los esteroides en artroplastia total de rodilla, aumentto de riesgo de infeccion? en el uso previo o postquirurgico.

1. ESTEROIDES Y ATR
JHONATAN MALES H.
REEMPLAZOS ARTICULARES

3. ESTEROIDES Y ATR
 Tho-mas Addison (1793-1860)
 1930, Edward Calvin Kendall (1886–1972) junto a su equipo en la
Clínica Mayo- preparado de extracto de grandulas suprarrenales.
 1947 uno de los compustos alivio sx en pacient reumatorideo lo
llamaron cortisona.

4. ESTEROIDES Y ATR
MECANISMO DE ACCION:
 Se deposita en estructuras inflamadas y dolorosas, y se liberan de
forma progresiva acción antiinflamatoria mantenida.
 Efectos locales: actúan sobre de esteroides nucleares,
interrumpiendo la cascada inflamatoria.
 Inhiben el edema, dilatación y permeabilidad capilar, depósitos
de fibrina, migración leucocitaria y la actividad fagocítica.
R

5. ESTEROIDES Y ATR
 Inhiben la secreción de mediadores inflamatorios: citosinas,
prostaglandinas, leucotrienos, endoperoxidasas y tromboxano.
 Inhiben la liberación del ácido araquidónico.
 Inhiben la producción de superóxido de neutrófilos y
metaloproteinasas.
 Inhiben la formación en macrófagos de un activador del
plasminógeno.
Regulan negativamente la función inmunitaria

6. ESTEROIDES Y ATR
Una respuesta inflamatoria impedida
prevención teórica de la formación posterior de tejido cicatricial.
Conllevando a disminuir rigidez y dolor.
Roecker Z, Quinlan ND, Browne JA, Werner BC. Risk of periprosthetic infection
following intra-articular corticosteroid injections after total knee arthroplasty.
J Arthroplasty 2020;35:1090e4

7. ESTEROIDES Y ATR
 Fosfato-acetado de betametasona.
 Hexacetonido de triamcinolona.
 Acetato de metilprednisolona.
 Acetodino de triamcinolona
Oo WM, Liu X, Hunter DJ. Pharmacodynamics, efficacy, safety and administration of
intra-articular therapies for knee osteoarthritis. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2019;
Accion mas prolongada HEXACETONIDO DE TRIAMCINOLONA vs ACETODINO DE
TRIAMCINOLONA (mas del doble de tiempo medio de resistencia intraarticular)

8. ESTEROIDES Y ATR
Administración prolongada o a dosis altas.
EFECTOS SISTÉMICOS Y METABÓLICOS:
 inhibición del eje hipotálamo-hipofiso-suprarrenal.
 hiperglucemia, hipercolesterolemia.
 Retención de sodio, efectos gastroerosivos y osteopenia.
EFECTOS 2RIOS LOCALES:
 Atrofia cutánea en el lugar de inyección (8% de las infiltraciones)
 Calcificaciones intraarticulares (4%)
Job-Deslandre C, Menkes CJ. Complications of intra-articular injections of triamcinolone
hexacetónide in chronic arthritis in children. Clin Exp Rheumatol. 1990;8:413-6

9. ESTEROIDES Y ATR
 AO causas mas comunes de discapacidad musculo esquelética mundial.
 40 % de riesgo de padecer OA sintomática en algún momento.
 No existen modificadores de la enfermedad, tto sintomático.
 30% de las personas ha recibido esteroide IA antes de la ATR.
 IPP complicación devastadora.
Esteroide previo aumenta el riesgo?
Marsland D, Mumith A, Barlow IW. Systematic review: the safety of
intra-articular corticosteroid injection prior to total knee arthroplasty. Knee. 2014;21:6–11

11. Se trato determinar si el IASI previo a CX aumenta riesgo, en
diferentes intervalos de tiempo entre inyección y cirugía

17.  IASI ENTRE 3 A 6 MESES NO AUMENTA EL RIESGO
 IASI <3 MESES ANTES DE ATR SI AUMENTA EL RIESGO DE IPP

19. ESTEROIDES Y ATR
ATR 13-54 % no satisfacccion por dolor y rigidez.
Dolor multifactorial:
 Infección
 Aflojamiento aséptico
 Fx periprotésica,
 Inestabilidad,
 Mala posición de los componentes,
 Fibrosis de tejidos blandos
 combinación.
Baker PN, van der Meulen JH, Lewsey J, Gregg PJ: The role of pain and function in determining patient
satisfaction after total knee replacement. Data from the National Joint Registry for England and Wales. J
Bone Joint Surg Br. 2007, 89:893-900.
Por que querer usarlo en un postquirúrgico de ATR

20. ESTEROIDES Y ATR
 Cx de revisión con una causa establecida.
 Subgrupo persiste sin cauda de dolor.
 No uso de esteroide por el riesgo de infección.
Hay riesgo?

21. ESTEROIDES Y ATR
 Rigidez articular: flexión <100ª mas déficit de extensión >5ª, RAM que limiten. (5.8%)
 Descartar etiología infecciosa o mecánica antes de dx de artrofibrosis.
Manejo de rigidez pop por artrofibrosis:
 Terapia física agresiva temprana.
 Manejo del dolor,
 MBA.
 Desbridamiento artroscópico o abierto.
 Cx de revisión.

22. ESTEROIDES Y ATR
 MBA después de agotar terapia y manejo de dolor.
 Puede tener efecto en estadios tardíos pero mas eficaz en 1eros 3 meses.
 Se recomienda IASI con la movilización articular?

23.  Enero de 2019 a dic de 2021.
 2 hospitales por 2 cirujanos.
 Infecciones después de 3 meses de manipulación mas IASI.
 1rias y revisiones.
 Inician 263 se excluyen 30.
 69 años promedio
 Seguimiento medio de 505 días.
 Antes de movilización se descarto proceso infeccioso(vsg pcr dudas
artrosentesis)
 Anestesia general ventulacion con mascara

24. 1. Asepsia clorhexidina.
2. Medición de arcos de movimiento
3. Movilización articular.
4. Acceso superolateral con aguja 18 con: 80 mg depomedrol (acetato
metilprednisolona) mas 5 ml de marcaina.
 De 230 algunos se fueron a cx de revisión o requirieron otra manipulación
 total: 158.
Registro de AMA: pop d ATR, antes de movilización, post movilización, 6 semanas, 6
meses y año post.

25.  Mayor recuperación en posteroestabilizada.

26.  Mejoría considerable en RAM en movilización mas esteroide.
 Siempre en rodilla dolorosa o rígida descartar proceso infeccioso antes de realizar
IASI.
NINGUNA IPP en los 1er 3 meses post IASI

27. ESTEROIDES Y ATR
SI HAY RIESGO EN POP DE
ATR?

31. Incidencia de IPP del grupo IASI. a los 12 meses: 2,1%,
Incidencia en grupo control: 1,4%
Diferencia en la tasa de IPP fue significativa (p = 0,0002424).

32.  1er estudio: 736 ptes. No relación entre IASI e IPP. sin grupo control, no se descarto
infección antes de IASI
 2do :184 ptes. Uso esteroide promedio: 5 meses, mejoría de dolor (76,6 %), aumentó el
RMO (57,9 %) y mejoría de edema(65,4 %). Si evaluación previa para descartar IPP. No
grupo control.
 3er : base de datos. 5628. IPP: 6 meses 1.1 vs 1.9 IPP: 1 año 1.4 vs 2.4. retrospectivo,
no se determino IPP antes de IASI. Se desconocía criterios clínicos para IPP y motivo del
uso del esteroide.
 4to. Esteroide en movilizaciones articulares. Grupo control.

33.  Incidencia de IPP del grupo IASI a los 12 meses: 2,1%, VS grupo control: 1,4%
 Si solo tomamos estudios realizados no solo en base de datos: riesgo de IPP en IASI:
0.32, mas baja incluso que en grupo control del la base de datos.
 Hay sobre codificación en la base de datos por no criterios adecuados para el dx de
IPP. ?
controversias

34. Se requiere responder estas preguntas:
 Son efectivas para controlar dolor y rigidez?
 Esteroide mayor riesgo? Circustancias y características de los pacientes.
 Cual es el mejor esteroide si es benefico.
 Adicion de AB disminuye riesgo?
 Mejor momento y lugar para el uso.
 Se requiere realizar un estudio para descartar IPP previo?

35.  concluimos que la IASI en ATR no es un procedimiento benigno y que puede estar
asociado con un riesgo significativamente > de IPP.
 Por lo tanto, no recomendamos IASI después de ATR hasta que se puedan realizar
mejores estudios para determinar su seguridad y eficacia.

36. GRACIAS…