2. *Definición: Alteraciones en el
desarrollo que modifican la morfología
acetabularia, femoral y tejidos
circundantes.
INTRODUCCIÓN
3. Displasia de la cadera en desarrollo
Área rural
Grupo vulnerable
No son diagnosticados a
tiempo
4. *Undécima semana de gestación
*Cuarto a sexto mes de vida
ANATOMIA Y DESARROLLO DE LA CADERA
El acetábulo crece
en diámetro y
profundidad
5. EPIDEMIOLOGIA
3-4 por cada 1000 nacidos vivos
Edad adulta el 40% tenían
diagnostico unilateral y leve
contralateral.
FACTORES DE RIESGO
- Sexo femenino
- Antecedentes familiares
- Primer embarazo
- Gestación múltiple
- Macrosomía
- Torticolis muscular congénita
IZQUIERDO DERECHO AMBAS
60% 20% 20%
6. *CLASIFICACIÓN SEGÚN LA
GRAVEDAD
Mientras exista un diagnostico
precoz el tratamiento es mas
sencillo y efectivo.
Estable
Asociada a
luxación de la
cadera
Inestable
Asociada a
subluxación de la
cadera
7. EXAMEN FISICO
MANIOBRA DE BARLOW MANIOBRA DE ORTOLANI
Determina si la cadera es luxable Reducción de cadera presente en
caderas luxadas
Niños menores de 3 meses comprobamos la inestabilidad por:
La limitación de abducción en niños > a 3 años
NORMAL
Lactantes abducción de 80º
Abducción menor de 60º sospechar DCD
8. SIGNO DE GALLEAZZI
PLIEGUES DE LOS MUSLOS
Poca utilidad, se evidencio
que los neonatos: no
tenían pliegues, eran
simétricos, asimétricos
9. SIGNO DE TRENDELENBURG
Hay un descenso de la hemipelvis contralateral.
Se observa aumento de la lordosis
Pelvis se inclina hacia adelante
10. DIAGNOSTICO POR IMAGENES
RECOMENDADO :
- Bebes que hagan exámenes periódicos hasta el inicio de la marcha
- Menores de 4 meses con factores de riesgo hacer ecografía
- Mayores de 4 meses tomar radiografía de pelvis
20. TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA (TAC)
RESONANCIA MAGNETICA
Evalúa la relación de la cabeza femoral
y acetábulo post. a reducción cerrada y
aplicación de espica de yeso.
PREOPERATORIO: Evalúa el tipo de
deficiencia acetabular.
POSTOPERATORIO: Muestra la corrección
lograda y cambios en la posición
acetabular.
Evalúa el tejido cartilaginoso y
morfología del acetábulo
21. TRATAMIENTO
Es importante el diagnostico precoz
La inestabilidad al nacimiento se estabiliza entre la 4ta y 6ta semana de vida
RECIEN NACIDOS Y MENORES DE SEIS MESES
Dx de displasia sin luxación
Éxito 95%
Complicaciones 0 – 3%
- necrosis avascular
- Neuropatía del nervio crural
22 a 23 horas
diarias por 3
meses
22. RECIEN NACIDOS Y MENORES DE SEIS MESES
24 horas diarias
por 3 semanas
Cadera subluxada y luxada
Ecografía a las 3 semanas
FACTORES DE MAL PRONOSTICO
Cubrimiento de la cabeza femoral <20%
Luxación bilateral
Signo de Ortalani negativo
Mas de 3 meses al iniciar tratamiento
23. NIÑOS DE 6 A 18 MESES
FERULA DE MILGRAM Y CRAIG
Se usa de forma permanente
hasta que el niño comienza a
caminar.
Flexión de cadera
90º- a 100º
Abduc. De 45º
DX DISPLASIA
24. NIÑOS DE 6 A 18 MESES
SUBLUXACIÓN Y LUXACIÓN
Tenotomía de aductores Espica de yeso
INESTABILIDAD ES GRANDE
Medir ZONA DE RAMSEY
<30º hacer tenotomía
Se mejora la estabilidad y el
riesgo de necrosis de la cabeza
femoral.
REDUCCION
INADECUADA
Espacio >6mm requiere
reducción abierta por vía
interna o anterior.
A las 3 semanas hacer tomografía
A las 6 semanas se retira la espica de yeso y tomar AP
25. PACIENTES MAYORES DE 18 MESES
DISPLASIA
Indice de Smith mayor a 0,9
CE menor de 20º
Descubrimiento femoral >25%
Osteotomía del iliaco
26. PACIENTES MAYORES DE 18 MESES
SUBLUXACIÓN Y LUXACIÓN
Osteotomia iliaca
Técnica de salter IA <35º
Técnica de Pemberton IA >35º
Dega pared post. Del acetábulo es
insuficiente
Luego de la cirugía espica de yeso.
Reducción abierta
27. COMPLICACIONES
INADECUADA REDUCCION O RELUXACIÓN
NECROSIS AVASCULAR
Reducción cerrada
Reducción abierta
El pronostico empeora cuando han pasado
varios años después de la cirugia
