Potenciales evocados: presente y futuro

POTENCIALES EVOCADOS
PRESENTE Y FUTURO
P O N E N T E S : E S M E R A L D A R O C Í O - M A R T Í N Y C E C I L I A L U Q U E C Á R D E N A S
A D J U N T A S D E N E U R O F I S I O L O G Í A C L Í N I C A

Características de los potenciales evocados
Nuevos desarrollos
Actividad del servicio y evolución
ÍNDICE
NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA

Vías sensoriales
Vía motora
Alta sensibilidad
Objetivos
Reproducibles
Sin riesgo para el paciente
CARACTERÍSTICAS
Integridad
funcional de las
vías sensoriales
o motoras

Potenciales evocados somatosensoriales
Potenciales evocados motores
Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral
Potenciales evocados visuales y electrorretinograma
Potenciales evocados miogénicos vestibulares

VALORACIÓN DE LA VÍA SOMATOSENSORIAL

POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES
GANGLIO RAQUÍDEO
1º Neurona
NÚCLEO DE GOLL Y BURDACH
2º Neurona
TÁLAMO
(NVPL)
3º Neurona
Fascículo espino-talámico posterior
(cordones posteriores)
Valora 3 tipos de sensibilidad
1) Propioceptiva
2) Vibratoria
3) Táctil
No valora
1) Sensibilidad termoalgésica
2) Los cordones laterales

Drcha., Tibialis
Cpz-Fpz
Drcha., Tibialis
Lumb 3(4)-I'c
Drcha., Tibialis
Cpz-Fpz
Drcha., Tibialis
Drcha., FP-R
Drcha., Tibialis
Drcha., FP-R
15 ms 1 μV
Nervio
Nervio
N45
P38
N22
N45
P38
1,1 c.
1,2 c.
2,1 c.
2,3 c.
3,3 c.
Drcha., Medianus
Cp3-Fpz
Drcha., Medianus
Cerv 6(7)-Fpz
Drcha., Medianus
Erb'i-Erb'c
Drcha., Medianus
Cp3-Fpz
Drcha., Medianus
Cerv 6(7)-Fpz
Drcha., Medianus
Erb'i-Erb'c
20 ms 2 μV
N9
N13
P23
N20
N9
N13
P23
N20
2,1 c.
2,2 c.
2,3 c.
3,1 c.
3,2 c.
3,3 c.
¿Qué obtenemos?
N20
P23
C
P. Erb
P38
F.P.
P.L.
N45
¿Cómo lo hacemos?
F.P.
P.L.
P.Erb
C
Cort. Cort.
MMII
MMSS
T.C.C.
T.C.C.
LATENCIA
AMPLITUD
Integridad
Localización
Tipo de lesión

• Síndromes medulares
• Enfermedades degenerativas
• Esclerosis múltiple
• Radiculopatías
• UCI
• Monitorización intraoperatoria
APLICACIONES CLÍNICAS

FEMOROCUTÁNEO
Indicación
Meralgia parestésica
PUDENDO
Indicaciones
-La disfunción eréctil de
origen neurógeno
-Incontinencia
-Alteraciones sensitivas
perineales
TRIGÉMINO
Indicación
Neuralgia del trigémino

VALORACIÓN DE LA VÍA MOTORA

POTENCIALES EVOCADOS MOTORES
Podemos evaluar la integridad de la vía
motora corticoespinal y corticobulbar
Motoneurona superior en la corteza cerebral (áreas
motoras)
Axones convergen en la corona
radiada
Fibras que se decusan en en
pirámide bulbar (90%)
Fascículo corticoespinal
ventral
Fibras que no se decusan
Fascículo corticoespinal
lateral
Un pequeño fascículo
termina en el núcleo de
los pares craneales
fibras corticobulbares
Segunda motoneurona en el asta anterior de la médula
espinal

Cz
Cz
Cz
Cz
10ms 1mV
3
1
3
2
1
3
2
1
3
2
1
1,2 c.
1,3 c.
1,4 c.
2,1 c.
Cz
Cz
10 ms 1,5 mV
3
2
1
3
2
1
4,3 c.
5,4 c.
MSD
MSI
Cz
Cz
10 ms 1,5 mV
3
2
1
3
2
1
5,1 c.
5,2 c.
MMII
¿Qué obtenemos?
¿Cómo lo hacemos?
E.M.T

• Enfermedades desmielinizantes
• Mielopatías
• Enfermedades motoneurona
• Enfermedades cerebro-
vasculares
• Procesos psicógenos
• Nervios craneales
 TOTALES
 Dispositivos electrónicos intracraneales (implantes
cocleares o estimuladores profundos)
 Dispositivos o materiales ferromagnéticos (clips
vasculares)
 Marcapasos o dispositivos conductores intracardíacos
 Embarazadas
 PARCIALES
 Traumatismos craneales
 Neurocirugía
 Accidente cerebrovascular reciente
 Epilépticos
 Niños menores de 6 años

VALORACIÓN DE LA VÍA AUDITIVA

VÍA AUDITIVA
Lado izquierdo estimulación ±35 dB nHL
izquierda, Cz-M1
izquierda^
ipsi
±60 dB nHL
izquierda, Cz-M1
izquierda^
ipsi
±70 dB nHL
izquierda, Cz-M1
izquierda^
ipsi
±80 dB nHL
izquierda, Cz-M1
izquierda^
ipsi
±90 dB nHL
izquierda, Cz-M1
izquierda^
ipsi
±100 dB nHL
izquierda, Cz-M1
izquierda^
ipsi
1,5 ms 0,4 μV
III
I V
III
I
V
III
I
V
III
I
V
III
I V
V
9,1 c.
11,1 c.
12,1 c.
13,1 c.
14,1 c.
15,1 c.
¿Cómo lo hacemos?
¿Qué obtenemos?
LL
S
PT
PF

• Hipoacusia
• Esclerosis múltiple
• PEATC en UCI
• Tumores
• Neurinomas del acústico
• Tumores del ángulo pontocerebeloso

POTENCIALES EVOCADOS MIOGÉNICOS
VESTIBULARES

• Valorar integridad de la vía vestibular
• Síndrome de Ménierè
• Dehiscencia del canal semicircular
• Neurinoma del acústico
• Vértigo posicional paroxístico benigno
• Neuritis vestibular

Lado derecho estimulación
-105 dB nHL
contra
-105 dB nHL
contra
15 ms 10 μV
P16
N10
P16
N10
1,1 c.
2,1 c.
Lado izquierdo estimulación
-105 dB nHL
contra
-105 dB nHL
contra
-105 dB nHL
contra
15 ms 10 μV
N10
P16
P16
N10
P16
N10
3,2 c.
4,2 c.
5,2 c.
Lado derecho estimulación
-104 dB nHL
ipsi
-104 dB nHL
ipsi
25 ms 20 μV
N23
P13
N23
P13
1,2 c.
6,2 c.
Lado izquierdo estimulación
-104 dB nHL
ipsi
-104 dB nHL
ipsi
-104 dB nHL
ipsi
25 ms 20 μV
N23
P13
N23
P13
N23
P13
3,1 c.
4,1 c.
5,1 c.
CONCLUSIÓN VEMP
CONCLUSIÓN
El presente estudio neurofisiológico muestra alteración del sistema vestibular
izquierdo. Estos hallazgos son compatibles con un síndrome de dehiscencia del
canal semicircular superior
oVEMP D oVEMP I
cVEMP D cVEMP I
CASO CLÍNICO
Mujer de 71 años que consulta por
-sensación de mareo inespecífico postural
-sensación de presión en OI
-inestabilidad al sonarse y estornudos
A=3,88 A=80,2
N10=10,4ms N10=9,8 ms

VALORACIÓN DE LA VÍA VISUAL

VÍA VISUAL
Clasificación en tres grandes
estructuras
1. Estructuras de recepción
2. Estructuras de transmisión
3. Estructuras de percepción

EOG
ERGF
ERGM
PERG
PEV
ESTUDIO DE LA VÍA VISUAL

• Dilatación pupilar
• Adaptación a la oscuridad
¿Cómo lo hacemos? ¿Qué registramos?
¿Qué obtenemos?
ELECTRORRETINOGRAMA FLASH DE CAMPO
COMPLETO

– Retina periférica
-Retinosis pigmentaria
-Coroideremia
-Amaurosis de Leber, etc.
– Defectos congénitos estacionarios
-Monocromatismo
-Hemeralopia congénita
-Enfermedad de Oguchi
-Fundus
-Albi puntatus
– Alteraciones vasculares
-Retinopatía diabética, trombosis arteria central retina
– Enfermedades infecciosas
-Retinopatía Rubeólica
– Intoxicaciones
-Metalosis
-Intoxicaciones medicamentosas (cloroquina y fenotiacinas)
– Desprendimiento de retina

• Es la respuesta eléctrica
provocada en la corteza occipital
por estímulos visuales
• Evalúa
• 1/ el estado funcional de la vía
visual
• 2/ posibles alteraciones
• 3/ los cambios evolutivos de las
mismas
POTENCIALES EVOCADOS VISUALES

¿Cómo lo hacemos?
izquierda, 25 ', inverso, 2,1 Hz
izquierda, O1-Cz
izquierda, Oz-Cz
izquierda, O2-Cz
izquierda, O1-Cz
izquierda, Oz-Cz
izquierda, O2-Cz
50 ms 7,5 μV
N145
N75
P100
N75 N145
P100
N145
N75
P100
N145
N75
P100
N145
N75
P100
N145
N75
P100
1,1 c.
1,2 c.
1,3 c.
2,1 c.
2,2 c.
2,3 c.
¿Qué obtenemos?
Colaboración
del paciente

¿Cómo lo hacemos? ¿Qué obtenemos?
PEV FLASH
I, 0 Unidades log., 5 ms, 2 Hz
I., O1-Fz
I., Oz-Fz
I., O2-Fz
I., O1-Fz
I., Oz-Fz
I., O2-Fz
50 ms 10 μV
N2
P2
N1
P1
N2
P2
N1
P1
N2
P2
P1
N1
N2
P2
N1
P1
N2
P2
N1
P1
N2
P2
N1
P1
1,1 c.
1,2 c.
1,3 c.
2,1 c.
2,2 c.
2,3 c.

DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO E.
DESMIELINIZANTE
VALORAR INTEGRIDAD DE LA VÍA ÓPTICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE NEUROPATÍAS

CASO CLÍNICO
PEV
- Mujer de 42 años diagnosticada de enfermedad de Graves cuando tenía 22
- Se presentó con una historia de 11 meses de pérdida visual
- La consulta de oftalmología mostró disminución de la agudeza visual, hiperemia conjuntival y fotofobia
- Recibió tratamiento con metilprednisolona 1gr/d durante 5 días, sin mejoría
I, 25 ', inverso, 2,1 Hz
I., O1-Cz
I., Oz-Cz
I., O2-Cz
I., O1-Cz
I., Oz-Cz
I., O2-Cz
100 ms 10 μV
N145
P200
N75
N145
P200
P100
N75
N145
P200
N75
P50
P100
N145
N75
P100
N145
N75
P100
N145
N75
P100
1,1 c.
1,2 c.
1,3 c.
2,1 c.
2,2 c.
2,3 c.
D, 25 ', inverso, 2,1 Hz
D, O1-Cz
D, Oz-Cz
D, O2-Cz
D, O1-Cz
D, Oz-Cz
D, O2-Cz
100 ms 10 μV
N145
P200
P100
N75
N145
P200
P100
N75
N145
P200
P100
N145
N75
P100
N145
N75
P100
N145
N75
P50
P100
2,1 c.
2,2 c.
2,3 c.
3,1 c.
3,2 c.
3,3 c.
PEV OI PEV OD
NEUROFISIOLOGÍA
CLÍNICA
Neuropatía óptica distiroidea (DON) resistente a corticoesteroides.

CASO CLÍNICO
(continuación)
PEV POST-QUIRÚRGICO
I., O1-Cz
I., Oz-Cz
I., O2-Cz
I., O1-Cz
I., Oz-Cz
I., O2-Cz
100 ms 10 μV
N145
N75
N145
P100
N75
N145
P100
N75
N145
P100
N75
N145
N75
P100
N145
N75
P100
1,1 c.
1,2 c.
1,3 c.
2,1 c.
2,2 c.
2,3 c.
D, O1-Cz
D, Oz-Cz
D, O2-Cz
D, O1-Cz
D, Oz-Cz
D, O2-Cz
100 ms 10 μV
N145
P100
N75
N145
N75
P100
N75
N145
P100
N145
P100
N75
P100
N75
N145
N145
P100
N75
1,1 c.
1,2 c.
1,3 c.
2,1 c.
2,2 c.
2,3 c.
PEV OI PEV OD
- Descompresión orbitaria OD (06/05)
- Postqx favorable. Mejoría AV tras DO
- Se realiza PEV 7 meses tras la intervención quirúrgica para ver evolución
PEV
Diagnóstico
Evolución

POTENCIALES EVOCADOS A
IMPLANTAR EN EL FUTURO
P O T E N C I AL E S E V O C AD O S N O C I C E P T I V O S
P O T E N C I AL E S E V O C AD O S C O G N I T I V O S
E R G M U LT I F O C AL

NOCICEPTIVOS

RELACIONADOS CON EL DOLOR
1. Potenciales evocados con láser (LEP).
2. Potenciales evocados con calor (CHEPs)/ frío.

POTENCIALES EVOCADOS CON
LÁSER
Fibras Aδ y C

POTENCIALES EVOCADOS CON LÁSER
Evaluación de:
 Neuropatías de fibra fina.
 Lesiones comisura anterior
(siringomielia)
 Tracto espino talámico antero
lateral a nivel medular
 Tracto espino talámico a nivel
dorso-lateral del tronco
 Lesiones tálamo corticales
Fibras Aδ y C

POTENCIALES EVOCADOS CON LÁSER
Componente tardío: Fibras Aδ
 N2-P2:
 Cara: 150-250ms
 Mano: 220-340ms
 Pie: 290-380 ms
Componente ultratardío
Fibras C
 800-1000 ms
Componente temprano
 N1: 150-180ms

POTENCIALES EVOCADOS CON CALOR
(CHEPS)
Componente tardío: Fibras Aδ
 N2
 P2
Componente temprano
 N1
Latencia
 Cara: retraso 100ms
 Extremidades: retraso 150-
300ms en relación al láser
Laser Thermode
Aumento de temperatura >1000ºC/s 70ºC/s
Área de estimulación 20-40mm2 570mm2
Habituación no si
Quemaduras si no
Pueden no estar presentes en pacientes sanos

POTENCIALES EVOCADOS CON FRÍO
 Estímulo por frío no doloroso : Fibras
Aδ
 Estímulo por frío doloroso : Fibras C
 No se utiliza en la práctica clínica
Temperatura basal of 35 ◦C
Estímulo no doloroso: variaciones de temperatura 1.5 ◦C,
3.0 ◦C y 5.0 ◦C

Valeriani M, Pazzaglia C, Cruccu G, Truini A. Clinical usefulness of laser evoked potentials. Neurophysiol Clin. 2012 Oct; 42 (5): 345-53.
MEDIDA OBJETIVA DEL DOLOR
NEUROPÁTICO

ESTUDIO DE NEUROPATÍA DE FIBRA
FINA EN PACIENTES CON DM
Ragé M., Van Acker N., Knaapen M.W., Timmers M., Streffer J., Hermans M.P., et al. Asymptomatic small fiber neuropathy in diabetes mellitus:
investigations with intraepidermal nerve fiber density, quantitative sensory testing and laser-evoked potentials. J Neurol 2011 Oct; 258 (10): 1852-64.

EFICACIA DE LOS ANALGÉSICOS
Truini A., Panuccio G., Galeotti F., Maluccio M.R., Sartucci F., Avoli M. et al. Laser-evoked potentials as a tool for assessing the efficacy of
antinociceptive drugs. Eur J Pain 2010 Feb; 14 (2): 222-5.
• Estudio doble
ciego
• Tramadol/placebo
• 12 pacientes
sanos
placebo
tramadol

Hüllemann P., Von der Brelie C., Manthey G., Düsterhöft J, Helmers A.K., Synowitz M. et al. Laser-evoked potentials in painful radiculopathy. Clin
Neurophysiol 2017 Nov; 128 (11): 2292-2299.
VALORACIÓN DE RADICULOPATÍA
dermatoma S1

PRUEBA COMPLEMENTARIA EN EL
SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
 Neuralgia idiopática del trigémino:
 reflejos trigeminales normales
 LEPs 50% alterados
 Neuralgia sintomática trigémino:
 reflejos trigeminales alterados
 LEPs alterados

EFICACIA DE LA CIRUGÍA EN LA
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
Squintani G, Turri M., Donato F., Tinazzi M., Masotto B., Tramontano V., et al. Trigeminal laser-evoked potentials: a neurophysiological tool to detect post-
surgical outcome in trigeminovascular contact neuralgia. Eur J Pain 2015 Feb; 19(2): 253-9.

FIBROMIALGIA
 Aumento de amplitud N2-P2
 Disminución de la habituación
Marina de Tommaso, Antonio Federici,y Roberto Santostasi, Rita Calabrese, Eleonora Vecchio,* Giovanni Lapadula,z Fiorenzo Iannone,z Paolo
Lamberti,*and Paolo Livrea. Laser-Evoked Potentials Habituation in Fibromyalgia. The Journal of Pain, Vol 12, No 1 (January), 2011

POTENCIALES EVOCADOS COGNITIVOS:
MISMATCH NEGATIVITY

MISMATCH NEGATIVITY
 Descrito por Näätänen y cols. en
1978
 Se obtiene por la diferencia de
frecuencias entre los estímulos
estándar y discrepante.
 Refleja procesos automáticos de
atención

MISMATCH NEGATIVITY
Aparece entre 100 y 250ms

APLICACIONES CLÍNICAS MMN
 Coma: VPP despertar 100%,
ausencia VP no despertar 84%
 Deterioro cognitivo: Alzheimer
 Esquizofrenia
Trastornos del desarrollo:
Dislexia
Autismo
TDAH
Trastornos del lenguaje
Implantes cocleares

 Descrita por Sutton y cols. en 1965
 P300: Potencial positivo provocado por la elaboración sensorial del
individuo respecto al estímulo y está en relación con la atención.
 Puede producirse por diferentes tipos de estímulo.
 El método más utilizado es el paradigma “oddball” (rareza)

• Latencia 300ms
• Máxima amplitud en línea
media y regiones centrales
y parietales

 Neurológicas
 Demencia
 Parkinson
 Huntington

 Esquizofrenia

 Envejecimiento
 Trauma craneal
 Narcolepsia
 Alcoholismo
 Insuficiencia renal crónica
 TDAH
 Autismo

ELECTRORETINOGRAMA
MULTIFOCAL

ELECTRORETINOGRAMA MULTIFOCAL
 Descrito Sutter y Tran en
1992
 Estimulación simultánea de
diferentes áreas de la retina
central permitiendo la
obtención de un mapa
topográfico de la respuesta
de los 30º a 50ºcentrales.

MODELO DE ESTIMULACIÓN
 61-103 héxagonos

Rev Cub Oftalmologia. 2016; 29(1):
105-123.
Annals d’Oftalmologia 2005;13(1):8-
N1 está producida por los
fotorreceptores (onda a)
P1 está formada por las
células bipolares
RESPUESTA MULTIFOCAL

RESULTADOS
Respuesta tridimensional Promedio por anillos

 Alteración de los fotorreceptores
 Retinosis pigmentaria
 Distrofia macular de Stargardt
 Dist. progresiva de conos,
degeneración cono-bastón, dist.
macular ocular
 Alteración de células bipolares
 Retinopatía autoinmune
 Retinopatía asociada a melanoma

 Maculopatías
 DMAE
 Maculopatía viteliforme
 Distrofia macular de Stargardt
 Dist. progresiva de conos,
 Distrofia areolar central
 Enf. Capa externa de la retina
 Toxicidad por fármacos (cloroquina)
 Retinosis pigmentaria
 Enf. Capa interna de la retina
 Retinopatía diabética

RESPUESTA A LA TERAPIA FOTODINÁMICA

LOCALIZACIÓN DE DAÑOS
RETINIANOS

EVOLUCIÓN DEL SERVICIO

REALIZACIÓN DE PE 2014-2021
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
PESS PEATC PEV PEMV ERG

EVOLUCIÓN EN LA REALIZACIÓN DE PE Y
ERG
418
449 452
477
562
510
431
530
0
100
200
300
400
500
600
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021

32.77%
6.32%
25.58%
21.58%
13.75%
PESS PEATC PEMV PEV ERG
DISTRIBUCIÓN PE (2014-2021)

24
60
54
48
46
19
3
2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Demora 60 días
DEMORA EN LOS PE (2015-2021)

Conclusiones
Los potenciales evocados son una herramienta imprescindible para estudiar
la integridad funcional de las vías sensoriales y motoras
Tienen un rol importante en la detección de lesiones subclínicas y la
confirmación de alteraciones que se manifiestan clínicamente pudiendo
valorar su evolución
Su estudio se fundamenta en bases anátomo-fisiológicas claras, lo que nos
permite realizar una localización topográfica
Los potenciales evocados son técnicas en constante evolución con un amplio campo de
investigación que aporta nuevos desarrollos para el estudio del sistema nervioso

MUCHAS GRACIAS

Potenciales evocados: presente y futuro

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Potenciales evocados: presente y futuro

Similar a Potenciales evocados: presente y futuro (20)

Último

Último (20)

Potenciales evocados: presente y futuro