Eps de la epoc (1)

Curso Académico 2014/2015 ENFERMERÍA COMUNITARIA
EPS DEL EPOC
YON ALMARAZ
OINATZ IGOS
ANDONI HERNÁNDEZ

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ÍNDICE
A.- ELABORACIÓN DEL PROGRAMA DE EpS
1.- INTRODUCCIÓN
1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA.........................................3
1.2 IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO..............5
1.3 IDENTIFICACIÓN DEL GRUPO DIANA...................................6
1.4 IDENTIFICACIÓN DE LAS ACTITUDES, CONOCIMIENTOS Y
EXPECTATIVAS DE AUTOEFICACIA DEL GRUPO DIANA..........7
2.- PROGRAMACIÓN DE LAS ACTIVIDADES
2.1 ¿A QUIÉN VAN DIRIGIDAS LAS ACTIVIDADES
EDUCATIVAS?...............................................................................7
2.2 ¿QUÉ VAMOS A HACER?.......................................................8
2.3 ¿SOBRE QUÉ VAMOS A EDUCAR?........................................8
2.4 ¿CÓMO LO VAMOS A HACER?...............................................9
2.5 ¿CUÁNDO LO VAMOS A HACER?........................................13
2.6 ¿DONDE LO VAMOS A HACER?...........................................13
2.7 ¿QUIÉN SE RESPONSABILIZA DE CADA ACTIVIDAD?.......14
2.8 ¿CON QUÉ RECURSOS MATERIALES Y FINANCIEROS?..14
3.- EVALUACIÓN
3.1 EVALUACIÓN DE LA ESTRUCTURA DEL PROGRAMA.......14
3.2 EVALUACIÓN DEL PROCESO DE DESARROLLO...............19
3.3 EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS..................................19
BIBLIOGRAFÍA......................................................................................20
ANEXO I..................................................................................................21
ANEXO II.................................................................................................22
ANEXO III................................................................................................26
ANEXO IV...............................................................................................34
ANEXO V................................................................................................38
ANEXO VI...............................................................................................39

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A.- ELABORACIÓN DEL PROGRAMA DE EpS
1.- INTRODUCCIÓN
1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
-Magnitud
Hemos elegido esta enfermedad ya que, la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), es la única patología relacionada con el tabaco cuya
mortalidad sigue en aumento. La OMS prevé que en 2030 será la tercera causa
más importante de mortalidad en todo el mundo. En general, la prevalencia de la
EPOC en la población se estima en el 10%, entre personas mayores de 40 años
(1).
En España cada año mueren más de 18.000 personas debido a esta
enfermedad, y una cuarta parte de éstas (más de 4.500) son mujeres; la EPOC
es la quinta causa de muerte entre los varones, con una tasa anual de 44,0
muertes por 100.000 habitantes, y la séptima para las mujeres, con una tasa
anual de 14,2 muertes por 100.000 habitantes (datos del 2009) (2).
La población desconoce el alcance real de las enfermedades respiratorias. No
sabe, por ejemplo, que su mortalidad ha aumentado un 12% respecto a 2011.
Sólo en Euskadi, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tiene
80.000 afectados, de los cuales casi 1.000 están muy graves, es decir, presentan
muchos síntomas, tienen mucha dependencia y mucha medicación (3).
En La comunidad autónoma del País Vasco (CAPV) la EPOC es la cuarta causa
de muerte en los hombres con un número de 504 y una tasa de 28,0. En las
mujeres la EPOC no aparece entre las 10 primeras causas de muerte (datos del
año 2011). Ver tabla 1 (ANEXO I) (4).
En cuanto a Guipúzcoa los datos en cuanto a la morbilidad hospitalaria según
sexo y grupos de edad (en los mayores de 64 años), en el aparato respiratorio
son los siguientes:
o En los hombres, los tres principales grupos diagnósticos son el fracaso
respiratorio (30%), la EPOC y asociadas (25%) y la neumonía (24%),
respectivamente de las altas de este grupo.
o En las mujeres los diagnósticos más frecuentes son el fracaso respiratorio
(34%), diagnósticos de patología respiratoria no especificada y la
neumonía (20%), respectivamente (datos del 2010).
Queremos destacar que en mayores de 65 años la EPOC es la tercera causa de
mortalidad en hombres por las principales causas específicas de muerte. Tasas
específicas por cien mil habitantes según sexo y edad.
Si nos fijamos en la tabla 2 (ANEXO I) nos muestra tasas de mortalidad
estandarizadas por edad para las principales causas, tanto en hombres como en
mujeres. En cuanto a la EPOC fue la quinta causa de defunción con 279
defunciones en total de las cuales 168 eran hombres y 111 mujeres. Y en la tabla
3 (ANEXO I) mortalidad por las principales causas específicas de muerte. Tasas
específicas por cien mil habitantes según sexo y edad (datos del 2010) (5).

4
-Transcendencia del problema
Repercusión biológica
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica abarca patologías como el
enfisema pulmonar, la bronquitis crónica y la afectación por asma de larga
duración en personas que hayan fumado activa o pasivamente. En muchos
casos estas patologías coexisten en el mismo paciente, aunque predomine más
un proceso u otro.
Estas patologías dan lugar a una insuficiencia respiratoria obstructiva (es decir,
la función respiratoria es inadecuada para satisfacer las demandas de oxígeno y
eliminar el CO2 del organismo en reposo o ante ejercicio) y la característica
común consiste en un estrechamiento de las vías respiratorias bajas que
aumenta la resistencia al flujo del aire, altera la renovación del aire alveolar y
genera un mayor trabajo respiratorio.
La fase respiratoria más afectada desde el principio es la espiración (salida del
aire), que se alarga y resulta menos eficaz, quedando aire atrapado en los
alvéolos. Este aire se encuentra empobrecido de oxígeno y enriquecido de CO2,
de manera que no se crea un adecuado gradiente de presión y la sangre que
circula por los capilares perialveolares no capta el oxígeno ni se desprende de
CO2 (6).
Repercusión Social
Actualmente, en España, entre los 16 y 24 años ya fuman más mujeres
(42,7%) que hombres (40,8%); esto constituye un fenómeno nuevo y
preocupante en la historia del consumo de tabaco en España, y también se
observa en la población joven de otros países desarrollados. En el grupo de 25
a 44 años, casi la mitad son fumadores (un 52,6% de hombres frente a un 43,5%
de mujeres). Esto repercute negativamente en la sociedad y favorece la rápida
aparición de la enfermedad en personas cada vez más jóvenes, por lo que
pensamos que son unos datos muy preocupantes.
El estudio EPI-SCAN ha constatado que, sorprendentemente, el 55,3% de las
mujeres con EPOC nunca han fumado, y este porcentaje aún es inferior al 75%
observado en el IBERPOC. Para explicarlo, hay que tener en cuenta el
tabaquismo pasivo y también que, al igual que con el tabaco, parece que las
mujeres presentan una mayor vulnerabilidad que los hombres a los
contaminantes industriales inhalados para desarrollar enfermedades
respiratorias en general (2).
Repercusión económica
La repercusión económica principal es en el sector sanitario. La
prevención del paciente y la colaboración de instituciones, sociedades científicas
y gobiernos puede suponer la reducción del coste derivado del diagnóstico y
tratamiento de la EPOC, que constituye el 2% del gasto sanitario español.
Esta concienciación económica, pero sobre todo sanitaria, es aún más necesaria
dado que la tasa de mortalidad española por EPOC ha aumentado un 38,7% con
respecto al año anterior, por lo que esta enfermedad destaca por ser “la única
patología relacionada con el tabaco cuya mortalidad sigue aumentando” (7).

5
Frenar esta tendencia está íntimamente relacionado con un diagnóstico precoz,
que aumenta las probabilidades de sobrevivir y reduce los gastos generados por
la enfermedad:
o Costes directos debido a las hospitalizaciones.
o Costes indirectos relacionados con las bajas laborales de los pacientes.
El gasto medio derivado de la atención a los pacientes con EPOC es de 1.876
euros anuales por paciente, según SEPAR (7).
-Vulnerabilidad
La función de educación para la salud dirigida a personas con EPOC entra
dentro de nuestra competencia. Consideramos que mediante este programa
tenemos capacidad para educar a estas personas en su enfermedad y dotar a
las familias de los conocimientos necesarios para el cuidado óptimo de sus
enfermos.
1.2 IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO
Nosotros hemos divididos los factores de riesgo en aquellos sobre los que no se
puede actuar y aquellos que sí.
Factores no modificables
1-Edad
Está asociada a un aumento de la mortalidad.
2-Sexo
La EPOC ha sido siempre una enfermedad más frecuente entre los
varones. No obstante, en los últimos años ha habido un aumento de las cifras de
prevalencia entre las mujeres. Esto es debido al mayor consumo de tabaco de
mujeres (8).
3-Genética
Se sabe que, por lo menos, un trastorno genético llamado “deficiencia de
alfa1-antitripsina causar la EPOC. Los investigadores también opinan que la
presencia o ausencia de ciertos factores genéticos podrían explicar por qué
algunos fumadores desarrollan la EPOC y otros no (9).
Factores modificables
1-Tabaquismo
El consumo de tabaco es con diferencia el factor de riesgo más importante
para el desarrollo de la EPOC. El tabaquismo produce síntomas respiratorios,
alteraciones en la función pulmonar y mortalidad. Sin embargo, personas no
fumadoras desarrollan casos de EPOC vinculados al tabaquismo pues han
estado expuestos al humo del cigarrillo de otros. Muchos de ellos conviven con
fumadores o pasan años trabajando en ambientes llenos de humo (como bares
o restaurantes) o el humo procedente de la combustión de biomasa (p. ej., humo
de leña) el cual también se ha descrito como un factor relacionado con el
desarrollo de EPOC.

6
2-Pulmonares
Hiperinsuflación pulmonar: La pérdida de la elasticidad y el desarrollo de
limitación al flujo espiratorio facilitan la presencia de atrapamiento aéreo
progresivo, con un aumento del volumen pulmonar al final de la espiración y un
descenso de la capacidad inspiratoria (CI). Esta hiperinsuflación pulmonar
aumenta durante el ejercicio y se han asociado a limitaciones en la capacidad
funcional de estos pacientes, con disnea e intolerancia al ejercicio.
Intercambio de gases: Desde hace décadas se acepta que la oxigenoterapia
continua domiciliaria (OCD) prolonga la supervivencia de los pacientes con
EPOC avanzada e hipoxemia grave (cifra basal de presión arterial de oxígeno <
55 mmHg).
Hipertensión pulmonar: En los pacientes con EPOC la presencia de hipertensión
arterial pulmonar se ha asociado clásicamente a menor supervivencia, hasta el
punto de que un aumento de la presión media en la arteria pulmonar de 10 mmHg
multiplica por 4 el riesgo de muerte.
Ejercicio: La capacidad de ejercicio puede verse afectada por factores
importantes y complejos, entre los que se incluyen la ventilación, el intercambio
de gases, la circulación, la función muscular, el estado nutricional y los síntomas
(8).
3- Ambiental
Exposición a polvos y químicos en el ambiente laboral: Ciertos tipos de
químicos, vapores, humos y partículas de polvo (como el polvo del carbón y el
silicio) irritan los pulmones y pueden contribuir a aumentar el riesgo de
desarrollar la EPOC.
Contaminación del aire en interiores: Según la Organización Mundial de la Salud
(OMS), casi 3 billones de personas en el mundo cocinan y calientan sus hogares
con fuegos descubiertos o estufas que presentan fugas, los cuales producen
pequeñas partículas de hollín que contribuyen a contaminar el aire en el interior
y al desarrollo de la EPOC. Cuando las casas están mal ventiladas, las
posibilidades de que el aire en su interior esté seriamente contaminado se
multiplican y, por lo tanto, aumenta el riesgo de sufrir de la EPOC
Infecciones respiratorias en la infancia: Las pruebas sugieren que los virus
relacionados con el resfriado y los problemas respiratorios en la infancia,
especialmente en niños menores de 2 años, pueden aumentar el riesgo de
desarrollar problemas respiratorios y EPOC en la edad adulta (9).
1.3 IDENTIFICACIÓN DEL GRUPO DIANA
Este programa va dirigido a los enfermos de la EPOC entre 45-75 años
de la zona de Amara Berri que tengan espirometría previa dentro de los criterios
para su inclusión en el programa y/o cuidadores/familiares de estos.

7
1.4 IDENTIFICACIÓN DE LAS ACTITUDES, CONOCIMIENTOS Y
EXPECTATIVAS DE AUTOEFICACIA DEL GRUPO DIANA:
En primer lugar debemos indagar sobre los conocimientos de nuestro
grupo diana. Este mediante una entrevista:
1) ¿Valore qué sabe usted acerca de su enfermedad la EPOC del 1-10?
2) ¿Tiene o ha tenido algún familiar con EPOC?
3) ¿Es usted fumador o exfumador?
4) ¿Tiene claro cuando tiene que tomar la medicación y para qué sirve?
5) ¿Sabe utilizar el inhalador correctamente, Spiriva...?
6) ¿Se queda sin respiración más fácilmente que otras personas de tu edad?
7) ¿Del 1-10 cuánto ejercicio hace?
8) ¿Cómo considera usted su alimentación diaria?
9) ¿Conoce los ejercicios respiratorios y su función?
10)¿Cree usted que será capaz de llevar a cabo los cambios de
comportamientos necesarios para mejorar su salud?
11)¿Cómo es la EPOC que padece? Realización del COPD
AssessmentTest™ (CAT) (ver ANEXO II)
2.- PROGRAMACIÓN DE LAS ACTIVIDADES
2.1 ¿A QUIÉN VAN DIRIGIDAS LAS ACTIVIDADES EDUCATIVAS?
Este programa va dirigido a los enfermos de la EPOC entre 45-75 años
de la zona de Amara Berri y/o cuidadores/familiares de estos. Está previsto que
el género mayoritario sea masculino ya que actualmente esta enfermedad afecta
más a los hombres. Deben de tener espirometría previa dentro de los criterios
para su inclusión en el programa. En cada caso, se trabajará teniendo en cuenta
los factores personales y la situación que puedan influir en las necesidades de
cada usuario.
Vamos a tener en cuenta estas características del grupo:
En las personas entre 41-65 años
1) Preocupación con los cambios físicos
2) Momento cumbre y comienzo de la declinación en la carrera profesional
3) Explora estilos de vida alternativos
4) Reflexiona sobre su contribución a la familia y sociedad
5) Revisa sus objetivos y valores
6) Se cuestiona los logros y los éxitos
7) Desea modificar aspectos insatisfactorios en su vida

8
En mayores de 65 años
1) Decrece la habilidad de pensar y de procesar la información
2) Decrece la memoria de corto plazo
3) Aumenta el tiempo de reacción
4) Aumenta la ansiedad
5) Déficit sensoriales y motores: auditivos y visuales
6) Disminución de los niveles de energía: fatiga
7) Enfermedades crónicas
8) Cambios psicosociales
2.2 ¿QUÉ VAMOS A HACER?
Teniendo en cuenta el punto 1.4 vamos a formular este objetivo general:
o Mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida atenuando los
síntomas de la enfermedad en el paciente con EPOC.
Y teniendo en cuenta este objetivo general planteamos estos objetivos
específicos:
1) Explicar el funcionamiento del equipo y su papel en el programa de
educación para la salud en la EPOC.
2) Conseguir una actitud más positiva y participativa del paciente frente a la
enfermedad.
3) Tener una visión general de la fisiología de la respiración y de la EPOC y
reconocer los signos y síntomas del agravamiento, y que medidas hay
que adoptar.
4) Establecer adecuados hábitos dietéticos y ejercicio diario dentro del estilo
de vida del paciente y abandonar los hábitos tóxicos.
5) Mejorar el régimen terapéutico como el uso de inhaladores para fomentar
su cumplimiento.
6) Aprender técnicas de entrenamiento muscular de las extremidades.
7) Elaborar su propio plan de autocuidado e integrarlo dentro de su rutina
diaria.
2.3 ¿SOBRE QUÉ VAMOS A EDUCAR?
o TEMA 1- FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO DE SALUD
Resumen: Se trata de acoger a las personas y presentarnos (los
responsables del programa y los que nos encargaremos de dar los
temas), Cada persona se presentará y dirá cuál es su motivo de participar
en el programa y su objetivo. Valoraremos el grupo (mediante las
preguntas del punto 1.4 y anexo II. Realizaremos unos objetivos y
compromisos pactados entre el profesional y el usuario) para tener en
cuenta: la motivación, características y nivel sociocultural del grupo diana.

9
o TEMA 2- QUÉ ES LA EPOC
Resumen: Conocer la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y sus
causas (epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo). Signos y
síntomas de la EPOC y grupos de riesgo. Pruebas diagnósticas (pruebas
de función pulmonar, espirometría). Clasificación de la EPOC.
o TEMA 3- MEDIDAS A ADOPTAR
Resumen: Parte I Medicaciones más utilizadas en la EPOC:
Broncodilatadores, Esteroides, medicamentos para la tos, Antibióticos,
prevención de infecciones. Utilización de los medicamentos. Parte II
Mejoras para la salud: ejercicio, dieta y vida sana. (Va unido al Tema 4)
o TEMA 4- PLAN DE AUTOCUIDADOS
Resumen: Parte I El autocuidado de los pacientes con EPOC involucra
la realización de ejercicios para mantenerse activos, como aprender
técnicas de entrenamiento muscular de las extremidades, la rehabilitación
respiratoria, el control de la respiración, la nutrición: comida y dieta
mediante una tabla, el confort del sueño, control de la ansiedad y de la
depresión, el sexo, las actividades de la vida diaria, el entorno ambiental
y laboral y dejar de fumar. Parte II Para ello les enseñaremos a elaborar
su propio plan de autocuidado e integrarlo dentro de su rutina diaria.
2.4 ¿CÓMO LO VAMOS A HACER?
La metodología que vamos a utilizar es bidireccional.
Para elaborarla tendremos en cuenta el grupo etario del grupo diana.
Personas de 41 a 65 años
1) Focalizar en mantener la independencia y restablecer los patrones de vida
normales
2) Valorar los aspectos positivos y negativos en sus experiencias de
aprendizaje
3) Valorar el estrés debido a las crisis típicas de este periodo
4) Proporcionar formación que coincida con las preocupaciones y problemas
que tiene en su vida cotidiana
5) Explorar el apoyo emocional, físico y económico
6) Valorar el nivel de motivación
7) Evaluar las barreras de aprendizaje
Personas mayores de 65 años
1) Usar ejemplos concretos
2) Construir teniendo en cuenta las experiencias pasadas
3) Hacer que la información sea relevante y significativa
4) Dar tiempo para que la persona pueda procesar y responder
5) Repetir y reforzar la información
6) Facilitar el entrenamiento al ritmo de la persona
7) Establecer una comunicación fluida y motivadora
8) Explicaciones breves, claras y reforzadas, apoyo con material adaptado
9) Involucrar a los cuidadores

10
10)Introducir recursos de apoyo
11)Proporcionar material escrito, gráfico o audiovisual para reforzar el
aprendizaje
12)Utilizar problemas anticipados (en el caso de…)
13)Proporcionar momentos de descanso frecuentes
14)Establecer objetivos a corto plazo y realistas
15)Dar tiempo para recordar
16)Demostrar la relevancia de la información en la vida cotidiana
17)Valorar los recursos
18)Identificar experiencias de aprendizaje positivas
TEMA 1- FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO DE SALUD
 Presentación del equipo: Se trata de acoger a las personas y presentarnos
(los responsables del programa y los que nos encargaremos de impartir
los temas), se repartirán las guías para el paciente y se dará teléfono y
correo de contacto del equipo para cualquier duda. Para ello utilizaremos
un power point, comunicación verbal (técnica de exposición), trataremos
de ser amables, asertivos, escucha activa, empatía y en cuanto a la
comunicación no verbal observaremos sus gestos, expresiones faciales,
postura y la mirada.
 Conocer al grupo: cada persona se presentará y dirá cuál es su motivo de
participar en el programa y su objetivo (técnica de análisis). Los
participantes se colocarán en círculo, sentados y el que quiera expresarse
levantará la mano. Para esta actividad utilizaremos la bidireccionalidad y
la empatía, la asertividad, motivación, la baja reactividad, silencio
funcional. Les animaremos y motivaremos.
 Valoración del grupo: Mediante las preguntas del punto 1.4. y anexo II, y
una pregunta sobre que conocen de la EPOC. Dejaremos tiempo para
contestar las preguntas (técnica de investigación), si necesitaran ayuda
se la proporcionaremos. Realizaremos unos objetivos (los del punto 2.2)
y unos compromisos pactados entre el profesional y el usuario (técnica de
exposición) para tener en cuenta: la motivación, características y nivel
sociocultural del grupo diana. Para ello, utilizaremos la técnica
brainstorming, bidireccionalidad, empatía, la asertividad, motivación.
 Se dejará un tiempo para las dudas (técnica de exposición).
TEMA 2- QUÉ ES LA EPOC
 Clase magistral. Temario: Conocer la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica y sus causas (epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo).
Para ello utilizaremos, videos, power point y ejemplos en la pizarra.
 Signos y síntomas de la EPOC y grupos de riesgo. Para ello utilizaremos
power point, preguntaremos al grupo que signos y síntomas conocen y/o
padecen del EPOC y se apuntara en la pizarra, para que sea más visual
(técnica de exposición e investigación). Seremos amables, asertivos,
aplicaremos la escucha activa, empatía y en cuanto a la comunicación no
verbal (observaremos sus gestos, expresiones faciales, postura, la
mirada).

11
 Pruebas diagnósticas (pruebas de función pulmonar, espirometría).
Clasificación de la EPOC. Para ello utilizaremos power point y traeremos
varios espirómetros con distintas boquillas, para enseñarles cómo
realizarla. Utilizarán las técnicas de: desarrollo de habilidades y análisis.
Utilizaremos las técnicas de: motivación, empatía, asertividad y escucha
activa.
TEMA 3- MEDIDAS A ADOPTAR
PARTE I:
 Clase magistral: Medicaciones más utilizadas en la EPOC:
broncodilatadores, esteroides, medicamentos para la tos, antibióticos,
prevención de infecciones. Para ello utilizaremos el power point y
traeremos todos los medicamentos para mostrárselos y averiguar sus
conocimientos (técnica de investigación), también traeremos los folletos
de: ¿Cómo usar la medicación para la EPOC? Para ello utilizaremos la
bidireccionalidad, empatía, la asertividad, La motivación...
 Clase práctica: Utilización de los medicamentos. Nos mostraran cuáles
son sus habilidades y tras comprobarlas, les explicaremos y
demostraremos como se hace (técnica de desarrollo de habilidades y
análisis). Deberán traer sus inhaladores y aparte nosotros traeremos más
(técnica de exposición). Trataremos de ser amables, asertivos, escucha
activa, empatía y en cuanto a la comunicación no verbal observaremos
sus gestos, expresiones faciales, postura, la mirada.
PARTE II:
 Clase magistral: Mejoras para la salud: ejercicio, dieta y vida sana. Para
ello utilizaremos una presentación power point, vídeos y, como ejemplo,
un vídeo sobre un testimonio de una persona que ha mejorado su calidad
de vida. Trabajaremos la opinión de los participantes sobre esta persona,
conocer sus hábitos de vida, para ello voluntariamente levantaran la mano
(técnica de exposición y análisis). Utilizaremos la bidireccionalidad,
empatía, la asertividad, escucha activa y en cuanto a la comunicación no
verbal (observaremos sus gestos, expresiones faciales, postura, la
mirada).
TEMA 4- PLAN DE AUTOCUIDADOS
PARTE I:
 Clase magistral y práctica. Temas: cómo aprender técnicas de
entrenamiento muscular de las extremidades, la rehabilitación
respiratoria, el control de la respiración, la nutrición, el confort del sueño,
control de la ansiedad y de la depresión, el sexo, las actividades de la vida
diaria, el entorno ambiental y laboral y dejar de fumar. Para ello
utilizaremos, videos explicativos (técnica de exposición), técnicas de
exposición, folletos (tabla de ejercicios, tabla de dieta, tabla de confort de
sueño, tabla de control de ansiedad, tabla de control de la depresión, y

12
 tabla de las actividades de la vida diaria) y todo esto será explicado
oralmente.
PARTE II:
 Clase práctica I: enseñar a elaborar su propio plan de autocuidado e
integrarlo dentro de su rutina diaria (técnica de exposición, desarrollo de
habilidades y análisis). Mostraremos disponibilidad ante las dudas.
 Clase práctica II (técnica de desarrollo de habilidades y análisis): practicar
los ejercicios de la PARTE I de este tema 4. Realizaran la evaluación final.
Mostraremos disponibilidad ante las dudas. [Despedida del grupo y
mostrar disponibilidad para sesiones individuales y dejar de fumar].
DISTRIBUCIÓN DEL TIEMPO
Sesión Tema Tiempo
1
1 Funcionamiento del equipo de salud 1:15h
Presentación del equipo 20min
Conocer al grupo 50min
Valoración del grupo 35min
Dudas 10min
2
2 Qué es la EPOC 1:40h
Clase magistral 1h
Signos y síntomas, y grupos de riesgo 10min
Pruebas diagnósticas 10min
Dudas y prueba oral 20min
3
3 Medidas a adoptar parte I 1:40h
Clase magistral 50min
Clase práctica 30min
Dudas y validaciones 20min
4
3 Medidas a adoptar parte II 1:40h
Clase magistral 1:30h
Dudas 10min
5
4 Plan de autocuidados parte I 1:40h
Aprender técnicas de autocuidado 1:10h
Dudas y prueba oral 30min
6
4 Plan de autocuidados parte II 2:00h
Clase práctica I y validaciones 45min
Clase práctica II y evaluación final. 75min

13
2.5 ¿CUÁNDO LO VAMOS A HACER?
Sesión Día Horario Tema
Material
necesario
1 2 de Mayo
SÁBADO
DE 12:00
A 13:15h
1 Funcionamiento del
equipo de salud
Reparto de la
guía para los
pacientes
2 9 de Mayo
SÁBADOS
DE 12:00
A 13:40h
2 Qué es la EPOC
Guía para
pacientes
3 16 de Mayo
3 Medidas a adoptar
parte I
Guía para
pacientes
e inhalador
4 23 de Mayo
3 Medidas a adoptar
parte II
Guía para
pacientes
5 30 de Mayo
4 Plan de
autocuidados parte I
Guía para
pacientes
6 6 de Junio
SÁBADO
DE 12:00
A 14:00h
4 Plan de
autocuidados parte II
Guía para
pacientes
-Calendario para participantes en ANEXO V
2.6 ¿DONDE LO VAMOS A HACER?
Centro de Salud Amara Berri
Dirección: C/ Javier de Barkaiztegi, 18 - 20010 Donostia-San Sebastián
Teléfono: 943 00 79 00
Fax: 943 00 79 19
Horario del centro de salud:
De lunes a viernes: 08:00h - 20:00h
Sábados: 09:00h - 14:00h
En la 1ª planta - aula 123

14
2.7 ¿QUIÉN SE RESPONSABILIZA DE CADA ACTIVIDAD?
Sesión Tema
Persona
responsable
1
1 Funcionamiento
del equipo de salud
Todos los
responsables:
médico,
enfermera I y II
2 2 Qué es la EPOC Médico
3
3 Medidas a
adoptar parte I
Enfermera I
4
3 Medidas a
adoptar parte II
Enfermera I
5
4 Plan de
autocuidado parte I
Enfermera II
6
4 Plan de
autocuidado parte II
Enfermera II
2.8 ¿CON QUÉ RECURSOS MATERIALES Y FINANCIEROS?
Materiales
El Centro de Salud Amara Berri ya dispone de casi todos los materiales
necesarios para impartir el taller ya que cuenta con: una sala amplia diseñada
para estos fines, sillas, mesa, pizarra y folios, bolígrafos, proyector de pantalla y
cañón para la exposición, un ordenador con portal USB, nuestro Pen drive,
impresora, colchonetas, dispositivos de inhalación facilitados gratuitamente por
los laboratorios, se elaborará una guía para el paciente, folletos explicativos que
incluyan dibujos para la parte de desarrollo de habilidades realizado por la
persona responsable de la sesión y se tendrán que encargar varios espirómetros
de incentivo para los usuarios.
3.- EVALUACIÓN
3.1 EVALUACIÓN DE LA ESTRUCTURA DEL PROGRAMA
Para la evaluación de la estructura del programa les hemos planteado al grupo
diana estas preguntas.
1) ¿Tiene utilidad para su vida este programa?
2) ¿Qué le ha parecido el local en donde se han impartido las sesiones?

15
3) ¿Le ha parecido un horario aceptable? ¿Se ha ajustado al tiempo
acordado? (Esta pregunta se realizará al final de cada sesión).
Sesión Tema Tiempo Opinión
1
1 Funcionamiento del equipo de
salud
1:15h
2 2 Qué es la EPOC 1:40h
3 3 Medidas a adoptar parte I 1:40h
4 3 Medidas a adoptar parte II 1:40h
5 4 Plan de autocuidados parte I 1:40h
6 4 Plan de autocuidados parte II 2:00h

16
4) ¿Los recursos didácticos le han parecido apropiados? (Esta pregunta se realizará al final de cada sesión).
Sesión Tema Material Opinión
1
1 Funcionamiento
del equipo de salud
Power point
Pregunta del
punto 1.4.
Preguntas
anexo II
2 2 Qué es la EPOC
Video
Power point
Ejemplos en la
pizarra.
Signos y
síntomas que
conocen y/o
padecen del
EPOC y se
apunta todo en
la pizarra
Los
espirómetros

17
3
3 Medidas a
adoptar parte I
Power point
Los
medicamentos
que mostramos
Folletos de:
¿Cómo usar la
medicación para
la EPOC?
Los inhaladores
4
3 Medidas a
adoptar parte II
Power point
Vídeo sobre un
testimonio de
una persona que
ha mejorado su
calidad de vida
5
4 Plan de
autocuidado parte I
Videos
explicativos

18
Folletos
trabajados
6
4 Plan de
autocuidado parte II
Tablas de
actividades
5) ¿Qué le ha parecido el personal que ha impartido las sesiones?
Sesión Tema
Persona
responsable
Opinión
1
1 Funcionamiento
del equipo de salud
Todos los
responsables
2 2 Qué es la EPOC Médico
3
3 Medidas a
adoptar parte I Enfermera I
4
3 Medidas a
adoptar parte II
5
4 Plan de
autocuidado parte I
Enfermera II
6) ¿Qué cambiaría o añadiría como sugerencia?
5 ¿Tiene utilidad para su vida este programa?

19
3.2 EVALUACIÓN DEL PROCESO DE DESARROLLO
1) Díganos que le han parecido las actividades impartidas en las
diferentes sesiones.
2) Del 1 al 10 (1 nota más baja y 10 la nota máxima), grado de
cumplimiento de las actividades por parte del educador 
3) ¿Cree usted que ha habido una participación dinámica y activa en
las sesiones? SI/NO porque:
4) ¿Ha podido usted asistir a todas las sesiones? SI/NO porque:
5) ¿Le han parecido útiles las actividades realizadas? SI/NO porque:
6) ¿Le han parecido enriquecedoras estas actividades?
7) ¿Qué cambiaría o añadiría como sugerencia?
3.3 EVALUACIÓN DE LOS RESULTADO
La evaluación propuesta en este programa es continua, mediante una
pregunta escrita el día de la presentación y el día de la evaluación final, además
de evaluar a lo largo de todo el programa a través de un proceso de feed-back
entre los educadores y los usuarios. Prestamos especial atención a través de la
observación, si la información transmitida ha sido correctamente recogida por los
asistentes y si han adquirido el grado de destreza y habilidades en la parte
práctica que nos habíamos propuesto en los objetivos iniciales. Así
comprobaremos si han adquirido los conocimientos necesarios para mejorar la
capacidad funcional y la calidad de vida atenuando los síntomas de la
enfermedad en el paciente con EPOC.
Realizaremos validaciones prácticas y evaluaciones orales (ya que el grupo
diana es de edad avanzada), de manera que el grupo diana será capaz de:
1) Explicar el funcionamiento del equipo y su papel en el programa de
educación para la salud en la EPOC (evaluación oral). Le preguntaremos
a cada persona que resuma los puntos clave, de esta manera valoraremos
el conocimiento adquirido en clase.
2) Conseguir una actitud más positiva y participativa del paciente frente a la
enfermedad. Lo valoramos mediante su actitud frente a las distintas
actividades propuestas en este programa y su participación en las
sesiones.
3) Tener una visión general de la fisiología de la respiración y de la EPOC, y
reconocer los signos y síntomas del agravamiento, y que medidas hay
que adoptar. (evaluación oral y en cuanto al punto: medidas que hay que
tomar, les evaluaremos mediante un caso). Le preguntaremos a cada
persona que resuma los puntos clave, de esta manera valoraremos el
conocimiento adquirido en clase. Y en cuanto al caso, deberán demostrar
que saben que medidas hay que adoptar ante los signos y síntomas del
agravamiento.

20
4) Establecer adecuados hábitos dietéticos y ejercicio diario dentro del estilo
de vida del paciente y abandonar los hábitos tóxicos (evaluación oral). Le
preguntaremos a cada persona que resuma los puntos clave, de esta
manera valoraremos el conocimiento adquirido en clase.
5) Mejorar el régimen terapéutico como el uso de inhaladores para fomentar
su cumplimiento (validaciones prácticas). Observaremos si los saben
utilizar correctamente.
6) Aprender técnicas de entrenamiento muscular de las extremidades. Tras
esa sesión observaremos si realizan correctamente los ejercicios.
7) Elaborar su propio plan de autocuidado e integrarlo dentro de su rutina
diaria. Tras esa clase, recogeremos esos planes de cuidado y
evaluaremos cómo lo han realizado.
Para evaluar al grupo diana de las competencias prácticas, les citaremos a
los 3 meses (en septiembre) y les indicaremos que nos demuestren si
siguen realizando adecuadamente los procedimientos enseñados en las
sesiones. De manera que podremos comprobar si siguen realizando
correctamente todo lo que han aprendido.
Tras ello, les volveremos a citar a los 6 meses y, posteriormente, al año. En
caso de que se les haya olvidado realizar un procedimiento adecuadamente
reforzaremos su educación.

21
BIBLIOGRAFÍA
(1) Los blogs de la clínica Universidad de Navarra. Qué es el EPOC y por qué
debería interesarte si fumas [monografía en Internet]. Navarra: 19/11/2014
[acceso 13/02/2015]. Disponible en: http://blogs.cun.es/epoc-fumar/
(2) Ancochea J, Miravitlles M, García-Río F, Muñoz L, Sánchez G, Sobradillo V,
et al. Infradiagnóstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en
mujeres: cuantificación del problema, determinantes y propuestas de acción.
Arch Bronconeumol. 2013; 49(6): 223-229.
(3) Lago, C. "La lucha contra el tabaco es a muerte, por eso solo el 3% de
neumólogos fuma". Deia. Viernes, 6 de junio de 2014. Disponible en:
http://m.deia.com/2014/06/06/sociedad/euskadi/la-lucha-contra-el-tabaco-es-a-
muerte-por-eso-solo-el-3-de-neumologos-fuma-la-lucha-contra-el-tabaco-es-a-
muerte-por-eso-solo-el-3-de-neumologos-fuma
(4) Informe 2008-2012 de salud pública [Internet] Eusko jaurlaritza [acceso
18/02/2015]. Disponible en:
http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/informe_salud_publi
ca/es_isp/adjuntos/2008-2012.pdf
(5) Memoria de vigilancia epidemiológica Guipuzkoa 2012 [Internet].
Guipuzkoa; Epidemiologia Unitatea: [acceso 18/02/2015]. Disponible en:
http://www.euskadi.eus/r33-2220/eu/
(6) Narvaiza Solís, MªJ. Alteraciones de las vías respiratorias bajas: el paciente
con EPOC. En: Rayón, E/ Del Puerto, I; Narvaiza Solís, MªJ. Manual de
enfermería médico-quirúrgica. Vallehermoso, Madrid: Síntesis, S.A.; 2002 (176-
185).
(7) EFE: salud [sede Web]. Madrid: Parrilla, A; 19/11/2014 [fecha de acceso:
13/02/2015]. Enfermedades: Un día con la EPOC, una enfermedad que empeora
calada a calada [1]. Disponible en: http://www.efesalud.com/noticias/un-dia-con-
la-epoc-una-enfermedad-que-empeora-calada-a-calada/
(8) Soler Cataluña JJ, Martí-nez Garcí-a MÁ. Factores pronósticos en la EPOC.
Archivos de Bronconeumologí-a 2007;43(12):680-691; 691. Disponible en:
http://www.archbronconeumol.org/es/factores-pronosticos-
epoc/articulo/13112967/
(9) EPOC: Causas y factores de riesgo. Disponible en:
www.chestnet.org/~/media/chesnetorg/Foundation/Documents/COPDenEspano
l/CausasYFactoresdeRiesgo.ashx
(10) Guía de uso de fármacos inhalados [Internet]. Servicio madrileño de salud
[acceso 18/02/2015]. Disponible en:
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&bl
obheadername1=Content-
Disposition&blobheadervalue1=filename%3DGU%C3%8DA+USO+INHALADORES.pd
f&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352818749113&ssbinary=true
(11) Guía de práctica clínica para el tratamiento de pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) [Internet]. Madrid; Unidad de Evaluación
de Tecnologías Sanitarias [acceso 18/02/2015]. Disponible en:
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_512_EPOC_Lain_Entr_paciente.pdf

22
ANEXO I
Tabla 1
Tabla 2
Tabla 3
Hombres Mujeres

23
ANEXO II
Este cuestionario les ayudará a usted y al profesional del cuidado de la
salud a medir el impacto que la EPOC está teniendo en su bienestar y su vida
diaria. Sus respuestas y la puntuación de la prueba pueden ser utilizadas por
usted y por el profesional del cuidado de la salud para ayudar a mejorar el manejo
de la EPOC y obtener el máximo beneficio del tratamiento.
En cada uno de los siguientes enunciados, ponga una X en la casilla que mejor
describa su estado actual. Asegúrese de seleccionar sólo una respuesta para
cada pregunta.

24
VALORACIÓN INICIAL:
FECHA………………………
NOMBRE Y
APELLIDOS……………………………………………………………………………
………………………..…
EDAD………..…SEXO………………..
ANTECEDENTES
PERSONALES…………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO………………………………………………………………….…
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………..
1. Percepción- Manejo de salud
 Vacunas actuales.........................................…………………………………
..........................................................................................................................
 Alergias………………………………………………………………………......
 Tabaquismo NO/SI
Si es exfumador: ¿Cuánto tiempo lleva sin fumar?..........................................
¿Cuánto fumaba?........................................................................................
Fumador: ¿Cuántos años lleva fumando?.......................................................
¿Cuánto fuma al día?.......................................................................
¿Se plantea dejar de fumar? NO/SI
 Otros hábitos tóxicos………………………………………….........................
 Ingresos hospitalarios recientes……………………………………...............
 Accidentes recientes…………………………………………………...............
 Como percibe su salud: Buena/regular/mala / muy mala
 ¿Porqué?....................................................................................................
 Hábitos higiénicos (a valorar por el
profesional)………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………............
 Tiene conocimiento o realiza conductas saludables SI/NO ¿Qué
tipo?............................................................................................................
2. Nutricional-Metabólico
 IMC……………………Peso…………
 Patrón alimenticio: Nº de comidas/día...............…lugar………………tipo
de alimentos……………………líquidos al día………….tipo………………..
 Alteraciones bucales NO/SI…Tipo……………………….............................
 Problemas para masticar o tragar NO/SI Cual………………………...........
 Otros problemas digestivos NO/SI Cual…………………….........................
 Suplementos alimenticios NO/SI Cual……………………...........................

25
 Alteraciones en la piel NO/SI Qué tipo………………………………………..
3. Eliminación
 Micciones día……….Problemas de micción NO/Si
tipo……………………………………………Sistema de ayuda NO/Si
tipo……………………………………………………………………………......
 Patrón intestinal…….consistencia……………Uso de laxantes NO/SI
cual……………….Presencia de ostomias NO/SI
 Sudoración copiosa NO/SI
 Presencia de edemas NO/SI Dónde…………………………………….........
4. Actividad/ ejercicio
 FC……….T/A……../………Resultados en ECG……………………………..
Patología cardiaca NO/SI Cual…………………………………....................
 Fenotipo de EPOC…………grado………tiempo de diagnóstico…….........
Saturación de oxigeno basal………...Utilización de dispositivos de
oxigenoterapia NO/SI ¿Qué tipo?...............................................................
¿Qué momento?.................…………….Dispositivo BIPAP/CEPAP NO/SI
Grado de disnea……………………FR……Tipo de Patrón………………....
Molestias de esfuerzo…………………………………………………….........
Presencia de tos NO/SI ¿En qué momento?..............................................
Expectoración Productiva NO/SI…..Tipo de esputos…………………........
Espirometría: (Recoger datos de):
FVC basal %:…………………..
FEV1 %: ……………………….
FEV1/FVC%:…………………..
Prueba broncodilatadora: Positiva / Negativa
 Presencia de astenia o fatiga NO/SI
 Valoración de la movilidad (Percepción del profesional)……………………
Problemas osteomusculares NO/SI Tipo…………………………………….......
Actividades que realiza/capacidad funcional……………………………............
…………………………………………………………………………………..........
Resultado Test de Barthel………………………………………………...............
Ayuda en la deambulación NO/SI Tipo…………………………………………...
Ocio y actividades recreativas qué
practica………………………………..................................................................
..........................................................................................................................
Se percibe sedentario/activo ¿Por qué?..........................................................

26
5. Sueño-Descanso
 Horas de sueño…….siesta NO/SI Cuando y cantidad…………………......
 Tratamiento farmacológico para dormir NO/SI cual…………………………
 Presencia de ronquidos o apneas del sueño…………………………..........
 Consumo de sustancias estimulantes NO/SI Cuales……………………….
6. Cognitivo-Perceptivo
 Nivel de consciencia y orientación……………………………......................
 Alteraciones cognitivas NO/SI Cuales…………………………………..........
 Alteraciones perceptivas NO/SI Cuales………………………………………
 Presencia de dolor NO/SI Donde…………………………............................
7. Autopercepción-autoconcepto
 Alteración de la conducta NO/SI Cual……………………………………......
 Problemas con su imagen corporal NO/SI
 Ha sufrido cambios recientes NO/SI Cual……………………………………
 Labilidad emocional SI/NO
 Mantiene el contacto visual NO/SI
8. Rol-Relaciones
Estructura familiar: Con quien vive…………………………………………………....
Apoyo familiar/social………………………..............................................................
Datos relativos a conflictos/aislamiento social/pérdidas…………………………....
...............................................................................................................................
9. Sexualidad y Reproducción
 Problemas o cambios en las relaciones sexuales NO/SI
10. Adaptación tolerancia al estrés
 Cambios importantes en los dos últimos años NO/SI
Cual………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………….....
 Presencia de ansiedad NO/SI ¿Qué le ayuda cuando esta
tenso?…......................................................................................................
....................................................................................................................
 Capacidad de afrontamiento NO/SI……………………...............................
11. Valores y creencias
 Preocupaciones relacionadas con el estado de salud/enfermedad/muerte
NO/SI
 Satisfacción con su vida NO/SI
 Pertenencia a alguna religión ¿Puede practicarla? NO/SI

27
ANEXO III
DESARROLLO TEMA 3 MEDIDAS A ADOPTAR
Puntos a tratar:
PARTE I
 1.- OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL EPOC
 2.- MEDICACIONES MÁS UTILIZADAS EN LA EPOC
PARTE II
 3.- MEJORAS PARA LA SALUD
PARTE I
1.- OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL EPOC
El objetivo del tratamiento farmacológico es la mejora de los síntomas de
la EPOC, el aumento de la capacidad de ejercicio, la reducción del número y de
la gravedad de las agudizaciones y la mejora de calidad de vida de los pacientes.
No obstante, hoy en día no existe tratamiento capaz de curar completamente la
enfermedad. Es importante que usted comprenda para qué sirven sus
medicamentos y que debe tomarlos con regularidad y de forma constante para
que pueda mejorar su respiración y el resto de síntomas.
Los objetivos generales del tratamiento de la EPOC se resumen en tres:
o Reducir los síntomas crónicos de la enfermedad
o Disminuir la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones
o Mejorar el pronóstico.
Se deben alcanzar tanto los beneficios a corto plazo (control de la enfermedad),
como los objetivos a medio y largo plazo (reducción del riesgo) (10).
2.- MEDICACIONES MÁS UTILIZADAS EN LA EPOC
A) Inhaladores
Son unos dispositivos que permiten pasar un medicamento a las vías
aéreas con la respiración. Tipos de fármacos:
› Broncodilatadores: medicamentos que ayudan a abrir los bronquios y
son el tratamiento fundamental de la bronquitis crónica. El envase del
inhalador puede ser de color azul, verde o gris. Ver ilustración 1.
› Antiinflamatorios (corticoides): Son unas sustancias con capacidad de
disminuir la inflamación bronquial y mejorar los síntomas. Se pueden
administrar por vía oral en ciclos cortos (máximo de 2 semanas) y vía
inhalada como tratamiento prolongado. Su efecto no es tan rápido como
los broncodilatadores. El envase del inhalador puede oscilar entre colores
que van del salmón al marrón. Ver ilustración 1.
› Asociaciones de broncodilatadores con corticoides: llevan los dos
medicamentos juntos en el mismo inhalador. El envase del inhalador
puede oscilar entre colores que van del morado al rojo. Ver ilustración 1
(11).

28
Ilustración 1. Código de colores para medicación por vía inhalatoria.
B) Tipos de inhaladores que existen
•Inhaladores con cartucho presurizado
1) Son pequeños cartuchos, generalmente metálicos, que llevan dentro
el fármaco.
2) En cada pulsación (presurización) liberan la dosis exacta del fármaco
en forma de aerosol.
3) Pueden utilizarse solos o con ayuda de una cámara espaciadora.
4) A los modelos habituales hay que añadir otros tipos que incluyen
algunas diferencias:
-Sistema Jet (Ribujet®): lleva incorporada una pequeña cámara por
donde circula el fármaco antes de salir.
-Inhaladores que se activan automáticamente al inspirar (coger
aire): sistemas Autohaler® y el Esay-breath®.
Ilustración 2. Inhaladores con cartucho presurizado. 1 Activados por presión, 2 Sistema Jet
(Ribujet®), 3 sistemas Autohaler® y 4 el Esay-breath®.
•Cámaras de inhalación para uso con inhaladores de cartucho
presurizado
1) Facilitan el uso de inhaladores de cartucho presurizado,
especialmente en niños y personas mayores.
2) Mejoran que el medicamento llegue a los bronquios y evitan que parte
del fármaco se quede en la boca (11).

29
3) Tras pulsar el inhalador, el fármaco queda suspendido en su interior
para ser inspirado con tranquilidad sin necesidad de coordinar
inspiración con pulsación.
Ilustración 3. Cámara de inhalación para uso con inhaladores de cartucho presurizado. Volumatic®.
•Inhaladores de polvo seco
Llevan el fármaco disuelto en un polvo muy fino. Son fáciles de
utilizar porque para inhalar el medicamento sólo es necesario hacer una
inspiración profunda. Pueden ser de dos tipos:
1) Monodosis: son cápsulas que llevan una dosis del medicamento y
que hay que cambiar en el dispositivo en cada uso. Son los
sistemas: Aerolizer®, Handi-Haler®, Inhalator Ingelheim®,
Spinhaler®.
Ilustración 4. Inhaladores de polvo seco. Monodosis. 1 Aerolizer®, 2 Handi-Haler®, 3 Inhalator
Ingelheim®, 4 Spinhaler®.
2) Multidosis: en el interior del inhalador se encuentran todas dosis
del fármaco. Cada vez que se usa, se libera una dosis (11).
Ilustración 5. Inhaladores de polvo seco. Multidosis. 1 Turbuhaler®, 2 Accuhaler®, 3 Novolizer®, 4
Easyhaler®.

30
C) Medicamentos para la tos.
Para el tratamiento de la bronquitis crónica no es recomendable que
utilicéis de forma habitual estos medicamentos ya que no han demostrado
mejoría de los síntomas. De hecho, la eliminación de la tos puede impedir la
eliminación de las secreciones pulmonares, empeorando así los síntomas y
favoreciendo la aparición de infecciones.
D) Antibióticos.
Se utilizan para tratar la infección y las reagudizaciones o para el
agravamiento de los ataques cuando hay infección. Es imprescindible que tome
la medicación a la hora y dosis prescrita durante el tiempo que se le indique, para
que tenga un efecto completo y evitar resistencias bacterianas. No debe
emplearlo de forma continua ya que no está indicado una mayor eficacia.
E) Prevención de infecciones.
Ustedes, (las personas con EPOC) son más propensas a contraer
infecciones respiratorias pudiendo causarle un daño permanente en los
pulmones si no están controladas, llegando incluso a tener consecuencias muy
graves. Un tratamiento oportuno puede frenar el empeoramiento y la necesidad
de ingreso hospitalario.
Para ello deben vigilar los signos y síntomas que puedan hacerle pensar que
existe infección: malestar general, sensación febril, aumento de la disnea,
congestión nasal, aumento de la tos, cambios en el esputo (si ha aumentado, si
hay cambio de color o de su consistencia). Acuda a su médico si presenta estos
síntomas.
¿Cómo disminuir el riesgo de una infección?
• Asegúrese de que lleva al día sus vacunas de gripe y neumonía
• Cumpla plazos y pautas de los tratamientos que se le prescriba, por ejemplo,
los antibióticos.
• Para minimizar riegos, cuando note cualquier síntoma de infección
respiratoria evite el contacto con alguien que se encuentre enfermo y procure
pasar el mínimo tiempo posible en lugares cerrados y pequeños donde haya
mucha gente.
•Vacunas
Vacuna contra la gripe
Aconsejamos que se vacunen contra la gripe cada año, puesto que los
agentes patógenos de la gripe cambian de un año a otro. La vacuna previene
exclusivamente la gripe (influenzae) y no los resfriados comunes.
Vacuna contra el neumococo
A partir de los 60 años les recomendamos vacunarse contra el
neumococo ya que éstos pueden causar infecciones pulmonares. Esta vacuna
es especialmente recomendable para personas asmáticas y con EPOC para
prevenir infecciones (11).
F) ¿Cómo usar la medicación para la EPOC? Ver ANEXO IV

31
PARTE II
3.- MEJORAS PARA LA SALUD
La EPOC es una enfermedad progresiva. Aunque no es una enfermedad
curable, dejar de fumar, seguir el tratamiento farmacológico y no farmacológico
y otras medidas que conviene realizar son eficaces para controlar su progresión.
Se puede vivir con EPOC. Cuando usted toma el control de la enfermedad puede
mejorar sus síntomas y su calidad de vida.
A) Ejercicio.
Es probable que usted tenga miedo de que el ejercicio le provoque más
dificultad para respirar y ahogo, o que le ocasione algún daño. En verdad, el
hacer ejercicio con regularidad le puede ayudar a mejorar su respiración, porque
el trabajo de los pulmones a través de la actividad física mejora síntomas como
la disnea y la fatiga.
La actividad también fortalecerá su corazón, pulmones y, en general, su forma
física. Esto hará que las actividades de la vida diaria le produzcan menos
cansancio y tenga más vitalidad y así se sienta más motivado. El tipo de ejercicio
depende de su situación personal y de sus síntomas.
› Primero, antes de comenzar cualquier programa de actividades o
ejercicios, debe consultar con su profesional sanitario y preparar con él un
plan individual.
› Debe tratar de hacer algún tipo de actividad, por lo menos durante 20
o 30 minutos, diariamente, cambiando periódicamente los ejercicios
para evitar la rutina y el aburrimiento.
› Sentir “falta de aire” con el ejercicio es normal. Con la práctica y el tiempo
irá disminuyendo esta sensación y tolerará más el esfuerzo. En caso de
que la sensación de ahogo persista comente con el profesional sanitario.
B) Dieta.
Debe saber que una dieta equilibrada y saludable le ayuda a mantener su
salud, a mantener un peso adecuado lo cual es muy importante para el control
de la EPOC (11).
Para una dieta saludable se recomienda que
• Realice comidas ligeras y poco abundantes, varias veces al día (4 - 6 tomas
al día), con alimentos fáciles de masticar y comiendo despacio. Debido a que
su estómago está directamente debajo de los pulmones, hacer una comida
copiosa puede empujar contra el diafragma y hacer más difícil la respiración.
• Tome líquidos en abundancia para mantener las vías respiratorias limpias o
con moco menos espeso. La mejor bebida es el agua, siendo preciso ingerir
una cantidad aproximada de 1 litro y medio al día.
• Prevenga el estreñimiento. Es fundamental tomar una dieta rica en frutas y
verduras, aumentando el consumo de cereales integrales.
• Cocine los alimentos al vapor, hervidos o a la plancha, en lugar de freírlos.
• Coma despacio. Tómese tiempo para disfrutar de sus comidas.

32
Se debe evitar
• Tomar alimentos que precisen una masticación prolongada y difícil, así como
aquellos que produzcan gases y/o digestiones pesadas (col, coliflor, cebolla,
bebidas gaseosas,…). Estos alimentos pueden hacer que su estómago se
hinche y presione contra el diafragma.
• Ingerir una cantidad excesiva de hidratos de carbono (pan, patatas, pastas,
arroz,…)
• Tomar alimentos muy fríos, o muy calientes o aquellos que le provoquen, por
su experiencia, irritación de la garganta, porque pueden provocar tos y/o
ahogo.
• Hablar demasiado mientras se come.
En caso de que tenga sobrepeso:
Si pierde esos kilos de más será una gran ayuda para su respiración, la
obesidad puede aumentar la disnea. Si usted es obeso, la pared torácica y
abdominal es más pesada por la grasa acumulada y esto contribuye a que usted
le cueste más trabajo respirar bien.
Además de la dieta debe usted andar diariamente, evitando utilizar lo menos
posible el coche o el autobús.
Si usted tiene desnutrición o excesivo adelgazamiento:
Es probable que al tener EPOC el problema se agrave. Si el esfuerzo de
comer, aunque sea poca cantidad, le produce ahogo haciendo que no quiera
comer y como resultado no conseguirá nutrirse bien, ni cubrir sus necesidades
de energía. Además, es fácil perder más masa muscular cuando se pierde peso.
Es bueno tener en casa algún tentempié rico en calorías, para picar de vez en
cuando como:
•Los frutos secos, patatas fritas, queso, galletas, yogures, helados, dulces o
chocolate
•Bebidas calóricas como: la leche, chocolate, bebidas energéticas y
suplementos dietéticos de la farmacia.
•Beber los líquidos con una pajita requiere menos esfuerzo que beber en vaso
o taza.
•Es recomendable que busque los consejos de su médico sobre pautas y
posibles suplementos nutricionales.
C) Vida sana.
•Confort del sueño
Ustedes pueden tener dificultades para respirar durante la noche.
Esto puede asustarles y producirles ansiedad, haciendo que respiren
todavía peor (11).

33
Para afrontarlo, tome estos consejos como referencia:
o Si usted se despierta sin aliento, siéntese e inclínese
hacia adelante, por ejemplo, en el borde de la cama, y
apoyando sus brazos en la mesita de noche.
o Tenga un ventilador cerca de su cama y enciéndalo
cuando se sienta sin aliento.
o Mantenga su medicación cerca de su cama por si le
resulta necesaria.
o Intente controlar la respiración. No la fuerce.
o Relaje los hombros. Tensar los músculos sólo servirá
para gastar más energía.
o Quizás duerma mejor estando un poco más
incorporado en la cama.
Póngase de lado y coloque unas almohadas como
muestra la Ilustración 6.
•Control de la Ansiedad
Sentir que tiene dificultad para controlar la respiración puede
ocasionarle ansiedad. Su respiración se hace entonces más rápida,
pueden aparecer a la vez otros síntomas como palpitaciones, opresión,
náuseas, sudoración, mareo, incluso desmayos.
Debe tomar el control de la disnea y aprender a lidiar con la ansiedad y
los ataques de pánico lo que le ayudará a mantener sus actividades
diarias y a saber que tiene más energía para hacer las cosas y enfrentarse
a estas situaciones.
Consejos para manejar su ansiedad
• Planifique de forma racional sus tareas diarias, priorice sus necesidades,
piense que después de un día viene otro.
• Intente dejar un hueco todos los días para incluir tareas que le resulten más
agradables y placenteras como leer, escuchar música, hacer algo de ejercicio
o pasear.
• Aprenda a manejar sus sentimientos. Los pensamientos positivos también
tienen un efecto positivo sobre nuestro estado de ánimo.
• El practicar los ejercicios de control de la respiración y algunas técnicas de
relajación le ayudarán a afrontar las situaciones estresantes que puedan
surgir.
• Aprender a relajarse, cuando comience a sentirse tenso, hará que sea menos
probable que llegue a sentir ansiedad.
•Control de la Depresión
Es normal que usted pueda sentirse deprimido ya que su
enfermedad puede disminuir su capacidad para trabajar o le puede hacer
renunciar a actividades con las que antes disfrutaba haciéndole perder su
autoestima. Si a esto se suman las limitaciones físicas, también puede
tener la sensación de estar encerrado o aislado (11).
Ilustración 6. Postura adecuada
para descanso.

34
Si usted piensa que puede estar deprimido, coméntelo con su entorno
familiar y hable de su estado anímico con su profesional sanitario lo antes
posible. La depresión leve se puede mejorar con un buen asesoramiento
sobre cómo afrontar sus problemas.
•Sexo y relaciones
Aunque los problemas de falta de energía y de oxígeno, la tos y la
disnea pueden afectar el interés por el sexo, la EPOC no disminuye la
capacidad sexual. En ocasiones puede sentir que es mejor evitar las
relaciones sexuales porque pueden resultar excesivamente “peligrosas”
para su salud; pero el sexo, al igual que otras actividades físicas, no es
peligroso para sus pulmones.
Hable con su pareja acerca de cómo se siente y de las preocupaciones
que pueda tener. Así será más fácil hacer frente a la situación antes de
que se convierta en un problema. No dude en acudir al personal sanitario.
•Ocio y viajes
No debe renunciar a disfrutar del ocio y de los viajes durante sus
vacaciones. Fomente las relaciones y mantenga el interés en realizar
actividades lúdico-sociales, interésese por otras personas con su
enfermedad u otras enfermedades similares, comparta distracciones con
otras personas como acudir a clases de relajación, escuchar música o
hacer excursiones o viajar.
•Dejar de fumar
El abandono del hábito del tabaco forma parte del tratamiento de la
EPOC. Abandonar el tabaco es la única medida eficaz para frenar la
progresión de la EPOC, independientemente de cuánto tiempo hace que
le hayan diagnosticado la enfermedad y de su gravedad. Es la mejor
medida que puede hacer para mejorar su vida con EPOC; aunque puede
que sea una de las cosas más difíciles que haya tratado de hacer y que
le resulte difícil de conseguir a la primera.
Contará siempre con la ayuda de su equipo sanitario. Se puede
preparar un programa personalizado que incluya consejos médicos y
psicológicos e incluso, si es necesario, tratamiento farmacológico. Con
ayuda puede conseguir que el abandono de su hábito del tabaco sea un
éxito y además le pueden proporcionar estímulo y apoyo para prevenir
una recaída (11).
Ilustración 7. Cartel de la campaña de Osakidetza para dejar de fumar.

35
ANEXO IV
F) ¿Cómo usar la medicación para la EPOC?
1) INHALADORES CON CARTUCHOS PRESURIZADOS SIN CÁMARA. USO
EN POBLACIÓN ADULTA
(1) Colocarse sentado o de pie para facilitar que los pulmones tengan la
mayor capacidad
(2) Retirar la tapa
(3) Agitar
(4) Espirar (sacar aire) cómodamente sin forzar
(5) Colocarlo entre los labios
(6) Inspirar (coger aire) al máximo, accionando (presionando) el inhalador al
comienzo de la inspiración. Se debe inhalar despacio, como en una
respiración normal
(7) Contener la respiración contando hasta 10. Si hay que repetir la dosis,
esperar 1 ó 2 minutos y repetir todos los pasos para cada inhalación
(8) Enjuagarse la boca con agua

36
2) INSTRUCCIONES PARA USO DE INHALADOR PRESURIZADO
CON CÁMARA. ADULTOS
mayor capacidad
(2) Montar la cámara
(3) Retirar la tapa del inhalador
(4) Agitarlo y colocarlo en el extremo de la cámara, ajustado
(5) Espirar cómodamente sin forzar
(6) Colocar la boquilla en la boca entre los dientes, manteniendo el inhalador
en posición vertical y cerrando los labios alrededor de la boquilla
(7) Presionar el envase del inhalador para liberar un “puff” de medicamento
(8) Inspirar despacio a través de la boquilla, suavemente y en profundidad,
hasta llenar los pulmones de aire.
(9) Contener la respiración durante 10 segundos
(10) Si hubiera dificultad para realizar una inspiración profunda (por ejemplo
en el caso de personas ancianas o con problemas pulmonares
avanzados), también se puede hacer respirando de forma lenta de 5 a 6
veces a través de la boquilla
(11) Si hay que repetir la dosis, esperar 1 ó 2 minutos y repetir todos los pasos
para cada inhalación
(12) Enjuagarse la boca con agua
(13) Desmontar, limpiar y guardar correctamente el aparato

37
3) INSTRUCCIONES PARA USO DE INHALADORES DE POLVO SECO.
MONODOSIS
mayor capacidad
(2) Abrir el sistema de inhalación, colocarlo en posición vertical
(3) Cargar el dispositivo según instrucciones del fabricante (introducir una
cápsula)
(4) Agujerear la capsula apretando los botones laterales
(5) Espirar profundamente, con el inhalador alejado de la boca
(6) Colocar la boquilla entre los labios
(7) Inspirar fuerte lo más rápidamente posible
(8) Retirar el inhalador de la boca, aguantar la respiración durante 10
segundos y espirar lentamente por la nariz
(9) Retirar la capsula vacía
(11) Enjuagar la boca con agua

38
4) INHALADORES DE POLVO SECO. MULTIDOSIS
mayor capacidad
(2) Retirar la tapa
(3) Cargar la dosis según el sistema de inhalación:
Turbuhaler®: con el inhalador en posición vertical, girar la rosca
primero hacia su derecha hasta el tope y luego a la izquierda
hasta que oiga un “clic”
Accuhaler®: bajar totalmente la palanca, manteniendo el
sistema en posición vertical hasta que oiga un “clic”.
Novolizer®: presionar el pulsador rojo, manteniendo el sistema
en posición horizontal. Se oirá un doble “clic”, el color de la
ventana de control cambia del rojo al verde, y notará el sabor
dulce del excipiente (lactosa). Triple mecanismo de control. Si el
color de la ventana de control no cambia, se deberá repetir la
inhalación.
Easyhaler®: Agitar ligeramente, ponerlo en posición vertical (en
forma de “L”). Presionar el pulsador, un “clic “confirma que la
dosis está cargada.
(4) Espirar profundamente, con el inhalador alejado de la boca
(5) Colocar la boquilla entre los labios
(6) Inspirar fuerte lo más rápidamente posible
(7) Retirar el inhalador de la boca, aguantar la respiración durante 10
segundos y espirar lentamente por la nariz
(9) Cerrar el dispositivo y enjuagar la boca al finalizar las inhalaciones.

39
ANEXO V
Calendario para los participantes del programa.
MAYO*
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
1 2 3
4 5 6 7 8 9 [T-1] 10
11 12 13 14 15 16 [T-2] 17
18 19 20 21 22 23 [T-3.I] 24
25 26 27 28 29 30 [T-3.II] 31
JUNIO*
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
1 2 3 4 5 6 [T-4.I] 7
8 9 10 11 12 13 [T-4.II] 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30
*Para todas las sesiones debéis de traer la Guía para el paciente y para
el Tema 3 parte I (día 23 de mayo) traer vuestro inhalador.

40
ANEXO VI
Registros de reunión
Fecha: 11/02/2015
Identificación del Equipo: EpS del EPOC
Práctica: elaborar el borrador del apartado “análisis del problema”
Coordinado por: Jon Almaraz
Registrado por: Andoni Hernández
Exposición: X
Asistentes:
❖ Jon Almaraz
❖ Oinatz Igos
❖ Andoni Hernández
Ausentes:
TEMAS PENDIENTES SESIÓN ANTERIOR (si los
hubiere)/cumplimiento responsable
TEMAS TRATADOS/ACUERDOS ADOPTADOS:
● Asignación de roles del grupo.
● Seleccionado el tema del trabajo (EPOC).
● Búsqueda de información.
● Asignación de tareas para la próxima reunión.
EVALUACIÓN DE LA REUNIÓN:
● Tras las explicaciones de Marijo sobre cómo debemos abordar
el planteamiento del primer punto hemos intercambiado
opiniones sobre cómo proceder en la introducción de nuestro
trabajo. Posteriormente hemos ido a los ordenadores de la
biblioteca a buscar información, mayormente información
estadística. La búsqueda ha sido un poco infructuosa.
● De vuelta a clase hemos acordado las tareas para cada uno
para realizar antes del 18/02/2015.
Pautas de comportamiento:
● Todos los integrantes del equipo han realizado su rol de
manera adecuada y han participado expresando sus ideas.

41
Temas pendientes (si los hubiere)/Responsable
 Terminar antes del 18/02/2015 el primer borrador del índice
[cada integrante se encargará de buscar información sobre:
identificación del problema (Yon), identificación de los factores
de riesgo (Andoni y Oinatz)]
Fecha: 18/02/2015
Práctica: 1- Formulación del objetivo general y los objetivos específicos. 2-
Seleccionar los contenidos educativos, realizar un resumen de cada uno de
ellos y desarrollar uno.
Coordinado por: Oinatz Igos
Registrado por: Yon Almaraz
Exposición: Andoni Hernández
Asistentes:
❖ Jon Almaraz
❖ Oinatz Igos
Ausentes:
-Terminar antes del 18/02/2015 el primer borrador del índice [cada
integrante se encargará de buscar información sobre: identificación del
problema (Yon), identificación de los factores de riesgo (Andoni y
Oinatz)] -Se ha cumplido correctamente-
● Hemos realizado los objetivos específicos y objetivo general.
● Hemos realizado los temas y hemos decidido cuál de ellos
vamos a desarrollar.
● Hemos asignado tareas para la próxima reunión.
● Asignación de tareas para la próxima reunión.
● Tras las explicaciones de Marijo sobre cómo debemos realizar
el apartado 2 Programación de las actividades hemos
intercambiado opiniones sobre cómo proceder a realizar los

42
objetivos (general y específicos). Posteriormente hemos ido
elaborando en Drive ambos objetivos y de estos objetivos
hemos sacado los temas.
● Hemos acordado las tareas para cada uno para realizar antes
del 25/02/2015.
● Terminar de matizar/adecentar los temas que se van a tratar
en EpS. Y desarrollar uno de ellos que ya sabemos cuál va a
ser. Revisar el trabajo realizado hasta este momento y
analizarlo.
Fecha: 25/02/2015
Práctica: elaborar el borrador del apartado “análisis del problema”
Coordinado por: Andoni Hernández
Registrado por: Oinatz Igos
Exposición: X
Asistentes:
❖ Jon Almaraz
❖ Oinatz Igos
Ausentes
:
● Asignación de roles del grupo.
● Continuación del trabajo (metodología).

43
● Tras las explicaciones de Marijo sobre cómo debemos elaborar
la metodología hemos intercambiado opiniones sobre cómo
proceder y posteriormente hemos comenzado a la realización
de la metodología.
● Terminar antes del 02/03/2015 la metodología y comenzar con
el cronograma.
Fecha: 4/03/2015
Práctica: terminar de completar apartados de cronograma, metodología, lugar
y recursos materiales
Coordinado por: Yon Almaraz Pardo
Registrado por: Andoni Hernández
Exposición: x
Asistentes:
❖ Jon Almaraz
❖ Oinatz Igos
Ausentes:
En el apartado de Metodología nos quedaba por terminar las técnicas.
● Terminar el apartado de Recursos Materiales.
● Decidir el material didáctico para la exposición.
● Apuntar los materiales para comprar.

44
● Tras una breve explicación de Marijo sobre el material
didáctico, hemos procedido a completar el apartado de
Recursos Materiales y hemos puesto en común el material
didáctico que vamos a necesitar.
manera adecuada y han participado expresando sus ideas
● Decidir una fecha para quedar y conseguir material didáctico.
Fecha: 11/03/2015
Práctica: Evaluación
Exposición: x
Asistentes:
❖ Jon Almaraz
❖ Oinatz Igos
Ausentes:
no los hay
● Elaborar la evaluación.
● Elaborar etiquetas para el material didáctico.
● Tras una breve explicación de Marijo sobre la evaluación del
EpS, hemos procedido a realizar el apartado de evaluación
pero no lo hemos terminado por la falta de tiempo.

45
● Ni nos ha dado tiempo a realizar las etiquetas.
● terminar el apartado evaluación
● terminar las etiquetas para el material didáctico
Fecha: 12/03/2015
Práctica: reunión externa en la que terminamos el apartado evaluación y el
material didáctico.
Exposición: x
Asistentes: Jon Almaraz - Oinatz Igos - Andoni Hernández Ausentes:
● terminar el apartado evaluación
● terminar las etiquetas para el material didáctico
● Terminar el apartado evaluación
● Terminar las etiquetas para el material didáctico
● Revisar el trabajo para finalizarlo.
Nos reunimos a las 13:00 en los ordenadores del segundo pasillo. Terminamos el
apartado de evaluación y las etiquetas para el material didáctico. Además a las
14:00 tuvimos una reunión con Marijo para saber cómo hacer un apartado de la
evaluación.
- Pautas de comportamiento:
Todos los integrantes del equipo han realizado su rol de manera adecuada y han
participado expresando sus ideas.
Temas pendientes (si los hubiere)/Responsable: Entregar el trabajo (Yon)

46
MATERIAL DIDÁCTICO
DEL TEMA 3 PARTE I
(EL TEMA DESARROLLADO)

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