Muerte fetal

Luis Rodolfo Godoy
Residente I
Ginecología & Obstetricia

 Describir la historia clínica indicativa de
muerte fetal y signos clínicos de muerte fetal.
 Describir las posibles causas de muerte fetal.
 Describir los signos radiológicos de muerte
fetal.

 Describir los procedimientos más apropiados
para la evacuación del útero en base a la edad
de gestación y los antecedentes maternos.
 Describir las complicaciones principales de un
feto muerto retenido.

 La muerte fetal ha sido definida por la OMS
como aquélla que ocurre antes de la
expulsión o extracción completa del producto
de la concepción, independientemente de la
duración del embarazo.
Luis R. Godoy. Muerte fetal - BAJOARENAS, JM. - SEGO, 2007. Cap. 106

 En 2009 se estimo 2.64 millones de muertes
fetales a nivel mundial.
 Tasa mundial de 14.5%
 Estados Unidos: 6,2 muertes por cada 1000
nacimientos
 Argentina & Chile: 7 a 10
 Venezuela: 11,9
Revista de Posgrado de laVIa Cátedra de Medicina. N° 188 10 – Diciembre 2008

 Se llama muerte fetal temprana (aborto) a la
que se produce antes de cumplirse 22
semanas de gestación. PF < 500 g
 Muerte fetal intermedia es la que se presenta
en las semanas 22 a 28. PF 500 – 999 g
 Muerte fetal tardía, la que sucede a partir de
la semana 28 de gestación. PF > 1000 g

Causasmaternas
• 5-10%
• Locales
• Sistémicas
Causasrelacionadasconel
productodelaconcepción
• Ovulares
(25-35%)
• Fetales (25-
40%)

• Fibromatosis
• Anomalías mulllerianas
• Hipertonía uterina
• Posición supina de la paciente
Locales
• Infecciones crónicas
• Infecciones agudas
• Enfermedades metabólicas
• HTA
• Incompatibilidad sanguínea
• Cardiopatías
• Nefropatías
• SAAF
• Anemias
• Drogas teratogénas
• Traumatismos
Sistémicas

• Alteraciones cromosómicas
• Causas placentarias
• Causas funiculares
• Infecciones
Ovulares
• Embarazo múltiple
• Post terminoFetales

FASES DEL ESTUDIO
ETIOLOGICO DE LA
MUERTE FETAL
ANTEPARTO
Anamnesis y revisión de la historia
clínica
Examen físico
Determinaciones analíticas:
 Hemograma y bioquímica
 Estudio de coagulación
 Anticuerpos antifosfolípidos
 Sobrecarga oral de glucosa
 Serologías
 Test de Kleinhauer-Betke
Examen clínico del feto y la
placenta
Cultivos y cariotipo fetal
Necropsia
Visita postnatal

 Durante los primeros 4 meses del embarazo
los síntomas son subjetivos y escasos
 Desaparición de síntomas como náuseas y
vómitos.
 Detención del crecimiento del útero.

 En el período fetal existen más datos.
 Movimientos fetales disminuidos
 Escalofríos intensos
 Desaparición de síntomas subjetivos de
percepción fetal

 Útero pequeño para edad gestacional.
 La percepción de las partes fetales es poco
clara y los polos son imprecisos.
 La cabeza fetal sensación de crepitación
(signo de Negri).

 Ausencia FCF
 Soplos uterinos y ruidos hidroaéreos.
 Trasmisión intensa de los latidos aórticos, por
la reabsorción del líquido amniótico (signo de
Boero).

 Ausencia de
movimientos fetales.
 Ausencia de actividad
cardiaca
 Registro plano
registrable con
Doppler espectral o
modo M.

 Aurículas plenificadas con contenido
anecoico y colapso parcial o total de cámaras
ventriculares cardíacas.
 Colapso y falta de pulsatilidad (modo M o
Doppler) en vasos sistémicos fetales como
aorta, VCI, cerebrales y también en el cordón
umbilical

Ausencia de flujo cardíaco y
aórtico. Falta de señal
con Doppler color.
Ausencia de Flujo cerebral.
Registro plano con
Doppler en vasos del Polígono de
Willis

 Halo pericefálico: separación del plano
epidérmico

 Trombos intracardíacos visualizados como
material hiperecogénico intraluminal sin
sombra acústica.
 Edema subcutáneo torácico y abdominal.
 Caída del maxilar inferior o signo de la boca
abierta (Signo de Brakeman).

Trombos intracardíacos. Material
endoluminal hiperecogénico.
Edema de partes blandas.

Signo de Brakeman. Caída del maxilar inferior o signo de la boca abierta.

 Líquido periencefálico (subaracnoideo).
 Cabalgamiento de huesos de la calota (signo
de Spalding)
 Irregularidad cefálica con asimetría o
aplanamiento.

Cabalgamiento en huesos de
la calota con despegamiento
epidérmico en feto a término.
Líquido subaracnoideo con apertura de huesos
de la calota y distorsión de bóveda craneana.

Signos de
Spalding, Horner y
Spangler
Cabalgamiento,
asimetría y
aplanamiento
cefálico

 Deformidad ocular (aspecto aplanado, ovoide,
protruyente).
 Líquido en serosas (pleural, peritoneal, escrotal).
 Gas visceral fetal (imágenes hiperecogénicas
perihepáticas).
 Desproporción corporal fetal (indican
maceración avanzada).

Edema generalizado. Líquido
parietal y en serosas.
Deformidad ocular. Se observa el globo
ocular protruyente con apertura
palpebral.

Signo de Robert. Gas circulatorio y
visceral por maceración.
Distorsión anatómica con maceración
avanzada.

 Gestaciones pre término
 ACOG: Muerte fetal indicación de inducción
 Gestaciones entre 20 y 28 semanas
 Maduración con prostaglandinas
▪ Dinoprostona (dispositivo o gel)
▪ Misoprostol 200 - 800 mcg intracervical (vaginal u oral)

 Gestaciones a término
 Cuello favorable
 Oxitocina a dosis fisiológicas
 Cuello desfavorable
 Prostaglandinas
 Oxitocina

MÉTODOS DE INDUCCIÓN
Vía sistémica  Oxitocina: Perfusión IV
 Prostaglandina E2 IV o IM
 15-metil prostaglandina F2-alfa IM
 Misoprostol PO o SL
 RU 486 (Mifepristone) PO
Vía intramniótica  Suero salino
 Prostaglandina E2
Vía vaginal o intracervical  Prostaglandina E2
Métodos físicos  Tallos de laminaria
 Estimulación eléctrica

Indicaciones absolutas
• Placenta previa
• Desproporción
cefalo-pélvica
• CSTP previa
• Ruptura uterina
incipiente
• Prolapso
Indicaciones relativas
• Situación transversa
• Incisión segmentaria
baja previa

Autopsia
Cultivos
Supresión de
lactancia
(Bromocriptina
o testosterona)
Anticoncepción
Inspección de
feto y placenta
Análisis
cromosómico de
feto y placenta
Apoyo
psicológico y
consejería a
padres

Infecciones
Distress
emocional
Coagulopatias
(CID)
Isoinmunización
en pacientes Rh
negativo
Necesidad de
intervenciones
quirurgicas

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