1. Enfermedad gingival inducida por placa dental.
Enfermedad gingival es una familia diversa de entidades patológicas complejas y distintas encontradas
dentro de la encía. Hay varias características clínicas comunes de la enfermedad gingival y en estas se
encuentran signos clínicos de inflamación, los signos y síntomas se limitan a la encía, se revierte la
enfermedad eliminando la etiología, la presencia de placa bacteriana inicia y/o exacerba la gravedad de la
enfermedad y un posible rol como precursor en la perdida de la inserción en torno al diente. Definir y
clasificar las enfermedades gingivales no ha sido una tarea fácil. Las herramientas y métodos para identificar
enfermedades gingivales han variado en función de los criterios utilizados por los epidemiólogos,
investigadores, o practicas clínicas. La clasificación de la enfermedad gingival en esta revisión se basa en
experimentos y/o estudios epidemiológicos humanos precisos y fiables de un desarreglo funcional
subyacente que se localiza en la encía y se informó en una revista. La clasificación de enfermedades
gingivales que depende de placas dentales para iniciar el proceso(s) de la enfermedad se ha clasificado en
dos grupos. Las dos categorías de enfermedades gingivales inducida por placa, son las personas afectadas
por factores locales y los que se ven afectados por factores locales y modificados por factores sistémicos
específicos encontrados en el país de acogida. En esta revisión se investigaron, las características clínicas de
enfermedades gingivales asociadas con la placa, las fluctuaciones de la hormona endógena, las drogas,
enfermedades sistémicas, y la malnutrición.
Fue descrita hace 3500 años atrás por los chinos; se estima que la prevalencia ha variado extensamente, su
etiología ha sido definida y todavía necesita ser resuelta, ha sido el tema de intensas investigaciones y
negligencia, ha sido descrita por el tipo de exudado, ha sido representado por la locación de donde se
desarrolla y cuando se desarrolla, ha sido caracterizada por manifestaciones clínicas que pueden o no existir,
como su perfil bacterial, es asociada con infecciones sistémicas, y perfiles etiológicos putativos, pero cuando
no puede ser puesta en cualquier categoría han sido llamadas idiopáticas. Pueden ser tratadas fácilmente
pero a veces son difíciles de manejar o imposibles de erradicar. Ha sido exagerada como una puerta de
entrada a condiciones más serias, su significado como enfermedad clínica ha sido cuestionado y ha sido
llamado gingivitis.
La gingivitis ha sido definida y redefinida, pero en muchos sentidos nuestros conocimientos sobre la
gingivitis todavía están emergiendo. La evolución de los que nosotros conocemos como gingivitis es el
resultado de cómo definimos una enfermedad. Definiciones de enfermedad y saludo ha variado con el
tiempo y continúa evolucionando.
Esto debido en gran medida a la percepción de la sociedad sobre la enfermedad, enfermedades, y de la
salud que se ha visto influido por la ampliación de nuestros conocimientos científicos basados en nuestra
cultura social y juicios de valores individuales. Además, entre los argumentos filosóficos y ontológicos
(aquellos que piensan que las enfermedades son entidades con existencia propia) y fisiologistas (aquellos
que piensan que enfermedades son enfermedades únicas en el procesote una persona en el tiempo)
continua afectando el modo en que percibimos y como definimos la enfermedad. Por lo tanto la definición
de enfermedad y su clasificación no son estáticos ni simples. A pesar de la continua evolución de los
pretextos, la clasificación de enfermedad es importante porque brinda un punto de referencia común para
definir recurrentes signos y síntomas que son desviaciones significativas de un standard de salud y que
permite un diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
Definir y clasificar la gingivitis no ha sido una tarea fácil para los periodoncista. Esto es evidente por las
numerosas permutaciones de la nomenclatura de la gingivitis que se ha desarrollado por años. Existe una
creciente aceptación de que la gingivitis no es una sola enfermedad, pero más bien un espectro de
enfermedades que son el resultado de una variedad de diferentes procesos. Es cierto que la inflamación de
la encía inducida por bacterias es la forma más común de gingivitis. Sin embargo, esto ha creado un “……”
nombrando todas las formas de las enfermedades que afectan a la encía, sea que en tiempo se atrofie,
crezca, neoplasia o bacteria inducida por inflamación, como gingivitis.

2. Definir todas las variadas entidades clínicas que afectan a la encía como la gingivitis es muy restrictivo y al
mismo tiempo confuso. A diferencia de la nomenclatura restrictiva de la gingivitis, el término “enfermedad
gingival” es una definición más englobada y comprensiva de las diferentes entidades que afectan a la encía.
Esta revisión utilizara el término enfermedad gingival para describir el patrón observable de signos y
síntomas de las diferentes entidades de la enfermedad que están localizadas en la encía.
La clasificación de la enfermedad gingival se basa en la placa dental para iniciar el proceso de la enfermedad
ha sido organizada en 2 largas categorías. Las 2 categorías de placa gingival inducido por la enfermedad son
las que se ven afectadas por factores locales y los que se ven afectadas por factores locales y modificadas
por factores sistémicos específicos encontrados en el huésped. La modificación de la placa inducida por
enfermedad gingival por factores sistémicos, principalmente, ocurre vía sistema endocrino, por
enfermedades hematológicas, drogas o mal nutrición.
Criterios de clasificación para la enfermedad gingival.
En el pasado, las herramientas y métodos para identificas la enfermedad gingival a variado debido a los a las
diferencias de criterios necesarias entre epidemiólogos o investigadores o los practicantes clínicos. Los
métodos disponibles para el desarrollo de los criterios de clasificación de la enfermedad gingival ha
involucrado síntomas de pacientes, historias medicas y dentales, el presente estado de salud del paciente y
una exanimación clínica que incluye la ampliación, distribución, duración y descripción física de la lesión
que afecta a la gingival archivos clínicos o relacionados, perfiles microbiológicos y radiografías.
La enfermedad gingival asociada con placa, las fluctuaciones hormonales endógenas, drogas, enfermedades
sistémicas y mala nutrición tiene varias características en común. La característica universal de esta
enfermedad gingival incluye signos clínicos de inflamación, signos y síntomas confinados a la encía,
reversibilidad de la enfermedad removiendo la etiología, la presencia de bacterias en la placa para iniciar o
exacerbar la severidad de la lesión y un posible papel como un precursor a la conexión en torno a la pérdida
de dientes.
Signos clínicos de inflamación gingival, que participan en los contornos amplios de la encía debido a edema o
a fibrosis, a una transición de colores rojo y azul, elevada temperatura, sangrado al sondaje y el aumento de
exudado gingival. Signos clínicos de inflamación gingival indicativo de una enfermedad gingival debe estar
asociado con niveles estables de tejido adherido sobre el periodonto, o la pérdida de hueso alveolar o en un
periodonto reducido, pero estable.
Enfermedad gingival asociado principalmente con los factores locales
Gingivitis inducida por placa
La gingivitis inducida por placa es una inflamación de la encía como resultado de una bacteria ubicada en el
margen gingival. La relación de la placa a la inflamación gingival a menudo se ha postulado como la causa de
gingivitis, pero no fue hasta que la metódica, cuidadosa y razonado estudio experimental de la gingivitis en
humanos que la placa bacterial fue confirmada como etiología. Los datos epidemiológicos han demostrado
que la gingivitis inducida por placa es prevalente en todas las edades de dentados en la población y esta
enfermedad ha sido considerada como la forma más común de enfermedad periodontal. El cambios iníciales
de la salud a la gingivitis inducida por placa puede no ser detectable clínicamente, pero como la gingivitis
inducida por placa progresa a formas más avanzadas de la enfermedad, signos y síntomas clínicos se vuelven
más obvios. La gingivitis inducida por placa comienza en el margen gingival y se puede esparcir totalmente a
la unidad gingival restante.
La intensidad de los signos y síntomas clínicos variará en cada individuo como también entre los sitios
dentro de una dentadura. Los hallazgos clínicos comunes de la gingivitis inducida por placa incluyen eritema,

3. edema, sangramiento, sensibilidad, ternura (* eso dice pero me tinca k no es eso) y ampliación. La
sensibilidad de la gingivitis inducida por placa puede ser influenciada por dientes y raíz anatómicas como
también consideraciones restaurativas y endodonticas.
Análisis radiográficos y/o niveles de sondaje adjunto individual con gingivitis inducida por placa no indicarán
pérdida de estructuras de soporte. Histopatologicamente los cambios incluyen proliferación basal del
epitelio apical y células de migración lateral, vasculitis de los vasos sanguíneos adyacentes al epitelio,
destrucción progresiva de la redes de colágeno con cambio en el tipo de colágeno, alteraciones cito
patológicas de los fibroblastos residentes, y una progresiva infiltración de células inmuno-inflamatorias.
Aunque la composición de la flora bacteriana asociada con la gingivitis inducida por placa difiere de la flora
asociada con encía sana, no hay flora bacterial que sea patognomica para la gingivitis inducida por placa.
Gingivitis inducida por placa con una reducción del periodonto.
Tras el tratamiento activo periodontal y la resolución de la inflamación periodontal en periodontitis, el tejido
periodontal es sano, pero con una reducción del tejido conectivo y una retracción del hueso alveolar.
La gingivitis inducida por placa en un periodonto reducido se caracteriza por el retorno de la inflamación
inducida por la bacteria en el margen gingival en una reducción del periodonto sin evidencia de pérdida
progresiva de tejido adjunto (sin indicación de enfermedad activa). Los hallazgos clínicos comunes son los
mismos que la gingivitis inducida por placa excepto por la presencia pre-existente de pérdida de tejido
adjunto.
Enfermedades gingivales asociadas con las hormonas esteroidales sexuales endógenas
La homeostasis del periodonto involucra una compleja y multifactorial relación que incluye al sistema
endocrino.
Desde la descripción inicial en el siglo XIX de una respuesta exagerada gingival durante el embarazo, las
pruebas se han acumulado y sugieren que los tejidos del periodonto son modulados por los andrógenos, los
estrógenos y progestinas. Aunque los 4 tejidos humanos del periodonto son reguladas por las hormonas
esteroidales sexuales en un momento u otro, la mayoría de nuestra información sobre los efectos de la
inducción de hormonas sexuales, se han descrito en la encía de la mujer.
Las observaciones de este género en especifico no son sorprendentes dado los distintos eventos (ciclo
menstrual, embarazo, etc.) que afectan a la mujer y producen fenómenos endocrinos observables en el
tejido periodontal visible. Aunque las bacterias en la placa junto con las hormonas esteroides se necesitan
para producir la respuesta gingival, requiere la composición de la flora no específica; por lo tanto, el
diagnóstico bacteriológico de la enfermedad gingival endocrino no es un concepto útil.
La gingivitis asociada a la pubertad
La pubertad es un complejo proceso de maduración sexual que da lugar a un individuo capaz de
reproducirse. No es un solo episodio, sino más bien una fase de eventos endocrinológicos que produce
cambios en la apariencia física y comportamiento de los adolescentes. La incidencia y severidad de la
gingivitis en adolescentes están influidas por una variedad de factores, entre ellos los niveles de placa, la
caries dental, respiración bucal, el apiñamiento de los dientes y la erupción de dientes. Sin embargo, el
drástico aumento de los niveles de hormonas esteroidales durante la pubertad en ambos sexos tiene un
efecto transitorio sobre el estado inflamatorio de la encía. Una serie de estudios han demostrado un
aumento de la inflamación gingival en la edad circumpubertal de ambos sexos, sin un aumento
concomitante en los niveles de placa.

4. A pesar de que la pubertad asociada gingivitis tiene muchas de las características clínicas de la gingivitis
inducida por placa, es la propensión a desarrollar francos signos de inflamación gingival en presencia de
cantidades relativamente pequeñas de la placa durante el período circumpubertal que distingue esta
enfermedad.
Ciclo menstrual asociada a la gingivitis
Después de la menarquia hay un periodo de secreción de estrógenos y progesterona que es un componente
importante para continuar la ovulación hasta la menopausia.
Este ritmo de secreción de hormonas esteroides sexuales de 25 a 30 días se describe como el ciclo
menstrual. Durante el ciclo menstrual, se han documentado importantes y observables cambios
inflamatorios en la encía. Un caso de "la gingivitis intermenstual", que consiste en lesiones de color rojo
brillante hemorrágico de la papila interdental, se identificó anterior a la menstruación.
No obstante lo dispuesto en el presente informe, manifiesta que los cambios gingivales fluctúan en la
relación con el ciclo menstrual y son poco frecuentes. El cambio mas común en la inflamación gingival
implica signos menos dramáticos signos de la inflamación en la encía durante la ovulación. Más
específicamente, se ha demostrado un aumento en el exudado gingival en al menos un 20% durante la
ovulación en más del 75% de las mujeres a prueba. Dado que estos cambios en el flujo del fluido crevicular
no son observables a menos que se mida con un “micro-moisture meter”( evo sorry no se k es XD)
electrónico, la mayoría de las mujeres con inflamación gingival inducido por el ciclo menstrual presentan
una forma leve de la enfermedad.
Gingivitis asociada al embarazo.
Algunos de las alteraciones endocrinas y orales más notables son acompañadas por embarazo debido al
prominente aumento de hormonas en la sangre durante varios meses. Durante el embarazo, la prevalencia
y la gravedad de la gingivitis se han notificado como elevados y no guardan relación con la cantidad de placa
presente. Tanto estudios longitudinales y estudios transversales han encontrado la prevalencia y la gravedad
de la inflamación gingival significativamente mayor en la embarazada frente a la paciente después del parto,
aunque los resultados de la placa siguen siendo los mismos entre los 2 grupos. Además, las profundidades
de sondaje gingival son más profundas, sangrado al sondaje o el cepillado dental se incrementa, y el flujo del
fluido gingival crevicular es elevado en mujeres embarazadas. Las características de la gingivitis asociada al
embarazo son similares a la gingivitis inducida por placa, salvo la propensión a desarrollar francos signos de
inflamación gingival en presencia de, relativamente, poca placa durante el embarazo.
Embarazo asociado a granuloma piógeno (tumor de embarazo)
Descrito hace más de un siglo, el tumor del embarazo ha sido mencionado por un extraordinario número de
nombres incluidos épulis angiomatosa, épulis telangiectaticum, hemangioma capilar lobular, granuloma
gravídica, granuloma piógeno, enfermedades de Crocker-Hartzell, hemangiomatus granulomas, hiperplasias
gingivales y nodulares. Un embarazo asociado a granuloma piógeno no es un tumor pero es una respuesta
inflamatoria exagerada durante el embarazo a una irritación resultante de un hemangioma capilar poliploide
solitario que puede sangrar fácilmente a la leve provocación. Embarazo asociado a granulomas piogénicos se
presenta clínicamente como una protuberancia dolorosa, como seta, masa exofítica que está unido por una
base sésil o pedunculante desde el margen gingival o más comúnmente a partir de un espacio interproximal.
El embarazo asociado a granuloma pyogenico ha siro reportado a ocurrir en el 0,5% a 5,0% de las mujeres
embarazadas. Es más común en la maxila y pueden desarrollar tempranamente como el primer trimestre, en
última instancia, retrocede o totalmente desaparece tras el parto.

5. Enfermedad gingival asociados con medicamentos (enfermedades gingivales influidas por drogas).
Antes del siglo XX, sólo unos pocos productos químicos (alcohol, éter, morfina, digital, quinina, hierro, yodo,
mercurio, antitoxina de la difteria, y la vacuna contra la viruela) fueron empleados para curar, aliviar,
diagnosticar, tratar de prevenir enfermedades humanas. En el siglo pasado, particularmente desde la
Segunda Guerra Mundial, el desarrollo y la utilización de productos químicos para la mejora de la
humanidad ha sido impresionante. Esta asombrosa variedad de las drogas ha dado lugar a la mitigación de
los padecimientos, así como a la creación de nuevas enfermedades que afectan la encía.
Influencia de drogas en agrandamientos gingivales
Estéticamente el sobre crecimiento desfigurante de la encía es un resultado desfavorable principalmente
asociado con un anticonvulsivante, un inmunosupresor, calcio y bloqueadores de canales. La características
clínicas común de la gingivitis influida por las drogas incluye una variación en el patrón interpaciente o
intrapaciente de la ampliación a la tendencia a ocurrir con más frecuencia en encía anterior, una mayor
prevalencia en los grupos de edad más jóvenes, dentro de los 3 meses de uso que normalmente es
observado por primera vez en la papila y, aunque se pueden encontrar en un periodonto con o sin pérdida
de masa ósea no son asociados con la pérdida de adhesión o la mortalidad del diente. Por último, todas
estas drogas producen lesiones clínicas e histológicas características que son indistinguibles entre sí.
La primera descripción de un medicamento causante de una ampliación de la encía se informó en 1939 y se
asoció con el uso de fenitoína. La fenitoína es usada regimenes cronicos para el control de las crisis
epilépticas, exhibe agrandamientos gingivales no deseados en aproximadamente el 50% de los pacientes
con este agente. El papel de la placa dental sobre la incidencia de la fenitoína gingival es inducido por la
ampliación y ha sido un debate durante mucho tiempo. Estudios clínicos controlados han comenzado a
responder a esta cuestión. Institución de medidas de higiene oral han demostrado que se reducir la
severidad de la ampliación gingival en los pacientes con fenitoína y escrupulosa higiene bucal, pueden
limitar la severidad de la ampliación, pero la eliminación de la placa gingival no es capaz de prevenir el
desarrollo de la lesión. Los estudios en animales han confirmado el hallazgo que la presencia de la placa no
es necesaria para la inducción de esta lesión, pero sí desempeñan un papel importante en la gravedad de la
lesión. A la luz del nivel del microscópico, el aspecto histológico de la fenitoína influencia agrandamientos
gingivales es difícil de diferenciar de los casos de tejido gingival.
Bloqueadores de los canales de calcio son una clase de medicamentos que ejercen efectos principalmente
en el voltaje de canales de calcio de acceso situado en la membrana plasmática y son comúnmente
prescritos como agentes antihipertensivos, antiarrítmicos, y antiangina. En 1984, los bloqueadores de los
canales de calcio fueron vinculados a ampliaciones gingivales y desde los numerosos informes han
confirmado los efectos adversos de estos agentes sobre la encía. Similar a fenotoína, no todos los pacientes
que están tomando bloqueadores de los canales de calcio desarrollando ampliaciones gingivales, pero, a
diferencia de la fenitoína la prevalencia de lesiones gingivales asociadas con estos medicamentos es más
bajo y ha sido estimada en aproximadamente un 20%. La influencia de la placa sobre la inducción de la
ampliación en la encía en los seres humanos por los bloqueadores de los canales de calcio no se ha aclarado,
sin embargo, parece que la gravedad de la lesión se ve afectada por la higiene bucal del paciente. Los
estudios en animales han demostrado que la minuciosa y frecuente remoción de placa puede prevenir o
revertir ampliaciones gingivales asociadas con los bloqueadores de los canales de calcio.
Ciclosporina A es una potente drogas inmunoreguladora utilizada principalmente en la prevención del
rechazo de trasplante de órganos. Las características clínicas de la ciclosporina influidas por agrandamientos
gingivales fueron descritas por primera vez en 1983 y afectan a la ciclosporina entre un 25% a 30% de los
pacientes que toman este medicamento. La relación entre la placa inducida por la inflamación gingival y la
aparición y gravedad de la ciclosporina influido por la ampliación gingival no ha sido demostrada de manera
concluyente. Varios estudios en humanos han informado de que la acumulación de placa puede afectar a la

6. gravedad de la lesión, pero no se ha documentado si la ampliación de la ciclosporina puede desarrollarse en
ausencia de inflamación gingival. Usando un modelo animal para estudiar los efectos de la ciclosporina y la
placa en tejido adjuntos a la encía, rigurosa higiene bucal se ha encontrado para reducir, pero no eliminar la
magnitud de la masa gingival.
Anticonceptivos orales asociados a la gingivitis
Los anticonceptivos orales son una de las clases de fármacos más ampliamente utilizados en el mundo. Los
estudios clínicos han registrado cambios gingivales que se desarrollaron en las mujeres premenopáusicas,
como resultado del uso de agentes anticonceptivos orales agentes. Varios informes de casos describen la
ampliación gingival inducida por los anticonceptivos orales de otras mujeres sanas sin antecedentes de
sobrecrecimiento gingival. En todos los casos, el aumento de la masa gingival se invirtió cuando el uso de
anticonceptivos orales se suspendió o se redujo la dosis. Estudios clinicos adicionales han demostrado que
las mujeres que usan drogas anticonceptivas hormonales tienen una mayor incidencia de la inflamación
gingival, en comparación con las mujeres que no utilizan estos agentes. Aunque no es tan documentado, el
uso a largo plazo de los anticonceptivos orales también se ha asociado a cambios en los niveles de adhesión
periodontal.
Las características de la gingivitis asociada con anticonceptivos orales en las mujeres premenopáusicas son
similares a la gingivitis inducida por placa, excepto para la propensión a desarrollar francos síntomas de la
inflamación por gingivitis en la relativamente escasa presencia de placa en las mujeres que toman estas
hormonas, está bien documentado que las concentraciones actuales de anticonceptivos orales son muy
inferiores a las dosis iniciales que se comunicaron en los primeros estudios clínicos, no se sabe si las
formulaciones actuales de anticonceptivos orales pueden inducir cambios clínicos similares a los descritos
anteriormente. Paradójicamente, las administraciones de estrógenos en mujeres pos-menopáusicas se ha
asociado con una reducción de la inflamación gingival (es decir, un reducido número de sitios con sangrado
gingival a la leve provocación) en comparación con los controles emparejados por edad.
Enfermedades Gingivales Asociada a Enfermedades Sistémicas.
Daibetes Millitus Asociada a Gingivitis.
La diabetes mellitus es una enfermedad sistémica crónica caracterizada por trastornos en la producción de
insulina, el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas, y la estructura y función de los vasos
sanguíneos. Diabetes mellitus más comúnmente aparece como uno de los dos cuadros clínicos reconocidos:
diabetes mellitus tipo 1 (insulino-dependiente o diabetes de inicio juvenil) y diabetes mellitus tipo 2 (no
dependiente de insulina o diabetes de inicio adulto). La diabetes mellitus asociada a la gingivitis es una
característica constante en los niños con mal control de la diabetes mellitus tipo 1. Las características de la
gingivitis asociada a la diabetes mellitus son similares a la gingivitis inducida por placa, excepto que el nivel
de control de la diabetes es más de un aspecto importante del control de la placa en la gravedad de la
inflamación gingival. En adultos con diabetes mellitus que es mucho más difícil de detectar, los efectos de
esta enfermedad endocrina en enfermedad gingival desde que mas estudios han evaluado la inflamación
gingival en asociación con la perdida de fijación.
Leucemia asociada a gingivitis
La leucemia es un progresivo, trastorno maligno hematológicos que se caracteriza por una proliferación
anormal y el desarrollo de los leucocitos y los precursores de los leucocitos en la sangre y médula ósea, la
leucemia se clasifica en la duración aguda o crónica y el tipo de células implicadas (mieloide o linfoide) y el

7. número de células en la sangre (leucémicas o aleucemicas). Manifestaciones orales han sido descritas
principalmente en leucemias agudas y consisten en adenopatía cervical, petequias y úlceras de la mucosa,
así como la inflamación gingival y la ampliación de la encía. Signos de inflamación en la encía incluiyen
hinchazón, aspecto de cristal y los tejidos esponjosos que son de color rojo a púrpura profundo en
apariencia. Hemorragia gingival es un signo común en pacientes con leucemia y es el signo oral inicial y el
signo o síntoma en el 17,7% y el 4,4% de los pacientes con leucemia aguda y crónica, respectivamente. La
ampliación Gingival también ha sido reportado, inicialmente a partir de las papilas interdentales seguido la
encía gingival y encía adherida. Aunque irritantes locales pueden predisponer y exacerbar la respuesta
gingival en la leucemia, no son requisitos previos para formar lesiones en la cavidad oral.
Enfermedad gingival asociada con malnutrición
Se sabe que los individuos mal nutridos tienen un sistema de defensa comprometido que puede afectar la
susceptibilidad de la persona a la infección. Esto ha llevado a la hipótesis de que las deficiencias
nutricionales pueden agravar significativamente la respuesta de la encía a la placa de bacterias. Sobre esta
base, algunas personas han asumido un papel importante para las deficiencias nutricionales y los
desequilibrios en el desarrollo y la progresión de la enfermedad periodontal. Lamentablemente, esto
también ha dado lugar a falsas afirmaciones sobre el valor y el papel de la nutrición en las enfermedades
periodontales. En este momento, la función precisa de la nutrición en la iniciación o progresión de la
enfermedad periodontal que queda por dilucidar en estudios en animales, la deficiencia de vitamina A,
ariboflavinosis, vitaminas del complejo B y la deficiencia de niacina, y el hambre han demostrado que afecta
el tejido gingival. Actualmente, hay una escasez de información disponible sobre los efectos específicos de
una sola deficiencia nutricional sobre los tejidos periodontales. Los estudios que han tratado de investigar la
relación de la nutrición a la enfermedad periodontal han examinado el estado de salud periodontal de los
individuos en países desarrollados y en desarrollo y no han logrado demostrar una relación entre la
enfermedad periodontal y la nutrición.
Quizá de todas las deficiencias de la nutrición, la descripción clínica de una grave deficiencia de vitamina C o
escorbuto ha sido uno de los primeros documentados en la cavidad oral. Aunque el escorbuto no es habitual
en las zonas con un suministro adecuado de alimentos, determinadas poblaciones de dietas (niños de
familias de bajo nivel socioeconómico, los ancianos institucionalizados, y los alcohólicos) se encuentran en
riesgo de desarrollar esta condición. El signo clínico clásico de escorbuto descrito en los libros describe una
encía brillante, roja, hinchada, ulcerada y susceptible a hemorragia. Este cuadro clínico no se ha reproducido
en pocos humanos, estudios clínicos que están disponibles para su revisión en avitaminosis C. En estos
informes de la deficiencia aguda de ácido ascórbico, la lesiones gingivales se describieron como bulbos,
esponjosos, hemorrágicos, hinchados, y eritematosos. Durante las fases tempranas de deficiencias de acido
ascórbico experimentales, se observo un modesto aumento en la inflamación gingival y sangramiento por la
provocación de la encia que eran independientes de los niveles de placa han sido reportados. Aunque no
existe una controversia acerca de la necesidad de la dieta de ácido ascórbico para la salud periodontal, en
ausencia de franco escorbuto, el efecto de la disminución de los niveles de ácido ascórbico en la encia
pueden ser difíciles de detectar clínicamente y cuando se detecta generalmente tiene características que
son similares a las de gingivitis inducida por placa que se describe en el cuadro 2.
Conclusiones relativas a la enfermedad gingival inducida por placa.
Las enfermedades gingivales son una amplia familia de complejos y diferentes entidades patológicas que son
el resultado de una variedad de procesos. Aunque estas enfermedades periodontales se limitan a la encía, la
respuesta inflamatoria, iniciada en la enfermedad gingival parece ser una condición indispensable para la
destrucción de tejido conectivo apical adjunto a la unión cemento-esmalte. La clasificación de enfermedades
gingivales, por lo tanto, es un primer paso importante en la definición de las enfermedades que pueden
conducir a enfermedades periodontales más graves.

8. En esta revisión, la clasificación de la enfermedad gingival inducida por placa requirieron la presencia de
placa dental, junto con signos y síntomas clínicos de inflamación gingival en un periodonto estable. Sin duda,
hubo un número significativo de condiciones gingivales descritas en la literatura como enfermedades
gingivales inducidas por placa, sin embargo, no todas estas observaciones fueron clasificadas como
enfermedades gingivales en el presente documento, para ser considerado como una enfermedad gingival
inducida por placa, una revista debe haber registrado una experimentación y/o estudios epidemiológicos
humanos precisos y fiables de desarreglo funcional subyacente y que fue localizado en la encía. Por lo tanto,
las condiciones que había en una respuesta no específica en la cavidad oral o dolencias que se describen en
primer lugar de los estudios de casos o enfermedades que no podían ser evaluados clínicamente la
precisión o fiabilidad con las actuales herramientas de diagnóstico no fueron considerados seriamente. Cabe
señalar que, incluso cuando se establecieron criterios mínimos se dieron vaivenes en la clasificación de las
enfermedades, las limitaciones en los diseños experimentales y los datos recogidos de los artículos en
revistas colocaron límites en la manera en que las enfermedades gingivales pueden ser identificadas con
precisión y confiabilidad.
Desde hace mucho tiempo se argumentó que el carácter fundamental de la enfermedad no puede
establecerse debido a la continua evolución social, cultural y evolución científica de la humanidad. Este
pensamiento es una lección de humildad pero también contiene una interesante premisa de periodoncia
que se basa en una base dinámica e interactiva de los conocimientos. Por lo tanto, como resultado de
circunstancias cambiantes, posturas representadas por el paciente, el proveedor de servicios de salud, de
base, clínica, y/o científico de la salud pública, la sociedad en general, y la propia enfermedad,
periodoncistas deben seguir perfeccionando la clasificación de enfermedades gingivales mediante la
ampliación de la base de conocimientos y de acoplamiento de estos datos con la evolución de las normas
sociales y culturales.
Por consiguiente, para generar la salud oral, los odontólogos debemos examinar la naturaleza básica de la
enfermedad periodontal mediante la búsqueda de nuevos conocimientos, la evaluación de lo que creemos
es importante en la propia sociedad, en nuestra especialidad dentales, y en nosotros mismos reconociendo
las limitaciones y las clasificaciones.
Informe de consenso: la placa dental inducida por enfermedades gingivales
El grupo aceptó el documento de examen que fue escrito antes del taller. Una clasificación de las
enfermedades gingivales asociadas principalmente con la placa dental fue desarrollada y aceptada. Se
reconoce que hay 4 tipos principales de la placa asociada a enfermedad gingival. La forma más común es la
gingivitis inducida por placa o inflamación de la encía resultante de la placa dental solamente. Los otros 3
tipos de enfermedad gingival asociada a placa son aquellos que modificados por:1) factores sistémicos 2)
medicaciones o 3) mal nutrición.
Tradicionalmente, la asignación del diagnóstico de "gingivitis" se ha limitado a la situación clínica en la que
hay una inflamación gingival de un periodonto que no ha sufrido la pérdida de fijación. Uno de los
problemas de este enfoque es que no cubre la circunstancia común en la que la inflamación gingival,
clínicamente detectables, se desarrolla en un periodonto que ha tenido la pérdida de fijación, pero está
estable y no existe pérdida adicional de tejido adjunto. Esto probablemente ocurre con más frecuencia en
pacientes que han sido tratados con éxito para la periodontitis, pero que posteriormente desarrollan una
gingivitis transitoria o reversible. El grupo llegó a la conclusión de que si en una clínica se va a hacer el
diagnóstico de la gingivitis, en un periodonto reducido pero estable, es necesario demostrar,
longitudinalmente, que no existe perdida de de adhesión de los tejido adjuntos.
El grupo acordó la siguiente clasificación de la placa dental inducida por enfermedades gingivales:
I. Enfermedades gingivales.

9. A. Placa dental inducida por enfermedades gingivales*
1. Gingivitis asociada, solamente, con placa dental.
a. Sin contribución de otros factores
b. Con contribución de factores locales.
2. Enfermedad gingival modificada por factores sistémicos.
a. Asociado con el sistema endocrino
1) Pubertad asociada con gingivitis
2) Ciclo menstrual asociado a gingivitis
3) Embarazo asociado a gingivitis
a) Gingivitis
b) Granuloma piogénico
4) Diabetes mellitas asociada a gingivitis.
b. Asociados con discrasias sanguíneas.
1) Leucemia asociada a gingivitis
2) Otros
3. Enfermedad gingival modificada por medicamentos
a. Enfermedad gingival influenciada por drogas
1) Influencia de drogas gingival ampliaciones
2) Gingivitis influenciada por drogas
a) Anticonceptivos orales asociados a gingivitis
b) Otros.
4. Enfermedad gingival influenciada por mal nutrición
a. Deficiencia de acido ascórbico asociado a gingivitis
b. Other.
Las siguientes definiciones de trabajo para las subcategorías de, o temas relacionados con la placa dental
inducida por enfermedades gingivales fueron desarrollados por el grupo:
 Deficiencia de ácido ascórbico gingivitis. Respuesta inflamatoria de la encía a la placa agravado,
crónicamente, bajos niveles de ácido ascórbico.
 Discrasias sanguínea asociada a la gingivitis. La gingivitis asociada con la función o el número
anormal de células sanguíneas.
 La diabetes asociada a la gingivitis. Respuesta inflamatoria de la encía a la placa que se agrava por
un mal control de los niveles de glucosa en el plasma.
 La influencia de fármacos en el agrandamiento gingival. Los agrandamientos gingivales son
resultado en su totalidad o en parte del uso de drogas (fármacos).
 Influencia de drogas en la gingivitis. Es una respuesta inflamatoria exagerada de la encía a la placa
y drogas.
 Enfermedad gingival. La enf gingival son un grupo de entidades que se confinan en la encía y que
son resultado de una amplia variedad de etiologías.
 Leucemia asociada a la gingivitis. Respuesta inflamatoria exagerada a la presencia de placa que se
manifiesta con abundante hemorragia y agrandamiento gingival subsecuente a leucemia.
 Factores locales que contribuyen. Un rasgo local que influye en la presentación de la enfermedad
son las restauraciones defectuosas.

10.  Gingivitis asociada con el ciclo menstrual. Respuesta inflamatoria gingival acrecentada por la
producción de hormonas previa a la ovulación.
 Anticonceptivos orales asociados a la gingivitis. repuesta inflamatoria pronunciada de la encia a la
placa y a los anticonceptivos orales
 Gingivitis inducida por placa. Es un inflamación de la encía resultante de la presencia de placa
dental (bacteriana)
 Gingivitis asociada al embarazo. Respuesta inflamatoria pronunciada de la encía a la placa dental y
a hormonas, ocurriendo usualmente durante el segundo y tercer trimestre de embarazo.
 Granuloma piogenico asociado al embarazo. Masa gingival localizada, indolora, protuberante
exofitica que se adjunta por una sésil o pedunculada base desde el margen gingival o más
comúnmente desde el espacio interproximal resultado del efecto de la placa dental y las hormonas
durante el embarazo.
 Gingivitis asociada a la pubertad: respuesta inflamatoria pronunciada de la encía a la placa dental y
a las hormonas durante el periodo circumpuberal designado por la etapa de Tanner2.
Lesiones Gingivales no Inducidas por Placa.
El origen de las inflamaciones gingivales son ocasionalmente diferentes a causa de una gingivitis asociada a
placa y algunos hitos asociados a no placa. Algunos tipos de gingivitis presentan algunas veces características
clínicas parecidas. Algunos ejemplos de formas de gingivitis son bacterias especificas virales, infecciones
bucales, infecciones bacterianas especificas de gingiva, pueden ser debido a Neisseria Gonorreae,
Treponema Pallidum, Streptococos, y otros organismos. La infección viral mas importante de la gingiva son
el herpes simplex virus tipo I y II y el virus de la Varicela Zoster. Infecciones fúngicas pueden ser causadas
por varios tipos de fungis, el mas importante de estos es la especie Cándida, que incluyen: C. albicans, C.
glabrata, C. crucei, C. tropicalis, C. parapsilosis, y C. gigliormondi.
La histoplasmosis gingival es una enfermedad granulomatosa causada por “fungu histoplasma capsulatum” y
como las otras infecciones especificas de la gingivitis, un diagnostico confirmado puede requerí r una
examinación histopatológica y/o un cultivo. Una gingivitis típica puede también ocurrir como una
manifestación gingival o una afección dermatológica, la mas relevante de estas es el liquen plano, Penfigo,
Penfigo vulgar, eritema multiforme, y lupus eritematoso. La inflamación gingival no inducida por placa
puede ser causada por reacciones alérgicas por materiales restaurativos dentales, líquidos de enjuague
bucal y alimentos, en resumen la inflamación gingival puede resultar desde reacciones toxicas, reacciones a
cuerpos extraños o traumas térmicos y mecánicos.
Palabras claves: afecciones a la gingiva, etiología; afecciones gingival microbiológica; afecciones gingivales
clasificaciones; afecciones de virus; infecciones dermatológicas; y factores de riesgo; de trauma; y
escensitividad; y cuerpos extraños. (esto se refiere al primer cuadro)
Esta revisión está limitada a algunas lesiones que son más relevantes para el periodoncista, el que juega un
rol importante no solamente en el diagnostico de varios tipos de manifestaciones gingivales mencionadas,
como así también en sus tratamientos. Algunas gingivitis no bacterianas no son causadas por placa,
usualmente no desaparece después de la remoción de la placa, esto puede ser enfatizado debido a la
severidad de las manifestaciones clínicas, a menudo depende de la interacción con la presencia de placa
bacteriana.
Gingivitis Infecciosa
Lesiones gingivales originadas por bacterias específicas

11. Estomatitis infecciosa y gingivitis, han sido observadas en raras ocasiones en inmunocompetentes e
inmunocomprometidos. Las lesiones ocurren cuando no existen patógenos relativos a la placa. Las lesiones
gingivales pueden ocurrir debido a infecciones con Neisseria Gonorreae, Treponema pallidum,
estreptococos, u otros organismos. Las lesiones gingivales pueden manifestarse como un redematosus
agresivo, ulceraciones dolorosas, como cancres asintomático, o manchas en la mucosa o ulceraciones no
atípicas, gingivas altamente infamadas, lesiones orales pueden no ser acompañadas por lesiones en otros
lugares del cuerpo.
Infecciones Virales
Varias infecciones virales son conocidas como causantes de gingivitis, la mas importante es el el virus del
herpes, tipo de virus de herpes simple I y II y el virus varicela Zoster, estos virus usualmente entran al cuerpo
humano en niños y pueden dar una alta incidencia de mucosas orales seguidas por periodos de reactivación
algunas veces y latencia.
Virus Herpes Simplex tipo I y II. El herpes del tipo del virus simple HSV1 usualmente causa manifestaciones
orales, sin embargo el tipo de virus herpes simple HSV 2 envuelve principalmente infecciones anogenitales y
solo ocasionalmente presenta infecciones de tipo oral. Algunas veces el virus de herpes simplex también
puede jugar un rol en la presencia de eritema multiforme. La gingivoestomatitis herpética primaria es la
manifestación inicial clásica del HSV1 de esta infección. Esta es principalmente contraída por niños jóvenes
pero también puede ser adquirida por adultos. La manifestación característica es una gingivitis con un dolor
severo, con ulceraciones y acompañado con edema y estomatitis.
Un rasgo característico es la formación de vesículas, las cuales rompen y dejan capas de ulceras de fibrina,
fiebre y linfoadenopatias, y otras manifestaciones no conocidas en el presente, sin embargo, el virus juega
un rol en otras enfermedades florales, pero el virus del herpes simplex ha sido encontrado en la encía.
Pacientes con GUN y PUN, pacientes inmunocomprometidos presentan riegos elevados de adquirir la
infección. La reactivación del virus resulta en infecciones recurrentes entre un 20% a un 40% de los
individuos con la infección primaria presentan esta lesión en la forma de herpes labiales. Los factores de
reactivación del virus latente son traumas por luz ultravioleta, fiebre y otros. El herpes intraoral se
manifiesta de manera menos crítica, dando origen a una lesión primaria. Una manifestación característica es
un grupo de pequeñas ulceras dolorosas adheridas a la encía. El diagnostico esta hecho en base a la historia
clínica del paciente, basada en lesiones de insolación de HSD, esto puede ser logrado contrastando cultivos
de enzimas unido con inmunosolventes y reacciones en cadena de polimerasa, PSR. Una insolación confiable
es mejor obtenida desde lesiones vesiculares en su etapa de inicio.
Virus de varicela Zoster. El virus varicela Zoster causa varicela como una infección primaria, ocurre
principalmente en niños y más tarde su reactivación en adultos causa estratos de herpes zoster. Ambas
manifestaciones pueden afectar a la encía, se manifiesta con fiebre, resquebrajamiento de la piel. Las
lesiones intraorales son ulceras pequeñas en el paladar y en la encía. El virus permanece latente en la raíz
del ganglio dorsal, desde donde puede ser reactivado, la reactivación tardía resulta en herpes zoster con
lesiones unilaterales siguiendo con la infección del nervio. La reactivación desde el ganglio trigeminal puede
resultar en síntomas iniciales de lesiones intraorales, dolor y parestesia, lo que puede ocurrir incluso antes
de la lesión. El dolor asociado es usualmente fuerte, las lesiones pueden envolver a la encía iniciándose
como vesículas, el virus rompe capas de fibrina, ulcerándolas, las cuales tienen formas irregulares,
coalescentes en pacientes inmunocomprometidos, incluyendo paciente con VIH. La infección puede resultar
en la destrucción severa del tejido, con exfoliación de los dientes y necrosis del hueso alveolar, generando
movilidad. El diagnostico es usualmente obvio debido a lesiones de ocurrencia unilateral asociadas con un
dolor severo.

12. Lesiones fungales.
La infección fungal de la mucosa oral puede deberse a infecciones con varios hongos. La infección oral
incluye, aspergillosis, blastomicosis, candidiasis, triptococis, histoplasmosis, mucormicosis. Algunas de estas
infecciones son muy poco comunes y no todas se manifiestan como gingivitis. El presente articulo esta
limitado a la histoplasmosis y candidiasis. Ahora bien, la candidiasis son varias especies de cándida que son
recuperadas desde la boca de los humanos, las mas importante incluyen C. albicans, C. crussei, C. tropicalis,
C. parasilosius. Candida Albicans es la mas común.
Candida albicans es lejos la más común . La infección fúngica mas común de la mucosa oral es
candidiasis principalmente causada por los organismos Candida albicans. Infección por Candida albicans es
considerada oportunista y usualmente ocurre como consecuencia de una reducción de las defensas del
hospedero. Los factores predisponente dificultan su identificación . Las infecciones pueden ser definidas
como superficial o sistémica . La infección de Candida de la mucosa oral son usualmente superficiales. En
individuos sanos la candidiasis oral se manifiesta raramente en la encía , lo cual sorprende cuando
consideramos la frecuencia de C. albicans en la flora subgingival depacientes con periodontitis severa.
Infecciones gingivales por candidiasis puede ocurrir en pacientes HIV- seropositivo y en otros pacientes
inmunocomprimidos.
Una manifestación de la infección nos muestra eritema de la encía adherida, que se encuentra algunas veces
referido a gingivitis asociada a VIH o eritema gingival linear. Usualmente no hay síntomas significativos.
Otros tipos de manifestaciones de la mucosa oral son las candidiasis pseudomembranosas , candidiasis
eritematosas , candidiasis en placa y candidiasis nodulares.
La candidiasis pseudomembranosa nos muestra patches blanquecinas las cuales pueden ser removidas de
la mucosa con un instrumento o gaza dejando una superficie sangrante slightly.
El tipo pseudomembranoso usualmente no tiene mayores síntomas. Lesiones eritematosas pueden ser
encontrada en cualquier lado en la mucosa oral . Las intensas lesiones rojas son usualmente asociadas con
dolor las cuales a menudo son severas.
La candidiasis de tipo placa es una placa blanquecina la cual no puede ser removida , usualmente no hay
síntomas y la lesión es clínicamente indistinguible de la leucoplasia oral
Lesiones candidiasis nodular son infrecuente en la encía. Están caracterizadas por nódulos ligueramente
elevados de un color blanco o rojos. El diagnostico de la infección candidiasis puede estar basado en
cultivos, manchas y biopsias. También el transporte oral del C. albicans es común algunas veces en
individuos saludables. El cultivo positivo y las manchas no necesariamente implican una infección por
candida.
La evaluación cuantitativa de la micologic encontrada y la presencia de cambios clínicos compatibles con
la mayoría de tipos de lesiones son necesarios para obtener un diagnostico confiable el cual puede ser
también obtenido sobre la base de la identificación de hifas o pseudohifas en biopsia de las lesiones
Histoplasmosis. La histoplasmosis es una enfermedad granulomatosa causada por Istoplasma capsulatum
el cual es un saprofito de tierra encontrado de heces de los pájaros y en murcielagos.
La infección ocurre en noreste, sureste y atlántico medio y en estados centrales de estados unidos. A sido
también encontrado en centro y Sudamérica e india, asia de este y Australia.
La histoplamosis es la mas frecuente micosis sistémica en estados unidos. Es transportada por esporas
aéreas. En el hospedero normal el curso de la infección es subclinico.
Las manifestaciones clínicas incluyen hisplasmosis pulmonar crónica y aguda y formas diseminadas
principalmente ocurren en pacientes inmunocomprometidos. Lesiones orales han sido vistas en 30% de
personas con histoplasmosis pulmonar y en 66 % pacientes con la forma diseminada.

13. Las lesiones orales pueden afectar cualquier área de la mucosa oral , comienzan como nodular o papilar y
luego se convierten en ulcerativas y dolorosas . Hay a veces granulomatosos , y la apariencia clínica puede
referir un tumor maligno.
El diagnostico está basado en apariencia clínica y en la histopatología y /o cultivos.
Enfermedades dermatológicas
Un numero de enfermedades dermatológicas pueden presentar manifestaciones gingivales, algunas en
forma de ulceraciones gingivales o lesiones descamativas de la encía. Las más relevante son pénfigo vulgar,
liquen plano, eritema multiforme y lupus eritematoso.
Liquen plano
Es probablemente la enfermedad muco- cutánea más común y se manifiesta en la gingiva afecta la piel y la
boca como también otras membranas mucosales ,en algunos pacientes puede presentar la lesión cada uno
por separada o ambas, algunas envuelven la vía oral común y a la vez son concordante con lesiones en la
piel y orales han sido encontrada en un 5 % a 44% de los casos , la enfermedad puede ser asociada con
molestias severas y a la vez han sido encontradas que poseen una pre maligna potencialidad. Esta
enfermedad puede estar asociada con desordenes severos desde que se conoce muestra que posee un
potencial pre maligno aunque esto se mantiene en controversia, es importante para diagnosticar y tratar los
pacientes seguir a estos en intervalos regulares.
La prevalencia del liquen plano oral o OLT en varias poblaciones ha sido encontrado entre 01% 4%, la
enfermedad puede afectar a pacientes de cualquier edad, rara vez es observado en población joven o niños.
Una variedad de apariencia clínica y características del OLT incluyen la presencia de pápula , retícula,
plaquetas (supongo que son placas), atróficas y ulcerativas y lesiones. Simultáneamente la presencia de más
de una lesión es común la manifestación clínica más características y base del diagnostico clínico es la
presencia de pápulas blanca y estriaciones blancas las cuales a menudo nos pueden servir de guía o de
ejemplo, algunas veces las lesiones ulcerativas y atróficas son erosivas, el OLP frecuentemente persiste por
varios años en cualquier área de la mucosa oral de la boca pero la lesión puede cambiar en características
clínicas y extensión con años algunos cambios pueden ser placas que son indistinguibles clínicamente con
leucoplasia oral este puede dar variaciones en el diagnósticos si otras lesiones más características del OLP
han desaparecido.
El OLP es asintomático asociado a desordenes menores , eso es cierto para lesiones tipo retícula pápula
lesiones de tipo placas las cuales no son muy conocida en los pacientes en contraste con lesiones
ulcerativas y atróficas que pueden dar dolor severo y particularmente relativas a la retención de alimentos
dificultando también procedimientos de higiene oral, un notable antecedente de la histopatología de la OLP
es una acumulación de una similar banda subepitelial de linfocitos y macrófagos característica de una
reacción tipo 4 hipersensitiva, el epitelio muestra hipertrofia o hiperparaqueratinacion y destrucción de
células basales y una migración de linfocitos en estratos de células basales y para basales, la infiltración de
linfocitos de tipo cd4 y cd8 otro hecho características son cuerpos silatos con células basales
desqueratinisadas (dyskeratotic). Comúnmente se encuentran en la insmunohistoquimica lesiones de la OLp
que son fibrinas en la zona de la membrana basal en la zona de la base pero depósitos de lgm C3 C4 C5
también se han encontrado algunos, también se encuentran específicamente para OLP.
La reacción inflamatorio subepitelial es probablemente debido a antígenos no identificados en zonas
funcionales entre el epitelio y el tejidos conectivos o por componentes de células epiteliales basales, un
antígeno especifico del liquen plano del estrato espinoso de la piel se ha descrito, pero este antígeno no

14. aparece para jugar un rol importante en lesiones orales desde que este fue identificado, esto mantiene una
pregunta abierta sin embargo como un liquen multivariable de etiologías diversas con enfermedades
comunes clínicas e histopatologicas o una enfermedad completamente caracterizada por una reacción
hipersensitiva tipo 4, a un antigeno en el área de la membrana basal. El diagnostico clínico está basado en la
presencia de lesiones reticulares o papulares, el diagnostico puede ser soportado por encuentros
histopatológicos de hiperqueratosis, cambios degenerativos en las células básales y inflamación sub epitelial
donde predominan, linfocitos y macrófagos.
El fondo incierto del OLP, resulta en numerosos casos en la zona de bordes o también llamados lesiones
liquenoides orales (OLL), para los cuales un diagnostico final es difícil de establecer. El mas común OLLs, son
lesiones probablemente en contacto con la restauración dental. Otros tipos de OLL, están asociados con
varios tipos de medicamentos, incluyendo antimalaricos, quinina, quinidina, drogas antiinflamatorias no
esteroidales, tiazidas, diuréticos, sales de oro, penicilina y beta bloqueadores, otros.
Injerto versus reacciones huéspedes son también caracterizados por apariencia liquenoide, y un grupo de
OLL esta asociado con un grupo de enfermedades sistémicas, como la hepatitis C. Esto se da
particularmente en Europa del sur y Japón, donde la hepatitis C ha sido encontrada entre un 20 a un 60 %
de todos los casos de OLL.
Penfigoide
El Penfigoide es un grupo de enfermedades en la cual los auto anticuerpos tienen componentes de la
membrana basal en consecuencia del desprendimiento del epitelio del tejido conectivo. El pénfigo
ampolloso, afecta predominantemente la piel, pero puede envolver la mucosa oral. Si solo están afectadas
las membrana mucosas, el termino Penfigoide benigno de la membrana mucosa, es usado como BMMP. El
termino Penfigoide cicatrizal es también usado para describir enfermedades ampollosas subepiteliales,
limitados a la boca y ojos, y poco frecuentemente a otras áreas de la mucosa. El uso de este término es un
problema, a causa de que las lesiones orales, raramente resultan en cicatrices, por lo que esto es un peligro
para lesiones oculares. La mayoría de los pacientes afectados, son mujeres con un promedio de edad de 50
años o mayores.
El envolvimiento oral en el BMMP es casi inevitable y usualmente la cavidad oral es el primer lugar afectado.
Cualquier área de la mucosa oral puede ser afectada por el BMMP, pero la principal manifestación son las
lesiones descamativas de las encías, presentando encías intensamente eritematosas. El roce de la encía
puede precipitar la formación de bulla. Las bullas intactas, algunas veces son claras o amarillentas, o
pueden ser hemorrágicas. Esto es debido a la separación del epitelio, desde el tejido conectivo, esto resulta
por la exposición de los vasos dentro de la bulla. Usualmente la ruptura de la bulla deja rápidamente ulceras
en las capas de fibrina. Algunas veces las uniones del epitelio se pierden y pueden ser encontrados debido a
la ruptura de las bullas. Algunos pacientes también envuelven otras superficies de la mucosa. Lesiones
oculares son particularmente importantes, debido a la formación de escaras que pueden resultar en
cegueras. La separación de epitelio desde tejido conectivo, en la base del área de la membrana, es la
principal forma de diagnosticar BMMP. La reacción inflamatoria no especifica, es un encuentro histológico
secundario. Agregando una examinacion inmunohistoquimica, podemos ayudar a distinguir el BMMP, de
otras enfermedades vesiculobullosas. Depósitos de C3, IgG y algunas otras inmunoglobulinas, como fibrinas,
han sido encontrados en la zona de la base de la membrana, en la mayoría de los casos. Esto también es
importante ya que envuelve tejido peri-lesional en la biopsia, porque este hecho característico puede
perderse dentro del tejido lesionado, las inmunoglobulinas circulantes son encontradas solo
ocasionalmente en el BMMP, por inmunofluorescencia indirecta.
Es evidente ahora que el BMMP comprende un grupo de enfermedades caracterizadas completamente por
una reacción inmune, envolviendo auto-anticuerpos dirigidos hacia zonas antígenas de la membrana, estos
antígenos han sido identificados como componentes de hemidesmosomas o lámina lúcida, en suma

15. complementando el proceso destructivo de las células puede verse envuelto en la patogénesis de la
enfermedad, el mecanismo que gatilla estas reacciones no ha sido todavía identificado.
Pénfigo Vulgar
El pénfigo es un grupo de enfermedades autoinmunes caracterizadas por la formación de bulla intraepitelial
en la piel y membranas de la mucosa. El grupo comprende varias variantes, pénfigo vulgar (PV) siendo el
más común y la forma más seria o grave, el PV afecta individuos del grupo de los judíos o mediterráneos más
que otros, el cual verifica una fuerte influencia del pasado en la enfermedad. Esta enfermedad puede ocurrir
a cualquier edad pero se ve típicamente en gente de mediana edad o mayor. Esto presenta una amplia
formación de bulla, muchas veces incluyendo grandes áreas de la piel y el tratamiento de la enfermedad es
de por vida. La formación de bulla con esta enfermedad es muy común, incluyendo lesiones de la mucosa
oral, son frecuentemente en la encía. El envolvimiento de la encía puede presentarse con un fuerte dolor y
lesiones descamativas de la encía o erosiones o ulceraciones las cuales permanecen desde la ruptura de las
bullas, el envolvimiento de otras membranas de la mucosa es común. Las úlceras se curan usualmente
lentamente sin la formación de cicatrices, el proceso de la enfermedad tiene un curso crónico con la
formación de una bulla recurrente.
El diagnóstico está basado en características histológicas, en el PV, esto es la formación de bulla
intraepitelial debido a la destrucción de desmosomas resultando en acantolisis. La bulla contiene células
epiteliales no adherentes y libres (células Tzank), las cuales han perdido sus uniones intercelulares. La
reacción inflamatoria asociada está dominada por células mononucleares y neutrófilos. La
inmunohistoquímica revela depósitos pericelulares epiteliales de IgG y C3. Con circulación de anticuerpos y
adhesión de moléculas interepiteliales son en muestras serológicas de algunos pacientes, pero en el estado
inicial de la afección intraoral, el anticuerpo antiepitelial puede no estar elevado. El conocimiento pasado de
la formación de bullas en el PV, está dañado por la adhesión intercelular causado por auto anticuerpos
epiteliales de adhesión de moléculas tipo caderina (desmoglein 1 y 3). El mecanismo por el cual estas
moléculas disparan la formación de auto anticuerpos no ha sido establecido.
Eritema Multiforme
El eritema multiforme (EM) es agudo, algunas veces recurrente, esta enfermedad vesiculobulosa afecta la
membrana de la mucosa y la piel, el envolvimiento de la piel y de la membrana de la mucosa varía de dos
formas de la enfermedad, siendo descrita una forma menor con solamente el envolvimiento moderado y
una forma mayor en el síndrome de Stevens Johnson con lesiones de la piel y membranas de la mucosa.
El EM puede ocurrir a cualquier edad pero más frecuentemente afecta a individuos jóvenes, esto puede o no
puede envolver la mucosa oral, pero el envolvimiento de la mucosa oral ocurre entre un 25 a un 60% de los
casos y algunas veces este envuelve solo un sitio. La característica de las lesiones orales es que presentan
hinchazón de labios algunas veces con amplias formaciones de costras en el borde bermellón. Las lesiones
básicas sin embargo son las bullas las cuales presentan ruptura de amplias zonas cubiertas con ulceraciones
y exudados amarillentos fibrosos y algunas veces descritos como pseudomembranas, por ejemplo lesiones
que pueden también envolver la mucosa bucal y gingival, estas lesiones de la piel son características debido
a la apariencia del iris, con una formación de bulla central alrededor con un halo blanquecino con una zona
eritematosa, detrás de esta. Lesiones intraorales similares pueden ocurrir frecuentemente.
La enfermedad usualmente es auto limitante pero la recurrencias son comunes, la sanacion de las lesiones
pueden requerir varias semanas.
La histopatología encontrada del EM, fue caracterizada por la separación intra o sub epitelial del epitelio
desde el tejido conectivo con inflamaciones no especificas. La inmunohistoquimica encontradas no son
especificas y la mayoría de las instancias de diagnostico revela hallazgos clínicos, la patogénesis del EM

16. permanece desconocido, pero la enfermedad aparece como una reacción inmune precipitada por un amplio
rango de factores incluyendo el virus del herpes simple, micoplasma pneumoneae y varios fármacos.
Lupus eritematoso
Lupus eritematoso LE es un grupo de desordenes auto inmune del tejido conectivo en el cual los
anticuerpos forman grupos de células incluyendo núcleos y membranas citoplasmáticas y otros. El LE es
dividido en dos formas principales: LE discoide (DEL) y LE sistémicos (SLE) los cuales pueden envolver un
rango de órganos, sistemas, incluyendo corazón, sistema nervioso central, sistema vascular. La prevalencia
ha sido estimada en un 0.05%.
El DLE es una forma crónica que involucra piel y membranas mucosas, algunas veces envuelve la encía y
otras partes de la mucosa oral.
Las lesiones típicas presentan un área central atrófica rodeada con pequeños puntos blancos por irradiación
fina de talangectasia periférica. Las lesiones se pueden ulcerar o ser clínicamente indistinguibles de
leucoplasia o de liquen plano atrófico (OLP).
Las ulceraciones pueden ser signo de SLE que demuestra lesiones orales en el 25% a 40% de los pacientes.
La característica lesión de piel de “mariposa” es fotosensitiva, escamosa, con maculas eritematosas
localizadas en el puente nasal y en las mejillas.
El diagnóstico es basado en la clínica y en los hallazgos histopatológicos. Los cambios epiteliales, las
características de las lesiones de LE oral, son hiperqueratosis, taponamiento de queratina, variación en el
grosor epitelial, degeneración por licuefacción de células basales y aumento de la anchura de la membrana
basal. Puertos de inflamación en el tejido conectivo subepitelial a veces parecen “OI” pero a menudo con un
modelo menos distintivo formado de cintas. La investigación inmunohistoquimica revela el depósito de
varias inmunoglobulinas, C3, y fibrina a lo largo de la membrana basal. La etiología del LE es desconocida,
pero los depósitos de antígeno – anticuerpo complejos aparecen para jugar un rol en el tejido dañado
característico de la enfermedad.
Reacciones alérgica
Manifestaciones de alergia en la mucosa oral son poco frecuentes y han sido objeto de pocas
investigaciones. Varios mecanismos pueden estar implicados en la alergia, estos son exageraciones de las
reacciones inmunes. Usualmente estas reacciones se dividen dentro de 4 tipos.
Las reacciones de la mucosa oral son de tipo 1 (tipo inmediato), está mediado por IgE, o con mayor
frecuencia, el tipo 1 (tipo retardado) mediada por células T. La rara ocurrencia intraoral, puede ser debido
al hecho de que, es necesario altas concentraciones de alergeno, para una reacción alérgica en la mucosa
oral, en comparación a otras superficies de la piel. La presente revisión incluye todas las alergias a:
materiales restauradores dentales, colutorios, dentífricos y alimentos
envolviendo auto-anticuerpos dirigidos hacia zonas antígenas de la membrana, estos antígenos han sido
identificados como componentes de hemidesmosomas o lámina lúcida, en suma complementando el
proceso destructivo de las células puede verse envuelto en la patogénesis de la enfermedad, el mecanismo
que gatilla estas reacciones no ha sido todavía identificado.
Materiales Odontología Restauradora
Alergias tipo IV se caracterizan las manifestaciones clínicas después de un período de 12 a 48 horas tras el

17. contacto con el alérgeno. Afecciones de la mucosa oral han sido señaladas en contacto con las lesiones y el
contacto con el alérgeno sensibilizado resultante, es requisito previo para que se produzcan estas
reacciones.
Informes de reacciones a la mucosa oral por materiales restauradores indican que inciden reacciones debido
al mercurio, níquel, oro, zinc, cobre, paladio y acrílicos. El contacto con la mucosa o mejor dicho también
que las lesiones afectan a la encía, se asemejan liquen plano oral o leucoplasia oral. Son de color rojizo o
blanquecino, a veces, lesiones ulceradas, pero una de las observaciones de diagnóstico fundamental es que
las lesiones se resuelven después de la eliminación el material infractor. Revisión de pruebas adicionales
para definir con precisión los alérgenos da información, pero para las amalgamas dentales, se ha
demostrado que no hay correlación evidente entre el resultado de una prueba de parche epicutáneas y el
resultado clínico después de la eliminación de los rellenos. El diagnóstico en estos casos se basa en la
manifestación clínica, se limita a la zona de contacto con el material infractor restaurador, y el resultado
después de la sustitución de este material.
Pastas de dientes y enjuagues bucales.
Aunque es raro en contacto con hipersensibilidad se ha informado de que se produzca después de tanto el
uso de dentífricos y colutorios. Los componentes responsables de las reacciones alérgicas pueden ser sabor
a los aditivos, por ejemplo carvona y canela o conservantes. Las mencionadas sabor pueden ser utilizados en
la goma de mascar y productos similares formas de gingivoestomatitis. Las manifestaciones clínicas de
alergia incluyen un rojo fuerte y gingivitis edematosa la cual puede presentar ulceraciones. Similares efectos
pueden resultar en el labio, la lengua y mucosa bucal y, además, puede filtrarse. Las manifestaciones clínicas
son las características y forma la base del diagnóstico, que puede ser logrado mediante la resolución de las
lesiones después de utilizar el agente que contienen alérgenos.
Alimentos.
Alergia a los alimentos puede manifestarse tanto en tipo I y tipo IV reacciones. Reacciones de tipo I con
hinchazón severa se han descrito después de la ingesta de alimentos tales como los cacahuetes y semillas de
calabaza. Alergia a polen de abedul se asocia con algunos tipos de alergias o de mucosa oral, y más del 20%
de los pacientes con alergia oral puedan ser hipersensibles al kiwi, durazno, manzana, castaña, y salami.
Otro de los alimentos derivados de alérgenos en la gingivitis es el pimiento rojo. El diagnóstico es difícil de
establecer si no se ha demostrado que las lesiones resolver después de la eliminación del alérgeno
Reacciones toxicas
Reacciones tóxicas Gingivales se deben a lesiones externas tóxicos para los tejidos como se ve en la
superficie de grabado por tóxicos lesiones a los tejidos como se ve en la superficie de grabado por productos
tóxicos. Ejemplos de estas reacciones son inducidas por la descamación de la mucosa por clorhexidina,
quemaduras por aspirina, quemaduras por cocaína, y debido a dentrificos con detergentes. Otro producto
químico a la lesión del tejido gingival puede ser causado por uso incorrecto de sustancias cáusticas por el
dentista. Paraformaldehído utilizados para la momificación pulpar puede dar lugar a la inflamación y
necrosis del tejido gingival, si el sellado de la cavidad es insuficiente. Por lo general, el diagnóstico es
evidente a partir de los hallazgos clínicos y el historial del paciente
Reacciones de cuerpo extraño
Otro tipo de reacción tisular es establecido a través de ulceración epitelial que permite la entrada de
sustancias extrañas en el material del tejido gingival. Esto puede ocurrir a través de la abrasión o corte, una

18. ruta de la lesión tisular, que es el mejor ejemplo del tatuaje de amalgama. Inflamación gingival asociada a
cuerpos extraños que se ha denominado de cuerpo extraño gingivitis. Un estudio clínico de esta patología ha
demostrado que a menudo se presenta como una lesión unica o combinada roja / blanca, dolorosa lesión
crónica a menudo mal diagnosticados como liquen plano. Un microanálisis de rayos X de cuerpo extraño de
la gingivitis mostró que la mayoría de los cuerpos extraños fueron identificados con origen de material
dental, generalmente abrasivos. Otra forma de introducción de sustancias extrañas en los tejidos de lesiones
auto infligidas, por ejemplo, debido a la masticación de palos o debido a un tatuaje. No está claro si la
reacción inflamatoria en estos casos se debe a un tóxico o en algunos casos una reacción alérgica
Trauma mecánico
Lesiones físicas a los tejidos gingivales puede producirse debido a accidentes, sucesos iatrogénica y ficticia.
Entre ellos, los agentes de higiene oral y los procedimientos pueden ser perjudiciales para los tejidos
gingivales. El daño varía de laceración superficial gingival a mayor pérdida de tejido en la recesión gingival.
Abrasivos del dentífrico, cepillado gran fuerza, movimiento horizontal y el cepillo de dientes de contribuir a
la lesión gingival, incluso en pacientes jóvenes. Hallazgos característicos en estos pacientes son muy buena
higiene bucal, la abrasión cervical del diente, y no afecta a la superficie de las interdentales papilae en el
sitio de la lesión. La enfermedad que se ha denominado lesión ulcerosa gingival traumática. Ulceración
gingival y la inflamación que afecta principalmente a la parte superior de la papilas interdentales puede, por
el contrario, ser causada por el uso de hilo dental dentales. La prevalencia de estas conclusiones, sin
embargo se desconoce. Un diagnóstico diferencial importante es la gingivitis necrotizante. El diagnóstico se
hace sobre la base de los hallazgos clínicos.
Un tipo especial de trauma mecánico a los tejidos gingivales se expresa por la auto lesion, a veces
denominado artefacta la gingivitis. Un tipo común de lesión de la muestra ulceración gingival mergin a
menudo asociado con la recesión. las lesiones son más comunes en los niños y los jóvenes y las dos terceras
partes parecen implicar a pacientes de sexo femenino. Las lesiones generalmente se producen por la
recolección desechos o restos de comida en la encía con una ceda dental. A veces las lesiones se han
producido por instrumentos. A menudo es difícil establecer el diagnóstico correcto basado en los hallazgos
clínicos y identificación del agente agresor.
Trauma por calor
Algunas quemaduras térmicas extensas de la mucosa oral son muy raras, las quemaduras menores
particularmente de bebidas calientes han sido vistas ocasionalmente, el lugar en donde esto prevalece es en
el paladar y mucosa labial, pero cualquier parte de la mucosa oral puede verse envuelta incluyendo la encía,
el área envuelta es dolorosa, roja, puede mostrar zonas con un grado de coagulación, inflamación, algunas
veces la lesión presenta una zona de erosión, y obviamente la historia es importante para establecer el
diagnostico correcto. Causas comunes son el café caliente, la pizza, el queso fundido, el manejo impropio en
tratamientos dentales de impresión de hidrocoloide calientes, cera caliente o instrumento de cauterización
y otras causas.
Reporte de consenso a lesiones gingivales no inducidas por placa.
El consenso que ha alcanzado el grupo llamo originalmente a esta lesión gingivitis no bacterial, existen
muchas lesiones gingivales que no han sido descritas como gingivitis, tales como inflamación debido a
lesiones secundarias, consecuentemente el termino de lesiones gingivales no inducidas por placa fue
recomendada por el grupo y se sumo la sección de lesiones gingivales originadas por bacterias especificas a
la clasificación sugerida en el paper en revisión. El grupo agrego la siguiente clasificación a lesiones
gingivales no inducidas por placa.

19. http://www.scielo.org.ve/scielo.php?
pid=S0001-63652007000200038&script=sci_arttext&tlng=es#fig1