el viernes de dolor en HCI
asociado a fiebre n/c. se realiza TC que reporta colección a nivel de flanco izquierdo con
probable fístula a íleon proximal. Al examen físico: Abdomen blando depresible, dolor en
HCI. No leucocitos. Se comenta imágenes con radiología que señalan que se trata de una
colección laminar que abarca desde el HCI hacia el flanco izquierdo y se beneficia de drenaje
por radiología intervencionista. Cirugía recomienda evaluar por radiología intervencionista
para drenaje de colección.
Caso 3
Femenina de 43 años con antecedente de masa pélvica, carcinomatosis y efusión pleural
trata en el ION desde abril de 2019. Acude el día ayer por cuadro de distención abdominal,
vómitos de contenido alimenticio, no evacua hace cuatro días, aunque si canaliza gases. Se
realizo serie de abdomen agudo con distensión abdominal, niveles hidroaéreos. Se admite
para manejo de oclusión. Y se consulta a cirugía. Hoy evaluamos a la paciente. Actualmente
paciente con abdomen blando, depresible sin signos de irritación peritoneal. Canaliza gases.
Evacuo hoy. TR con heces en ampolla rectal. en estos momentos sin cuadro quirúrgico
urgente. Ante la duda recomendamos valorar realización de TC abdominopélvica
contrastado.
Colocación de CVC EN UCI:
1.30pm - 2.00 pm:
El CVC fue colocada por la residente. asistí a la dra. en la colocación del cvc.
Admisión de pacientes en urgencia
2.00 pm -3,00 pm:

33. 33
MIERCOLES 2 DE SEPTIEMBRE DE 2019
DOCENCIA
7.00AM- 9.00 AM
PRESENTACION DE ARTICULO POR EL DR. FRANKLIN CASTILLERO PUBLICADO POR EL
DEPARTAMENTO DE ONCOLOGIA DE INSTITUTO ONCOLOGICO NACIONAL.
Resumen del articulo
Los avances en la terapia contra el cáncer han incluido el desarrollo de medicamentos que
inhiben los ligandos del punto de control inmunitario. Se han aprobado dos tipos de
inhibidores del punto de control inmunitario, ambos anticuerpos dirigidos a CTLA-4 y PD-1,
para su uso en NSCLC y melanoma como terapia de primera o segunda línea.
Lamentablemente, las consecuencias no deseables de la inmunoterapia son los eventos
adversos relacionados con el sistema inmune. La hipofisitis relacionada con el sistema
inmunitario es el evento adverso endocrino más frecuente después de la disfunción
tiroidea. La particularidad de los eventos adversos relacionados con el sistema inmunitario
endocrino es su no reversibilidad, con una incidencia y una prevalencia destinadas a
aumentar en los próximos años, particularmente si esta forma de terapia se usa en el futuro
para etapas más tempranas del cáncer. Por lo tanto, la hipofisitis representa un desafío para
el médico, a veces ocurre sin sintomatología específica y que debe considerarse para el
manejo clínico. En esta revisión, describimos los datos actuales sobre la fisiopatología y el
manejo de la hipofisitis relacionada con el sistema inmune.

34. 34
SALÓN DE OPERACIONES
SOP:
9.20 AM-10.40 AM
Mastectomía radical modificada:
Se realizó mastectomía izquierda a paciente femenina de 65 años con diagnóstico de cáncer
de mama.
10.55 am – 12.15 am
Mastectomía parcial + ganglio centinela.
se realizó mastectomía parcial derecha a femenina de 54 años más obtención de ganglio
centinela para estudio de biopsia.
12.30 am – 3.15 pm
LPE + REVISION DE CAVIDAD + BIOPSIA PERITONEO PARIETAL + ANSTOMOSIS GASTRO-
YEYUNO TRANSMESOCOLICA.
Femenina de 69 años con diagnóstico de síndrome pilórico. Es llevado a SOP de urgencia
por posible perforación de tumor. Se realiza procedimiento con los siguientes hallazgos
edema + datos sugestivos de micro perforación. Tumoración infiltrando píloro, primera y
segunda porción duodenal. Implantes a nivel peritoneo parietal el cual se toma biopsia.
Infiltración tumoral a nivel de mesocolon transverso. Infiltración de cabeza de páncreas y
ligamento gastro-cólico y gastroduodenal.
Salida 3. 25 pm

35. 35
JUEVES 3 DE SEPTIEMBRE DE 2019
CONSULTA EXTERNA
DR. VIALETTE.
8.00 0AM – 1.30 PM
CAS0 1: PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE SARCOMA MIOFIBROBRASTO DE BAJO GRADO
CASO 2.: PACIENTE CON DX DE CA DE MAMA PO ACUDE POR EVALUACION Y
SEGUIMIENTO
CASO 3. PACIENTE PO POR CA DE MAMA ACUDE POR RETIRO DE GRAPAS.
CASO 4: PACIENTE PO POR CA DE MAMA ACUDE POR EVALUACION. SE PRESENTA CON
HEMATOMA EN SITIO QUIRUGICO. PACENTE SE HOSPITALIZA PARA DRENAJE.
CASO 5. PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE MASA EN COLON ES REFERIDO AL ION PARA
ESTUDIO POR POSIBLE CANCER DE COLON.
CAS0 6. PACIENTE CON DX DE CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE EN MAMA IZQUIERDA.
CAS0 7. PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE NEOPLASIA PAPILAR, SE MANDA ESTUDIOS
PERTINETES PARA REALIZAR DIAGNOSTICO DEFINITIVO.
CASO 8. PACIENTE CON DX DE CA DE MAMA SE PROGRAMA CX PARA 24 DE NOVIEMBRE.
CASO 9: PACIENTE CON CA DE TIROIDES. ACUDE POR EVALUACION Y SEGUIMIENTO.
CASO 10. PACIENTE CON CA DE MAMA ACUDE PARA EVALUACION PO
SALA DE CIRUGIA ONCOLOGICA:
1.40PM – 3.00 PM
Discusión de casos clínicos juntos a residentes y estudiantes de cirugía de la universidad
latina de Panamá.
SALIDA 3.10 PM

36. 36
VIERNES 4 DE SEPTIEMBRE DE 2019
SALON DE OPERACIONES
7.15 AM – 8.30 AM
MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA.
Paciente femenina de 55 años con diagnóstico de cáncer de mama. Hoy se le realizo
mastectomía ambulatoria.
8.55 am – 9.45 am
Limpieza y desbridamiento + cierre de herida
Paciente femenina con diagnóstico de cáncer de mama se le realizo mastectomía previa.
Hoy es llevado a SOP para limpieza de herida que no ha cicatrizado adecuadamente. Se
procedió a limpieza y desbridamiento con posterior cierre del sitio quirúrgico.
10. 10 am – 1.00 pm
Cierre de colostomía + ampliación de márgenes.
Masculino de 65 años con diagnóstico de adenocarcinoma gástrico infiltrante. Gastritis
crónica severa secundaria a H. Pylori.
1.15pm -3.20 pm.
Hemicolectomía derecha por cáncer de colon transverso

37. 37
LUNES 7 DE OCTUBRE DEL 2019
COMPLEJO HOSPITALARIO DR. ARNULFO ARIAS MADRID
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
SALON DE OPERACIONES
7.00 AM – 9.30 AM
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
Paciente femenina de 50 años con DX de colecistitis secundaria a colelitiasis.
10. 00 AM – 1.00 PM
femenina de 60 años con DX de sarcoma pleomórfico de alto grado. Miasis.
NEUROFIBROMATOSIS.
2.00 PM – 4.00 PM
Paciente masculino de 50 años. Reparación de hernia inguinal indirecta.

38. 38
REVISON DE TEMA
NEUROFIBROMATOSIS
La neurofibromatosis es una enfermedad hereditaria de transmisión autosómica dominante que
compromete el desarrollo de las células de la cresta neural.
Las neurofibromatosis constituyen un grupo de trastornos hereditarios de transmisión
autosómica dominante, con una prevalencia de 1 caso por cada 3.000 nacimientos (1), cuya
expresividad varía y, con frecuencia, en el 50% de los casos no hay antecedentes familiares de la
enfermedad, lo que representa que aparece como el resultado de una mutación espontánea (1,
2). El gen involucrado en la NF1 está ubicado en el brazo largo del cromosoma 17, exactamente
en la banda q11.2; este gen secreta una proteína conocida como neurofibromina la cual tiene
como función inhibir el crecimiento celular anormal.
Julio de 1987, se determinaron los siguientes criterios diagnósticos de las neurofibromatosis •
Manchas “café con leche” • Neurofibromas • Pecas axilares (signo de Crowe) y/o inguinales •
Glioma del nervio óptico • Hamartomas del iris (nódulos de Lisch) • Lesión Ósea • Familiar del
primer grado con NF1. Dos o más de cualquiera de estos criterios son suficientes para diagnosticar
una NF1.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Estos pacientes presentan múltiples neurofibromas que pueden aparecer en cualquier lugar de la
economía, aunque son más frecuentes en la piel. El aspecto clínico puede variar desde pequeñas
pápulas o grandes nódulos blandos hasta grandes masas ondulosas (elefantiasis) a nivel cutáneo.
La variante plexiforme de los neurofibromas se considera patognomónica de la
neurofibromatosis.
Los tumores pueden estar ya presentes en el momento del nacimiento, pero con frecuencia
comienzan a aparecer durante la pubertad y pueden continuar desarrollándose lentamente
durante la vida adulta, pudiéndose observar durante el embarazo un crecimiento acelerado .
Una característica importante es la presencia de manchas “café con leche” en la piel. Estas
manchas varían de pocos milímetros a varios centímetros. Normalmente están presentes en el
momento del nacimiento o se pueden desarrollar en los primeros años de vida. La presencia de 6
o más manchas “café con leche” de más de 1.5 cm de diámetro se considera patognomónico de
la enfermedad .
Los nódulos de Lisch, que son unas manchas pigmentadas translúcidas que se localizan en el iris,
se encuentran en casi todos los individuos afectados.
TRATAMIENTO
La neurofibromatosis no tiene un tratamiento específico (1). Habitualmente, el tratamiento está
dirigido a la prevención y manejo de las complicaciones. Los neurofibromas faciales se pueden
extirpar con un objetivo estético, y cuando afectan a la cavidad bucodentaria, se deberá realizar
su exéresis si producen alteraciones de su función normal

39. 39
COMPLEJO HOSPITALARIO DR. ARNULFO ARIAS MADRID.
Martes 8 de octubre de 2019
7.am – 10. 00 am
VISITA GENERAL SERVICIO DE CIRUGÍA
CAMA 772 A: femenina de 89 años con DX coledocolitiasis resuelta. PO 1. Colecistectomía
laparoscópica. Cambios inflamatorios crónicos, sin piocolecisto y colelitiasis.
CAMA 771 A: femenina de 31 años con DX colelitiasis residual. CAT 1/10/19. Prominencia de
colédoco 10 mm.
Cama 771 B. femenina 73 años con DX de apendicitis aguda. PO 5 apendicectomía abierta. CAT 3/
10/19. Apéndice cecal aumentada de tamaño con diámetro de 0.8 mm.
Cama 771 C. femenina de 37 años con DX de pancreatitis biliar resuelta- coledocolitiasis resuelta.
PO 1 colecistectomía LPE + JP.
Cama 769 B : femenina de 22 años con DX de colelitiasis + pancreatitis biliar necrosante.
Cama 769 c: femenina de 58 años con DX de coledocolitiasis resuelta. PO 1 Colecistectomía
laparoscópica. CPRE 2/ 10/ 19. Vía extra hepática 10 mm.
Cama 769 D: femenina de 60 años con DX de sarcoma pleomórfico de alto grado. Miasis. PO4
escisión tumoral + vendaje compresivo.
Cama 727 B: masculino de 74 años con DX de lesión rectal masa dependiente de las paredes del
recto inferior que se extiende hasta el esfínter anal sin plano de separación grasa con los tejidos
adyacentes perianales.
Cama 725 F: masculino de 29 años PO 5 LPE + desmantelamiento de colostomía + anastomosis
colorrectal. Adherencias en pared abdominal anterior, síndrome de adherencias, colostomía
funcional, muñón rectal integro.
Cama 702 A: Masculino de 94 años. PO 4 LPE + hemicolectomía izquierda + colostomía terminal.
Se realizo endoscopia donde se evidenció laceraciones esofágicas, gran coagulo en fondo gástrico.
Cama 702 D: masculino de 82 años S/P. devolvulación de colon sigmoides + colocación de tubo
rectal.
Cama 702 E: masculino de 49 años. S/P. esofagectomía cervical proximal.
Cama 702 F: masculino de 48 años. PO4. LPE+ LC: abdomen con peritonitis terciaria, colección
hacia bolsa escrotal y colección pélvica.
Cama 705 F. masculino de 80 años con DX de CA gástrico. Biopsia (26/9/119). Adenocarcinoma
tipo intestinal moderadamente diferenciado, se identifico H. PYLORI.

40. 40
10.00AM – 11.00 AM
1. colocación de sonda vesical
2. Extracción de muestra de orina con sonda.
3. Extracción de muestra de sangre.
11.00 AM- 1.00 PM.
CONSULTA EXTERNA
CASO 1: Paciente acude para evaluación PO hace más de un mes. se le realizo colectomía
secundaria a diverticulitis y rectorragia. Actualmente paciente en su PO ha evolucionada
adecuadamente. Se programa cita para seguimiento.
Caso 2: femenina de 65 años acude referida. Tiene antecedente calculo renal y hernia inguinal.
Acude por hernia umbilical. Además de disfagia. Se programa para cirugía ambulatoria de hernia
umbilical.
1:00 pm – 2.00 pm
Retiro de puntos de sutura y grapas a pacientes que acuden para su retiro ambulatorio.
2.00 pm -3.00 pm
En sala juntos a los internos y residentes terminando las labores en sala.
TURNO MARTES 8 DE OCTUBRE DE 2019:
Caso 1 dehiscencia de anastomosis. Paciente masculino de 73 años. Procedimiento: laparotomía +
liberación de adherencias + desmantelamiento de anastomosis ileotransversa + ileostomía terminal
+ lavado de cavidad.
Caso 2: paciente masculino de 50 años con DX de colecistitis acude por historia de3 días evolución
de dolor en CSD. USG reporta múltiples litos el mayor de ellos es de 1 cm

41. 41
Miércoles, 9 de octubre de 2019
Servicio de cirugía.
7.00 am – 9.00 am
Docencia general: especialidades médicas. Se comento el proceso de obtención de una
especialidad hasta un doctorado a medida que un médico inicia como interno hasta ser un
subespecialista y la correspondencia a cada semestre de formación al título correspondiente.
9.30 am- 11.00 am:
Entrega de jefatura al nuevo jefe de servicio de cirugía del complejo hospitalario DR. Arnulfo Arias
Madrid.
11.00 am -1.00 pm.
Toma de muestra en sala de cirugía
Colocación de sonda vesical
Realización de un EKG
Observación de colocación de catéter venoso central.

42. 42
1:00 pm -2.00 pm
Docencia de internos: urgencias en ortopedia y traumatología
1. Fracturas expuestas
2. Luxaciones
3. Síndrome compartimental
4. Artritis séptica
5. Rodilla supracondílea
6. Contractura isquémica
7. Deslizamiento epifisiario
8. Fracturas de pelvis inestables.
2.00 pm -.230 pm
Interconsulta
Caso 1. Paciente femenina se interconsulta a cirugía general para evaluar masa tiroidea. Paciente
con diagnostico de bocio difuso. Cirugía recomienda realizar CAT y programar cirugía ambulatoria
por condición no urgente de la paciente.

43. 43
Temas de revisión
Metabolismo de la bilirrubina
Criterios de Bethesda

44. 44
COMPLEJO HOSPITALARIO DR. ARNULFO ARIAS MADRID.
SALON DE OPEREACIONES
Jueves 10 de octubre de 2019
8.00 am – 11.00 am
Reparación de hernia ventral recurrente reducible abierta. Femenina de 76 años
11.30 am- 2.30 pm
Reparación unilateral de hernia inguinal. Masculino de 67 años. Acude para reparación de hernia
de 8 meses de evolución.
3.00 pm- 6.10. pm
Reparación de hernia ventral reducible. Masculino de 41 años.

45. 45
TURNO JUEVES 10 DE OCTUBRE DE 2019:
6.30pm – 8.30 pm
Vólvulo de sigmoide. masculino de 82 años
9.00pm- 11.30 pm
Apendicitis complicada. Masculino de 54 años que acude por cuadro de dolor en CID de 3 días de
evolución asociado a náuseas y vómitos.
12. 00 AM -2.30 AM
APENCIDICITIS AGUDA.
FEMENINA DE 16 AÑOS que acude por dolor en CID asociado a anorexia y vómitos.

46. 46
Viernes 11 de octubre de 2019
VISITA GENERAL SERVICIO DE CIRUGÍA
7.30 am – 10.50 am
Cama 775 F: femenina de 75 años con DX de fistula recto vaginal. En su PO 1. Se le realizó
laparoscopia DX + LPE + resección anterior baja + resección de ID + rectosigmoidoscopia +
vaginoscopia + cistoscopía + pielograma retrogrado + exploración vesical+ colocación de JJ +
reparación de cúpula vaginal + anastomosis ID + anastomosis colorrectal.
Cama 773 A: femenina de 16 años coledocolitiasis resuelta secundaria a colelitiasis.
Cama 773 D: femenina de 76 años con DX de hernia ventral PO 1. Se le realizo herniorrafía ventral
+ colocación de malla. Se evidencio dos efectos herniarios en línea media con contenido y epiplón.
Cama 773 F: femenina 75 años con DX de fistula perianal. Se realizo fistulotomía
Cama 771A: femenina de 31 años con coledocolitiasis residual se le realizo CPRE el 10/10/19.
Cama 771 B: femenina de 75 años con DX de apendicitis aguda. PO8 se le realizo apendicetomía
abierta. CAT de 3/ 10/19. Apéndice cecal aumentada de tamaño con diámetro de 0.8 mm.
Cama 771E : femenina de 75 años con DX TU de colon y ciego. Se realizo CAT no se observan
estones en parénquima pulmonar. Se evidencia masa tumoral en ciego y tercio proximal del colon
ascendente que presenta realce heterogéneo al contraste, asociado a carcinomatosis y múltiples
adenopatías mesentéricas regionales.
Cama 769 C: femenina de 66 años con DX de colon sigmoides. Se realizo CAT. Llama la atención
engrosamiento parietal concéntrico, irregular de un segmento de aproximadamente 10 cm de
longitud en el tercio proximal del colon sigmoides.
Cama 769 D: femenina de 60 años con DX de sarcoma pleomórfico de alto grado. Miasis. PO4
escisión tumoral + vendaje compresivo.
Cama 769 E: femenina de 47 años con DX de colecistitis aguda litiásica. Se realizo USG el 10/10
/19: vesícula con cálculos en su interior. Pared no engrosada. Hepatomegalia a expensas de lóbulo
derecho.
Cama 725 B: masculino de 55 años PO 1 LPE + apendicectomía.
Cama 725 E: MASCULINO de 60 años con DX de cáncer gástrico gastrectomía subtotal +
anastomosis gastro yeyuno.
Cama 703 B: Masculino de 84 años se realiza drenaje percutáneo. Se realiza drenaje de colección
en hipocondrio izquierdo. PO 12 se realizó LPE + hemicolectomía izquierda.
Cama 703 c : masculino de 80 años con DX de adenocarcinoma de colon sigmoides . PO 6 se
realizo LPE + prueba de llantero. PO 7 hemicolectomía izquierda + anastomosis colorrectal.

47. 47
Cama 703 D: masculino de 82 años PO1 se realizo devolvulacion sigmoide + colocación de tubo
rectal.
Cama 705 D : Masculino 79 años se realizó ileostomía de alto gasto SP. LPE + resección de ID +
ileostomía terminal + LC.
Cama 707 c : masculino de 77 años con DX de fuga de anastomosis. PO 3 : LPE+ liberación de
adherencias + desmantelamiento de anastomosis + ileostomía terminal.
Cama 707 D: masculino de 48 años se le realizo colostomía en asa. PO 4. Cierre de colostomía.
Cama 709 C: masculino de 41 años PO 1 se le realizo herniorrafía umbilical + colocación de malla.
Cama 714 A. masculino de 31 años PO 2 . se realizó. Apendicetomía abierta.
Cama 714 D. masculino de 67 años con DX de hernia inguinal derecha. P0 1 se realizó herniorrafía
inguinal derecha + colocación de malla
CONSULTA EXTERNA
11. 00am – 2.00 pm
Caso 1 : paciente masculino de 80 años en con masa en CSD en estudio se solicita USG abdominal
para próxima cita y evaluar posterior seguimiento.
Caso 2 : Femenina de 50 años en protocolo de trasplante acude para evaluación por cirugía
paciente en IRC tipo 5 . y al USG se evidencia ganglio a nivel axilar no palpable a examen físico.
Por lo tanto se recomienda proceder con trasplanté renal.
2.00 PM – 3.00 PM
En sala de cirugía con los internos y residentes culminando la labor del día.

48. 48
LUNES DE 14 DE OCTUBRE DE 2019
7.30- 10.30
Reparación de hernia ventral recurrente reducible abierta
11.00 -2.00
Reparación unilateral de hernia de hernia inguinal de 8 meses de evolución.
2.30- 4.30
Colecistectomía laparoscópica con DX de pancreatitis secundaria a colecistitis.

49. 49
TURNO LUNES 14 DE OCTUBRE DE 2019
caso 1: femenina de 47 con dolor tipo con horas de evolución en hipocondrio derecho asociados
a náuseas y vómitos posterior a comidas copiosas. APP salpingectomia. se realizó
colecistectomía laparoscópica.
caso 2 femenina de 20 años con mas o menos dos días de evolución de aumento de volumen,
dolor rubor, calor, en cara medio lateral de mama derecha. Diagnóstico de absceso de mama
derecha. Puerperio tardío. USG con cambios inflamatorio en ambas mamas con dilatación de
ductos bilaterales.

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Martes 15 DE OCTUBRE DE 2019
Visita general de servicio de Cirugía
Cama 775 A. Femenina de 54 años con lesión renal aguda/ CA de recto operado //
adenopatías inguinales bilateral. Colocación de doble JJ bilateral. LPE + ileostomía en ASA.
Cama 773 A. Femenina de 16 años. Coledocolitiasis resuelta//colelitiasis / colangioRMN.
Cama 773 E. Femenina de 47 años. P01 tiroidectomía total.
Cama 771 A. femenina de 3 años. Colelitiasis residual. CAT: prominencia de colédoco de
10 mm.
Cama 771 B. femenina de 46 años. CAT. Lesión en el páncreas a nivel de cola sólida de
heterogénea de bordes bien definido que presenta escaso flujo vesicular interno en
Doppler color.
Cama 771 E. femenina de 75 años. TU de colon ciego. // CAT se observa masa tumoral en
ciego y tercio proximal del colon ascendentes. Estenosante que presenta realce
heterogéneo con la administración de contraste.
Cama 771 Femenina de 34 años. colecistitis aguda litiásica. // USG: cálculo enclavado de
aproximadamente 1.1 cm sin engrosamiento significativo de pared ni colecciones
perivasculares.
Cama 769 B. femenina de 75 años con fistulas recto vaginal// PO 5 laparoscopia dx + LPE +
resección anterior baja + resección de ID+ rectosigmoidoscopia+ vaginoscopia + citoscopia
+ rectogramo retrogrado + exploración vesical + colocación de JJ. + reparación de cúpula
vaginal + anastomosis colorectal.
Cama 769 C. femenina de 56 años. PO 1. Herniorrafía ventral + separación de
componentes + colocación de malla+ # 2 Hemovac. Diástasis recto abdominal + defecto
herniario .
Cama 769 D. femenina de 44 años colecistitis aguda litiásica // USG. Pared engrosada de
4mm litio enclavado en cuello aproximadamente 7 cm.
Cama 769 E. femenina de 47 años. PO1 colecistectomía laparoscópica // colecistitis aguda
litiásica// USG: vesícula con cálculos en su interior. Pared no engrosada.
Cama 703 B. masculino de 48 años. Cierre de colostomía// los tejidos blandos de la pared
en su aspecto lateral izquierda asociado.
Cama 703 c: masculino de 43 años neumonía por broncoaspiración. // PO 12 LPE+
apendicetomía abierta + LC .

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Cama 703 D : femenina de 56 años PO5 LPE + apendicetomía + LC // CAT. Apendicitis
aguda complicada hay dilatación de apéndice cecal dilatado.
Cama 705 F. masculino de 79 años. Gastrectomía subtotal + Y de roux . adenocarcinoma
de de estómago + colonoscopia.
Cama 707 C: masculino de 79 años con hernia umbilical + diástasis de los rectos
abdominal. Hernia umbilical que contiene asas de intestino delgado sin cambios
inflamatorio sin signo de obstrucción.
Cama 707 F . masculino de 25 años. Pancreatitis biliar resuelta. // colelitiasis//
colangioRMN. Sin evidencia de coledocolitiasis , ni dilatación de vías biliares.
Cama 714 A. femenina de 70 años. PO 1 LPE + liberación de adherencias + resección y
anastomosis ID.
Cama 650 D. PO 23. Trasplante de hepático
Cama 655 B: LPE + Liberación de adherencias + derivación biliodigestiva + anastomosis de
Y de roux. Síndrome adherencias, estreches de anastomosis biliar.
Cama 744 A. masculino de 77 años. Fuga de anastomosis // PO 5 LPE + liberación de
adherencias + desmantelamiento de anastomosis + ileostomía terminal + liberación
ileotransversa.
Cama 744 B. Masculino de 82 años. Obstrucción intestinal. PO 2 LPE + liberación de
adherencias.
Cama 744 c. masculino de 82 años. PO 5 hemicolectomía izquierda + colostomía terminal.
S/P . devolvulacion de colon sigmoides + colocación de tubo rectal.

52. 52
MIÉRCOLES 16 DE OCTUBRE DE 2019
DOCENCIA GENERAL
Alimentación sana
Una dieta saludable ayuda a protegernos de la malnutrición en todas sus formas, así como de las
enfermedades no transmisibles, entre ellas la diabetes, las cardiopatías, los accidentes
cerebrovasculares y el cáncer.En todo el mundo, las dietas insalubres y la falta de actividad física
están entre los principales factores de riesgo para la salud.
Los hábitos alimentarios sanos comienzan en los primeros años de vida; la lactancia materna
favorece el crecimiento sano y mejora el desarrollo cognitivo; además, puede proporcionar
beneficios a largo plazo, entre ellos la reducción del riesgo de sobrepeso y obesidad y de
enfermedades no transmisibles en etapas posteriores de la vida.La ingesta calórica debe estar
equilibrada con el gasto calórico. Para evitar un aumento malsano de peso, las grasas no deberían
superar el 30% de la ingesta calórica total .
La ingesta de grasas saturadas debería representar menos del 10% de la ingesta calórica total, y
la ingesta de grasas trans, menos del 1%; para ello, el consumo de grasas se debería modificar a
fin de reducir las grasas saturadas y trans, en favor de grasas no saturadas (3), con el objetivo final
de suprimir las grasas trans producidas industrialmente (4, 5, 6).
Limitar el consumo de azúcar libre a menos del 10% de la ingesta calórica total (2, 7) forma parte
de una dieta saludable. Para obtener mayores beneficios se recomienda reducir su consumo a
menos del 5% de la ingesta calórica total . Mantener el consumo de sal por debajo de 5 gramos
diarios (equivalentes a menos de 2 g de sodio por día) ayuda a prevenir la hipertensión y reduce
el riesgo de cardiopatías y accidente cerebrovascular entre la población adulta.
Los Estados Miembros de la OMS han acordado reducir el consumo de sal entre la población
mundial en un 30% para 2025; también acordaron detener el aumento de la diabetes y la obesidad
en adultos y adolescentes, así como en sobrepeso infantil de aquí a 2025.
DOCENCIA DE CIRUGÍA
Especialidades medicas
En Panamá existen mas de 50 especialidades medicas que se dan en hospitales docentes a nivel
nacional. aquí se hablo de los años de duración y los programas de cada especialidad

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TURNO MIÉRCOLES 16 DE OCTUBRE DE 2019
1 Admisión de pacientes en urgencias junto al residente de turno
2 Asistiendo en colocación de catéter venosos central.
3 Caso 1: femenina de 59 años con antecedentes de hipertensión arterial. Bocio. Con
historia de nódulo tiroideo izquierdo de 2 años de evolución tirad 4. Se realizo
tiroidectomía total.
4 Caso 2 : femenina de 43 años con diagnóstico de apendicitis aguada se realizo .
apendicetomía laparoscópica.
5 Caso 3. Masculino de 75 años con perforación intestinal. Con APP HTA , diabtes y
trombosis de arteria mural. Cardiópata. LPA+ Sellan Young + lavado de cavidad .

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Jueves 17 de octubre de 2019
7.15 am – 9.30 am
Caso 1 paciente femenina con adenopatía única grande de 1-2 cm, cauchosa y no adherida a plano
profundo
10.00 am – 12.45 pm
Caso 2 paciente femenina de 22 años acude por procedimiento electiva de colecistectomía
laparoscópica por coledocolitiasis resuelta. Paciente con colelitiasis y pancreatitis necrotizante.
1.30 pm .3.50 pm
Caso 3: paciente femenina de 16 años. Sin APP. Con historia de dolor abdominal en epigastrio y
ambos cuadrantes superiores tipo cólico de intensidad 10/10 de mas 0 menos 3 días de evolución.
Asociada a nauseas y vómitos. A su ingreso USG evidencia dilatación de vías biliares.

55. 55
VIERNES 18 DE OCTUBRE DE 2019
CONSULTA EXTERNA