clase de aborto séptico

1. ABORTO SEPTICO.
DEFINICION: Terminación del embarazo antes de la viabilidad fetal. Desde el punto de vista médico:
Antes de las 22 semanas y/o con fetos de menos de 500 grs.
Según el código penal define el aborto como la interrupción del embarazo en cualquier momento
de la vida intrauterina, no hace distingo por edad gestacional. Si se remitiera a la definición medica
se podría interrumpir el embarazo después de las 25 semanas.
Legalmente se castiga en todas sus formas. Tanto al que realiza el aborto como a la mujer que
permite que se le realice la interrupción del embarazo.
ABORTO PROVOCADO
Realizado en forma inadecuada por personas no capacitadas, en condiciones de asepsia deficientes.
Especialmente en los grupos socioeconómicas bajos. Mortalidad del 5 veces mayor que el aborto
espontaneo. De las muertes maternas 25 -30 % son por aborto provocado En el 4% de la población
mundial el aborto en cualquiera de sus formas es ilegal.
En este aspecto queda demostrado las desigualdades de nuestra sociedad.
En las clases económicas altas el aborto se realiza en condiciones adecuadas de asepsia con baja
tasa de complicaciones, con casi nula denuncia a la justicia. En cambio, en las clases bajas, se realiza
en precarias condiciones de asepsia, con alta tasa de infecciones y con gran morbimortalidad a causa
de las complicaciones infecciosas, las cuales llegan a hospitales públicos donde es más fácil
denunciar.
ETIOPATOGENIA
Son maniobras destinadas a extraer el contenido uterino:
1. Mediante acciones, que retiran parte o la totalidad del producto de la concepción.
2. Provocando contracciones uterinas mediante métodos farmacológicos.
3. Rompiendo las membranas ovulares, que provocan infección secundaria y posteriormente
contracciones uterinas.
Estas condiciones configuran:
• Aborto provocado
• Aborto clandestino
• Aborto ilegal
ABORTO SEPTICO INDUCIDO.
Consiste en la introducción de diferentes objetos a través del cuello uterino, y contaminar con las
bacterias de la flora vaginal o las que traen en su superficie. Las maniobras abortivas se asocian:
• Contaminación del contenido de la cavidad uterina (el feto y sus anexos ovulares).
• Secundariamente al útero, la cavidad pelviana y diseminación sistémica manifestándose como
sepsis.

2. En el siglo pasado era la primera causa de mortalidad materna, desde 1997 la mortalidad por aborto
ha disminuido llegando a cifras cercanas a cero.
La disyuntiva es ¿se hacen menos abortos o se hacen en mejores condiciones?
La legalización del aborto no logra llevar las cifras acero en mortalidad materna.
En USA la mortalidad por aborto inducido legal es de 0,17 x 10,000 abortos.
Aborto. RR de muerte
• 13 -15 semanas 14,7
• 16-20 semanas 29,5
• Más de 21 semanas 76,6
EPIDEMIOLOGIA
82% tiene entre 18 -29 años, Rango con mayor incidencia entre 21 -23 años.
Paridad: nulíparas 13 % de los casos.
Estado civil 60% solteras 11% casadas, 22% convivientes.
Motivación económicos hijos no deseados 75% de los casos. 80% la pareja aprueba maniobras
abortivas. Actividad: 68% trabaja, 32% no trabaja.
PROVEEDOR
• 97% son mujeres mayores de 30 años,
• 8% tiene más de 60 años
• Alrededor del 50% tienen solo estudios básicos o
• Secundarios incompletos
33% de las mujeres que llegan a la UCI ya tiene un aborto provocado.
TODA ESTA INFORMACION ES SESGADA POR LOS MOTIVOS CULTURALES JUDICIALES.
MANIOBRAS ABORTIVAS
Para inducir el aborto se introducen diferentes instrumentos a través del cuello uterino,
Rompen las membranas o favorecerán la infección al contaminarlas con la flora vaginal o con las
bacterias que transportan en su superficie.
Muy rara vez se utiliza la inyección intramniótica por vía abdominal.
La introducción de sonda Nelaton es el método más usado en el 60-80% de los casos.
Esta maniobra la realiza otra persona o un familiar cercano instruido por terceras personas.
La introducción a través de la sonda de sustancias químicas, habitualmente detergentes, ocurre en
el 9-20% y en estos casos hay mayor riesgo de necrosis tisular, falla renal y alteración del sistema
nervioso central.

3. La introducción intrauterina de otros elementos como tallos vegetales, palillos, clavos, etc.,
corresponde al 4-10%.
El tallo de perejil fue el más usado, probablemente por su rigidez.
Por crecer en la superficie del suelo, está muy contaminado, especialmente por esporas
de Clostridium perfringens.
El legrado uterino es el método usado en el 3-6% y es más frecuente en estratos socioeconómicos
altos, porque requiere de personas con mayor conocimiento y entrenamiento, por lo que tiene un
costo más elevado. Habitualmente se realiza en clínicas clandestinas.
Excepcionalmente se utiliza la inyección intramniótica de sustancias hipertónicas.
En los últimos años el misoprostol, prostaglandina sintética, similar a la PGE1, probablemente sea
unode los métodos más usados y,a pesar de ser un fármacode venta con receta retenida en nuestro
país, es fácil de obtener.
Su uso y venta se encuentran incluso en varios portales de internet incluyendo descripciones
detalladas de dosis y efectos colaterales. Como puede usarse indistintamente por vía vaginal, rectal
u oral la probabilidad de que el clínico pueda detectar su uso en un aborto aparentemente
espontáneo es prácticamente imposible, a menos que se encuentren restos del fármaco en vagina,
exista la confesión de su uso por la paciente, o se esté frente a síntomas y signos de sobredosis del
fármaco.
Las maniobras abortivas no necesariamente consiguen interrumpir el embarazo. (ABORTO
FRUSTRO)
El tratamiento antibiótico, en pacientes con membranas indemnes, logra el control de la
corioamnionitis hasta en un 35%.
Si el embarazo continúa hay reportes de hasta 10% que logra alcanzar el término de la gestación.
El aborto ocurrirá con mayor frecuencia dependiendo del tiempo que permanecerá el elemento en
el canal cervical.
Si una sonda permanece por más de 33 horas en el cuello uterino el aborto se produce en el 100%
de los casos. Con menos de 14 horas, con membranas indemnes, es muy probable que no ocurra.
A mayor tiempo de permanencia del objeto mayor probabilidad de infección
La flora bacteriana encontrada en la cavidad uterina en los abortos sépticos es:
• Poli microbiana.
• Muy similar a la flora vaginal.
• Sin la presencia de saprofitos como Lactobacilo
• 2/3 anaerobios.
• 1/3 aeróbicas.

4. Flora bacteriana encontrada frecuentemente en cavidad uterina y hemocultivos en aborto séptico
Bacterias aeróbicas Bacterias anaeróbicas
Escherichia coli
Enterococcus
Streptococcus grupos A, B y D
Streptococcus viridans
Proteus miriabilis
Klebsiella
Pseudomona aeruginosa
Streptococcus aureus
Enterobacter
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
Bacteroides fragilis
Bacteroidesmelaninogeniccus
Peptococcus
Clostridium perfringens
Peptostreptococcus
Copiado de: Silva S. Aborto inducido o Provocado. Obstetricia. Pérez A., Donoso E. 3º
Ed. Publicaciones Técnicas Mediterráneo Ltda. Santiago Chile 1999. Cáp. 29, pág.
ABORTO SEPTICO/ SIN MANIOBRAS ABORTIVAS
EMBARAZO CON DIU:
• 5% de los casos se relacionan con la presencia de DIU.
• La tasa de fracaso del DIU es de 2%
• La causa probable es desplazamiento del DIU, embarazo e infección secundaria
• Se presenta desde el punto de vista clínico como un aborto séptico provocado con las
mismas complicaciones infecciosas.
MANEJO EMBARAZO CON DIU
• El apoyo ecográfico es fundamental
• DIU cerca de OCI y guías protruyen por OCE, se debe retirar DIU.
• DIU en contacto con saco gestacional, se debe dejar in situ
• Aborto franco o aborto incompleto, inicio precoz de antibiótico previo a legrado
INCOMPETENCIA CERVICAL:
• Cuello dilatado e infección ascendente.
INFECCION POR LISTERIA MONOCYTOGENES:
• Infección transmitida por alimentos, habitualmente epidémica.
COMPLICACIONES DE ABORTO (2): SICOLOGICAS Y ORGANICAS.
Síndrome post aborto que evoluciona con depresión difícil de manejar puede aparecer tardíamente,
incluso años después de ocurrido el evento y que se relaciona con el duelo no elaborado.

5. COMPLICACIONES ORGANICAS:
INMEDIATAS
• Hemorragia
• Perforación uterina
• Infección
TARDIAS
• Impacto psicológico
• Prematurez en embarazos posteriores
• Modificación de la conducta sexual
• Infertilidad
HEMORRAGIA: Es la complicación más frecuente
Severidad depende:
1. la edad gestacional.
2. el tipo de maniobra realizado.
3. la ubicación placentaria.
Ocurre inmediatamente posterior a la maniobra.
• Lesiones del cuello, pinzas y dilatadores
• Lesiones de la placenta.
PERFORACION UTERINA: Es más frecuente a mayor edad gestacional.
Sobre todo cuando la maniobra va dirigida a romper el saco gestacional y se utilizan elementos
rígidos.
En embarazos pequeños se puede producir cuando no se ha definido bien la posición del útero
previo a la maniobra abortiva. (perforación pared anterior y /o posterior)
Puede ocurrir infección secundaria de la cavidad abdominal y peritonitis secundaria
Si ocurre paredes laterales, se manifiesta como hemorragia y hematoma del ligamento ancho, que
posteriormente se infectan y puede producir flegmón y/o abscesos del ligamento ancho.
INFECCION: La complicación más frecuente en el aborto provocado.
Es la principal responsable de:
• La mortalidad asociada
• Exéresis de los órganos genitales internos.
Pueden ser:
Simples: solo compromete la cavidad uterina.
Severas: miometritis, pelviperitonitis, tromboflebitis pelviana, absceso tubo-ovárico, parametritis,
celulitis del piso pelviano y absceso del fondo de saco de Douglas.

6. Desde el punto de vista clínico se manifiesta como:
1. Infección de la cavidad uterina y su contenido completo o restos ovulares.
2. Endomiometritis y (para) metritis
3. Pelviperitonitis
4. Peritonitis
5. Tromboflebitis Pelviana.
6. Absceso tubo ovárico
7. Parametritis y Celulitis del Piso Pelviano
8. Absceso del Douglas.
9. Shock Séptico
Infección de la cavidad uterina y su contenido completo o restos ovulares.
El pronóstico es más ominoso mientras mayor sea la edad gestacional. Implica mayor cantidad de
tejido necrótico mal irrigado. Desarrollo de bacterias anaerobias.
Clínicamente: Fiebre habitualmente no mayor de 38°, Metrorragia, Dolor hipogástrico, Expulsión de
líquido ovular (MAL OLOR) tejido ovular y sangre.
Endomiometritis y Parametritis.
Fiebre alta (>39°), Taquicardia importante, Polipnea y Dolor intenso a la palpación uterina y anexial.
Pelviperitonitis.
Se agrega: Dolor espontaneo en hemiabdomen inferior, Resistencia muscular, Distensión
abdominal, Blumberg(+), Disminución de RHA, Compromiso sistémico y hemodinámico.
Peritonitis.
Gran compromiso del estado general, Fascie séptica, decaída, febril, Postrada, Abdomen
difusamente comprometido, Resistencia muscular importante, Distención abdominal difusa,
Blumbreg difuso en todo al abdomen, Ruidos hidroaereos ausentes, Secundaria a perforación
uterina no diagnosticada.
Tromboflebitis pelviana.
Cuadro séptico provocado por micro coágulos que se localizan en los plexos venoso de la pelvis.
Bacteria involucrada especialmente Bacteroides Fragilis. Bacteriemia constante refractaria al uso de
antibiótico. Clínica: Fiebre alta y permanente, con peak febril en aguja diagnostico mala respuesta
antibióticos Buena respuesta a heparina que es diagnostica.
Absceso Tubo Ovárico.
Llegada de gérmenes a través: Vía canalicular linfática, Trompas o Perforación. Se forma colección
purulenta que compromete ovario, trompas, intestino y epiplón.

7. Parametritis y celulitis del piso pelviano.
Propagación de la infección por vía linfática desde la cavidad uterina hacia: El tejido conectivo del
piso de la pelvis y el espacio de tejido conectivo entre ambas hojas del ligamento ancho.
Complicación poco frecuente.
COMPLICACIONES DEL ABORTO.
El compromiso infeccioso puede evolucionar con compromiso sistémico severo:
• Por la bacteremia asociada: Shock Séptico Endotóxico, asociado a bacterias Gram (-) en un 60-
70% y a gérmenes Gram (+) en 20-40%
• Por las toxinas bacterianas: Séptico Toxemia por Clostridium Perfringens mediada por
exotoxinas.
SHOCK SEPTICO.
Mortalidad de hasta 34% asociada a:
• Falla renal
• Hematologica (CID)
• Falla cardiovascular
• Falla respiratoria
SHOCK ENDOTOXICO.
Es la consecuencia de efectos de productos bacterianos ENDOTOXINAS, liberados, después de la lisis
bacteriana en el sistema inmunitario del huésped. El daño capilar endotelial, el aporte de oxígeno y
nutrientes a las células se ve afectado por sustancias químicas producidas por el propio sistema
inmunitario. Es un proceso auto destructivo gatillado por productos bacterianos.
Es una respuesta auto inmunitaria exagerada a la presencia de microorganismos invasores.

8. Desde el punto vista clínico se distinguen 3 etapas:
• PRE-SHOCK SEPTICO
• SHOCK PROPIAMENTE TAL
• SHOCK PROGRESIVO E IRREVERSIBLE
PRE SHOCK SEPTICO: Es el inicio del proceso.
Clínicamente se manifiesta con:
• Fiebre
• Leucocitosis con desviación a izquierda o leucopenia;
• Disociación pulso-temperatura:
• Taquicardia: sobre 100, frecuentemente más de 120 x min
• Polipnea: mayor de 28 x min
• Presión Arterial normal o baja.
• Piel fría y pálida: vasocontrición periférica.
• Disminución del llene capilar.
• Disminución del débito urinario: menos de 40 ml/hora
• Obnubilación del sensorio.
SHOCK PROGRESIVO O REFRACTARIO: Si no se logra el control del shock séptico se agrega la
alteración de la coagulación:
• Formación de microtrombos en la microcirculación (oclusión y enlentecimiento de la
microcirculación)
• Provoca agregación plaquetaria
• Consumo factores de coagulación
• Microcoágulos pueden embolizar y aumentar más la falla respiratoria.
• Alteración de las pruebas de coagulación
• Aparición de fenómeno hemorragíparos multifocales.
Posteriormente, las membranas de los lisosomas se alteran y liberan a la circulación enzimas
proteolíticas que destruyen las células y provocan mayor vasodilatación, aumentando aún más la
hipotensión.
A nivel pancreático, por isquemia se produce el factor de depresión miocárdico que provoca falla
central.
Estamos en presencia del shock progresivo o refractario y cuya consecuencia es la muerte.
SHOCK IRREVERSIBLE: En la medida que se agrava el cuadro aparece el shock séptico
• Agravamiento de los parámetros anteriores
• Acidosis metabólica, es elemento fundamental de esta etapa, provocado por aumento del ácido
láctico en la sangre
El compromiso metabólico progresivo compromete otros órganos:

9. • En el intestino la isquemia aumenta el paso de bacterias y enterotoxinas a la circulación
aumentando los riesgo de hemorragias.
• A nivel hepático hay déficit de producción energética y de mecanismos inmunitarios.
• En el pulmón se produce edema intersticial de la pared alveolar, lo cual disminuye
progresivamente el intercambio gaseoso y puede aparecer acidosis respiratoria, que sumada a
la acidosis metabólica disminuye la expectativa de vida de la paciente.
• A nivel del endotelio capilar, los cambios que simultáneamente se están produciendo agravan
la hipotensión por paso de agua al extravascular.
Desde el punto de vista clínico la paciente en esta etapa presenta:
• Hipotensión severa
• Alteraciones de la coagulación.
• Fenómenos hemorragiparos multifocales
• Insuficiencia respiratoria.
• Oliguria insuficiencia renal
Esto causa refractariedad a tratamiento médico, falla multisistémica, shock irreversible y muerte.
DIAGNOSTICO DE ABORTO PROVOCADO.
ANAMNESIS:
Se debe pensar en aborto provocado cuando se está frente a paciente con:
• Embarazo febril
• Metrorragia.
• Huevo roto
ANTECEDENTES:
• Embarazo no deseado
• Fiebre sin causa aparente
• Ictericia sin causa aparente
• Falla método anticonceptivo
• Antecedentes de aborto provocados previos
• Problemas conyugales, económicos,
• Antecedentes maniobras inocuas, hierbas, inyecciones, comprimidos vaginales.
• Metrorragias y supuestos traumatismos (sin lesiones traumáticas)
• Refiere maniobras abortivas
• Embarazo con DIU.
Septicotoxemia por Clostridium Perfringens.
Es una forma clínica de aborto séptico. El agente etiológico es el Clostridium Perfringens, un Bacilo
Gram positivo, anaerobio estricto.
Cuadro clínico se asocian a las diversas exotoxinas producidas por la bacteria que producen:
Mionecrosis, Miocarditis y Hemólisis.

10. La tasa de mortalidad, cercana al 50%, Letalidad es de 30%.
La letalidad está relacionada con el grado de hemólisis y lo tardío del diagnóstico. Corresponde al
0,3-1,6% de los abortos sépticos.
El diagnóstico es principalmente clínico.
3 formas que se relacionan con la mortalidad y la rapidez evolución:
1. Hiperaguda o Fulminante.
2. Aguda: Evolucionan con hipotensión, taquicardia, hipotermia e Ictericia.
Ictericia está presente en el 100% de los casos, y en general es moderada y puede aumentar
rápidamente en concomitancia con la caída del hematocrito (hemolisis) hemoglobinuria está
presente en el 90% de los casos se asocia con frecuencia a Insuficiencia renal aguda.
Mialgia, que puede verse en el 60% de los casos.
3. Síndrome Ictero-hemolítico: Aborto séptico, con ictericia y anemia leve. Es la forma más benigna.
Diagnóstico sólo se realiza por cultivo, que permite identificar al Clostridium como agente causal.
El pronóstico dependerá:
• Poder patógeno del Clostridium.
• Edad gestacional del embarazo.
• Intervalo entre la maniobra y la consulta de la paciente.
• Intervalo entre el diagnóstico y el inicio del tratamiento o la cirugía.
Exotoxinas
Falla renal por necrosis tubular que se observa en el 50% de los casos y se debe a:
• Daño tubular por filtración y reabsorción de exotoxinas, hemoglobina y mioglobina y productos
de necrosis tubular, condición que en general es reversible.
• Isquemia por hipoperfusión renal y por obstrucción tubular por cilindros de hemoglobina.
Cuando se produce necrosis cortical la anuria es casi siempre irreversible, y si la paciente sobrevive
quedará con daño renal permanente y en diálisis crónica. En estas pacientes el tratamiento
oportuno y la indicación de cirugía precoz ayudan a evitar estas complicaciones y mejoran las
expectativas de sobrevida.
TRATAMIENTO SHOCK
Las medidas utilizadas en el tratamiento del shock van orientadas al control de los efectos de la
bacteremia y la endotoxemia y no a la causa originaria, salvo el uso de los antibióticos.
En las medidas generales:
• Reposo absoluto, semisentada
• Régimen cero.
• Hidratación parenteral.

11. MANEJO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
• Control estricto de signos vitales incluyendo diuresis y frecuencia respiratoria.
• Presión venosa central (PVC)
• Algunos casos medir presión de enclavamiento con catéter Swan Ganz.
Las medidas específicas:
• Controlar la infección
• Mantener la volemia, la función renal, la función respiratoria,
• Corregir el equilibrio ácido-base y electrolítico y la coagulopatía.
• El tratamiento antibiótico corresponde para los abortos sépticos de alto riesgo.
CUADRO CLINICO ABORTO SEPTICO.
Si refiere maniobras: ¿que tipo?, ¿por cuánto tiempo?, ¿autoinferidas o por terceros?, Instrumento
utilizados, Presencia de elementos vegetales (tallo), Si recibió antibioticos (enmascara el cuadro).
La paciente con aborto séptico puede presentarse en cualquiera de las etapas dela evolución del
aborto: síntomas de aborto, aborto en evolución, aborto incompleto o restos de aborto, aborto
completo y también como huevo roto.
Debemos recordar también que no siempre la fiebre será un signo que estará presente, porque
muchas veces junto con la maniobra abortiva se administran antibióticos que generalmente no
serán los más adecuados ni en las dosis correctas.
EXAMEN FISICO.
Se pueden presentar varios signos clínicos como:
• Compromiso del estado general
• Fiebre, generalmente sobre 38ºC.
• Ictericia, asociado habitualmente a sépticotoxemia por Clostridium Perfringens.
• Oliguria
• Hipotensión,
• Taquicardia,
• Polipnea
• Deshidratación
Si la consulta es tardía se pueden presentar los signos de descompensación hemodinámica del
preshock o shock séptico.
• Disociación pulso temperatura
• Fiebre
• Taquicardia,
• Hipotensión
• Ictericia
• Oliguria, hemoglobinuria
• Sangramiento sitios de punción
• Compromiso de conciencia

12. EXAMEN ABDOMINAL.
Desde leve dolor hipogástrico (útero) hasta signos claros de pelviperitonitis y peritonitis difusa.
Se debe buscar marcas de punciones abdominales a pesar de que la inyección intramniótica con
fines abortivos no es frecuente en nuestro medio.
EXAMEN GINECOLOGICO.
Especuloscopía: se debe buscar signos de manipulación cervical y/o vaginal como pinzamientos o
laceraciones.
• Puede verse un cuello uterino pálido y muy cianótico en casos de severa endomiometritis y
constituye un signo muy tardío, casi terminal del curso del compromiso séptico uterino.
• Observación de restos ovulares o flujo purulento de muy mal olor.
Tacto vaginal: el útero generalmente se encuentra aumentado de tamaño en concordancia con la
edad gestacional si no ha ocurrido el aborto, y de menor tamaño si el aborto fue completo o
incompleto.
• Dolor a la palpación o movilización cervical, siendo éste un signo de sospecha de
endomiometritis o parametritis.
• Muy excepcionalmente puede encontrarse crepitación en el tacto vaginal en casos de infección
por Clostridium perfringens.
EXAMENES DE LABORATORIO.
Los hallazgos dependerán:
1. Grado de severidad de la infección.
2. Leucocitosis sobre 10.000 o leucopenia en casos más graves, asociado a VHS elevada
sobre 50, son frecuentes.
3. Alteraciones hidroelectrolíticas
4. Alteración de gases sanguíneos.
5. Signos de compromiso hepático y renal en los cuadros sépticos más severos.
ECOTOMOGRAFIA.
La ultrasonografía puede ayudar a confirmar si el aborto fue completo, incompleto o frustro.
La presencia de imágenes algodonosas o ecorefringentes heterogéneas sobre 30 mm de diámetro
antero posterior es sugerente de restos ovulares.
Línea endometrial homogénea de menos de 15 milímetros sugiere aborto completo.
Saco gestacional indemne con embrión o feto vivo, Huevo roto ( oligoamnios)
Detectar DIU que explique el cuadro clínico de la paciente.

13. TRATAMIENTO ABORTO FRUSTRO
• Cuadro febril transitorio
• Huevo integro
• Metrorragia escasa
• Dolor leve y transitorio
CONDUCTA:
• Antibióticos por 7 -10 días
• Educación consultar frente a complicaciones
• 50% presenta en el seguimiento corioamnionitis, rotura ovular, infección ovular
posteriormente.
TRATAMIENTO.
Toda vez que se sospeche maniobras abortivas o existan signos de aborto séptico la paciente debe
ser hospitalizada. Las maniobras abortivas pueden fallar y el embarazo continuar viable.
SINTOMAS Y SIGNOS: fiebre baja, escasa metrorragia, respuesta rápida y muy adecuada al
tratamiento con antibióticos y la confirmación por ultrasonografía de
indemnidad del saco gestacional.
El tratamiento con antibióticos en estas condiciones debe mantenerse por 7-10 días.
Educar a las pacientes al alta acerca de los riesgos de nuevas maniobras y acerca de los signos de
persistencia de la infección, los cuales suelen manifestarse dentro del mes siguiente al alta.
El aborto séptico desde el punto de vista terapéutico y de manejo médico se clasifica en:
• Aborto de bajo riesgo
• Aborto de alto riesgo.
1. ABORTO DE BAJO RIESGO.
• Corresponde a gestaciones menores de 8 semanas.
• Fiebre por menos de 24 horas.
• Sin compromiso miometrial, anexial, parametrial o peritoneal.
Manejo:
• Hospitalización.
• Exámenes de laboratorio: hemograma, VHS, PCR, orina completa, ecografía transvaginal
• Régimen cero
• Hidratación parenteral
• En estos casos el tratamiento con ATB se mantiene por 7 días aprox.
Los esquemas utilizados en la actualidad consisten en:
1. Aminoglicósidos + antianaeróbico estricto.
2. Cefalosporina de tercera generación con un antianaeróbico estricto.

14. ESQUEMA DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO:
• PNC SODICA 5 millones cada 6hrs EV
• QUEMICETINA (Cloranfenicol)+Ampicilina
Alergia a la Penicilina:
1. Clindamicina 600 mg /6-8 hrs + Gentamicina 3-5 mg /kg 1 dosis diaria IM.
2. Metrindazol500mg/6-8 hrs + Gentamicina.
3. Ceftriaxona 1gr/ dia + Gentamicina
2. ABORTO DE ALTO RIESGO.
• Mayor de 8 semanas de gestación.
• Fiebre por más de 24 horas
• Flujo purulento a través del cuello uterino en la especuloscopía.
• Signos de compromiso miometrial, anexial o peritoneal.
• Evidencia de maniobras externas.
MANEJO:
• Hospitalización para estudio
• Exámenes: Hemograma VHS, Orina completa, TTPK, Protrombina
• Régimen cero
• Vía venosa hidratación parenteral
• ANTIBIOTERAPIA
Los esquemas ATB usados son los mismos, aumentando días tratamiento y dosis:
• Penicilina Sódica 5millones UI /6 horas.
• Cloranfenicol 1 gr. Cada 8 horas
• Gentamicina. 3-5 mg/kg en1 dosis. ( 3-4 dias)
Se utilizan por 72 horas o hasta 24 horas afebril.
Luego:
• Penicilina sódica 2 millones /6 horas
• Cloranfenicol 500 mg /6 horas oral.
• Completar 7 días de tratamiento.
Asociación:
• Gentamicina 900mg c/6horas + Clindamicina 2mg/kg carga + 1,5 mg/kg c/8hrs. Tiene
efectividad semejante a la triple asociación.
Penicilina sódica sobre cocaceas Gram positivas incluyendo anaerobios
Clorafenicol activo sobre bacterias Gram negativas y enterobacteraceas activo sobre bacteroides
fragilis.
Gentamicina es activa sobre gran parte de las bacterias Gram negativas.

15. ALERGIA A LA PENICILINA:
1. Clindamicina 20 -40 mg/kg ev en 3 dosis y Gentamicina 3-5 mg/kg en 2 dosis.
2. Metronidazol 500 mg/6hrs ev y Gentamicina 3-5 mg/kg IM en 2 dosis
3. Ceftriaxona 1 gr /12 hrs + Metronidazol 500mg/6 hrs ev.
En los abortos sépticos incompletos o con muerte fetal intrauterina.
• Realizar el vaciamiento uterino.
El legrado o raspado uterino:
• Se debe realizar luego de 24 horas afebril o con cobertura antibiótica de 48 horas al menos.
• Si por metrorragia se debe realizar vaciamiento previo a estos plazos, extracción de restos
ovulares con pinzas.
• Evacuación del útero con feto muerto y cuello cerrado, utilizar Misoprostol en dosis de 400-600
mg, las que pueden repetirse c/6-8 hrs.
• Una vez conseguida la expulsión del feto se completa la revisión con legrado uterino.
• En aquellos casos en los cuales no se consigue la evacuación fetal puede utilizarse la maniobra
de Krause con o sin inyección peri ovular de suero fisiológico, dependiendo de la integridad o
no del saco ovular.
El legrado diferido hasta paciente afebril o bajo cobertura antibiótica se asocia a:
1. Menos bacteremia.
2. Favorece la evacuación espontaneo del útero.
3. Tiene menor probabilidad de perforación uterina
4. Estadía hospitalaria más breve

16. HISTERECTOMIA.
INDICACICIONES:
• Metrorragia posterior a legrado que no cede a tratamiento médico esto implica perdida de la
capacidad retráctil del útero por metritis.
• En caso de cirugía por pelviperitonitis o peritonitis observación de útero no vital con áreas
necróticas de consistencia blanda y no responde a oxitocina EV.
• Perforación uterina con compromiso necrótico del miometrio o hematomas del ligamento
ancho.
• Embarazos con fetos mayores de 18 semanas con foco séptico severo o metrorragias
• Shock endotoxico
• Séptico toxemia a perfringens.
PREVENCION ABORTO PROVOCADO.
LAS MEDIDAS DEBEN ESTAR DIRIGIDAS A QUE LAS MUJERES NO SE REALICEN ABORTOS.
• Con buenos y accesibles programas de planificación familiar
• Adecuados programas de sexualidad y paternidad responsable en la juventud
Prevención de muertes maternas por aborto:
PRIMARIAS: MAC, efectivos con educación a las usuarias, programas de salud sexual de gran
cobertura, fácil acceso y disponibilidad de recursos
SECUNDARIAS: Diagnóstico y tratamiento oportuno de casos diagnosticados o sospechosos, manejo
adecuado del embarazo con DIU.
TERCIARIA: Tratamiento oportuno de las complicaciones, en especial la cirugía en caso de
peritonitis, perforación uterina, metritis shock séptico.