Bitácora de Cirugía MED 9 - 2019

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Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Bitácora de Rotación de Cirugía
Estudiante:
Anel Pineda Núñez
8-907-1604
MED 9
Profesor:
Dr. Gerardo Victoria
Rotación: Hospital Santo Tomás
Trauma
Cirugía General
Cirugía Plástica
Coloproctología
Período de rotación:
23 de septiembre al 18 de octubre del 2019

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Índice
1. Primera semana de rotación……………………………3-11
a. Día 23 de septiembre del 2019…………………3
b. Día 24 de septiembre del 2019………………....5
c. Día 25 de septiembre del 2019…………………9
d. Día 26 de septiembre del 2019…………………10
e. Día 27 de septiembre del 2019…………………11
2. Segunda semana de rotación…………………………..12-19
a. Día 30 de septiembre del 2019…………………12
b. Día 1 de octubre del 2019………………………13
c. Día 2 de octubre del 2019………………………15
d. Día 3 de octubre del 2019………………………17
e. Día 4 de octubre del 2019………………………18
3. Tercera semana de rotación……………………………20-26
a. Día 7 de octubre del 2019………………………20
b. Día 8 de octubre del 2019………………………21
c. Día 9 de octubre del 2019………………………24
d. Día 10 de octubre del 2019…………………….25
e. Día 11 de octubre del 2019…………………….26
4. Cuarta semana de rotación……………………………28-41
a. Día 14 de octubre del 2019…………………….28
b. Día 15 de octubre del 2019…………………….31
c. Día 16 de octubre del 2019…………………….35
d. Día 17 de octubre del 2019…………………….38
e. Día 18 de octubre del 2019…………………….40
5. Anexos……………………………………………………42
a. Constancias de turnos
b. Examen final de rotación de cirugía plástica
6. Conclusión………………………………………………..43

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Día 23 de septiembre del2019:
Fuimos recibidos por el Dr. Victoria, en el piso 1 del hospital Santo Tomás. Un
poco nervioso por lo que deparaba, ya que era una nueva faceta llena de retos y
aprendizaje; y por supuesto estaba ansioso.
El doctor muy amablemente nos llevó a cada área del hospital la cual nos tocaba
rotar. Mis compañeros de rotación Melany Carbonel y Neidis Espinosa fueron
llevados a cirugía general. Luego nos dirigimos al área de trauma el cual se me
había asignado rotar. Por último, mi compañera Mayteé Rodríguez empezaría su
experiencia en coloproctología.
Empecé mi mañana presentándome ante mi doctor preceptor, Luis Mon.
Procedimos a pasar visita en los cubículos correspondientes del doctor junto al
residente de cirugía Jorge Cowes y de urología David Hernández.
Cama 4: paciente masculino de 35 años, quien es traído a la institución el
26/9/2019 con historia de haberse realizado lesiones autoinfligidas
intencionadamente con arma blanca en abdomen quien fue llevado a SOP,
realizándole una laparotomía exploratoria + depulimiento de colon ascendente sin
complicaciones. Fue visto por psiquiatría los cuales recomendaron traslado a
INSAM (Grupo CETA).
Diagnóstico:
1. HPAB autoinfligida intencionadamente en abdomen
2. Hepatitis B en estudio
Se le realiza una inmunoserología pre-traslado: Hep B anticore IgM: 0.06; Hep B
antígeno de superficie: 15.06; Hep B AgSupe ECLIA:7942. Se le manda una
interconsulta a medicina interna para evaluación y recomendaciones.
Cama 5: paciente masculino de 19 años sin APP el cual es traído por historia de
accidente automovilístico el día 22/9/19. Paciente en calidad de conductor de un
auto tipo pick-up. No refiere pérdida del estado de alerta.
Diagnóstico:
1. Trauma múltiple por accidente automovilístico
2. Fractura conminuta de escápula izquierda
3. Fracturas costales izquierdas
4. Fractura de apófisis espinosa de T4
5. Hematoma subdural izquierdo.

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Se le realiza un CT en el parénquima pulmonar se visualizaron mínimo patrón de
vidrio espulido de predominio posterior em relación discretas zonas discretas
zonas de contusión pulmonar. Existen atelectasias subsegmentarias
posterobasales. No se reconocen zonas de laceraciones, neumatoceles, nódulos,
masas, ni contusión.
Cama 6: paciente femenina de 57 años que fue admitida el 17/9/19 trasladada del
HJPF de Las Tablas por lesión de trauma por agresión caracterizada por patadas
en la cara y ambos brazos. Niega pérdida del estado de alerta. Diagnóstico:
1. Politraumatismo por agresión
a. Fractura facial mandibular y maxilar
b. Trauma toraco abdomino -pélvico cerrado
Se le solicita un CAT toracoabdominopélvico contrastado para descartar lesión de
víscera hueca. El cual se reporta negativo. Además, se describe “elementos óseos
con buena mineralización. Corticales y medulares, excepto en huesos propios de
la nariz, espina nasal anterior, pared anterior del seno maxilar izquierdo, pared
lateral/medial/inferior de la órbita izquierda, zona esfeno temporal ipsilateral,
tabique central del seno esfenoidal, pared anterior/derecha de silla turca y
probablemente pared lateral izquierda del seno esfenoidal (adyacente a agujero
carotideo dando la impresión de haber un fragmento óseo comprimiendo la
carótida), donde se ven soluciones de continuidad con leve deformidad de
fragmentos, pero sin hundimientos/desplazamientos importantes. Existe
neumoencefalo leve con hematoma subdural pequeño en parte anterior del piso
medio izquierdo. Hay sinusitis frontal, etmoidal y maxilar. Se aprecian niveles
hidroaéreos en seno esfenoidal en relación a contenido hemático”. Con esto se le
da el diagnostico de Fractura de Lefort de primer grado.
Cama 7: paciente masculino de generalidades desconocidas, el cual es traído por
el servicio de 911 por ser encontrado en la calle de Vía España con deterioro
neurológico. Se desconocen datos del paciente.
Diagnóstico:
1. Politrauma por mecanismo desconocido
2. TCE derecho
3. Trauma abdominal cerrado
4. Fractura de fémur derecho desplazado
Se le hace un CT cerebral simple que reporta sin fracturas, sin lesión infraxioales.
CT toracoabdominopélvico contrastado: lesión hepática Grado III, no se descarta
lesión de vías biliares y mínima cantidad de hemoperitoneo.
Se ingresa a salón y se le hace una LPE + rafia de la lesión intestinal grado I a
50cm del Angulo de Treitz.

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Cama 9: paciente femenina de 30 años de edad que acude trasladada del HJPF
de las tablas por lesión de trauma múltiple por caída en bicicleta de más o menos
21 metro de altura conjunto a una quebrada. Sin pérdida del estado de alerta.
Diagnostico:
1. Trauma múltiple por caída en bicicleta
2. Trauma toraco-abdominal cerrado (lesión pancreática)
3. Fractura de radio y cubito izquierdo
Se le realizo un CT toracoabdominopélvico contrastado que reporta lesión en cola
de páncreas de 2 cm y hemoperitoneo. Se ingresa a salón en la cual se efectuó
una LPE + resección de páncreas (cuerpo y distal) con esplenectomía + drenaje
de colecciones abdominales + colocación de Jackson Pratt.
Cama 10: paciente masculino de 21 años de edad que acude por múltiples
heridas por arma blanca en la región facial, trapecio derecho y región de
hipogastrio con evisceración.
Diagnóstico:
1. HPAB abdominal con evisceración
Luego de la visita el Dr me dispuso a que ayudara a la interna de planta con las
ordenes que se habían hecho. Y así fue. De cama 4 retiré su Sonda Folley e hice
la interconsulta a clínica del dolor, debido a que el paciente aun con los
medicamentos de analgesia que tenia se quejaba de dolor.
De cama 5 asistí a la interna a retirar el collarín cervical que presentaba, además
de programar un CT cerebral simple para las 8pm y realice una interconsulta a
neurología que sería enviada luego de la tomografía.
A cama 6: se le programo un CT tórax de alta resolución y un electrocardiograma.
Además de una interconsulta a ortopedia.
Me propuse ayudar a la interna en lo que pudiera porque para mí representa ganar
experiencia, debido que en un futuro también cumpliré una función como interno.
Comenzamos la mañana pasando la visita con el Dr. Mon y los residentes de
urología y cirugía general.
Tuvimos una nueva admisión Cama 8: paciente femenina de 30 años de edad con
APP desconocidos con historia de trauma por accidente automovilístico en
carácter de colisión frontal con otro vehículo. Paciente en calidad de copiloto. Con
pérdida del estado de alerta.
Diagnóstico:
1. Politrauma por accidente automovilístico

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2. Fractura de humero derecho
3. Tórax inestable
a. Fractura de #4 costillas izquierdas
Luego pasamos visita con el Dr. Liao y el Dr. Hernández residente de urología
pasamos visita en otro cubículo el cual no había pasado visita el día anterior.
Cama 16: paciente femenina de 32 años de edad sin APP con historia de trauma
múltiple por accidente automovilístico. Paciente en calidad de peatón que fue
atropellada por un auto sedan. Con pérdida del estado de alerta.
Diagnóstico:
1. Trauma múltiple por accidente automovilístico
2. Ruptura de Bazo
3. Fractura de humero izquierdo
La paciente entro a SOP en el cual se le hizo esplenectomía. A la paciente se
haya una masa pélvica de gran tamaño; por la cual se le manda una interconsulta
a ginecología para evaluación y recomendaciones.
Antes de terminar con la visita, el Dr. Mon me pide que baje a SOP debido a que
habrá un desbridamiento de un paciente de trauma al cual el Dr le interesaba ver,
junto con otra compañera de otra universidad bajamos a SOP para tomarle fotos a
las heridas del paciente; además de observar todo el procedimiento.
El paciente era una femenina sin APP historia de accidente automovilístico con
lesiones en miembro inferior izquierdo a nivel del maléolo externo y cara externa
de la pierna; y miembro superior izquierdo a nivel del dorso de la mano y cara
externa del antebrazo. Se ingresa a SOP para desbridamiento y cambio de VAC.
Adjunto las fotografías:

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Al regresar a sala el Dr. Liao había terminado la visita; entonces me dispuse a
cumplir órdenes con la interna. A cama 6 se le debía hacer curación del CVC y la
interna me hizo la pregunta que si sabía hacerlo y mi respuesta fue afirmativa; por
lo cual comenzó a curarlo. Además de eso debía hacer un cambio de apósitos del
tubo pleural que la paciente presentaba.
El Dr. Mon me ordeno el retiro de grapas en área abdominal de un paciente
ambulatorio. La interna me enseño como hacerlo y luego continué hasta terminar.
El Dr. Cowes residente de Cirugía general nos pidió a la interna y a mí la
asistencia para realizar un cambio del tubo pleural de la paciente de cama 6.
Además, se le coloco un pleurovac.
La interna me indico que hiciera un corte de puntos a cama 7 y lo hice. También
ayude a la interna con un cambio de bolsa de colostomía del paciente de cama 10
(me instruyó en cómo hacerlo).
El resto del día fue extracciones de muestra de algunos pacientes, interconsultas y
demás. En caso tal de terminar los pendientes, ofrecía mi ayuda a la otra interna
de planta con sus pendientes.
Turno:martes 24 de septiembre del2019
Hice el turno en sala de trauma junto con mi compañera Melany Carbonel y la
interna Mónica Wang; a cargo del Dr. Carlos Guerra, residente de cirugía general
En la sala, el paciente de cama 20 se quejaba de mucho dolor y fuimos llamadas
para evaluarlo. Presentaba una eventración de herida quirúrgica en abdomen. Se
le había hecho una laparotomía exploratoria con resección de un segmento de
intestino delgado 2 días anteriores por historia de Herida por arma blanca. Pero el
residente nos comentaba que el día lunes 23 de septiembre presento un aumento
de volumen + dolor, por lo cual se le hace un USG abdominal y se le descubre un
hematoma en herida quirúrgica. Se procede a drenarlo; y vuelve y se complica. Se
programa para SOP a modo de urgencia y el Dr nos pide que lo preparemos.
La interna nos indica que lo crucemos, que le coloquemos sonda urinaria, entre
otras cosas.
Cumplimos con algunas curaciones que la interna debía de hacer y la tome de
glicemias y signos vitales de los pacientes que habían reportado.

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A continuación, presento algunas fotografías de la cirugía de urgencia de Cama
20:
En SOP junto con mi
compañera Melany
Nos encontrábamos en
preoperatorio esperando a que el
paciente bajara.
La cirugía duro aproximadamente unas 2 horas. Se le coloco una malla que fue fijada con
puntos y el cierre de la pared abdominal se efectuó con grapas nuevamente.

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Cuando estamos de turno se
reduce mucho el personal y es
algo que siempre vamos a ver.
En horas de la madrugada
tuvimos que ejercer la función
de camillero, ya que este no
aparecía y un paciente
necesitaba que le realizaran
una tomografía. No quiero que
se mal interprete mi
comentario, solo lo digo porque
muchas veces nos tocará hacer
cualquier función en pro del
paciente.
Aun posturno nos dirigimos al congreso científico organizado por el Hospital Santo
Tomás: “XLVIII Seminarios Científicos Médicos 2019” “Congreso Anual de la
Sociedad Panameña de Trauma”; llevado a cabo en el hotel Eurostars de Vía
España. El congreso se enfocaba en tres áreas: Ginecología y obstetricia,
Medicina interna, y Cirugía y áreas críticas.
En el “Salón Las Camelias” llevó a cabo las diferentes conferencias por parte de
Cirugía.
El programa del día miércoles fue el siguiente:
Horario Tema
Mejorando la atención médica
8:00-8:30am ¿Son las innovaciones tecnológicas
equivalentes a atención segura y de
calidad?- Dr. Luis Mon
8:30-9:00am Reconocimiento temprano del shock-
Dr. Martha Quiodettis
9:00-9:30am Sepsis: abordaje inicial- Dr. Eduardo
Prado
9:30-10:00am Tamizaje nutricional y su impacto en
la morbimortalidad- Dr. Víctor Bruno
10:00-10:30am Discusión
Luego de la cirugía una
vez hecho los
pendientes que fueron
reportados nos fuimos
a la sala de Trauma

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10:30am-11:00am Refrigerio
Humanismo en la atención médica
11:00-11:30am Comunicación efectiva con
familiares- Dra. Patricia Arroyo
11:30am-12:00pm Comunicando malas noticias- Dr.
Patricia Arroyo
12:00-12:30pm Atención médico al final de la vida-
Dr. Mario Julio Garibaldo
12:30-1:00pm Alternativas eficaces de manejo del
dolor posoperatorio- Dra. Margorie
Errigo
1:00-1:30pm Discusión
Algunos de mis apuntes de las diferentes
conferencias:
Sepsis: abordaje inicial – Dr. Eduardo Prado
 Este tema es muy frecuente en todas las
salas del hospital.
 1904: medico canadiense William Osler,
realizo muchos aportes. Dijo que en la
parece que en muchos casos los
pacientes mueren por su propia
respuesta en contra del proceso que de
la propia enfermedad.
El programa del segundo día del congreso fue
el siguiente:
Horario Tema
Atención médica segura y de calidad
8:00-8:30am Cirugía segura- Dr. Luis Mon
8:30-9:00am Sistemas críticos para la seguridad
del paciente- Dra. Gilma Espinosa
9:00-9:30am Error Médico- Dra. Lilia Cote
9:30-10:00am Prevención de infección de líneas
centrales- Dra. Ana Belén Araúz
Esta es una de las fotos con mis
compañeros en el congreso

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Preparación preoperatoria
11:00-11:30am Optimización nutricional
preoperatoria- Dr. Víctor Bruno
11:30am-12:00pm Profilaxis antibiótica efectiva- Dra.
Ana Belén Araúz
12:00-12:30pm Evaluación pre anestésica: que dice
la evidencia científica- Dra. Ruby
Molina
12:30-1:00pm Profilaxis trombosis venosa profunda
en pre, trans y postoperatorio
inmediato
El programa del tercer día del congreso fue el siguiente:
Horario Tema
Responsabilidad Legal
8:00-8:30am Expediente clínico: lo que debe
incluir- Dra. Celina Chiari
8:30-9:00am Consentimiento informado: ¿Cómo
debe ser?- Dra. Diana Chen
9:00-9:30am La educación, profesionalismo,
comunicación y trabajo en equipo
como armas de defensa para evitar
problemas medico legales- Dra. Lilia
Cote
9:30-10:00am Sistema pena acusatorio y su
realidad en la práctica- Magistrada
Flor María González
Medicina basada en la evidencia
11:00-11:30am Principios
11:30am-12:00pm Profilaxis antibiótica efectiva- Dra.
Ana Belén Araúz

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12:00-12:30pm Evaluación pre anestésica: que dice
la evidencia científica- Dra. Ruby
Molina
12:30-1:00pm Profilaxis trombosis venosa profunda
en pre, trans y postoperatorio
inmediato
Como fue una semana irregular para la rotación de trauma debido al congreso
científico, se me dio la oportunidad de rotar un día más en el servicio.
Pasamos visita en los cubículos correspondientes del Dr. Mon, junto con el Dr.
Cowes y el Dr. Hernández.
Cama 4: paciente ya conocido y descrita su historia clínica anteriormente. Por su
evolución de su perfil elevado de sus transaminasas hepáticas que permanecían
en aumento, se decide enviar una interconsulta a gastroenterología. La cual se me
asigno realizarla.
Cama 5: paciente igualmente ya conocido y descrita su historia clínica
anteriormente. Se le hace una revisión de órdenes, con algunos cambios en los
fármacos a recibir.
Luego de terminar el Dr. nos indicó que debíamos hacer la evolución formal en los
expedientes de los pacientes. La interna me explico cómo se hacían las
evoluciones de los pacientes en traumas y procedimos a la tarea. Evoluciones a
los pacientes de cama 6, 7 ,8 y 10.
Luego pase visita con Dr. Liao:
Cama 7: se le coloca máscara facial debido que presenta una mala saturación. Su
TC cerebral simple se reporta sin lesiones o compromiso. El dr nos explica que se
deberá tomar una GSA en diferentes tiempos y que se le coloque si el paciente
estaba con aire ambiente o con oxigeno; todo esto para toma de decisiones.
Los demás pacientes se les dio igual manejo.

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El Dr. Hernández, médico residente de urología; se había comprometido conmigo
en darnos una docencia básica sobre el uso del USG en el servicio de trauma.
Me enseño que es un USG fast y como se hace (en el cual se busca la existencia
de liquido libre en los diferentes sistemas vitales del cuerpo), además de algunas
ventanas pericárdicas. También nos enseñó a buscar el bazo y los riñones (nos
mostró como se veían normalmente y con cálculos en ellos por imágenes de su
teléfono). Debo concluir que fue muy provechoso esta docencia.
Al final del día fui evaluado por el Dr. Mon, el cual me hizo algunas preguntas
sobre manejo de los pacientes en trauma y como había sentido la rotación por el
servicio.
Día 1 de octubredel 2019:
Este día cambie de servicio, comenzaba mi rotación por el servicio de cirugía
general, a cargo del Dr. Inti Pérez en sala de cirugía de varones (sala 9).
Me presente ante el Dr. el cual me recibió muy amenamente y que estaba a mi
disposición en cualquier consulta o problema. Me presento ante los residentes de
planta cirugía general: Dr. Mohinani, Dra. Camaño y el Dr. Guerra.
De enseguida bajamos al SOP para presenciar las cirugías del programa:
Y.A. es una paciente femenina de 59 años
con APP de hipertensión arterial y DM tipo 2.
Antecedentes quirúrgicos de cesárea ·1 +
histerectomía obstétrica.
Nombre Edad Diagnóstico Procedimiento
1. Y.A. 59 Colelitiasis Colecistectomía
laparoscópica
2. C.K. 62 Diverticulitis
complicada
Laparotomía exploratoria +
extracción de plastrón
intestinal
3. J.A. 74 Obstrucción
intestinal
liberación de adherencias

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C.K. es un paciente masculino con APP de enfermedad diverticular, que acude
con historia de 2 días de evolución de dolor abdominal intenso 10/10 no irradiado,
nauseas y vómitos. Refiere que no ha evacuado desde hace 4 días. Se le realiza
una SAA la cual impresiona niveles hidroaéreos + dilatación de las asas
intestinales. Se le orden una TC
abdomino-pélvica simple la cual estaba
pendiente.
J.A. es un paciente masculino de 74 años
discapacitado, quienes sus familiares lo llevaron al
cuarto de urgencias del HST por historia de mas o
menos 1 día de evolución de vómitos luego de la
ingesta de alimentos, cursa con debilidad y refiere que
no ha defecado. Además, se le observa palidez en la
lengua.
En la imagen podemos denotar la dilatación importante
de las asas intestinales. Al paciente de le coloco una
sonda orogástrica y se procedió al drenaje caudo-
cefalico de las secreciones.
Divertículo de Meckel,
hallazgo incidental
Aquí vemos la perforación del asa
intestinal
Extracción del plastrón intestinal

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M.R. es una paciente femenina de 28 años con historia de mas o menos 24 horas
de evolución de dolor abdominal en epigastrio irradiado a HCD. Asociado a
náuseas y vómitos. Niega acolia, coluria e ictericia o fiebre. Niega APP y AQx.
Se le realiza un USG hepatobiliar: el cual reporta vía biliar intra y extrahepática de
calibre normal. Colédoco 0.25cm. vesícula biliar de paredes delgadas con pólipo
de 0.45cm dependiente de la pared vesicular anterior múltiples en su interior no
hay liquido perivesicular.
El Dr. Mohanani nos pidió que uno de nosotros ayudara a una medico residente de
ortopedia que necesitaba ayuda en su cirugía, por lo cual me dispuse ayudarla.
Me lavé y me vestí con la ropa quirúrgica como me habían enseñado y se me
indico lo que debía de hacer. No tuve fotos debido a que mis compañeras estaban
en otra cirugía.
El caso consistía en un paciente masculino de 39 años con APP de DM tipo 2 mal
controlada, a causa de esto se complicó con pie diabético de importante
1. A.G. 27 Colelitiasis Colecistectomía
laparoscópica +
colangiografía transitoria
2. M.R. 28 Colelitiasis
sintomática
Colecistectomía
laparoscópica
3. M.B. 33 Coledocolitiasis Colecistectomía
laparoscópica
Algunas imágenes de la cirugía

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compromiso el cual estaba indicado la resección quirúrgica. Se le amputo desde el
tercio medio del pie derecho.
Turno:miércoles 2 de octubre del2019
Asistimos al reporte de turno de ambas salas de cirugía tanto en varones como en
mujeres.
Se nos asignó tomar los signos vitales de los pacientes que podríamos abarcar y
las glicemias que fueron reportadas.
Luego de cumplir con algunas funciones en la sala los residentes nos indicaron
que podríamos asistir a cirugías en SOP que pidiéramos permiso y asistiéramos
de ser posible.
Asistimos a dos cirugías cardiovasculares:
El primer caso consistía en una paciente femenina
de iniciales A.M. de 19 años con APP de LES +
Enfermedad Renal estadio 5 en la cual se le
realizaría una fistula arteriovenosa derecha.
El medico funcionario de anestesiología no explico
el procedimiento a realizar por parte de su servicio
en la cual se consideraba la realización de un
bloqueo del plexo braquial.
En la imagen de arriba podemos ver que con el
uso del USG el dr nos explicaba las diferentes
fascias y capas musculares de los tejidos. Y con
ayuda de este se introduce la aguja para la
aplicación del anestésico.
Aquí vemos a mi compañera aplicando
la anestesia guiada por el doctor

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El otro caso es un paciente masculino de 45 años con
iniciales G.D. con APP de hipertensión crónica +
Enfermedad renal crónica estadio 5. El cual acude para la
realización de una fistula arteriovenosa izquierda. El
procedimiento fue bastante similar.
M.C. es una paciente femenina de 34 años con cuadro de 48 horas de evolución
de dolor abdominal difuso intenso, asociado a náuseas, vómitos y cese de las
evacuaciones. Niega fiebre y otros síntomas. APP: hipertensión arterial y AQx:
LPE + resección y anastomosis de intestino delgado (2017).
Se encontraron adherencias firmes al epiplón de la pared abdominal que causaba
dilatación retrograda a mas o menos 1 metro de la válvula ileocecal.
1. M.C. 34 Oclusión
intestinal
liberación de adherencias
2. V.R. 48 Colelitiasis Colecistectomía
laparoscópica
3. C.J. 26 Coledocolitiasis Colecistectomía
laparoscópica
Una vez el paciente es bloqueado se procede a la
cirugía. En la imagen se puede apreciar la disección
de los vasos sanguíneos.
Podemos ver las adherencias
del paciente
Aquí de manera retrograda se
desplazaba el contenido hacia el
estomago

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Tanto funcionarios como residentes de cirugía general y los estudiantes fuimos a
una docencia por arte de la compañía de PROMED S.A. dada por la licenciada
Edilia Pérez. En la cual exponía el nuevo compuesto que se estaba utilizando en
cirugías laparoscópicas que permitía teñir el área explorada par aún mejor
disección anatómica y reducir el numero de casos de complicaciones.
Algunos apuntes de la exposición:
 Se instaló el Qx 10: cuando se quiere ver imágenes con fluorescencia
 Monitor de 31 pulgadas, 4k, cabezal de color lila, lentes de 15mm y otro de
10mm, con cable de fibra óptica.
 Reactivo dx: verde de indocyanina
 Fuente de luz: dilight pi: infrarrojos arcanos
 Modalidad de visión azul y verde
 Vial de 25 mg de ICG se reconstituye en 10mL de agua estéril (no usar
solución salina)
 Tiene 6 horas de vida media y conservar en una temperatura no mayor de
25ºC
 No le debe dar la luz directa, debido a que pierde sus propiedades
 Reacciones adversas: edema de Quincke, shock anafiláctico (tiene una
baja tasa), alergias al yodo no se debe colocar.
 Aplicaciones:
o Colecistectomías laparoscópicas (30 minutos antes)
o Cirugías guiadas en reconstrucciones colorrectales
o Resecciones de metástasis hepáticas (mínimo 36 horas para que el
hígado decrete todo lo posible ICG y solo quede marcado el tumor
o Evaluaciones intraoperatorias del sistema linfático y ganglios
centinelas.
Luego de la docencia procedimos a SOP:
Paciente del Dr. Liao: K.C. es un paciente masculino de 29 años con APP de
HPAF en el 2018: en la cual curso con Shock hemorrágico grado IV. Se le realizo
una colostomía por el cual acude para reconstrucción de tránsito intestinal.
Se le realizo por parte de anestesiología un bloqueo de la pared torácica.
1. K.C. 29 Anastomosis de íleon L-L
con auto sutura
Reconstrucción del tránsito
intestinal

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El Dr nos explica las capas musculares y donde debía quedar el
anestésico, evitando un daño de las fibras neuronales
Se me da la oportunidad de aplicar el anestésico,
todo bajo sus instrucciones
Algunas imágenes de la cirugía, al final no se requirió de
una laparoscopía
Y de esta manera termina nuestra
segunda semana de rotación en el
servicio de cirugía general. El Dr.
Liao se emocionó debido a que
estábamos tomando muchas fotos
de la cirugía y decidió sacar su
cámara y que tomáramos foto de
esta.

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En mi tercera semana de rotación me tocaba en el servicio de cirugía plástica, a
cargo de Dr. José Espino. Tuve un pequeño inconveniente el doctor se comunico
un poco tarde conmigo y no pude asistir a SOP ese día.
Luego me explico de que los lunes, miércoles y viernes son días de SOP. Son dos
casos por día y cada uno de esos días son funcionarios diferentes. Y los martes y
jueves realizan la visita general de todos sus pacientes y se discuten entre todos
los casos dando un vistazo para que todos los médicos estén enterados de los
pacientes que hay a cargo del servicio. Además, que esos días también se
contestan las interconsultas.
Como no pude ir a SOP me quedé en sala 12 de cirugía plástica ayudando a la
interna con las curaciones. Prácticamente las curaciones son a base de las
siguientes combinaciones: vinagre + Anasep en aerosol + Anasep en gel; o
vinagre + anasep en spray; Anasep en spray + Anasep en gel.
Una vez terminada las curaciones de la sala, la interna me enseño la metodología
de las evoluciones del servicio y nos dispusimos a evolucionar a los pacientes.
Luego bajamos a unidad de quemados para evolucionar a los pacientes y resolver
algunos pendientes. El Dr. Villalba, medico funcionario nos pide realizar una
interconsulta nefrología por un paciente de sala 12 por riesgo de trombosis venos
profunda; pero tiene falla renal y hay que colocarle clexane. Además, de realizarle
la historia clínica de una nueva admisión de un paciente en unidades de
quemados.
Cama 13: G.A. paciente masculino de 29 años que acude con quemaduras de I y
II grado en pie, MsSs, tronco anterior y posterior 18% SCT. Refiere que dormía en
su vivienda, al despertar nota que estaba en llamas y de dispone a salir de la
vivienda. Al hacer esta acción se realiza las quemaduras. paciente toxicómano a
múltiples drogas.

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Al llegar a Unidad de quemados, la interna me indica que debemos descubrir las
heridas de todos los pacientes en las diferentes salas, para que puedan ser
evaluados por los médicos funcionarios en la visita general.
Luego de ayudar con lo indicado; junto con la mayoría de los médicos funcionarios
inicia la visita:
Cama Nombre Edad Cirujano Diagnóstico Procedimientos
Sala de Quemados
C8 AR 30 Dr.
Pelyhe
Q I y II grado
30%SCT
C11 RP 62 Dr.
Cowes
Q por fogón de
gasolina de +/-
9%SCT
IC infecto pend; IC hemato pend
Dejar descubierto
C12 LA 20 Dr.
Pelyhe
Q I y II grado de +/-
25%SCT
Limpieza y desbridamiento en
área inguinal y genital. LyD 7/10.
Urinalisis + urocultivo 7/10. Rx
tórax 7/10
C13 GA 29 Dra.
Tribaldos
Q I y II grado de pie,
MsSs, tronco anterior
y posterior de +/-
18%SCT
C5 RU 83 Dra.
Tribaldos
Q de fuego directo II
grado superficial de
45%SCT
LyD. Glicemia. Cultivo +25/9.
Curar catéter BHC, prot tot y Fx,
tiempos 7/10
Trauma
C12 JA 19 Dra.
Tribaldos
Politraumatismo por
atropello
Injerto mallado en MS e Inf
izquierdo 2/10. LyD 7/10
Sala 12
C1 JP 65 Dr.
Pelyhe
Gangrena de Fournier Injerto en área genital 23-9-19.
Glicemia. Cultivo 1/10. Vinagre +
fusidin
C4 MR 54 Dr.
Espino
Gangrena de Fournier Injerto en área perianal y genital
16-9-19. Retiro de grapas
perianal 2/10. Glicemias. IC
infecto
C6 YS 54 Dr.
Espino
Gangrena de Fournier LyD 11/9/19. Injerto en área
genital 18/9/19. Cultivo pend
7/10. Glicemia. Anasep gel
C25 JD 21 Dr. Múltiples heridas por Cierre de herida 2/10/19

22
Cowes arma blanca
C26 FC 63 Dr.
Villalba
Abdomen en capa de
celoplast. HTA. DM2
Injerto en área abdominal
20/9/19. IC Cx general CVC
pend. Cultivo pend. IC infecto y
nefro pend. Labs y Rx torax
2/10, vinagre+fusidin BID
C27 LS 45 Dra.
Tribaldos
Gangrena de Fournier Injerto de pene 13/9/19. IC
infecto pend. IC trabajo social
pend. Anasep gel + vinagre
Sala 7
C16 AL 34 Dr.
Cowes
Lesión Arteria femoral
izquierda
Autoinjerto MII 4/10
Sala 9
C9 ER 45 Dra.
Tribaldos
LPE + Drenaje de
colección abdominal +
lavado de cavidad +
hemicolectomía D
Injerto en área abdominal
27/9/19. Cultivo pend 30/19
Interconsultas
UCI2
c6
EI 37 Dr.
Espino
1.S/P Reemplazo de
válvula aortica 2. S/P
amputación ambos
pies 3. HTA
UCI1
c12
LM 33 Dr.
Pelyhe
TCE severo Evaluación
S14A
c6
CD 49 Dr.
Pelyhe
1.Celulitis abscedada
en rodilla 2. DM2
neuropatía diabética
S8 c5 PA 57 Dr.
Espino
Fractura expuesta II
grado y el 5º
metatarsiano
izquierdo
Evaluación
S9
c18
DS 16 Dr.
Pelyhe
Mordedura de ofidio
en MID
Evaluación
S9
c22
JG 29 Dra.
Tribaldos
Gangrena de
Fournier. DM2
Cultivo pend
S9
c23
JB 79 Dr.
Pelyhe
Absceso plantar
derecho. DM2
descompensada
Cultivo + pseudomona
S10
c11
LD 42 Dr.
Villalba
Fasceitis
necrotizantes.
IC neumo pend. Cultivo pend

23
Luego de la visita nos dispusimos a cumplir órdenes y las curaciones de los
pacientes de sala 12.
Turno:martes 8 de octubre del2019
Hice el turno en sala 15 y sala 12, a cargo de los médicos residentes de cirugía
general Dr. Mohinani y la Dra. Camaño.
Junto con la interna se nos entrego el reporte del turno de ambas salas.
Comenzamos con la toma de signos vitales y glicemias de los pacientes que se
nos fueron reportados. Y dejamos los volantes de laboratorios listas para llevar un
control de las muestras que debíamos extraer en la madrugada.
Se me encargo la tarea de hacer la historia de admisión de un nuevo paciente que
ingreso en horas de la noche, el cual debería presentar al médico residente.
T.B. es un paciente masculino de 49 años con historia de elevación del volumen
del cuello en su lateralidad izquierda, de aproximadamente 3 meses de evolución
que acude por descompensación de su estado vital. Diagnostico de “Tumoración
de cuerda vocal izquierda”.
El turno se mantenía tranquilo hasta que una paciente de sala 12 se
descompensó. Femenina M.G. que inicia con episodios #3 de vómitos biliosos y
dolor abdominal. Se le fue reportada al médico residente de turno, la Dra. Camaño
que en conjunto con la interna y mi persona fuimos a evaluarla. Se pensó que
podría ser un efecto adverso del psilyum que la paciente estaba tomando por una
cirugía previa. Por lo cual se debía descartar una obstrucción intestinal vs
Dehiscencia de herida quirúrgica.
Obesidad mórbida
S10
c15
BH 79 Dr.
Espino
Infección de tejidos
blandos en MID. HTA.
Artritis reumatoide
Evaluación
S10
c16
MR 80 Dr.
Espino
Absceso en espalda
(drenado)
Evaluación
S10
c18
LD 61 Dr.
Espino
1. Gandrena húmeda
MID (talón) 2. DM2 3.
IVU

24
Se le ordena una serie de abdomen agudo como abordaje inicial y se procede a
colocar una SNG de inmediato. Luego de esto se bajó a al paciente para el
estudio.
En la madrugada del miércoles junto con la interna de turno nos tocó extraer
muestras de laboratorios de los pacientes que fueron reportados.
Era día de SOP tuvimos dos casos interesantes:
D.S. es un paciente masculino de 16 años que acude
referido del HRNAS por historia de mordedura de ofidio, sin
especificar la especie; en muslo y pierna derecha a las
2pm, acude con mordedura.
1. D.S. 16 Mordedura de ofidio en
MID
Síndrome compartimental
MID
Escisión de piel con dermatomo en
región del muslo derecho +
autoinjerto de la pierna derecha
2. R.P. 62 Q por fogón de gasolina
de +/- 9%SCT
L y D de quemaduras
En la imagen se aprecia la
complicación de la mordedura
Con el dermatomo se extrae la
piel a injertar
Una vez obtenida la piel
se coloca en un mallador
Este es el resultado final
luego de colocar el injerto

25
R.P. es un paciente masculino de 62 años, traído
por el 911 a las 2:00 am. Refiriendo quemaduras
por llamas al momento de cocinar con estufa de gas
en cintura, antebrazo izquierdo y derecho y ambas
piernas.
Luego del lavado se dispuso de la limpieza y
desbridamiento.
Día 10 de octubre del2019:
La primera actividad del día fue ir a consulta externa con el Dr. Espino donde
vimos a dos pacientes:
1. Paciente masculino de 40 años con iniciales B.M. con APP de quemadura
de II grado con tiner en pierna derecha, el cual fue injertado. El motivo de la
consulta fue para seguimiento del injerto efectuado y para retiro de una
grapa que por error se había quedado.
2. Paciente femenina de 35 años con iniciales X.P. con APP de quemadura
de I y II grado en muslo y pierna izquierda, a la cual se le coloco un
Matriderm. El motivo de la consulta era para valorar su evolución, la cual
era satisfactoria.
Se paso la visita general respectiva del servicio de igual manera que el martes.
Posterior a esta se cumplió con las ordenes puestas por los médicos funcionarios,
con ayuda de los internos y mis compañeros de otra universidad.
Nos quedaba pendiente algunas curaciones y procedimos a realizarlas.
El Dr. Cowes nos había citado luego del almuerzo para una docencia que tenía
preparada sobre las capas de la piel. Nos reunimos con el doctor en unidad de
quemados y lo primero que nos pidió fue que sacáramos una hoja y dibujáramos
los estratos de la piel.
Aquí me encuentro asistiendo en el
lavado del sitio quirúrgica del px R.P.

26
Luego se nos comentó que los estudiantes de medicina que estuviésemos rotando
por el servicio de cirugía plástica, debíamos hacer un examen escrito el último día
de la rotación. Que estudiáramos todo lo relevante del tema de quemados y
manejo del paciente con quemaduras.
Presentamos el examen escrito ya mencionado. Por lo cual lo adjunto en la
sección se anexos.
Luego de presentar el examen asistimos a SOP para los casos programados del
día:
L.S. es un paciente masculino de 45 años con APP de Síndrome de Kindle (una
condición rara de la piel que compromete su cicatrización). Que acude con historia
de mal aseo desarrollando una Gangrena de Fournier. Se le realiza un autoinjerto
de piel en el área del dorso del pene (13/9/19), el cual fue un fracaso por
complicación de infección.
1. L.S. 45 Gangrena de Fournier Escisión de piel con
dermatomo en región
inguinal + autoinjerto de
pene
2. G.A. 29 Q I y II grado de pie,
MsSs, tronco anterior y
posterior de +/-
18%SCT
L y D de Quemadura
Estos son parte de mis apuntes de la
docencia del Dr. Cowes

27
Se decide ingresar nuevamente a SOP para un nuevo injerto de piel, pero se
encontró el área infectada y se omitió. Solo se hizo limpieza y desbordamiento.
G.A. es un paciente con la historia clinica ya mencionada. Se ingresa al salon para
desbridamiento de los restos de piel muerta.
Estas son fotos de la cirugía. Y en la segunda imagen se sospecha de
un carcinoma escamoso, se le toma biopsia y se manda a patología
El desbridamiento se le
hizo con dermatomo con
cortes muy superficiales
Parte de la asepsia
que se le practicó al
paciente

28
*Quisiera explicar de ante mano que tuve un problema con la cámara de mi
teléfono en la última semana de rotación, por lo cual no pude tomar fotos en la
mayoría de las cirugías, lastimosamente*
Legue temprano a la sala 12 correspondiente a la sala del servicio de
coloproctología, para presentarme ante el Dr. Arcia, preceptor encargado de la
rotación en el servicio. El interno de inmediato me indica que baje al primer piso en
área de colonoscopia, debido que el doctor no se encontraba en sala. Al llegar a
colonoscopia me presento ante el doctor y la Dra. Sucre (médico residente de
cirugía general. Se me explicó brevemente en que consistiría la rotación; y que la
primera actividad del día era SOP, por lo cual procedí a cambiarme.
El doctor me explicaba que tenía programados dos casos. El primero: Paciente
masculino con iniciales AC de 73 años, con antecedente de Cáncer de Recto
superior el cual se le había efectuad una cirugía previa de Resección anterior
baja y anastomosis de colon descendente-Recto en el 2017. Además de una
ileostomía en asa; procedente de Sala 12. Se ingresa a SOP para
Reconstrucción del tránsito intestinal. La cirugía inicio por parte de
anestesiología que decidió colocarle al paciente una anestesia general para el
procedimiento.
El Dr. Arcia en el transcurso de la cirugía nos explicaba lo que hacia y el por que
de la manera en que lo hacía. Nos mencionó que cuando tenemos una ileostomía
en asa de larga data, debe tener mucho cuidado al disecar los planos profundos
Dra. Tribaldos y compañeras de
rotación de la universidad
Latina. Aquí ya habíamos
acabado las cirugías

29
del área debido a que un asa intestinal puede estar adherida y ser perforada. El Dr
restauro el transito seccionando el área expuesta de la ileostomía con ayuda de un
ENGIA, debido a gran cantidad de fibrosis del tejido; luego hizo una anastomosis
latero-lateral del segmento anterior y posterior. El paciente presento una
complicación en la cirugía, el aumento súbito de la presión arterial de 227/101,
pero la Dra. Rodríguez de anestesiología controlo la situación y pudo estabilizar al
paciente.
La cirugía se efectuó de manera exitosa y no se requirió de una laparotomía.
El segundo caso fue un paciente masculino de 20 años, con iniciales JN, con APP
de condiloma anal diagnosticado en enero del 2019. Era un paciente ambulatorio
que presentaba clínica de estreñimiento y hemorroides ingresa a SOP para
Resección de condilomas intraanales.
El doctor nos explicaba que en esta cirugía deberíamos de tener mucho cuidado y
proteger muy bien la vía aérea; ya que al momento de cauterizar el condiloma el
humo que se generaba es un factor transmisor del virus como consecuencia
podría generar en la persona que lo inhale papilomatosis de la vía aérea. En ese
caso tomamos nuestras medidas de seguridad.
En esta cirugía asistí al doctor y la Dra. Sucre. El procedimiento fue sencillo,
consistió en la resección con el cauterio del condiloma que se encontraba dentro
del canal anal (media aproximadamente 5 cm) y otras lesiones periféricas.
Además, se realizó electro fulguración en las áreas sangrantes luego de la
resección. Se le coloco unas gasas con fusidato de sodio en el área afectada.
La cirugía culmino exitosamente sin ninguna complicación intraoperatoria. Se
procedió a dar las recomendaciones al familiar (la madre) de que no podía realizar
relaciones sexuales en 90 días, además de que las gasas colocadas no podían
retirarse que se caerían solas, aproximadamente al tercer día. Algo muy
importante fue que se le explico a la madre que había un alto porcentaje de
recurrencia si el paciente no tenia precauciones en sus practicas sexuales.
En el día estaba programado un tercer caso ambulatorio (realización de un
VAAFT) pero el paciente nunca contesto la llamada y tampoco se presento al
hospital el día asignado para su cirugía.
Luego de culminar con los casos quirúrgicos, procedimos a pasar visita en sala 12
de coloproctología:

30
Cama 5: paciente masculino con iniciales AM de 39 años, referido por
gastroenterología por historia de más de 6 meses de evolución de dolor cólico en
hemiabdomen derecho. Se le realiza una colonoscopia la cual mostro en ciego
una lesión exofitica friable, ocupando completamente el ciego y el 50% de la
circunferencia de la válvula ileocecal. Se le realizo una biopsia reportando
Adenoma túbulo-velloso con displasia de alto grado. Se mantiene hospitalizado a
cargo de coloproctología para complementar estudios.
Diagnóstico:
1. Neoplasia en ciego
Cama 10: paciente femenina con iniciales AM de 68 años, con APP de
Enfermedad diverticular (desde hace 20 años); DM controlada con glibenclamida y
metformina; HTA controlada con perindopril. Presenta un AHF: de cáncer renal.
Ingresa el 6-10-2019, con historia de dolor tipo cólico agudo en hipogastrio.
Diagnósticos:
1. Diverticulitis aguda en resolución
2. D/c Neoplasia colorrectal
Se le programa un CAT abdominopélvico contrastado con fecha para el día 15 de
octubre del 2019. Con estos resultados se le programa una colonoscopia.
Plan:
1. Pendiente CAT
Cama 18: paciente femenina con iniciales MG de 69 años, con APP de HTA
controlada con amlodipina e indapamida desde 2011. Acude con historia de
colostomía terminal por historia de obstrucción de divertículos complicados +
adherencias a órganos adyacentes en el año 2017. Ingresa el día el 29-9-2019
para cirugía de Reversión de Hartmann convertida.
La paciente estaba presentándo desde hace 5 días aproximadamente episodios
de vomito biliosos, se le hace una serie de abdomen agudo, que reportaba leve
dilatación de las asas intestinales. Se deja con gomco por las noches y tubo de
Levin por el día (caso del turno que describí anteriormente). La paciente refiere
sentirse mejor, con disminución de secreciones. Se mantuvo con NPT a cargo de
la Dra. Valderrama de Trauma.
Diagnósticos:
1. s/p reversion de Hartmann convertida
2. prediabetes
3. HTA
Queda pendiente el CAT para evaluar inicio de dieta oral.
Cama 20: paciente femenina con iniciales MD de 58 años, que acude para
estudios de control (tomografía abdominopélvica en Valsalva) para luego

31
programar cirugía. La paciente refiere sentirse bien, afebril; solo a la espera del
estudio que será realizado el día 15 de octubre.
Diagnósticos:
1. Hernia ventral postincisional
Luego de la visita junto con los internos procedimos al cumplimiento de órdenes.
Se me solicito llevar un volante para recuperar un expediente anterior se requería
para una cirugía. Tomamos unas muestras y realizamos evoluciones de los
pacientes.
Bajamos a colonoscopia para la revisión de algunos artículos científicos el cual se
me asigno uno para presentarlo el viernes 18 de octubre del 2019 antes los
médicos funcionarios, residente, internos y estudiantes; en lo que ellos denominan
viernes científico. Además de esto se me asigno revisar el tema de manometría
rectal.
Este es el censo del día que utilizo para la visita.
Cama Paciente Edad Diagnostico Ingreso Egreso Plan Comentario
4 AC 73 Ileostomía en
asa
11-10-
2019
Curación de
herida qx con
alginato de plata
c/48h
Paciente
estable
postquirúrgico
5 AM 39 Neoplasia de
ciego
4-10-
2019
Colocación de
CVC para inicio
de NPT
Pendiente fecha
de CT
contrastado
Pendiente
respuesta de IC
cardiología
10 AM 68 Diverticulosis
pancólica
6-10-
2019
CT
abdominopélvico
hoy
12 MD 37 colostomía 7-10-
2019
Colocación de
grapa vía
colonoscopia
por dehiscencia
La paciente
refería desde
el día anterior
dolor intenso

32
de anastomosis
0.05cm
en el
abdomen
16 VG 32 Fistula
rectovaginal
compleja
11-10-
2019
15-10-
2019
Salida
18 MG 69 Colostomía
terminal
29-9-
2019
Pendiente CT
20 MD 58 Hernia
ventral
postincisional
14-10-
2019
15-10-
2019
Salida Se le logro
realizar el CT
sin
problemas.
Cama 23: paciente masculino con iniciales de MS de 56 años, con APP de fistula
rectal compleja y linfoma de no Hodgkin. Se ingresa el día 15-10-2019 para cirugía
el 17 de octubre del 2019. el paciente se mantiene estable, refiere sentirse bien.
Se le coloca la orden de colocación de klenpre (es un medicamento procinético).
Diagnósticos:
1. Fistula rectal compleja
2. Linfoma de No Hodgkin
El interno me mostro el resumen de las ordenes puestas en la visita del día.
C4: Curación en colonoscopia con alginato
C5: colocación de CVC, iniciar NPT, pendiente fecha de TC., pendiente
interconsulta a cardio
C10: tomografía hoy
C12: a colonoscopia hoy, colocación de grapa
C16: salida
C18: programar tomografía para evaluar inicio de dieta oral
C20: tomografía, luego de CAT salida.
Nos dispusimos a cumplir las ordenes del Dr. Luego de es baje a sala de
procedimiento para la realización de una colonoscopia con intención de colocación
de grapas de una paciente femenina con historia de dolor abdominal, se le ordena
una tomografía y se evidencia dehiscencia de la anastomosis termino-terminal del
colon + colección del colon transverso. Además, se le interconsulta a radiología
intervencionista para el drenaje de la colección.
Fuimos a UCI para que se nos entregara un equipo de USG para la colocación de
un CVC del paciente de cama 5. El cual asistimos a la Dra. Sucre en el mismo.

33
Nos dio una breve docencia en qué consistía el procedimiento y como se
efectuaba.
Realicé la curación del paciente de cama 2 con salina + colocación de parche
hidrocoloide. Este paciente pertenece a otorrinolaringología; la interna de ese
servicio me pidió el favor yo con gusto la ayudé.
Junto con mi otro compañero de rotación de la Universidad Latina y los internos
procedimos a evolucionar a las pacientes.
La interconsulta a radiología intervencionista fue contestada y nos pidieron que
bajáramos a la paciente para la realización del drenaje. Acompañe a la dra. Sucre
para el procedimiento. El radiólogo nos comento que no se pudo drenar la
colección debido a que la paciente se quejaba demasiado y gritaba
exasperantemente y se decidió omitir el procedimiento. En sala se aborda a la
paciente y se habal con ella.
Por último, discutimos sobre el tema pendiente a revisar de manometría rectal.
Tema de revisión:
Manometría rectal
¿Qué es y para qué sirve? Es la exploración de elección para evaluar la función
anorrectal, sobre todo en casos de estreñimiento, incontinencia o dolor anal de
origen desconocido (más abajo se describen sus indicaciones).
Consiste en la medición de presiones dentro del ano y recto, tanto en reposo como
durante la continencia o defecación. Además, nos permite evaluar otros
parámetros como la sensibilidad y distensibilidad rectal, reflejos rectoanales,
capacidad expulsiva, etc
¿Cómo se realiza? ¿Cuánto dura? Con el
paciente tumbado de lado en una camilla, se
coloca una pequeña sonda de plástico
flexible de unos 3 a 4 mm de diámetro, con
un balón de látex desinflado en la punta.
Esta se coloca unos 10 cms por vía rectal,
impregnada con un poco de vaselina y en
algunos casos con un poco de lubricante
anestésico.
La prueba dura unos 15 a 20 minutos, según
los casos. Durante esta se miden distintos

34
parámetros (se describen en esta página, un poco más abajo).
Tras acabar el estudio, el médico suele realizar un tacto rectal, que completará la
información de la manometría (el tacto nunca se realiza antes, porque puede
alterar los valores del complejo esfínteriano anal).
¿Es dolorosa? ¿Qué riesgos tiene? Esta exploración no es dolorosa, tan solo
puede notarse un poco de tenesmo en algún momento del estudio (ganas de
defecar), pero este suele ser transitorio y poco intenso.
Esta exploración carece de riesgos relevantes, siendo el sangrado anal y la
perforación rectal complicaciones excepcionales.
¿Qué preparación necesita el paciente antes de la exploración? No precisa
ayunas ni suspensión de medicación ni preparación intestinal con dieta ni
laxantes. Solo en aquellos casos en los que existe un estreñimiento manifiesto, se
aconseja poner un enema unas horas antes de la exploración.
¿Después de la prueba se puede realizar una actividad normal? Una vez
realizada la prueba puede volver a su actividad normal sin ningún problema.
Parámetros que valora la Manometría anorrectal:
 Musculo liso (esfinter anal interno): longitud, tono, simetría y actividad en
reposo.
 Músculo estriado (esfínter anal externo y músculo puborrectal): fuerza
continente y simetría.
 Reflejos rectoanales: excitatorio e inhibitorio.
 Sensibilidad rectal: umbral, primera necesidad defecatoria, urgencia defecatoria
y máximo volúmen tolerable.
 Acomodación o distensibilidad rectal.
 Maniobra defecatoria y capacidad expulsiva del balón.
Principales indicaciones de la Manometría anorrectal:
 Estreñimiento de posible origen distal (dificultad expulsiva y falta de necesidad
defecatoria)
 Incontinencia anal.
 Dolor anal de origen incierto (no orgánico).
 Fisura anal.
 Cirugía anorrectal (valorar función antes y después de ésta).
 Megacolon (Hirschsprung y adquirido)
 Patología del suelo pélvico.
Bibliografía: https://funcionales.es/exploraciones-y-pruebas/manometria-anorrectal/

35
Fui a la docencia general del hospital, cuyo
tema era “Año mundial contra el dolor”
Luego de la docencia pasé visita en sala 12
con el Dr. Arcia, Dra. Sucre y los internos.
4 AC 73 Ileostomía en
asa
11-10-
2019
Cambiar
apósitos
Paciente
estable
postquirúrgico
ciego
4-10-
2019
21-10-2019 a
CT
abdominopélvico
probable SOP el
jueves 24-10-
2019
Se le inicio la
NPT sin
complicaciones
por el CVC
10 LM 62 Prolapso
rectal
16-10-
2019
Pendiente IC a
neumología y
EKG por
cardiología
Ingresa para
completar
estudios para
cirugía
12 MD 37 colostomía 7-10-
2019
Flushear JP
20cc
Drenaje
percutáneo por
Se converso
con la paciente
de que el
procedimiento
Algunos apuntes hechos durante la
docencia

36
radiología
intervencionista
era por su bien
y que no podía
desaprovechar
nuevamente la
oportunidad
del
procedimiento.
14 LM 19 Sangrado
digestivo
bajo
5-10-
2019
Programar CT
toracoabdomino-
Pélvico
Programar CAE,
Ca19-19
terminal
29-9-
2019
Pendiente fecha
de CT
Flushear 20cc
SNG 7 am 3pm
Retiro de SNG
20 AC 32 Obs colitis
ulcerativa
pancólica
16-10-
2019
Pendiente EKG
por cardiología
IC a nutrición y
dietética
Se le realizo la
colonoscopia y
se evidencio
inflamación de
la mucosa del
colon y recto e
ileon normal.
Además de
erosiones y
tejido friable
23 MS 55 Fistula rectal
compleja
15-10-
2019
Retirar sonda
Foley
El Dr. Arcia tenia algunas interconsultas pendientes, por lo cual me dice que lo
acompañe a verlas.
La primera fue de un paciente masculino de 35 años procedente de sala de
medicina interna de varones. Con historia cambios en la defecación, melena,
perdida de peso de mas o menos 6 meses de evolución. Se le realiza un CAT
abdominopelvico en al cual evidencia masas rectales. Se conversa con el paciente
para que elija donde quiere atenderse si en el ION o en el HST, ya que necesita
de una operación para resecar el tumor.

37
La otra interconsulta consiste en una femenina de 63 años procedente de la sala
de medicina interna de damas. Con historia de más de 6 meses de evolución de
cambios en la defecación y pérdida de peso. En el CAT se evidencia múltiples
masas en el sigmoides con compromiso en tejidos anexos. Se platica con la
paciente de que por el avance del tumor se vuelve irresecable y se recomienda el
traslado al ION ya que se beneficio con el inicio de terapia con radio o
quimioterapia.
Luego de contestar las interconsultas vamos a colonoscopias, ya que hay varias
programadas.
1. Colonoscopia de una fémina de 32 años. Se evidencia lesiones de CUCI
continuas, íleo normal; perdida del patrón vascular, friabilidad de la
mucosa + se procede a la toma de biopsia.
2. Paciente femenina de
57 años que se
evidencia unas leves
lesiones sugestivas de
divertículos. Además,
se encontró
hemorroides internas
con una fisura pequeña
con fibrina. Debido a
este hallazgo se le
atribuye la causa del
sangrado.
3. Paciente masculino de
56 años que tenia una
colostomía por Herida
por arma de fuego. La razón de la colonoscopia es verificar el tránsito
intestinal correcto por el segmento anterior y verificar la mucosa del
segmento posterior. Presentó una lesión granulomatosa (el doctor nos
explicaba que podría ser una cicatriz producto del paso de la bala). Se le
manda un colon por enema para corroborar de que no haya fuga en recto
medio.
4. Paciente masculino de 71 años quien presenta una ileostomía terminal.
Tuvo una perforación cecal en el 2014 por complicación de una apendicitis
aguda. El procedimiento fue omitido debido a que presentaba muchos
fecalomas lo que imposibilitaba la vista.
5. Paciente femenina de 54 años con dx de hemorroides.
Macroscópicamente se evidencia colgajo anal grande. Por colonoscopia
se hace el diagnostico de hemorroides mixtas.
Aquí podemos ver imágenes
de la segunda paciente con
evidencia de inflamación del
tejido hemorroidal interno.

38
Hemorroide
Colgajo
El Dr nos mencionaba que hay que diferenciar un colgajo de piel y una
hemorroide; si no tiene tejido hemorroidal: NO es una hemorroide.
Se paso visita en sala 12 con el Dr. Arcia, Dra. Sucre y los internos.
4 AC 73 Ileostomía
en asa
11-10-
2019
Cambiar
apósitos
Resto igual
Se procedió al
cambio de
apósitos
ciego
4-10-
2019
Pendiente CT
Curación del
CVC
10 LM 62 Prolapso
rectal
16-10-
2019
17-10-
2019
Salida Se conversa con
la paciente de
que en consulta
externa se
conversará sobre
la cirugía y la
fecha de la
misma
12 MD 37 colostomía 7-10- Resto igual Se le logra
En esta imagen se
muestra la diferencia
entre un colgajo y la
hemorroide interna.

39
2019 realizar el
drenaje y
evoluciona
estable.
14 LM 19 Sangrado
digestivo
bajo
5-10-
2019
Pendiente
fecha de CAT
Cursa estable sin
evidencia de
sangrado
terminal
29-9-
2019
Pendiente
CAT
20 AC 32 Obs colitis
ulcerativa
pancólica
16-10-
2019
Se e da
recomendaciones
sobre la dieta.
Se cumplen las ordenes las ordenes del Dr. realicé la curación del CVC de cama 5
sin problemas y el cambio de apósitos de cama 4.
Luego bajamos a SOP:
Tuvimos un paciente masculino de 35 años que se le realiza una colostomía
terminal laparoscópica. Se seccionó sin problemas la pieza para luego aproximar
el sigmoides a la pared para fijar el asa a la pared exterior abdominal. El Dr nos
explicaba sobre la técnica de fijación del asa primero se da una puntada
seromuscular y luego otra puntada que abarque todo el espesor.
El dr el día anterior me pedio que investigara que era la colitis por desuso. Y me
pidió que hablara sobre el tema mientras el operaba.
“Colitis por desviación” es el artículo que utilice para la revisión del tema el cual esta
compartido en mi blog.
Bibliografía: http://www.gastrocol.com/file/Revista/v22n2a09.pdf
El siguiente caso fue de un paciente masculino con iniciales JJ de 54 años con
diagnostico de fistula anal compleja, que ingreso por cupo quirúrgico el 16-10-
2019. Se le realizó una Fistuloscopía anal y tratamiento videoasistido de
fistula anal (VAAFT).
La cirugía se efectuó de manera perfecta. Con el fistuloscopio se pude determinar
el trayecto de la fistula (el cual era largo) y su agujero de salida terminaba en el
canal anal. El fistuloscopio tiene la capacidad de electrocauterizar, por lo que se
hizo uso de esta para generar tejido cicatrizal y que la fistula se cerrara. El agujero
de interno dio un poco más problemas debido a que como estaba muy adentro de
dificultaba la sutura.

40
Pase visita en sala 12 junto con el Dr. Beitia (jefe del servicio de coloproctología),
la Dra. Sucre y los internos. El Dr. Arcia se encontraba en consulta externa
atendiendo.
Cumplimos las ordenes que el Dr indico. Se le retiro la SNG a la paciente de cama
18; tome muestras y realice algunas interconsultas, y demás formularios.
Luego me dirigí a consulta externa con el Dr. Arcia ya que debía presentar mi
charla.
Primero vimos varios pacientes:
En esta imagen se
muestra el dispositivo
para poder mantener el
canal abierto y facilitar
la cirugía.
Se utilizan unos
ganchos los cuales
tienen unas ligas que
se fijan al aro azul.
Aquí vemos al Dr.
Arcia haciendo uso del
fistuloscopia para
determinar el trayecto
de la fistula.

41
1. Femenina de 40 años con fistula recto vaginal. Se le da fecha de operación
para 19 de diciembre, para la realización de VAAFT.
2. Femenina de 27 años con APP de psoriasis. Acude a consulta por referida
por dermatología por presentar disquezia y melena. El doctor me explicaba
que no estaba seguro de que la inflamación del colon (ya que se le hizo una
colonoscopia que evidencia inflamación de la mucosa colónica) se debía a
una CUCI o manifestación de la psoriasis. Decidió realizarle una prueba
terapéutica para hacer el diagnostico.
En la imagen es la portada de mi
presentación. Cabe destacar que
la presentación completa está en
mi cuenta de Slideshare y
compartida en mi blog.
Además, el enlace del artículo
que utilicé también se pude
encontrar publicada en mi blog.
Turno:viernes 18 de octubre del2019
Me correspondía hacer el turno en sala de
coloproctología; pero la residente de cirugía
general, Dra. Sucre me dijo que la acompañaría
hacer todo el turno junto con la Dra. Camaño
(residente de cirugía general) en sala de cirugía
general urgencias. Además, si había alguna
cirugía de urgencia debería de asistir a
cualquiera de las dos antes mencionadas.
Asistí a la entrega de turno de sala 9 y sala 10
de cirugía. Cumpliendo con la toma de los
signos vitales y glicemias que fueron reportados.
Durante el turno asistí a la Dra. Camaño a dos cirugías de urgencias:
Ejemplo del reporte entregado por
los internos para el turno

42
Y.M. es una paciente femenina de 31 años que acude por aumento de volumen
mamario en cuadrante superior interno izquierdo, con salida de secreción
purulenta, no asociada al amamantamiento. APP: niega. AQx: niega. Se le realiza
un USG de mama izquierdo: el cual reporta en la porción retroareolar de mama
izquierda imagen hipoecoica, forma y bordes mal definidos, no flujo Doppler
(realizado a las 8:30pm del día).
Al drenar y debridar el absceso se encuentra en su interior una masa de
aproximadamente 2x4cm, la cual se extrae y se manda a patología para estudio
histológico. Luego de esto se procede a lavar abundantemente y se le hace un
cierre de segunda intención.
A.S. es un paciente masculino de 25 años con APP de apendicetomía abierta el
28-8-19. Que acude con cuadro de 2 días de evolución de fiebre, eritema y dolor
abdominal y en muslo derecho. Se le realiza un TC abdomino-pélvico contrastado:
reporta que constituye una colección con realce periférico y morfología irregular
que comprende el músculo psoas derecho, musculo cuadrado lumbar y que se
extiende caudal y retroperitoneal hasta la altura d la cresta iliaca. Mide
aproximadamente 9,3x5,9x7,2cm; en los ejes longitudinales, anteroposteriores y
transverso, respectivamente par aun volumen de 200mL. Se reconoce extensión
de dicha colección comprometiendo el glúteo mayor. Se recomienda drenaje
percutáneo por radiología intervencionista.
El paciente en SOP se le hizo el drenaje de ambas
colecciones con salida abundante de material purulento
+ toma de cultivo de secreciones. Se procedió a lavar
abundantemente y cierre de segunda intención del sitio
quirúrgico.
Luego de las cirugías baje a urgencias ayudar a los
internos y por último completar el turno en la sala.
1. Y.M. 31 Absceso mamario
izquierdo
Drenaje percutáneo de
absceso mamario izquierdo
2. A.S. 25 Absceso en muslo y
glúteo derecho
Drenaje percutáneo de
absceso de muslo y glúteo
derecho
Foto del turno

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