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- 1. PRINCIPIOS, ETICA Y COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS MANUEL ABAD DANIEL ÁLVAREZ FÉLIX ÁLVAREZ CRISTINA BATISTA MARY BENDINBURG EUSEBIO BENÍTEZ KATHERINE BROOKS VIVIANA CAMAÑO
- 3. Cuadro clínico Paciente masculino de 19 años de edad quien acude traído por 911 con historia de colisión contra otro automóvil (grúa) el cual estaba estacionado en horas de la madrugada del sábado 3 de agosto de 2019. Paciente refiere haber consumido alcohol esa noche y haber conciliado el sueño mientras conducía y pérdida del conocimiento hasta el momento de la admisión. Sufre múltiples traumas por colisión principalmente en la cara (área maxilar inferior derecha) y región abdominal. Durante su hospitalización, se queja de dolor abdominal en flanco derecho constante, de tipo punzante sin irradiación.
- 4. Procedimientos quirúrgicos realizados Laparoscopía exploratoria Hemicolectomía derecha Anastomosis íleo transversa Hallazgos operatorios: Ciego perforado Válcula íleocecal y colon ascendente necróticos Aproximadamente 200 ml de hemoperitoneo
- 5. La laparoscopia es una técnica exploratoria o diagnóstica que también se emplea para realizar intervenciones quirúrgicas a través de pequeñas incisiones, lo que permite que el paciente se recupere antes y mejor.
- 6. Consiste en resecar el colon derecho y la primera parte del colon transverso. El tránsito intestinal normal se reconstituye uniendo el íleon (última parte del intestino delgado) con el colon transverso. Esta unión es llamada anastomosis íleo-cólica (íleo-transversa). El paciente queda eliminando sus deposiciones a través del ano.
- 7. TIPO DE HERIDA QUE PRESENTÓ EL PACIENTE El paciente presentó una herida contaminada. Se le realizó una incisión en línea media supra e infraumbilical entrando a cavidad abdominal, donde se encontró más o menos 200 cc de hemoperitoneo, el cual fue drenado. Además, se observó ciego perforado sin contaminación macroscópica, válvula ileocecal, apéndice y colon ascendente necróticos, por lo que se le realiza hemicolectomía derecha y anastomosis ileotransversa.
- 8. ¿Qué complicación local de la herida presentó el paciente? No presentó seromas, hematomas, eventración ni dehiscencia 5/8/19 5/8/19 9/8/19 9/8/19
- 9. ¿Qué complicación postoperatoria sistémica presentó su paciente? El paciente se encontraba afebril y sin dolor. No presento complicaciones postoperatorias cardiovasculares, pulmonares, renales, vías urinarias, gastrointestinales, neurológicas ni nutricionales.
- 10. TRATAMIENTO Lisalgil 2 g IV c/8 horas Enantyum 1 amp IV c/8 horas Tramadol 100 mg IV c/8 horas Cefoxitina 2g IV c/8 horas Clexane 40 mg s.c. c/día
- 11. Evolución y Pronóstico • PACIENTE MASCULINO DE 19 AÑOS EN SU QUINTO DÍA POST OPERATORIO POR LPE + HEMICOLECTOMIA DERECHA + ANASTOMOSIS ÍLEO TRANSVERSA REALIZADO EL DOMINGO 4 DE AGOSTO DE 2019. • REFIERE DOLOR EN EL ÁREA QUIRÚRGICA, POR LO CUAL SE ADMINISTRA LISALGIL 2G IV C/ 8 H, ENANTYUM UNA AMPOLLA C/ 8H. • NIEGA CEFALEA, VÓMITOS Y DIARREAS. ACTUALMENTE DEAMBULA SIN DIFICULTAD, TOLERA LA VÍA ORAL, MICCIÓN Y EVACUACIÓN ESTÁN PRESENTES.
- 12. Examen físico Pa: 120/ 75 mmHg Fc: 82 lpm Fr: 18 rpm T: 37.0 °c Impresión general: paciente alerta, activo, orientado y cooperador. Cabeza: herida quirúrgica en la hemicara inferior izquierda sin datos de inflamación, sin secreciones Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos ni galope. Respiratorio: buena entrada y salida de aire, sin ruidos agregados. Abdomen: plano, no distendido, presenta herida quirúrgica de aproximadamente 20 cm desde epigastrios hasta sínfisis del pubis, sin datos de inflamación, sin secreciones. Extremidades: simétricas, sin edemas, ni lesiones visibles.
- 13. Heridas quirúrgicas en su quinto día post operatorio. Paciente cursa con buen pronóstico, adecuada cicatrización, sin datos de inflamación y sin secreciones.
- 14. BIBLIOGRAFÍA Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010 Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.