Este documento describe varias alteraciones ortopédicas del pie y la cadera. Describe condiciones como el metatarso aducto, el pie calcáneo valgo, el pie equinovaro y el pie cavo en el pie, así como la displasia del desarrollo de la cadera, la sinovitis transitoria de cadera y la epifisiólisis de la cabeza femoral en la cadera. Explica los síntomas, hallazgos de exploración y tratamiento de cada una de estas condiciones.

1. ALTERACIONES ORTOPÉDICAS
DEL PIE Y CADERA
Por: PRETELL YBAÑEZ DAVID M.

2. Las anomalías que afectan a las estructuras óseas y
articulares del pie pueden ser:
Congénitas
Neuromusculares
Inflamatorias

3. Entre los síntomas pueden aparecer:
Dolor
Desgaste anormal del calzado
Es frecuente las preocupaciones por el aspecto
estético del mismo.

4. El pie se puede dividir en:
ANTE PIÉ: dedos y
metatarsianos.
MEDIO PIÉ: cuneiformes,
escafoides y cuboides.
RETRO PIÉ: astrágalo y
calcáneo.
Art. Tibio astragalina:
tobillo
Art. Sub astragalina:
entra astrágalo y
calcáneo.

5. Alteraciones ortopédicas del pie:
Metatarso Aducto
Calcáneo valgo
Pie equinovaro (pie zambo)
Astrágalo vertical congénito
Pie laxo ( pie plano flexible)
Coalición tarsiana
Pie cavo

6. METATARSO ADUCTO:
El metatarso aducto es frecuente en recién nacidos y
consiste en la aducción del ante píe en relación al
retropié.
La causa mas frecuente es el modelamiento
intrauterino.
Con una deformidad bilateral en el 50% de los casos.

7. MANIFESTACIONES CLINICAS:
El ante pie esta en aducto,
mientras que el medio pie y el
retro pie son normales.
El borde lateral del pie es
convexo y la base del 5° EXPLORACIÓN RADIOLOGICA:
metatarsiano es prominente
Esta indicado realizar radiografía
El arco de movilidad del tobillo y anteroposterior y lateral.
de la articulación sub astragalina
es normal. TRATAMIENTO:
Depende de la rigidez de la
deformidad.
Si mejora con los ejercicios de
estiramiento, continuar.
Si no mejora, considerar colocación
de yeso seriado.

8. CALCÁNEO VALGO
El pie calcaneovalgo es un hallazgo frecuente en el
recién nacido secundario a la posición intrauterina.
Se caracteriza por la excesiva dorsiflexión y eversión
del retropié.

9. MANIFESTACIONES CLINICAS: EXPLORACION RADIOLOGICA:
El niño suele presentar un pie Una radiografía anteroposterior y
lateral con el pie en flexión plantar
en dorsiflexión y eversión, y en máxima puede ayudar al
ocasiones, el dorso del pie diagnostico.
entra en contacto con la cara
TRATAMIENTO:
antero lateral de la pierna. Suele corregirse en a primera
semana de vida.
En casos con mayor limitación se
puede valorar la colocación de yesos
progresivos.

10. PIE EQUINOVARO (pie zambo)
El pie zambo es el término que se emplea para describir una
deformidad que consiste en una mala alineación del
complejo:
calcáneo - astrágalo- escafoides
Fundamentalmente es una deformación del retro pie.
El pie zambo puede ser:
 Postural
 congénito

11. MANIFESTACIONES CLINICAS: EXPLORACION RADIOLOGICA:
Debe realizarse exploración Un hallazgo frecuente es el paralelismo
entre las líneas trazadas a través del
completa. eje del astrágalo y el calcáneo en la
radiografía lateral, indicativo del varo
El paciente muestra un cavo y del retro pie.
aducto del antepié y un varo y TRATAMIENTO:
equino del retropié. Al principio debe ser conservador con
vendajes funcionales, la manipulación y
En ciertos pacientes se observa yesos seriados.
una torsión tibial interna. De ahí una liberación quirúrgica de
partes blandas a los 3 y 12 meses de
edad.

12. ASTRÁGALO VERTICAL CONGÉNITO
Es una deformidad infrecuente del pie en la que el mediopié
se encuentra luxado sobre el retropié.

13. MANIFESTACIONES CLINICAS: EXPLORACION RADIOLOGICA:
También se a descrito como pie Realizar radiografía AP y
en mecedora o pie en zapatilla lateral, y en máxima flexión
persa. plantar; para ver si la reducción
puede hacerse pasivamente.
La superficie plantar de pie es
convexa
TRATAMIENTO:
La cabeza del astrágalo hace
Consiste en manipulación
prominencia a través del borde seriada y colocación de yeso
medial del medio píe.

14. PIE LAXO ( pie plano flexible)
Los pies planos son un diagnostico muy frecuente . se estima que
hasta el 23 % de la población puede estar afectada.
Se identificas 3 grupos :
Pie plano flexible
Pie plano flexible con brevedad de Aquiles
Pie plano rígido.

15. MANIFESTACIONES CLINICAS: EXPLORACION RADIOLOGICA:
Los pacientes presentan de En la radiografía AP se observa
forma típica un arco un aumento del ángulo entre el
eje longitudinal del astrágalo y el
longitudinal normal que
calcáneo.
desaparece que bipedestación.
El retro pie se desplaza en TRATAMIENTO:
valgo y se evidencia el colapso uso de zapatos con plantillas
del medio pie. especiales o uso de zapatos
ortopédicos.

16. PIE CAVO
Es una deformación que consiste en una flexión
plantar del ante pie o medio pie sobre el retro pie y
puede afectar a toda la parte anterior del pie.
El pie cavo es la deformación mas frecuente que se
observa en pacientes con neuropatías hereditarias
sensitivas y motoras.

18. TRATAMIENTO:
Lo primero es identificar la El tratamiento quirúrgico esta
causa subyacente. indicado en las deformaciones
En las deformidades leves, los progresivas que no han
ejercicios de estiramiento de la respondido al tratamiento
fascia plantar y los ejercicios conservador.
para fortalecer la musculatura
retrasa el proceso.

19. Alteraciones de la cadera
Displasia del desarrollo de la cadera (DDC)
Sinovitis transitoria de cadera ( sinovitis reactiva)
Enf. De Legg - Calvé- Perthes
Epifisiólisis de la cabeza femoral

20. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA (DDC)
Es una alteración en el desarrollo de la cadera
ETIOLOGIA: es multifactorial, incluyendo factores
genéticos, y el ambiente intrauterino.
FACTORES DE RIESGO: en un 12- 33% de los pacientes
existe antecedente familiar; la DDC es mas frecuente
en mujeres (80%), se cree que es debido a la mayor
susceptibilidad de las mujeres a las hormonas de la
madre, como la RELAXINA, que aumentan la laxitud
ligamentosa.

21. PRESENTACION CLINICA:
El neonato se diagnostica mediante los signos de Barlow y Ortolani
Maniobra de provocación de Maniobra de provocación de
BARLOW: ORTOLANI:
Explora la inestabilidad de la Es la opuesta al Barlow,
cadera no luxada. El examinador trata de reducir la
El examinador aduce la cadera cadera luxada. El examinador
flexionada y empuja suavemente abduce simultáneamente la
el muslo hacia atrás con cadera.
intención de luxar la cabeza Cuando la maniobra es positiva
femoral. la cabeza femoral se reducirá en
Cuando la maniobra es positiva, el acetábulo con un suave
se puede sentir como la cadera “clank” que es palpable , pero
se desliza fuera del acetábulo. no audible.

22. BARLOW Y ORTOLANI

23. EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA:
Un niño menor de 6 meses de Esta técnica de imagen permite
edad el acetábulo y el fémur minimizar el numero de
proximal son radiografías realizadas y
fundamentalmente permite la detección de los
cartilaginosos por lo cual se fracasos terapéuticos.
adopta el método ecográfico.

24. TRATAMIENTO:
Los objetivos del tratamiento
de la DDC son mantener la
COMPLICACIÓN:
reducción concéntrica de la
cabeza en el interior del La complicación mas grave
acetábulo. de la DISPLACIA DE CADERA
Mientras mas tardío el es la necrosis a vascular de
diagnostico es mas complicado la cabeza de femoral.
tu recuperación.
El arnes de Pavlik se usa para la
corregir todos los grados de
displasia de cadera en niños.

25. SINOVITIS TRANSITORIA DE CADERA
( sinovitis reactiva)
Es la causa mas frecuente de cojera en niños sanos.
Se caracteriza por la aparición aguda de dolor y cojera y
una limitación moderada de la movilidad, especialmente
en la abducción y rotación interna.

26. MANIFESTACIONES CLINICAS: EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA:
Es mas prevalente en los niños La ecografía muestra derrames
de 3 y 8 años. articulares de la cadera,.
Los síntomas consisten en
dolor en la ingle, dolor en la TRATAMIENTO:
cara anterior del muslo o en la La administración de
antinflamatorios y analgésicos
rodilla. reducen el dolor.
Restricción en la actividad hasta
que desaparezcan los síntomas.

27. Epifisiólisis de la cabeza femoral
Es un trastorno de cadera que afecta a los adolescentes
entre 12- 15 años, y consiste en el desplazamiento de la
epífisis de la cabeza femoral sobre la metáfisis a través de la
capa hipertrófica del cartílago del crecimiento.

28. MANIFESTACION CLINICA:
EXPLORACION RADIOLOGICA:
Los pacientes pueden sufrir
dolor en la cadera afectada o en Una radiografía AP y lateral
la ingle, una alteración en la
son fundamentales y únicos
movilidad de la cadera y
alteración de la marcha.
para valorar el desplazamiento
de la epífisis.
COMPICACIONES:
TRATAMIENTO:
Las dos complicaciones mas
graves son: Fijación con clavos para evitar
Osteonecrosis un deslizamiento adicional
Condrolisis.

30. Genu valgum del
adulto.
Marcado genu
valgum en paciente
afecto de
enfermedad

31. Genu varum
infantil.
El espacio entre las
rodillas es muy
amplio. La punta de
los pies mira hacia
dentro por torsión
tibial interna.

32. Genu varum
infantil.
Acondroplasia.

33. Genu varum del adulto.
La rodilla izquierda afecta de artrosis, se
encuentra en actitud de flexo y varo.

34. Pierna en
paréntesis.