Diagnostico en ortodoncia

DIAGNÓSTICO
OO
RR
TT
OO
DD
OO
NN
CC
II
AA

Ciencia que tiene como objetivo corregir las
maloclusiones de los dientes.
Edward H. Angle
Ortodoncia
Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol
41:248-264

La clasificación adecuada y el diagnóstico son pre
requisitos para determinar la naturaleza de un
problema ortodóntico. Una vez determinada la
naturaleza del problema, el plan de tratamiento
define los pasos necesarios para obtener los
objetivos de tratamiento.
Ackerman and Proffit. AJO-DO May 1970:490-6. Treatment response as an
aid in diagnosis and treatment planning -
Importancia del diagnóstico de
Maloclusiones

Para diagnosticar correctamente todos los casos de
maloclusión es necesario conocer la oclusión normal o
ideal de los dientes y las líneas faciales normales.
Este conocimiento es la base de la Ciencia y la lección
más importante para el estudiante de Ortodoncia.
Edward H. Angle
Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248-
264

•Arco inferior más pequeño que el superior.
•Sobrepase vestibular de dientes superiores.
Oclusión Normal
según Angle
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• Incisivos y caninos superiores cubren casi 1/3
de la longitud de las coronas de los inferiores.

•Cúspides vestibulares de molares y
premolares inferiores ocluyen en los
surcos centrales superiores.
•Cúspides palatinas de molares y
premolares superiores ocluyen en los
surcos centrales inferiores.
Oclusión normal según Angle
V L
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•Relación molar = Llave de la oclusión.
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•ICS cubre en sentido mesiodistal hasta casi la
mitad del incisivo inferior.
•ILS ocluye en parte con ILI y con la vertiente
mesial del canino inferior.
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•Todos los dientes (excepto los ICI y las 3MS)
tienen dos antagonistas.
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Sistema de
Clasificación de Angle
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Las diferentes malposiciones
relacionadas a la Línea de
Oclusión son las bases para
establecer los límites de la
oclusión normal y de las
variaciones más simples a
más complejas.

Sistema de Clasificación de Angle
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Las malposiciones comprometen
posiciones de dientes y relaciones
de los maxilares que pueden
originar marcadas deformidades
faciales.

Para el diagnóstico se debe considerar:
1) Relación mesio distal de los arcos.
2) Posiciones individuales de los dientes.
3) Observar RM y RC (posición
más confiable)
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“La primera molar permanente superior
se encuentra “fija” a su maxilar. El
maxilar superior se encuentra a su vez
“fijo” a la base del cráneo. Por lo
tanto, el maxilar superior y la primera
molar superior nunca alteran su
posición. La mandíbula es el hueso
móvil”
B C
M S
M I
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Actualmente, se sabe que este
postulado es completamente falso.

Angle concluyó que cuando existe buena
relación de dientes, las primeras molares
superior e inferior hacen el papel de
“llave”.
La clasificación de Angle fue
exclusivamente dentaria, de acuerdo a la
relación de posición que tenían las
primeras molares y caninos permanentes.
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La clasificación de Angle es en el
sentido anteroposterior.
Para poder clasificar según Angle, es
necesario tener todos los dientes
permanentes presentes en la boca.
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Maloclusión Clase I
•Posición mesio distal de los arcos normal.
•Relaciones molares correctas. Se encuentra una
buena relación entre los maxilares.
•Puede existir oclusión lingual o vestibular de uno o
más dientes.
•El caso promedio se caracteriza por presentar la
maloclusión en la zona de incisivos.
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•Angle interpretó que las relaciones esqueléticas
en este caso eran buenas.
B C
M S
M I

•Posición mesio distal de los arcos anormal.
•Todos los dientes inferiores ocluyen en forma
distal a los superiores produciendo disarmonía en
la región incisiva y en las líneas faciales.
•Cuando existe relación molar y canina Clase II, el
overjet está alterado.
Maloclusión Clase II
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•Angle interpretó que cuando existía estas relaciones dentarias, la
relación esquelética estaba también alterada.
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B C
M S
M I

•Estrechamiento del arco superior.
•Vestibularización y protrusión de incisivos
superiores.
•Alguna obstrucción nasal y respiración oral.
•Subdivisión: una de las mitades de los arcos está
comprometida, la otra no.
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Maloclusión Clase II División 1

•Menos estrechamiento del arco superior.
•Palatinización de ICS y vestibularización de ILS.
•Abultamiento de los incisivos superiores.
•Aumento de la sobremordida.
•Relación Molar clase II bilateral.
•Overjet normal.
• Subdivisión: una de las mitades de los arcos está
comprometida, la otra está normal.
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•Relación de los maxilares es anormal.
•Todos los dientes inferiores ocluyen en forma mesial a
los superiores como el ancho de un premolar
•Lingualización de incisivos y caninos inferiores.
•Cuando existe Relación Molar Clase III, la Relación
Canina y el overjet están alterados (mordida cruzada
anterior).
•Subdivisión: una de las mitades de los arcos está
comprometida, la otra está normal.
Maloclusión Clase III
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•La disarmonía de los arcos se debe a sobrecrecimiento de
la mandíbula.
•Angle interpretó que cuando existía estas relaciones
dentarias, la relación esquelética estaba también
alterada.
B C
M S
M I

Enfoque Tradicional (Angle)
La oclusión normal, la función favorable y la estética
dentofacial aceptable representaban una identidad. No
era posible tener una sin las otras. La oclusión normal era
el tema central que proporcionaba perfecta armonía y
equilibrio en la función y en la estética.
Evolución del diagnóstico en Ortodoncia
Graber T, Vanarsdall R. Ortodoncia. Principios generales y técnicas. Ed.
Médica Panamericana. 1997

Enfoque Global (Moorrees, Gron)
Toma en cuenta los factores dentales, esqueléticos, musculares,
así como el desarrollo somático y emocional del individuo y una
cantidad de factores personales y sociales. Según Graber y
Vanarsdall, el objetivo del proceso diagnóstico es producir una
lista de todos los problemas del paciente y exponerlos de manera
clara y concisa.
Evolución del diagnóstico en Ortodoncia
Graber T, Vanarsdall R. Ortodoncia. Principios generales y técnicas. Ed.
Médica Panamericana. 1997

Clasifica en el sentido anteroposterior a partir de la evaluación
de relaciones faciales, dentarias y esqueléticas en dentición
permanente.
Sistema de clasificación de enfoque Global
Relaciones
faciales
Relaciones
dentales
Relaciones
esqueléticas

Cuando existe buena relación de posición
entre las bases óseas maxilares.
Básicamente es un problema de espacio de
dientes:
“Dientes chuecos”
“Espacios entre los dientes”
“O sobra o falta espacio para los dientes”

VAN DER LINDEN F. Theroteical and practical aspects of crowding in
the human dentition. JADA Vol 89 July 1974:139-153
APIÑAMIENTO PRIMARIO
Discrepancia entre el tamaño maxilar y las dimensiones
dentarias determinadas genéticamente
APIÑAMIENTO SECUNDARIO
Apiñamiento generado por factores ambientales (pérdida
prematura de un DD).
APIÑAMIENTO TERCIARIO
Apiñamiento que ocurre en la adolescencia y en la pos
adolescencia (erupción terceras molares)

Perfiles faciales

B C
M S
M I
RE Clase I con perfil ortognático
Posiciones de maxilares y su impacto en el perfil

RE Clase I con birretrusión

RE Clase I con biprotrusión

MO Clase I en dentición permanente

MO Clase I en 2a
fase de dentición mixta

MO Clase I en dentición decidua

División 1

•Cuando existe relación alterada en la posición
de las bases óseas Maxilares.
•Básicamente es un problema de crecimiento
(displasia).
•Puede presentar también las siguientes
características: Overjet > 7 mm., dientes
superiores se salen de la boca, Maxilar Superior
estrecho, etc

Perfiles faciales

RE Clase II con protrusión MS

RE Clase II con retrusión MI

RE Clase II con protrusión MS y
retrusión MI

MO Clase II División 1 dentición permanente

MO Clase II División 1 en dentición
decidua

MO Clase II – 1 en 2a
fase dentición mixta

División 2

•No es un problema de crecimiento de huesos maxilares.
•Es un problema de origen dentario y funcional.
•Síndrome.
•Posición labio inferior alta
•Patrón de crecimiento antihorario.
•Braquifaciales.
Van Der Linden F. Desarrollo de la Dentición. Ed. Quintessence. Chicago. 1980

MO Clase II - 2 dentición permanente

MO Clase II División 2 en dentición decidua

MO Clase II - 2 primera fase dentición mixta

Cuando existe relación alterada entre las bases
óseas: la inferior se encuentra más adelante que
la superior.
• Presenta también las siguientes características:
mordida invertida, mordida cruzada posterior
bilateral, maxilar inferior estrecho, etc.

MO Clase III en dentición permanente

MO Clase III segunda fase dentición mixta

MO Clase III primera fase de dentición mixta

MO Clase III en dentición decidua

•El diagnóstico en Ortodoncia requiere de una evaluación
precisa.
• El diagnóstico en Ortodoncia requiere de amplio
conocimiento de la oclusión normal en los diferentes
estadíos de desarrollo de la dentición.
•El proceso diagnóstico permite elaborar un plan de
tratamiento adecuado.
•Los límites de la maloclusión Clase I y la oclusión normal
están sujetos a mucha confusión e inconsistencia.
Conclusiones

•El diagnóstico de las maloclusiones Clase II o III
severas es relativamente simple.
•El diagnóstico de maloclusiones en dentición permanente
es relativamente más fácil que en dentición mixta.
•El tratamiento de maloclusiones debe ser realizado por
un profesional debidamente capacitado en el área de
Ortodoncia.
Conclusiones

DIAGNÓSTICO
DIA = A TRAVÉS
GNOSIS = CONOCIMIENTO

DIAGNÓSTICO
Objetivo del Diagnóstico en Ortodoncia
Descripción total de los probremas del pac.
Presentar una imagen clara de la situación

DIAGNÓSTICO
• Historia Clínica
• Examen Clínico
• Registros Diagnósticos

DIAGNÓSTICO
Registros Diagnósticos
1. Registros Fotográficos
2. Modelos y Registros Oclusales
3. Radiografías: Panorámica
Lateral Estricta
* Carpal
* Posteroanterior
4. Exámenes Auxiliares

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