El documento discute el programa nacional de screening ecográfico para la detección de la luxación congénita de cadera en Uruguay. Expone algunas preocupaciones sobre la percepción de que el screening tiene escaso aporte a la salud de los pacientes y dificultades en la implementación. También plantea si es una intervención innecesaria que podría conducir a la sobremedicalización. Se revisan estudios previos que no demuestran claramente los beneficios del screening universal mediante ecografía.

1. Screening por Ecografía para
detección de la
Luxación Congénita de Cadera
Una mirada desde la P4

2. Screening de LCC en el RN: Norma Nacional
de carácter obligatorio
• Programa Niñez
Ministerio de
Salud Pública
• Indicador 3.2 de la Meta Asistencial nº1

3. Preocupaciones desde la práctica cotidiana
En la actividad clínica:
• “Percepción” de los médicos generalistas de escaso aporte
del cribado a la mejora de la salud de sus pacientes
• Dificultades para el cumplimiento, por parte de las
familias, de la exigencia pautada.
En la gestión:
• Dificultades organizacionales para la implementación del
programa.
• “Percepción” de que, a nivel poblacional, el screening no
altera los resultados del proceso de atención.

4. Preocupaciones desde la práctica cotidiana
En la actividad clínica:
• “Percepción” de los médicos generalistas de escaso aporte
del cribado a la mejora de la salud de sus pacientes
• Dificultades para el cumplimiento, por parte de las
familias, de la exigencia pautada.
En la gestión:
• Dificultades organizacionales para la implementación del
programa.
• “Percepción” de que, a nivel poblacional, el screening no
altera los resultados del proceso de atención.

5. Prevención Cuaternaria:
• Conjunto de actividades sanitarias que atenúan o
evitan las consecuencias de las intervenciones
innecesarias o excesivas del sistema sanitario.
• Conjunto de medidas adoptadas para identificar un
paciente en riesgo de sobremedicalización, para
protegerlo de nuevas intervenciones médicas y
sugerirle aquellas que son éticamente aceptables.

6. El programa nacional de screening
ecográfico de la displasia congénita de
cadera:
• ¿es una intervención innecesaria o excesiva del
sistema sanitario en nuestro país?
• ¿es una medida que contribuye a la
sobremedicalización de nuestros niños?
• ¿es una intervención éticamente aceptable?

7. Primeras Respuestas (I):
• Opinión de Expertos:
“La epidemiología de la LCC en Uruguay justifica el
programa de screening”
• La ecografía reduce drásticamente el diagnóstico
tardío y las intervenciones
• Reduce la exposición a raxos X
• Por algo el Programa Nacional de la Niñez lo
incorpora como prestación obligatoria ...

8. Primeras Respuestas (II):
Búsqueda Bibliográfica No Sistematizada

9. Primeras Respuestas (II):
Búsqueda Bibliográfica No Sistematizada

10. Primeras Respuestas (II):
Búsqueda Bibliográfica No Sistematizada

11. Algunas conclusiones...
• Realizar screening mediante examen clínico o ecografía puede
identificar recién nacidos con mayor riesgo de displasia de cadera.
Pero debido a la alta tasa de resolución espontánea y a la falta de
evidencia respecto a al eficacia de la intervención en casos
funcionales, los beneficios netos de la detección no están claros.
(Pediatrics 2006)
• Because most infants will have spontaneous resolution of
nonteratologic DDH, early identification and intervention results in
unnecessary labelling of newborns as having the problem and
unnecessary treatment. Ultrasound screening is a highly sensitive but
poorly specific measure of clinically relevant DDH. The harms of
labelling, repetitive investigations, unnecessary splinting and resource
consumption associated with screening are substantial. (Canadian Task
Force on Preventive Health Care 2001.)

12. • Implications for practice
It is not possible to give clear recommendations for practice. … When
screening is used, there is inconsistent evidence that universal ultrasound
results in a significant increase in treatment compared to the use of
targeted ultrasound or clinical examination alone. Neither ultrasound
strategy has been demonstrated to improve clinical outcomes, including
late diagnosed DDH and surgery. The studies are substantially
underpowered to detect significant differences in the uncommon event of
late detected DDH or surgery.
Revisión Cochrane 2012
Algunas conclusiones...

13. ¿¿ ENTONCES ??

14. • Búsqueda Bibliográfica Sistematizada
• Análisis crítico de la calidad de la evidencia utlizando
herramientas e instrumentos objetivos (AGREE II)
• Análisis de resultados
• Difusión, Difusión, Difusión
Curso de acción:
• Cambios en la Práctica cotidiana
• Cambios en la Normativa

15. G R A C I A S !