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HEPATITIS
Proceso inflamatorio agudo hepático
Es una causa importante de ictericia durante el
embarazo
En algunos casos presenta un alto riesgo de
morbi-mortalidad materno-fetal, siendo la
etiología principalmente viral.
Vírus A
Vírus B
Vírus C
Vírus D
Vírus E
HEPATOTROFICO
Epstein Barr
Citomegalovirus
Herpes virus
Adenovirus
Fiebre amarilla
NO
HEPATOTROFICO
La transmisión de la madre al hijo
puede ocurrir:
Durante el
embarazo
Principalmente
por vía
transplacentaria
Durante el parto
A través del contacto
con secreciones
infectadas en el canal
del parto (infecciones
perinatales)
Pos-parto
A través de la
lactancia materna
o contacto con
secreciones
maternas
(infecciones post-
natales)
HEPATITIS A
descrito
EPIDEMIOLOGIA
• Poco frecuente en la gestación
• Principalmente evidenciada en niños
• La clínica depende de la edad.
FACTORES DE
RIESGO
• Malos hábitos higiénicos
• Fecalismo al aire libre
• No lavado adecuado de manos
• Adultos no inmunizados que viajan a países endémicos.
• Hacinamiento y guarderías mal vigiladas
CLINICA.
• Los signos y los síntomas son inespecíficos
• La mayoría de los casos es anictérica y por lo regular leve.
 Detección en sangre de inmunoglobulina M anti virus de hepatitis A (IgM anti
VHA) y transaminasas elevadas
 Dieta equilibrada
 Mejorar los hábitos higiénicos
 La lactancia materna no ha demostrado ser una vía de contagio, por lo tanto, no está
contraindicada.
 En el período neonatal es fundamental reforzar estas medidas si la madre padece la
enfermedad, ya que esta puede transmitirla por contacto.
HEPATITIS B
• Antígeno central o core (HBcAg)
• Antígeno e (HBeAg)
• Antígeno de superficie (HBsAg)
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Pueden
presentarse
síntomas
hepáticos y
extrahepaticos
Por lo menos la
mitad de las
infecciones por
HBV iniciales es
asintomática.
• Ictericia
• Fiebre
• Malestar General
• Anorexia
• Dolor abdominal
• Rash cutáneo
• Artritis
• Glomerulonefritis aguda
• Vasculitis
• Linfoadenopatia
 Manifestaciones extra-hepáticas se asocian a hepatitis
crónica.
 La gestación no empeora el pronóstico de la
enfermedad, excepto si está asociado a daño hepático
crónico previo.
 5 al 10 % evolucionan a portador crónico
DIAGNOSTICO
• Factores de riesgo
• En la madre  manifestaciones
clínicas
• Parámetros serológicos o
marcadores inmunitarios
• Determinación de HBsAg en suero
materno y la presencia
• Pruebas hepaticas (TP, TPT,
transaminasas, albumina)
TRATAMIENTO
• MEDIDAS GENERALES: Uso de preservativo, evitar la promiscuidad, usar guantes si se
va a tener contacto con sangre, evitar uso de drogas endovenosas, evitar el uso de
instrumental reutilizable en caso de tatuajes, etc.
• MEDIDAS ESPECIFICAS: Uso de profilaxis pasiva-activa, siendo esto la medida más
efectiva. VACUNA.
prevención de la transmisión vertical
HEPATITIS C
CLINICA
•Asintomática (65 a 75%)
•Puede presentase de
forma aguda o tardía
•Ictericia (25>%), fiebre,
dolor abdominal o
malestar general(10%)
DIAGNOSTICO
• Buena historia clínica
• Serología: detección de anticuerpos tipo IgG anti-VHC.
• Determinación por PCR para ARN-VHC en suero.
• Determinación de carga viral (utilidad en mujeres embarazadas ya que
considera el riesgo de transmisión vertical).
TRATAMIENTO
• No existe vacuna efectiva
• En no gestantes: Ribavirina con interferón α de 6-12 meses.
• Se sugiere control estricto de la gestación y continuar terapia
posterior al puerperio.
• - El tratamiento durante el embarazo con interferón y/o ribavirina
está contraindicado por los potenciales efectos neurotóxicos y
teratogénicos
HEPATITIS D
HEPATITIS E
RESUMEN DE HEPATITIS
EN EL EMBARAZO
BIBLIOGRAFIA
 HEPATITIS AGUDA VIRAL DURANTE EL EMBARAZO, Enrique Valdés R.,
Alvaro Sepúlveda M., Paula Candia P., Karina Lattes A. Unidad de
Medicina Fetal (EVR) Departamento de Obstetricia y Ginecología (ASM,
KLA). 24 de septiembre de 2010.
GRACIAS…

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Hepatitis y embarazo

  • 1.
  • 2. HEPATITIS Proceso inflamatorio agudo hepático Es una causa importante de ictericia durante el embarazo En algunos casos presenta un alto riesgo de morbi-mortalidad materno-fetal, siendo la etiología principalmente viral. Vírus A Vírus B Vírus C Vírus D Vírus E HEPATOTROFICO Epstein Barr Citomegalovirus Herpes virus Adenovirus Fiebre amarilla NO HEPATOTROFICO
  • 3. La transmisión de la madre al hijo puede ocurrir: Durante el embarazo Principalmente por vía transplacentaria Durante el parto A través del contacto con secreciones infectadas en el canal del parto (infecciones perinatales) Pos-parto A través de la lactancia materna o contacto con secreciones maternas (infecciones post- natales)
  • 5. EPIDEMIOLOGIA • Poco frecuente en la gestación • Principalmente evidenciada en niños • La clínica depende de la edad. FACTORES DE RIESGO • Malos hábitos higiénicos • Fecalismo al aire libre • No lavado adecuado de manos • Adultos no inmunizados que viajan a países endémicos. • Hacinamiento y guarderías mal vigiladas CLINICA. • Los signos y los síntomas son inespecíficos • La mayoría de los casos es anictérica y por lo regular leve.
  • 6.  Detección en sangre de inmunoglobulina M anti virus de hepatitis A (IgM anti VHA) y transaminasas elevadas  Dieta equilibrada  Mejorar los hábitos higiénicos  La lactancia materna no ha demostrado ser una vía de contagio, por lo tanto, no está contraindicada.  En el período neonatal es fundamental reforzar estas medidas si la madre padece la enfermedad, ya que esta puede transmitirla por contacto.
  • 7. HEPATITIS B • Antígeno central o core (HBcAg) • Antígeno e (HBeAg) • Antígeno de superficie (HBsAg)
  • 8. MANIFESTACIONES CLINICAS Pueden presentarse síntomas hepáticos y extrahepaticos Por lo menos la mitad de las infecciones por HBV iniciales es asintomática. • Ictericia • Fiebre • Malestar General • Anorexia • Dolor abdominal • Rash cutáneo • Artritis • Glomerulonefritis aguda • Vasculitis • Linfoadenopatia  Manifestaciones extra-hepáticas se asocian a hepatitis crónica.  La gestación no empeora el pronóstico de la enfermedad, excepto si está asociado a daño hepático crónico previo.  5 al 10 % evolucionan a portador crónico
  • 9. DIAGNOSTICO • Factores de riesgo • En la madre  manifestaciones clínicas • Parámetros serológicos o marcadores inmunitarios • Determinación de HBsAg en suero materno y la presencia • Pruebas hepaticas (TP, TPT, transaminasas, albumina)
  • 10. TRATAMIENTO • MEDIDAS GENERALES: Uso de preservativo, evitar la promiscuidad, usar guantes si se va a tener contacto con sangre, evitar uso de drogas endovenosas, evitar el uso de instrumental reutilizable en caso de tatuajes, etc. • MEDIDAS ESPECIFICAS: Uso de profilaxis pasiva-activa, siendo esto la medida más efectiva. VACUNA. prevención de la transmisión vertical
  • 12. CLINICA •Asintomática (65 a 75%) •Puede presentase de forma aguda o tardía •Ictericia (25>%), fiebre, dolor abdominal o malestar general(10%)
  • 13. DIAGNOSTICO • Buena historia clínica • Serología: detección de anticuerpos tipo IgG anti-VHC. • Determinación por PCR para ARN-VHC en suero. • Determinación de carga viral (utilidad en mujeres embarazadas ya que considera el riesgo de transmisión vertical). TRATAMIENTO • No existe vacuna efectiva • En no gestantes: Ribavirina con interferón α de 6-12 meses. • Se sugiere control estricto de la gestación y continuar terapia posterior al puerperio. • - El tratamiento durante el embarazo con interferón y/o ribavirina está contraindicado por los potenciales efectos neurotóxicos y teratogénicos
  • 15.
  • 17.
  • 18. RESUMEN DE HEPATITIS EN EL EMBARAZO
  • 19. BIBLIOGRAFIA  HEPATITIS AGUDA VIRAL DURANTE EL EMBARAZO, Enrique Valdés R., Alvaro Sepúlveda M., Paula Candia P., Karina Lattes A. Unidad de Medicina Fetal (EVR) Departamento de Obstetricia y Ginecología (ASM, KLA). 24 de septiembre de 2010.

Notas del editor

  1. Proceso inflamatorio agudo hepático, caracterizado por necrosis de los hepatocitos. Que puede ser producido por diversos agentes siendo mas frecuente la infección debida a diversos tipos de virus hepatotropos conocidos (A-B-C-D-E) Ocasionalmente el agente causal es diferente, destacando entre ellos: DIAPO
  2. caracteriza por no producir hepatitis crónica ni estado de portador1 El periodo de incubación es de casi cuatro semanas. Las personas eliminan el virus en las heces y, durante el periodo relativamente breve de viremia, la sangre también es infecciosa. ( 7 a 14 dias, puediendose prologarse hasta 6 semanas. Es el periodo mayor de excreción del virus. A pesar de que se ha descrito que el virus es capaz de atravesar la placenta, no se ha demostrado infección clínica en recién nacidos de madres con enfermedad activa, independientemente del trimestre de la infección, la vía del parto o la mantención de la lactancia materna. Por lo tanto podemos decir que no existe transmisión vertical del virus de la hepatitis A
  3. como fiebre, malestar general y dolor abdominal.
  4. ndicador de la replicación viral activa, lo que significa que la persona infectada con la hepatitis B probablemente puede transmitir el virus a otra persona (es decir, la persona es contagiosa). HBeAg es la forma extracelular de HBcAg, de ahí que la presencia de ambos son marcadores de la replicación viral, y los anticuerpos a estos antígenos son marcadores de una disminución en la replicación.  GENERALIDADES: “Infección que afecta al hígado” la transmisión de la infección al feto puede provenir de una madre infectada cursando con cuadro agudo o crónico, siendo la TV más frecuente en los casos de infección aguda adquirida en el último trimestre del embarazo, debido probablemente a la escasa producción de anticuerpos maternos que puedan ser transferidos al feto12; alcanza a tasas de infección de 80-90%, en comparación con 10% si es transmitida en el primer trimestre. El periodo de mayor riesgo de TV ocurre durante el parto (85% de las infecciones perinatales) y sólo en 5 a 15% se produce durante el embarazo31
  5. puede presentarse con síntomas hepáticos y extra-hepáticos una vez que el HBsAg alcanza sus niveles más altos. - Manifestaciones hepáticas son ictericia, fiebre, malestar general, anorexia y dolor abdominal, mientras que en el segundo puede presentar rash cutáneo, artritis, edema angioneurótico, glomerulonefritis aguda, vasculitis y linfadenopatías. Manifestaciones extra-hepáticas se asocian a hepatitis crónica.  Hepatitis B en el embarazo: la gestación no empeora el pronóstico de la enfermedad, excepto si está asociado a daño hepático crónico previo.
  6. Infección aguda se confirma por la presencia de antígeno de superficie del VHB (HBsAg) y anticuerpos tipo inmunoglobulina M contra el virus (IgM antiHBc).
  7. La infección neonatal casi siempre puede prevenirse mediante la detección sistemática prenatal, con las inmunizaciones pasiva y activa de recién nacidos o madres seropositivas y por medio de la vacunación activa durante el embarazo de mujeres seronegativas. Esto se acompaña con la primera de una vacuna recombinante de la hepatitis B de tres dosis La medida más establecida para la prevención de la transmisión vertical de la VHB es la inmunización pasiva-activa neonatal que consiste en: - Inmunoglobulina específica contra VHB(HBIG): 100UI(0.5ml) antes de las 12 horas de vida + - Vacuna VHB con administración de 1ª dosis antes de las 12h de vida. Deben completarse las 3 dosis de la vacuna, adaptado al calendario de vacunas sistemáticas (pauta 0- 1/2-6 meses). La eficacia de estas medidas es de un 85-95%. Los fallos de profilaxis pueden ser debidos a: - Transmisión intraútero (mayor riesgo si HBeAg+ o DNA VHB elevado) - No cumplimiento de las pautas de HBIG + vacuna - No generación de títulos de HBsAc
  8. MANIFESTACIONES CLINICAS: La infección frecuentemente es asintomática (65 a 75%) - El cuadro clínico puede debutar en forma tardía (varios años), o en forma aguda, - Caracterizándose por ictericia (25%), fiebre, dolor abdominal o malestar general (10%)
  9. - En mujeres en edad fértil que están en tratamiento por hepatitis C crónica (asociación de ribavirina e interferón a por 6 a 12 meses) que se embarazan. Se sugiere control estricto de la gestación y continuar terapia posterior al puerperio. - El tratamiento durante el embarazo con interferón y/o ribavirina está contraindicado por los potenciales efectos neurotóxicos y teratogénicos 
  10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:  - Síntomas agudos inespecíficos como ictericia, dolor abdominal, fiebre, malestar general, o como una reagudización o exacerbación en un paciente portador de VHB. Portadores crónicos de VHB sobreinfectados con virus de hepatitis D: 70-80% desarrollarán cirrosis. DIAGNOSTICO:  Determinar anticuerpos anti-VHD del tipo IgM, siempre asociado a determinación de VHB. El diagnóstico debe sospecharse en pacientes con HBsAg (+) que empeoran su condición clínica en forma repentina  PREVENCION Y MANEJO: - Debido a su baja incidencia y asociación exclusiva con VHB, NO existe un tratamiento específico para el VHD. - Se debe manejar exclusivamente la confección con VHB según lo mencionado anteriormente
  11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:  - Puede presentar síntomas inespecíficos leves o moderados, siendo asintomático en 2/3 de los infectados. Los síntomas son ictericia, fiebre y dolor abdominal. En la mujer gestante puede debutar con un cuadro grave como hepatitis fulminante (20 veces más riesgo que la no gestante) DIAGNOSTICO: - Es fundamental la CLÍNICA, Búsqueda de signos como ictericia, fiebre aumento de las transaminasas, hepatomegalia y sensibilidad hepática.  - Antecedente de viajes a zonas endémicas o el contacto con aguas contaminadas en la anamnesis.  - Detección de IgG anti VHE es el único parámetro útil para el diagnóstico. - También es de utilidad la determinación de ARN VHE por RPC PREVENCION: - Actualmente NO existen vacunas o inmunoglobulinas. - Está en desarrollo una vacuna anti hepatitis E (fase 3) que ha demostrado ser efectiva tanto en hombres como en mujeres.