Epidural grupo s1 g2

Curso Académico 2014 / 2015
LA ANESTESIA EPIDURAL EN EL PARTO
GRUPO S1G2
KARMA AISSA
YON ALMARAZ
SONIA ARAGÓN
SHANDRA BERMEJO
NEREA COSTAS
OINATZ IGOS

GRUPO S1G2
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RESUMEN
Desde tiempos inmemoriales el hombre ha intentado mitigar el dolor, y son muchas las
referencias históricas, anécdotas y avances en lo que a la anestesia se refiere, aunque no es
hasta el siglo XX cuando comienza a utilizarse tal y como hoy la conocemos.
En el presente trabajo, hemos querido hacer una diferenciación entre anestesia y
analgesia, focalizando nuestra atención en el tema central que nos ocupa: la anestesia epidural
y dentro de sus múltiples aplicaciones, la obstétrica, que comienza su utilización hacía los años
noventa del pasado siglo.
Hemos definido qué es la epidural, diferenciando los distintos tipos que son empleados
actualmente en el trabajo de parto, describiendo su mecanismo de acción, y citando las
ventajas y desventajas derivadas de su utilización, así como las complicaciones,
contraindicaciones y posibles efectos sobre el feto.
También hemos querido ocuparnos de la visión más actual relatando un desgraciado
suceso con la epidural como protagonista. Sin olvidar que somos estudiantes de enfermería,
nos hemos detenido en los objetivos y las intervenciones que están relacionados con su
aplicación.
Para finalizar, nuestra discusión quiere dar voz a aquellos que dudan de todas las
bondades atribuidas a la anestesia “de moda” en los paritorios, y se cuestionan el empleo
masivo de esta técnica. El debate está servido.
Palabras clave: anestesia, epidural, obstetricia.

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INDICE DEL TRABAJO
RESUMEN ...................................................................................................................................1
1.- INTRODUCCIÓN Y RECORRIDO HISTÓRICO .....................................................................5
2.- ¿QUÉ ES LA ANESTESIA EPIDURAL? .................................................................................5
2.1- APLICACIONES DE LA ANESTESIA EPIDURAL ...........................................................6
3.- EPIDURAL Y OBSTETRICIA..................................................................................................6
3.2- TIPOS ..............................................................................................................................7
3.4 MECANISMO DE ACCIÓN ...............................................................................................7
4.- VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA ANESTESIA EPIDURAL ............................................8
4.1- CONTRAINDICACIONES ................................................................................................9
4.2- COMPLICACIONES.........................................................................................................9
4.3- EFECTOS SOBRE EL FETO.........................................................................................10
5.- ACTUALIDAD .......................................................................................................................10
6.- PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA: OBJETIVOS .........................................................11
6.1- PREPARACIÓN DE LA GESTANTE PARTURIENTA ...................................................12
6.1.1- INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA .......................................................12
7.- DISCUSIÓN ..........................................................................................................................13
RESULTADOS DE BÚSQUEDA Y DE REVISIÓN.....................................................................14
BIBLIOGRAFÍA ..........................................................................................................................16
ANEXO I.....................................................................................................................................18
ÍNDICE DE TABLAS, GRÁFICOS E IMÁGENES
Tabla 1. Procedimiento de administración. 1: Lugar de administración. 2: Posiciones para
administrar la epidural. 3: Inyección de anestésico local. 4: Introducción del catéter. 5: Efectos.
6: Zona anestesiada. Fuente: Medline Plus [Google] U.S. National Library of Medicine. Útima
Actualización: 7 noviembre de 2014. Acceso: 29 de noviembre de 2014. Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_presentations/100195_1.htm................18
Tabla 2. Gasto de las interveciones. Fuente: Gijón Pérez, S. Análisis de la efectividad de la
inyección de agua estéril en rombo de Michaelis [trabajo de fin de grado]. Valladolid: Servicio
de publicaciones e intercambio científico Universidad de Valladolid; 2014................................18

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1.- INTRODUCCIÓN Y RECORRIDO HISTÓRICO
“...Entonces, Dios hizo caer un sueño profundo sobre Adán, y mientras este dormía,
tomó una de sus costillas, y cerró la carne en su lugar. “
(Gn.2:21)
A través del tiempo el hombre se ha inquietado y preocupado por mitigar o al menos
controlar el dolor físico.
Ya desde la antigüedad, 3000 A. C. Los asirios conocían un método eficaz para causar
"anestesia", comprimiendo la carótida a nivel del cuello con la consiguiente isquemia cerebral y
la aparición de un estado comatoso lo cual era aprovechado para la cirugía.
3000 - 1000 A. C. A los niños del antiguo Egipto se les administraba adormidera (planta
de opio) por las noches para que dejaran descansar a sus padres.
En tiempos de Hipócrates y Galeno se dieron los primeros pasos en la lucha contra el
dolor con el uso de las esponjas soporíferas. Este sistema consistía en la combinación de
mandrágora, beleño y opio. La mandrágora fue usada por muchos pueblos antiguos, incluso se
cree que 200 años antes de Cristo era usada como anodina por los babilonios. El beleño es un
narcótico suave, de la familia de la belladona, su representante actual es la escopolamina, la
cual se mezclaba con morfina para producir el “sueño crepuscular”. El opio se usó desde la
época anterior a Cristo. Generalmente se mezclaba con vino. También se usaban contra el
dolor el láudano mezclado con whisky y el cáñamo.
Posteriormente la evolución de la anestesia se debe a múltiples descubrimientos como
el del oxigeno y el cloroformo y novedosas técnicas como la anestesia epidural, mediante la
inyección de cristales de cocaína, que han permitido el avance de la anestesia tal y como hoy
la conocemos (1-3).
Objetivos del trabajo: Con este trabajo se pretende conocer qué es la anestesia epidural,
cómo, dónde y cuándo se emplea, cuáles son sus ventajas y sus desventajas y cuestionarnos
la necesidad de su empleo generalizado.
Metodología: Búsqueda bibliográfica (ver página 14).
2.- ¿QUÉ ES LA ANESTESIA EPIDURAL?
Es una sustancia anestésica que se administra por medio de una inyección en el
espacio epidural, alrededor de la duramadre. Su función se basa en el bloqueo de la
transmisión nerviosa que producirá adormecimiento o pérdida de sensibilidad en la mitad
inferior del cuerpo, desde la lumbar 2 o lumbar 4 hasta el dedo gordo del pie. La analgesia
producida por el anestésico, persiste tras recuperar la sensibilidad por lo que reduce la
necesidad de analgésicos potentes.
Las principales drogas anestésicas utilizadas en anestesia regional son los anestésicos
locales, pero también son utilizados los opiáceos y la epinefrina.
Se recomienda la combinación de anestésicos locales con opioides, porque con el
opioide se produce una analgesia prolongada sin perjuicio motor, es decir, sin afectar a la
movilidad del paciente, y se consideran de buena elección para el alivio del dolor
postquirúrgico. Si añadiésemos un vasoconstrictor como la epinefrina (adrenalina) a ese
anestésico local, se consigue que el flujo sanguíneo local se vea disminuido y de esta forma se
retrase la velocidad de absorción del anestésico local, prolongando su efecto, al igual que
pasaba con los opiodes.
Los anestésicos locales frecuentemente utilizados en la práctica clínica son los
siguientes: Esteres como la Tetracaína, Cloroprocaína, Amidas como la Lidocaína, Bupivacaína
y Ropivacaina. De todos ellos, la bupivacaína es el agente anestésico local de dos a tres veces
más duradero que la lidocaína (4).

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2.1- APLICACIONES DE LA ANESTESIA EPIDURAL
La anestesia epidural, como se ha mencionado anteriormente, es una manera de
reducir la sensación de dolor que sufre el paciente en el momento del procedimiento a realizar.
Este tipo de anestesia se aplica en las siguientes ocasiones:
 Período de dilatación y parto.
 Cirugía de pelvis.
 Cirugía de piernas.
 Manejo del dolor agudo y crónico.
 El procedimiento de administración es igual para cada caso.
Hasta ahora hemos ido hablando en los párrafos anteriores sobre la anestesia epidural
desde un ámbito generalizado. A partir de aquí nos centraremos un poco más en ella,
abordándola también desde el ámbito de la obstetricia. En obstetricia el objetivo es el bienestar
de la madre y el feto. El manejo anestésico debe ser el adecuado a la paciente, sin presentar
efectos indeseables sobre el feto. Empezaremos aclarando conceptos relacionados con la
epidural que pueden causar confusión en diversas lecturas, y continuaremos explicando cómo
se plantea la epidural desde este marco (4,14).
3.- EPIDURAL Y OBSTETRICIA
En muchos textos sobre temas relacionados con la epidural en obstetricia vemos
utilizar dos términos que aparentemente pueden resultarnos semejantes pero que no lo son,
“analgesia bis anestesia”. Según la R.A.E.:
 Analgesia: “Falta o supresión de toda sensación dolorosa, sin pérdida de los restantes
modos de la sensibilidad” (5).
 Anestesia: “Falta o privación general o parcial de la sensibilidad, ya por efecto de un
padecimiento, ya artificialmente producida” (6).
Resulta imprescindible hacer esta aclaración de términos, puesto que a continuación
vamos a tratarlos simultáneamente y es importante distinguirlos para entender la historia, las
aplicaciones y la razón de su uso, entre otras cosas.
En los setenta, se utilizaba la “Epidural tradicional”, una revolución para el momento.
En los ochenta, la analgesia epidural se administraba con pequeñas concentraciones diluidas
de anestésico local. El problema residía en que al usar concentraciones muy altas de
anestésico local en esas diluciones, el suelo pélvico se relajaba tanto que la mujer era incapaz
de empujar en el expulsivo, ya que no tenía sensibilidad alguna, eso conllevaba a una mayor
instrumentalización de los partos, uso de fórceps, cesáreas etc,. De esta manera muchos
profesionales sanitarios rechazaron su uso (7).
A comienzos de los noventa, se comenzó a utilizar anestésico local con opioides
epidurales, así los músculos pélvicos se relajaban, pero no tanto como para no poder empujar
en el expulsivo, esta técnica es la llamada técnica combinada subaracnoideo-epidural (CSE)
(8).
En definitiva, la anestesia lo que produce en la mujer es una pérdida general o parcial
de sensibilidad, es decir, de la capacidad de respuesta, lo cual le impide entre otras cosas
“pujar” en el expulsivo y/o mantenerse en pie a la hora del parto.
Es así que la analgesia resulta más beneficiosa en el sentido de que se ciñe en
principio a eliminar el dolor del parto, no afectando a la sensibilidad de la mujer (9).

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3.2- TIPOS
Los tipos de anestesia regional disponibles para el trabajo del parto, son los siguientes:
anestésicos locales diluidos, combinación de narcóticos con anestésicos locales, o solamente
anestésicos locales más concentrados. A continuación una breve explicación de cada uno de
ellos.
 Anestesia epidural/raquídea combinada: Combina tanto la anestesia raquídea como
la epidural y alivia el dolor mucho más rápido. La anestesia combinada se utiliza
cuando las mujeres están en trabajo de parto ya muy activo y desean un alivio de
inmediato.
 Anestesia epidural "ambulante": Este tipo de anestesia epidural solo utiliza
narcóticos epidurales que reducirán su dolor, y además le permitirá mover las piernas.
La mayoría de las mujeres realmente no son capaces de caminar, pero aunque sea
pueden mover las piernas. Requiere un monitoreo frecuente ya que puede dar lugar a
una hipotensión a los 30 minutos de la administración de la epidural.
 Anestesia local: Es un medicamento que se aplica en la etapa de transición del parto.
Con esta anestesia la madre puede sentir la presión del pujo pero podría llegar un
momento donde se pudiera cortar el trabajo de parto a consecuencia de la anestesia,
teniendo que realizarse un mayor número de partos instrumentalizados. En caso de
una cesárea la madre puede permanecer despierta sin ningún problema. Requiere
monitoreo frecuente ya que puede dar lugar a una hipotensión a los 30 minutos de la
administración de la epidural.
 Bloqueo espinal: Es una de las anestesias de elección en situaciones de urgencia, en
cesáreas por ejemplo, ya que su efecto es inmediato. Todo anestésico durante el parto
debe cumplir ciertos objetivos, como disminuir al máximo el dolor de las contracciones,
pero permitiendo la participación activa de la madre. También debe tener unos efectos
mínimos sobre el feto, la madre y el transcurso del parto.
Después de conocer los tipos de anestesia regional usados en el parto, ahora vamos a
centrarnos en explicar la forma de administración de los siguientes dos tipos de epidural
(10,11).
 Anestesia combinada subaracnoidea- epidural.
Ésta puede realizarse de dos maneras, pero la más utilizada es la siguiente:
Se posiciona a la paciente en decúbito lateral, y se localiza el espacio epidural
(L3-L4 o L4-L5). Se pinta una amplia zona alrededor de la zona de punción con
antiséptico (povidona yodada). A continuación se introduce la aguja epidural y dentro
de ella, una aguja subaracnoidea, que debe ser como mínimo 12 mm más larga que la
primera, y se introduce hasta oír un clásico “clic dural”. Tras ello se comprueba que el
LCR fluye y se introduce el anestésico elegido. Después se retira la aguja
subaracnoidea, y se introduce el catéter y se deja fijado (ver Anexo I).
Este tipo de anestesia puede producir cefaleas entre otros efectos secundarios,
aunque es el que produce mayor satisfacción materna debido a que su analgesia es
más rápida y eficaz que la epidural y además permite la movilidad de las piernas,
independientemente de que se les permita andar o no.
 Anestesia epidural: se diferencia con el anterior método en que primero se realiza una
infiltración de lidocaína. Después se introduce la aguja epidural y tras el flujo de LCR se
introduce el catéter (12).
3.4 MECANISMO DE ACCIÓN
Los anestésicos locales impiden la propagación del impulso nervioso, disminuyendo la
permeabilidad de los canales de Na+, bloqueando la fase inicial del potencial de acción.
El efecto anestésico dependerá de:

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 Tamaño de la fibra a anestesiar.
 La cantidad/concentración de Anestésicos locales disponible en la zona de acción.
 Características farmacológicas.
 Frecuencia de impulso.
Los Anestésicos locales se unen con mayor facilidad cuando los canales de Na+ se encuentran
despolarizados (abiertos o inactivos).
El orden cronológico del bloqueo será el siguiente:
1) Aumento de la temperatura cutánea, vasodilatación.
2) Pérdida de la sensación de temperatura y alivio del dolor
3) Pérdida de la sensación de tacto y presión
4) Pérdida de motricidad.
La reversión del bloqueo ocurre en el orden inverso (13).
4.- VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA ANESTESIA
EPIDURAL
VENTAJAS
Se ha realizado una enorme cantidad de estudios al respecto. Todo ello, junto con la
experiencia, indica que la analgesia epidural es segura tanto para la madre como para el niño.
La posibilidad de complicaciones que dañen al bebé con la epidural son mínimas, se reducen
aproximadamente a un caso por cada 3.000 o 4.000 nacimientos. Entre sus ventajas se
encuentran las siguientes: Alivia por completo el dolor sin bloquear ninguna de tus facultades
mentales.
 Evita la necesidad de aplicar otro anestésico en caso de requerirse el uso de fórceps,
extracción con vacío o episIotomía.
 Al reducir la presión sanguínea, resulta ideal para las mujeres con toxemia o presión
elevada.
 Permite tu participación activa en caso de cesárea.
 Reduce el trabajo que realizan los pulmones durante el trabajo de parto, por lo que
puede resultar benéfica si presentas alguna enfermedad pulmonar o cardíaca.
 Reduce la actividad muscular de las piernas, beneficiando a las mujeres diabéticas
que, de este modo, pueden balancear mejor sus necesidades de insulina y glucosa.
 Tiende a hacer el parto más lento, lo cual puede resultar útil.
 Su efecto dura cerca de 2 horas y es posible reforzarse si es necesario o hacer que el
efecto desaparezca al acercarse el nacimiento para que puedas controlar por completo
este último momento, aunque las contracciones pueden causar una sensación
desagradable si no has experimentado nada hasta entonces (15).
INDICACIONES
Aunque la indicación más importante de las técnicas de analgesia espinal durante el
parto es el control del dolor, y por tanto en toda gestante con dolor estaría indicada la
realización de estas técnicas, existen una serie de situaciones en las que está especialmente
recomendado su uso:
 Indicaciones obstétricas: preeclampsia, presentación de nalgas, distocias dinámicas,
parto prematuro, embarazo gemelar, parto vaginal tras cesárea anterior.

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 Indicaciones médicas: BNCO y asma bronquial, diabetes, cardiopatías (valvulopatía
mitral, insuficiencia aórtica).
 Indicaciones anestésicas: sospecha de intubación difícil, estómago lleno (15).
DESVENTAJAS
Al igual que la aplicación de analgesia epidural supone una gran ventaja para la madre
y el feto, su uso también implica algunas desventajas que si no se tienen en cuenta pueden
llevar a complicaciones importantes que afectaría tanto a la madre como al feto. Entre estas
desventajas están:
 Su aplicación implica que el parto será manipulado médicamente desde un principio.
 Existe la posibilidad de dolor de cabeza después de la anestesia, que puede durar unas
cuantas horas después del nacimiento.
 Hay mayores probabilidades de episotomía y parto con fórceps. La concentración del
anestésico puede producir una pérdida de la fuerza muscular y de la sensación de las
contracciones. El resultado es que la segunda etapa del parto es más lenta, porque la
madre tendrá que depender por completo de las instrucciones de la partera para saber
en qué momento debe pujar. La duración de esta segunda etapa es el factor
determinante para el uso de fórceps.
 Al reducir la presión sanguínea puede producir mareos y náuseas. Las probabilidades
de que suceda esto son mayores si se permanece acostada boca arriba, por lo que se
sugiere a la mujer que lo haga de costado.
 Si la presión sanguínea de la madre desciende, se reduce el aporte de sangre a la
placenta y, por tanto, el suministro de oxígeno al bebé. Algunos tipos de anestésicos
pueden, asimismo, desacelerar la frecuencia cardíaca del bebé y reducir la cantidad de
oxígeno disponible. No todas las epidurales son eficaces.
4.1- CONTRAINDICACIONES
Existen contraindicaciones absolutas como la negativa de la paciente, no disponer de
personal experto para realizar la técnica (anestesiólogos), la falta de medios para tratar las
complicaciones, la infección local (en el lugar de la punción) o general, las situaciones de
hipovolemia no corregida o shock y los trastornos de la coagulación. En presencia de una de
estas situaciones, no deberían realizarse técnicas de bloqueo epidural.
También existen una serie de situaciones que, por sus características, necesitan una
valoración cuidadosa de las ventajas y los riesgos antes de realizar la técnica. Son las que
llamamos contraindicaciones relativas. Entre éstas incluimos la obesidad extrema, la escoliosis
importante o la presencia de placas de artrodesis, la heparinización profiláctica, la existencia de
enfermedades neurológicas evolutivas, las cardiopatías congénitas con shunt I-D o la estenosis
aórtica.
4.2- COMPLICACIONES
Las complicaciones derivadas del empleo de la anestesia epidural pueden clasificarse
en inmediatas o tardías. Aunque las complicaciones inmediatas más frecuentes suelen ser
leves, se debe prestar una especial atención a una adecuada hidratación previa de la gestante
para evitar la aparición de hipotensión y, si ésta aparece, minimizar sus efectos sobre la
circulación placentaria y sobre el feto mediante la detección precoz y un tratamiento enérgico
y rápido que debe consistir en:
 Colocar a la paciente en posición de Trendelemburg y decúbito lateral izquierdo (15).
 Infundir volumen rápidamente (cristaloides o coloides) si el estado de la paciente lo
permite.
 Efedrina: 5 - 10 mg. IV que puede repetirse cada 5 - 10 minutos.
 Avisar al anestesiólogo y al obstetra.

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Entre las complicaciones inmediatas derivadas del empleo de la anestesia epidural en
obstetricia se encuentran las siguientes:
 Fallos completos o analgesia incompleta.
 Hipotensión arterial materna
 Temblores, prurito, náuseas, vómitos.
 Punción venosa accidental.
 Bloqueo epidural extenso.
 Bloqueo epidural prolongado.
 Rotura del catéter.
 Síndrome de Claude Bernard-Horner.
Recordar asimismo, que la complicación tardía más frecuente es el dolor lumbar. Las
complicaciones infecciosas y el hematoma epidural son muy infrecuentes, pero
potencialmente muy graves si no se tratan de forma inmediata y adecuada. La punción
accidental de la duramadre con una aguja epidural produce una fuga de LCR que
desencadena una pérdida de presión del LCR, pudiendo aparecer un cuadro denominado
cefalea post-punción epidural accidental caracterizado por cefalea frontal y/o occipital de
intensidad variable, que se desencadena al incorporarse y que cede al acostarse. Puede
acompañarse de otros síntomas como mareos, náuseas y vómitos, fotofobia, nistagmus,
vértigo etc. Aparece durante las primeras 72 horas tras la punción y, aunque en algunos casos
cede con reposo, hidratación y analgésicos, en otras ocasiones precisa de la realización de un
parche hemático epidural consistente en inyectar en el espacio epidural entre 10 y 15 ml. de
sangre del propio paciente. Esta técnica tiene una efectividad superior al 90%.Entre las
complicaciones tardías más comunes se citan:
 Lumbalgia, cefalea post-punción epidural.
 Hematoma epidural.
 Complicaciones infecciosas: meningitis, abceso epidural.
 Parálisis radiculares o tronculares.
 Trastornos miccionales.
 Isquemia medular (15).
4.3- EFECTOS SOBRE EL FETO
La epidural puede afectar al feto y al recién nacido por acción directa de los
anestésicos locales: la toxicidad ligada a los anestésicos locales se acompaña
fundamentalmente de manifestaciones neurológicas y cardiovasculares, o bien, por acción
indirecta, por disminución del flujo sanguíneo uterino como consecuencia de hipotensión
materna que, si alcanza un valor crítico, provoca hipoxia fetal seguida de acidosis (16,17).
5.- ACTUALIDAD
Hasta ahora, la técnica más empleada era el bloqueo combinado intradural-epidural, ya
que se había demostrado que el riesgo de hipotensión y de bloqueo motor disminuía en un
gran número de pacientes gracias al uso de opioides, siendo las sustancias más usadas
fentalino o sufentanilo (18).
Pero debido a las cefaleas producidas por la punción, ha aumentado el empleo de la
“epidural blood patch”. Esta terapia es la más usada en la actualidad aunque no puede ser
aplicada en personas con VIH o cáncer (puesto que al inyectar la sangre en el espacio epidural
las células cancerosas podrían extenderse a las regiones nerviosas). La cefalea se trata,

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además, con fármacos para aliviar el dolor, como son los antiinflamatorios no esteroideos, el
acetaminofeno, etc (19).
Actualmente a consecuencia de la crisis económica que estamos viviendo, se está
produciendo un replanteamiento del sistema nacional de salud tal y como hoy lo conocemos; el
uso de la anestesia epidural generalizado y los riesgos que ésta acarrea aumentan los costes
hospitalarios (ver ANEXO I), por lo que no es difícil pensar que se empezarán a introducir
diferentes métodos analgésicos menos efectivos, pero más baratos y con menores riesgos.
La administración de inyecciones de agua estéril. ¿En qué
consiste?
En la actualidad, esta técnica como analgésico en obstetricia es uno de los métodos de
tratamiento del dolor de parto más utilizado en Noruega, Suecia y Dinamarca.
La técnica se realiza inyectando dos inyecciones de 0.1-0.5 ml de agua estéril, de
manera simultánea, en los cuatro vértices del Rombo de Michaelis (ver imagen nº2) de forma
intradérmica o subcutánea respectivamente, en el momento de la contracción. Tras 30
segundos de dolor y/o picor produce un alivio del dolor lumbar de las primeras fases del parto
con una duración de 90 a 120 minutos, con su pico máximo de acción a los 30-60 minutos tras
la inyección e indicado en las primeras fases del parto (20).
Sucesos: Un error en la cadena de asepsia con consecuencias
muy graves
Hace unos meses pudimos leer en un diario nacional una noticia que nos conmovió y
hemos creído que merecía un apartado dentro de nuestro trabajo.
Daniela de 35 años, alumbró a Julia sin mayores problemas en un parto vaginal con
anestesia epidural. Las complicaciones llegaron a las pocas horas comentaba que le dolía
mucho la espalda. Se lo dijo a todo el mundo en el hospital, pero le decían que era normal, que
se debía a la posición del parto, que no pasaba nada mientras no se le durmiera la pierna. Los
dolores persistieron hasta que llegó la fiebre. Veinticuatro horas más tarde, la mujer no podía
más; a lágrima viva comunicó que le fallaban las piernas, que no las sentía, que no podía
orinar. El personal sanitario empezó a reaccionar. "Me sondaron para extraerme un litro de
líquido retenido” decía Daniela. Encargaron una resonancia y el diagnóstico fue: "daño
medular". La causa de la lesión medular es una infección por Stafilococo aureus
multirresistente (SRAM), una bacteria causante de las contaminaciones contraídas en el medio
hospitalario.
¿Cómo se produjo? En la reclamación remitida al Servicio Vasco de Salud, los
abogados que la representan afirman que la contrajo "durante la aplicación de la anestesia
epidural".
El 1 de agosto le trasladaron a la unidad de lesionados medulares, donde le
diagnosticaron una paraplejia, lo que dio pie a un tratamiento de fisioterapia "para aprendizaje
de actividades de la vida diaria", señala otro informe del propio hospital. Y añade que tiene una
"sonda vesical permanente" para drenar la vejiga. Viven en un quinto piso sin ascensor y los
expertos del hospital recomiendan que "disponga de domicilio y de accesos libres de barreras
arquitectónicas". Con lágrimas, Julian el marido dice que intentarán cambiar de casa. Lo único
que Daniela puede hacer por su pequeña, es mecerla.
Esta presunta mala praxis se puede deber a la ruptura de la cadena de asepsia y
posteriormente a la no realización de ninguna prueba ante las molestias de la mujer. Se
depurará la responsabilidad del personal sanitario, si la hubiera, pero lo que sí es innegable es
la gran repercusión de este hecho sobre la vida de la afectada (21).
6.- PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA: OBJETIVOS
Los objetivos de la intervención de enfermería en la anestesia epidural en el parto son:

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 Objetivos hacia la gestante: El objetivo principal es que la gestante-parturienta
consiga un alivio sostenido del dolor durante el periodo de dilatación, expulsión y
alumbramiento, esto lo hará la anestesia, pero la enfermera acompañará a la mujer,
ayudándola a que se relaje, pueda respirar de forma óptima, evitando la
hiperventilación que suele traer consigo consecuencias indeseables, como mareos,
náuseas, vómitos, cefaleas, etc.
De esta manera, se conseguirá un aporte de oxígeno adecuado para el feto y también
para los músculos que intervienen en el parto. Al aliviar el dolor, conseguimos, además
eliminar otros obstáculos que hacen que el proceso de parto se considere y recuerde
como una experiencia traumática y negativa.
 Objetivos hacia el personal de enfermería:
 Colaborar con el anestesista en la implantación del catéter epidural.
 Seguimiento del nivel de analgesia de la gestante y grado de satisfacción.
 Prevenir la infección
 Mantener la permeabilidad de la vía epidural.
 Evitar la migración del catéter epidural
 La enfermera se ocupa de hacer los preparativos oportunos para la colocación
del catéter, prepara a la gestante para que reciba la anestesia epidural, ayuda al
anestesiólogo en la realización de la técnica y se encarga de un factor muy
importante:
 El seguimiento y vigilancia continua de la gestante durante y después de la
colocación del catéter epidural.
6.1- PREPARACIÓN DE LA GESTANTE PARTURIENTA
Antes de comenzar a preparar a la gestante debemos tener en cuenta lo siguiente:
1. Identificar a la gestante
2. Presentarnos como la enfermera/o que le ayudará a colocarle el catéter epidural.
3. Comprobar que se haya prescrito la analgesia epidural por parte facultativa.
4. Comprobar que la gestante tenga una analítica preoperatoria consistente en
Hemograma y Estudio de Coagulación lo más reciente posible siempre inferior a un
mes y que además no presente alteraciones patológicas (tiempos de coagulación
alargados o plaquetopenia, por ejemplo).
5. Comprobar que la gestante haya firmado el consentimiento informado y cerciorarnos,
dentro de nuestras posibilidades, de que no tenga ninguna duda y que se encuentre
suficientemente informada sobre la técnica a la que va a ser sometida.
6. Una vez realizadas estas tareas preliminares procederemos a realizar las siguientes
tareas:
6.1.1- INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
 Conducirla hasta la sala de Epidural caminando si es posible y ayudarle a sentarse en
la camilla.
 Instaurar venoclisis si no la tuviera a ser posible con un calibre grueso (16 G)
 Monitorizar T.A., F.C. y SatO2; y registro de las mismas en las gráficas que
previamente hemos de abrir (22).
 Preparar la mesa estéril con el material a utilizar y avisar al Anestesista encargado de
realizar la instauración del catéter epidural.

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 Colocar a la gestante en la posición adecuada y sujetarla para que no realice
movimientos bruscos que le puedan provocar lesiones, así como hacerle hincapié en
que en esos momentos su cooperación es fundamental, para ello es fundamental que
la gestante confíe en nosotros y se sienta segura en nuestras manos lo que casi
siempre redunda en que se tranquilice, se relaje y colabore mucho más.
 Preparar las distintas disoluciones analgésicas prescritas por los Anestesistas.
 Proporcionar el material a utilizar (disoluciones, gasas, compresas, agujas, anestésicos
locales, etc., con la mayor esterilidad posible).
 Una vez instaurado el catéter epidural poner los apósitos correspondientes desde la
zona de punción siguiendo todo el recorrido del catéter a lo largo de la espalda
evitando la zona vertebral; la zona distal del catéter quedará situada sobre la zona
supraclavicular y conectada a un filtro antibacteriano que a su vez se conectará al
sistema de la bomba volumétrica e iniciar la analgesia
 Realizar nuevo control de constantes.
 Acompañar la gestante hasta su habitación portando la bomba de perfusión y
colocando a la mujer en la cama en posición adecuada, dejando la bomba de perfusión
conectada a la red eléctrica.
 Control de constantes (cada 15minutos durante la primera hora y después cada hora)
así como de la intensidad y evolución del dolor.
 Podemos comentar con la gestante las sensaciones que para ella pueden ser
anómalas pero de las que no tiene por qué preocuparse tales como: calor en los pies,
sensación de hormigueo, pesadez, disminución de la sensibilidad.
 Solucionar los problemas técnicos que se produzcan en las bombas de perfusión.
 Registro de la actividad realizada en la estadística.
 Recogida y puesta en orden de la Sala de Bloqueos (22).
7.- DISCUSIÓN
La anestesia se sitúa entre uno de los descubrimientos que revolucionaron la práctica
médica y se ha convertido en una figura de vital importancia dentro del quirófano. Gracias a la
anestesia se han podido llevar a cabo operaciones de larga duración, intervenciones de gran
complejidad, e incluso se ha conseguido aliviar dolores como por ejemplo los del momento del
parto.
Sin menospreciar la importancia de la epidural en la actualidad, su práctica
generalizada, que roza el abuso, ha despertado en los últimos tiempos las voces de aquellos
que afirman que el parto humano es totalmente diferente al de cualquier otra especie incluidos
los primates, donde el paso del feto es holgado y de trayectoria recta. En contraposición, el
esfuerzo y las posturas que debe adoptar el feto humano en su camino al exterior es similar a
una extenuante y claustrofóbica expedición por el angosto y complicado pasadizo de una
estrecha cueva (23).
Este hecho exclusivo de nuestra especie explicaría que el dolor en el parto es
universal, y cumple una función biológica importante, parir duele, pero además este dolor es
necesario, y actúa como un rito de transición que ayuda a regular el alumbramiento, sin
embargo, esta experiencia común que podría ser juzgada como algo positivo, como un vínculo
de unión entre las mujeres, una verdad fundamental que corroboraría la singularidad de
nuestro papel biológico y consolidaría la importancia de nuestra contribución a la humanidad,
es habitualmente considerada, especialmente en Occidente, como un castigo, una imposición
innecesaria y una penalidad que puede y debe evitarse (24, 25).

14
RESULTADOS DE BÚSQUEDA Y DE REVISIÓN
TÉRMINOS
DE
BÚSQUEDA
BASE
DE
DATOS
RESU
L
TADO
S
UTI
LIZ
AD
OS
ELECCIÓN BIBLIOGRÁFICA
REF
ERE
NCI
A
Epidural en
obstetricia
Dialnet
43
1 Hemos elegido este ya que se centraba en cómo
afectaban ciertos anestésicos en el momento del
expulsivo en el parto.
(17)
Analgesia
epidural parto 67 1
Hemos elegido este artículo ya que contenía
información sobre el trabajo de parto y el efecto
de la anestesia sobre este.
(
(7)
Anestesia
epidural en el
parto
Google
scholar
33 3
Hemos escogido los artículos que más se
adecuaban a la parte asignada de cada uno.
(12-
14)
Actualidad
anestesia
epidural
2.800 3
Hemos escogido estos artículos afinando la
búsqueda al año 2014, y los 3 primeros que
aparecían son los que he elegido y se
correspondían con lo que buscaba.
(18-
20)
Complicacione
s de la
anestesia
epidural
9.310 2
Hemos escogido este artículo porque nos parece
que no sólo habla de las desventajas que tiene el
uso de la anestesia epidural, si no que también
nos explica cuales son las posibles
complicaciones que pueden derivar de su uso y
las contraindicaciones de la misma.
(16)
Ventajas de la
analgesia
epidural
2.700 1
Hemos escogido este artículo porque creemos
que refleja muy bien las ventajas de la anestesia
epidural y por qué es conveniente utilizarla en el
trabajo del parto.
(15)
Técnica
combinada
subaracnoidea
epidural para
el parto
459 1
Buscábamos información clara y concisa a cerca
de lo que era esta técnica para explicarla de
manera breve, este artículo se ajustaba a eso y
por eso ha sido elegido.
(8)
Analgoanestes
ia parto 45 1
Elegido para completar información sobre tipos
de bloqueos epidurales.
(10)
Analgesia del
parto
7.260 1
Las búsquedas se han acotado algo más al poner
en el filtro “buscar solo páginas en español”. Lo
he elegido ya que al leerlo he visto que tenía
información muy completa.
(11)
Analgesia y an
estesia obstét
rica
14 1
Queríamos información sobre los métodos los
que hoy en día se usan y por qué. Elegí este
artículo porque se ajustaba a explicar por épocas
la evolución su uso y las razones.
(9)

GRUPO S1G2
15
anestesia AND
historia AND
mundial
Google
scholar
18.300 1
Hemos escogido este libro, porque es muy
completo respecto a la historia sobre la
anestesia
(3)
Dolor, parto 64.700 1
Tras leer varios artículos, decidimos utilizar
este porque refleja una concepción del dolor
opuesta a la que habíamos reflejado en el
trabajo, y eso era lo que buscábamos para
abrir una discusión.
(25)
Procedimiento
s, enfermería,
epidural
1.830 1
Leímos artículos muy elaborados pero
demasiado extensos, escogimos este por ser
concreto, ya que se centra en la intervención
con claridad y nos pareció organizado y
ajustado al espacio del que disponíamos.
Además nos pareció que al ser un protocolo
utilizado por un hospital, era una fuente fiable.
(22)
En silla de
ruedas tras un
parto
Google
356.000 1
Teníamos muy claro lo que queríamos buscar
sabíamos que los periódicos online guardan
las noticias por lo tanto, buscamos y el primer
resultado de búsqueda es el que hemos
utilizado.
(21)
R.A.E.
17.000.0
00
1
Hemos buscado en la R.A.E. Estos dos
términos “Analgesia” y “Anestesia” para
entender más el contexto.
(5,6)
Anestesia
Epidural
Google
SEFH.es
90 1
Nos hemos quedado con ese único artículo ya
que al leerlo me han resultado interesantes
los datos que contenía sobre el tipo de
anestésicos locales utilizados.
(4)
Anestesia
AND historia
Biblioteca
UPV
2 1
Hemos escogido este libro para otro libro y
poder contrastar con respecto a la otra.
(2)
Dolor AND
tratamiento
AND historia
Scielo 41 1
Este articulo a sido escogido debido a la
fiabilidad de la base de datos y además
añadía datos que resultaban interesantes.
P
(1)
Parto humano
Proquest
Central
4709 1
Ya que el contenido del trabajo se había
centrado en la anestesia, quisimos acercarnos
a las características del parto en la especie
humana
P
(23)
Dolor, parto 4705 1
Cuando empezamos a buscar información del
parto, siempre se relacionaba con el dolor,
así que empezamos a tirar de ahí...escogimos
este artículo, porque unía la idea del dolor y el
parto como algo “ indivisible”
(24)

16
BIBLIOGRAFÍA
(1) Pérez-Cajaraville J, Abejón D, Ortiz JR, Pérez JR. El dolor y su tratamiento a través de la
historia. Revista de la Sociedad Española del Dolor. 2005; 12(6):373-84.
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(3) Joaquín C.L. Historia de la anestesia en España, 1847-1940. Disponible en:
http://books.google.es/books?hl=es&lr=&id=sO4oTwZ-
LOkC&oi=fnd&pg=PA247&dq=anestesia+historia++mundial&ots=f4RSbEMgCw&sig=pbqGao5
d0faOXaxAjXi0czYEfKo#v=onepage&q=anestesia%20historia%20%20mundial&f=false
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Sociedad Española De Farmacia. Madrid. Fecha de acceso: 26/10/2014; Disponible en:
http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo2/CAP02.pdf
(5)"Analgesia". Citar. En: Diccionario de la lengua española [en línea]. 22ª ed. [S.l.]: RAE,
2001. Fecha de consulta: 30 octubre 2014; Disponible en:
http://lema.rae.es/drae/?val=analgesia
(6)"Anestesia". Diccionario de la lengua española [en línea]. 22ª ed. [S.l.]: RAE, 2001. Fecha de
acceso: 30 octubre 2014; Disponible en: http://lema.rae.es/drae/?val=anestesia
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demorados frente a pujos inmediatos. Metas de enfermería, 2006, Fe 9, 5, 28-33. Fecha de
acceso: 29/10/2014; Disponible en: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2090788
(8) Fernández-Guisasola, J., del Valle, S. G., & Gómez-Arnau, J. I. Técnica combinada
subaracnoidea-epidural para la analgesia obstétrica. Revista española de anestesiología y
reanimación. [Internet]. 2000, 47(5), 207-215. Fecha de acceso 2910/2014; Disponible en:
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/cr08.analgoaneste
sia_parto.pdf
(9) Reyes,J.F. ¿Qué hay de nuevo en analgesia y anestesia obstétrica?. Práctica Privada San
Salvador, El Salvador. Fecha de acceso: 30/10/2014; Disponible en:
http://anestesiologiaelsalvador.com/wp-content/uploads/2012/03/analgesia_y_anestesia.pdf
(10) Zúñiga IV. Analgoanestesia en el parto. Raíces. 2008; 2:S1; Fecha de acceso: 28/10/2014;
Disponible en:
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/cr08.analgoaneste
sia_parto.pdf
(11) Analgesia del parto, en: Protocolos de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia.
2008;51(6):374-83. Fecha de acceso 25/10/2014; Disponible en:
http://www.elpartoesnuestro.es/sites/default/files/recursos/documents/sego_protocolo_analgesi
a_parto_2008.pdf
(12) Fernández-Guisasola J, García del Valleb S, y Gómez-Arnauc JI. Técnica combinada
subaracnoidea-epidural para la analgesia en obstetricia. Revista Española de anestesiología y
reanimación. Madrid. 2000; 47: 207-215
(13) Carlos JM, Viamonte MA. Farmacología de los anestésicos locales. Servicio de
anestesiología y reanimación. Hospital Virgen del Camino. Pamplona. 1999, Vol. 22,
suplemento 2.
(14) Medline Plus [Google] U.S. National Library of Medicine. Última Actualización: 7 noviembre
de 2014. Acceso: 29 de noviembre de 2014. Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_presentations/100195_1.htm
(15)Calvache España, J, Zafra Pedone, JC. Analgesia epidural para el trabajo de parto. Iatreia.
(2008); 21(4): Pág-355.

GRUPO S1G2
17
(16) Martínez, F, Mora, J, Morales, V. Fallos en la analgesia epidural obstétrica y sus causas.
Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. (200); 47: 256-265.
(17) Fernández-Guisasolaa, J, Arnáizb, D, Caravacaa, R, Rodríguez, S. Analgesia epidural
obstétrica, fiebre materna y parámetros de bienestar neonatal. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim.
(2005); 52(4): 217-221.
(18) Mengual Mesa, M. La anestesia en el parto. Tipos más usados. MoleQla. 2012; 1 (5): 88-
90
(19) Vargas García, A. Incidencia de punción accidental de duramadre con bloqueo peridural
en la resolución del embarazo por vía cesárea en mujeres de 20-35 años en el periodo febrero
2013-febrero 2014 en el Hospital General Regional no. 1 IMSS Orizaba [monografía en
Internet]. Orizaba Veracruz: 17 de febrero 2014 [fecha de consulta 27-10-2014]. Dirección
electrónica: http://www.uv.mx/blogs/favem2014/files/2014/06/protocolo-Angeles.pdf
(20) Gijón Pérez, S. Análisis de la efectividad de la inyección de agua estéril en rombo de
Michaelis [trabajo de fin de grado]. Valladolid: Servicio de publicaciones e intercambio científico
Universidad de Valladolid; 2014.
(21) Carrero, MJ. En silla de ruedas tras un parto. El Correo, Bilbao: 2014, septiembre 21.
Sección C. Página 29.
(22) Navarro, J. M., & Casilla, I. M. H.procedimientos de enfermería en la analgesia epidural en
el Hospital Maternal Virgen del Rocío. (Período Pre-parto, Parto y Post-Parto).Google
Scholar[Internet] Visto:20/10/2014
(23) «El parto humano es radicalmente distinto al de las otras especies» Guerrero,T. Artículo
periodístico.Entrevista a Juan Luis Arsuaga codirector de los Yacimientos de
Atapuerca.Proquest Central.Visto: 30/10/2014
(24) El dolor del parto ofrece ventajas que se omiten con la epidural. (2009, Jul 13). EFE News
Service Retrieved from. [Internet] Visto: 29/102014 Disponible en:
http://search.proquest.com/docview/433556745?accountid=17248
(25) Robertson, A. (2004). El dolor en el parto. ObStare primavera [periódico na Internet].
Disponible en: Google Académico. Visto: 30/10/2014.

18
ANEXO I
Tabla 1. Procedimiento de administración. 1: Lugar de administración. 2: Posiciones para
administrar la epidural. 3: Inyección de anestésico local. 4: Introducción del catéter. 5: Efectos. 6:
Zona anestesiada. Fuente: Medline Plus [Google] U.S. National Library of Medicine. Útima
Actualización: 7 noviembre de 2014. Acceso: 29 de noviembre de 2014. Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_presentations/100195_1.htm
Tabla 2. Gasto de las intervenciones. Fuente: Gijón Pérez, S. Análisis de la efectividad de la
inyección de agua estéril en rombo de Michaelis [trabajo de fin de grado]. Valladolid: Servicio de
publicaciones e intercambio científico Universidad de Valladolid; 2014.

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