SINOVITIS

1. SINOVITIS TEMPRANA Y ARTRITIS
INDIFERENCIADA TEMPRANA
DR. OLMEDO ALMENGOR
MEDICO RESIDENTE DE REUMATOLOGÍA
HCFAA

2. DEFINICIÓN
La sinovitis temprana se refiere a la sinovitis que se detecta
mediante un examen físico; la duración de los síntomas
definida por temprano ha cambiado con el tiempo.
La intervención en la artritis inflamatoria con síntomas de
menos de 12 semanas puede prevenir el daño más adelante.

4. ¿QUÉ ES LA ARTRITIS NO DIFERENCIADA?
Subpoblación de pacientes con sinovitis en etapa temprana que no cumplen
con los criterios para otras enfermedades:
Incluidas infecciones
Espondiloartropatías
Enfermedades cristalinas
AR.
Debido a que es un diagnóstico de exclusión, no existen criterios de
clasificación para la AU.

5. CARACTERÍSTICAS DE LA ARTRITIS INDIFERENCIADA
EN ESTADIO TEMPRANO
Edad media, (48 frente a 57 años) y tienen menos probabilidades de ser
mujeres (58% frente a 66%)
Menos articulaciones inflamadas y tienen una mayor probabilidad de
sinovitis asimétrica.
Menos erosiones óseas al inicio del estudio 18% vs 35%
FR positivo 14% vs 50% y ACPA positivo 12% vs 50%.

7. TASAS DE REMISIÓN EN LA ARTRITIS Y LA ARTRITIS
REUMATOIDES DE PRIMERA ETAPA
Variable
La remisión espontánea
ocurre en 40% a 55% (AR
10% - 15%)
#la remisión se definió como
la ausencia de articulaciones
inflamadas durante 1 año o
más tiempo después de la
interrupción de la terapia con
(DMARD).
Duración de la enfermedad
hasta la remisión espontánea
es de 17 meses (AR 40
meses).

8. DESTRUCCIÓN ARTICULAR EN ARTRITIS NO
DIFERENCIADA DE ETAPA TEMPRANA Y ARTRITIS
REUMATOIDE
Método Sharp-van der Heijde evalúa las articulaciones (MCP),
(PIP), muñeca y (MTP), pero no evalúa las articulaciones
interfalángicas distales o articulaciones más grandes.
Los puntajes del Cuestionario de evaluación de salud (HAQ) y
las medidas del puntaje de actividad de la enfermedad (DAS)
tampoco fueron diferentes entre estos dos grupos.

9. MECANISMOS BIOLÓGICOS EN ARTRITIS INDIFERENCIADA Y
DETERMINANTES DE LA PROGRESIÓN A LA ARTRITIS REUMATOIDE
EDAD :18 a 34 años ( 7 en 100,000) Y 75 a 84 años (107 en 100,000).
SEXO: MUJERES CON UA 2 VECES MAS PROBABILIDAD DE AR.
Número de articulaciones afectadas y proteína C reactiva (PCR): PCR
MAYOR DE 50 MG /L RIESGO 5 VECES DE AR TEMPRANA.
POLIARTRITIS MAYOR RIENGO 1.5 DE AR. (10 ARTICULACIONES
RIESGO 3 VECES MAS)
Autoanticuerpos: FR 15% sanos. anticuerpos de factor antiperinuclear
y anticuerpos de antikeratina. ACPA y y antiCarP.

10. MECANISMOS BIOLÓGICOS EN ARTRITIS INDIFERENCIADA Y
DETERMINANTES DE LA PROGRESIÓN A LA ARTRITIS REUMATOIDE
Factores ambientales: fumar y
(HLA) -DRB1.
Factores genéticos: epítopo
compartido HLA-DRB1.
Biomarcadores adicionales:
(MMP3), (NFκB) (RANKL) y
(OPG) destrucción de las
articulaciones. IL-6 e IL-9, IL-2,
GM-CSF) e interferón (IFN) -γ .

11. VENTANA DE OPORTUNIDAD
Retorno completo a la normalidad.
Detener la progresión de la enfermedad y lograr la
remisión.
Etapa muy temprana menos de 3 meses (50%
remisión).
Etapa temprana menos de 12 meses (15% remisión).

12. TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS
INDIFERENCIADA
El tratamiento temporal con
metotrexato (MTX), abatacept y
corticosteroides intramusculares se
demostró en ECA con un seguimiento
de 12 meses a 5 años para ser más
efectivo que el placebo para suprimir
la actividad de la enfermedad o la
progresión radiológica
Combinada mejor que monoterapia
con metotrexato solo.

14. • 100 mg de dexametasona o placebo al inicio del estudio y 6 semanas.
• Reducciones de los niveles de anticuerpos después de 1 mes (ACPA 222% e
IgM-RF 214%), que persistieron a los 6 meses para ACPA.
• desarrollo de artritis en ambos grupos fue similar (20% frente a 21%) 26mo.
• No previene desarrollo de artritis.
Bos WH, Dijkmans BAC, Boers M, et al
Effect of dexamethasone on autoantibody levels and arthritis development in patients with arthralgia: a
randomised trial
Annals of the Rheumatic Diseases 2010;69:571-574.

15. • El riesgo observado de desarrollar artritis en el grupo tratado con placebo
fue del 40%, que disminuyó en un 55% (HR 0,45, 95% Ci 0,154 a 1,352) en
el grupo tratado con rituximab a los 12 meses.
TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS
INDIFERENCIADA
Gerlag DM, Safy M, Maijer KI, et al
Effects of B-cell directed therapy on the preclinical stage of rheumatoid arthritis: the PRAIRI study
Annals of the Rheumatic Diseases 2019;78:179-185.

16. MODELOS DE PREDICCIÓN
•Menor o igual a 6 (91% no AR)
•Igual o Mayor de 8 (84%AR)

18. ChatzidionysiouK,FragoulisGE,Establishedrheumatoid arthritis e Redefining the concept, Best
Practice & Research Clinical Rheumatology, https://doi.org/10.1016/j.berh.2019.101476