Este documento presenta un programa de intervención en Terapia Ocupacional para personas con Esclerosis Múltiple. El programa tiene como objetivos principales mejorar la autonomía en las actividades de la vida diaria e impartir técnicas de ahorro de energía. El programa incluye sesiones que trabajan la memoria, atención, fuerza, coordinación y autonomía en tareas como la alimentación y el vestido. Se utilizan diversos materiales y ejercicios, y se evalúa el programa a través de encuestas de satisfacción.

1. Pedagogía aplicada a Terapia Ocupacional:
PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EN ESCLEROSIS MÚLTIPLE
Gómez González, Paloma
Gómez Pérez, Paula
Guerrero Borbolla, Sara
2º T.O.; 2017-18

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ÍNDICE
1. Justificación................................................................................................................................... 3
2. Objetivos ........................................................................................................................................ 4
3. Contenidos..................................................................................................................................... 5
4. Metodología................................................................................................................................... 6
5. Recursos didácticos................................................................................................................... 10
6. Evaluación ................................................................................................................................... 11
7. Referencias bibliográficas ......................................................................................................... 12
anexo.................................................................................................................................................... 13

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1. JUSTIFICACIÓN
En esta programación se va a tratar la Esclerosis Múltiple. Esta es una enfermedad crónica del
sistema nervioso central que afecta e interfiere en la capacidad del cerebro y la médula espinal para
controlar funciones como caminar, hablar o ver, entre otras (1). Causando en las personas que la
padecen importantes consecuencias a nivel psicológico y en el ámbito familiar, social y económico-
laboral (2).
No existe una cura para esta enfermedad, pero con un tratamiento adecuado en el que esté incluido
un buen estado de salud en general (la persona debe mantenerse activa, seguir una dieta equilibrada
y descansar suficientemente), una terapia física (programas de ejercicios para el readiestramiento de
los músculos), psicoterapia y consejo (terapias de ayuda tanto a pacientes como a familiares),
medicamentos (fármacos para aliviar los síntomas), y un seguimiento periódico, ayudará a los
pacientes a mantener su independencia, comodidad y productividad (1).
Para finalizar, solo agregar que con esta programación se intenta mostrar el trabajo que realizaría el
Terapeuta Ocupacional con personas que padecen Esclerosis Múltiple. Ayudando a la persona a
sobrellevar esta enfermedad e intentando mejorar su calidad de vida, contribuyendo a reducir los
síntomas y el avance de la misma.

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2. OBJETIVOS
De entre todos los posibles objetivos que se pueden plantear desde Terapia Ocupacional para un
paciente que padece Esclerosis Múltiple, se abordarán los siguientes:
• Generales
o Mejorar la autonomía de las Actividades de la Vida Diaria (AVDs) de las personas
destinatarias de nuestra intervención.
o Asesorar sobre adaptaciones, modificaciones en el hogar y productos de apoyo.
• Específicos
o Mejorar la autonomía en el aseo e higiene en el inodoro.
o Mejorar la autonomía en la alimentación.
o Mejorar la autonomía en el vestido.
o Ayudar a adoptar una correcta postura corporal.
• Didácticos
o Enseñar Técnicas de Ahorro Energético (TAE).
o Entrenar la coordinación y la fuerza.
o Enseñar técnicas de mantenimiento postural en el inodoro.
o Enseñar técnicas para llevar a cabo el vestido y desvestido en secuencia.
o Enseñar la correcta utilización de los materiales adaptados.

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3. CONTENIDOS
El Terapeuta para llevar a cabo los objetivos propuestos, debe trabajar los siguientes contenidos:
• Control postural
• Cognitivo:
o Memoria.
o Atención.
o Capacidades espacio temporales.
• Motor:
o Fuerza.
o Coordinación.
• AVDs (alimentación, vestido y aseo e higiene en el inodoro).

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4. METODOLOGÍA
Para trabajar con los contenidos señalados en el apartado anterior se van a desarrollar diferentes
actividades que corresponden con los objetivos establecidos con el usuario.
El primer paso para llevar a cabo esta metodología va a ser la entrevista OPHI-II, y tras obtener los
resultados en esta comenzará la terapia.
El primer elemento terapéutico que vamos a llevar a cabo como terapeutas va a ser posicionar de
forma correcta al paciente ya que la postura influye directamente en la buena ejecución de la
actividad. Para conseguir esta correcta posición se llevará a cabo una técnica en la que se pasará de
sedestación relajada a sedestación erguida desde el punto clave pélvico. Para realizar esta técnica el
terapeuta se encuentra en sedestación en frente del usuario y éste se encontrará en sedestación. De
esta forma se van a seguir unos pasos:
1. Las manos del terapeuta se sitúan en la pelvis del paciente de tal forma que el primer dedo
quede en el abdomen inferior, situado en la espina iliaca anterior superior (primer abdominal);
y el resto de dedos recaen sobre el glúteo medio y glúteo mayor.
2. Con los dedos que están en el glúteo medio y glúteo mayor se realiza un movimiento hacia
ventral-craneal, y con el primer dedo un movimiento hacia caudal-dorsal.
Consejo: si el paciente necesita más ayuda, se pueden colocar sus brazos en la espalda del
profesional, y si fuese necesario, con los antebrazos del terapeuta conseguir un buen alineamiento de
la pierna apoyándoles sobre el fémur.
Gran parte de las actividades de la intervención se van a llevar a cabo en sedestación y por ello se
repetirá la técnica de posicionamiento correcto para aprender y mantener una buena higiene postural
tantas veces sea necesario al principio de cada sesión.
Las actividades que se van a llevar a cabo con relación a los contenidos van a ser:
• Cognitivo
o Memoria:
- Completar con palabras un texto leído con anterioridad: en la primera parte de la
actividad se necesitan textos de diferente dificultad (contenido y temática) y longitud.
En la segunda parte, algunas de las palabras estarán borradas, de manera que
tendrá que recordar estas palabras omitidas y completar el texto.
- Asociar rostros y datos personales: se expone una lámina con rostros no familiares
para el usuario e información de cada uno de ellos (nombre y fecha de nacimiento),
de tal manera que recuerde estos datos con los rostros. Después, se entrega una
lámina con los rostros y unas etiquetas con los datos, así se deberá pegar cada
etiqueta con los datos correctos de cada rostro (3).

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o Atención:
- Sopa de letras: se deben encontrar una serie de palabras incluidas en un conjunto
desordenado de letras de una temática de interés para el usuario.
- Encuentra las diferencias: se proporcionan dos láminas con el mismo dibujo, pero en
una de las láminas hay una serie de detalles diferentes a la otra. El usuario deberá
encontrar estas diferencias en el dibujo (3).
o Capacidades espacio temporales:
- Temporal: realizar una serie de preguntas que el usuario deba contestar como: ¿Qué
día es hoy? ¿En qué estación nos encontramos? ¿En qué mes nos encontramos? Si
el usuario presenta dificultades a la hora de responder podemos ofrecer diferentes
ayudas como por ejemplo recurrir a la observación de la ropa que porte en ese
momento (mucha o poca).
- Espacial: realizar preguntas del tipo: ¿En qué ciudad no encontramos? ¿Cuál es el
nombre de esta calle? ¿Dónde te encuentras?
- Espaciotemporal: se muestra en una lámina el dibujo de una casa donde se muestran
todas las diferentes habitaciones y en varias tarjetas se escriben los nombres de
diferentes objetos, de manera que el usuario deberá situar estas tarjetas en la
habitación de la sala correspondiente (cuchara-cocina, abrigo-armario, cepillo de
pelo-baño) (3).
• Motor
o Fuerza:
- Extremidad superior: ejercicios con mancuernas, ejercicios dentro de una piscina
cuya profundidad sea inferior a la estatura del usuario: elevar los brazos hacia la
superficie, flexión y extensión de brazos (codos flexionados o estirados).
- Extremidad inferior: ejercicios de sentadillas, ejercicios dentro de una piscina cuya
profundidad sea inferior a la estatura del usuario: caminar en el agua, elevación de
rodillas, patadas y realizar círculos (4).
o Coordinación:
- Extremidad superior: juegos de mesa (tarjetas de memoria, cartas, …) o de
construcción con piezas encajables, colocar los brazos a 90º y realizar movimientos
de pronosupinación simultáneamente, con ambas manos, pero cuando una de ellas
se encuentra en pronación la otra deberá encontrarse en supinación (primero se
entrenará la mano individualmente y después se coordinarán ambas).
- Extremidad inferior: caminar sobre una línea, de puntillas, sobre talones, hacia atrás,
con los ojos cerrados, …; sentado en una silla con las manos apoyadas en las

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piernas, deberá levantar las piernas consecutivamente, es decir primero una, y
después la otra (5).
Los ejercicios dentro del agua son mucho menos agresivos para el usuario por lo que favorecen su
adaptación y facilitación a la hora de realizarlos.
• AVDs
Aplicar los conocimientos y entrenamiento de los factores anteriores, facilitará la realización de las
actividades para la vida diaria. Algunas de las AVDs más importantes son:
o Alimentación: se insertarán en las comidas utensilios adaptados que favorecen el agarre
de los mismos y la llevada del alimento a la boca que, junto al entrenamiento de fuerza y
movimiento, se conseguirá con mayor éxito. Además de ajustar la dieta más adecuada a
la persona para mantener el nivel de vida más saludable dentro de su enfermedad (6).
o Vestido: consejos tanto para el vestido de la parte superior como inferior del cuerpo
mediante ayudas técnicas:
- Extremidad superior: aplicar métodos y ayudas técnicas como abrochabotones o
velcros, o anillas añadidas al cierre de las cremalleras para subir o bajar con un dedo,
para abrocharse el sujetador o bien comenzar por atarlo a la altura de la cintura y
darlo la vuelta para poner los tirantes o utilizar sujetadores con el abroche en la parte
delantera y técnicas para poder ponerse sudaderas o jerséis.
Para esta última técnica primero se posiciona la prenda encima de las piernas,
después se introduce el brazo afectado en la manga; y por último se introduce el
brazo sano en la manga seguid de la cabeza y el tronco.
- Extremidad inferior: aplicar métodos y ayudas técnicas como sube calcetines/medias
o sustituir los cordones por velcros (7).
o Aseo e higiene en el inodoro: para mejorar la autonomía en el aseo se llevarán a cabo en
primer lugar una serie de adaptaciones como por ejemplo suelos antideslizantes, grifos
monomando/mono mano, tabla y asientos en la ducha, barras en la pared, dispensadores de
jabón. Habrá que tener en cuenta los hábitos o costumbres de la persona en materia de
higiene. En segundo lugar, para realizar esta actividad, se le darán una serie de pautas que
debe seguir para que la tarea sea lo más satisfactoria posible. Respecto a la higiene en el
inodoro, se le harán también adaptaciones como elevadores de WC, barras de apoyo o la
localización del papel higiénico al alcance del paciente y, preferiblemente en el lado menos
afecto de este. Además, de ayudar al paciente a adoptar una correcta postura en
sedestación: espalda recta, glúteos apoyados al final del asiento, rodillas ligeramente
separadas y pies apoyados en el suelo, caen alineados con las rodillas, evitando posturas
anómalas (7).
Se programarán dos sesiones a la semana y cada sesión terapéutica tendrá una duración de 50
minutos.

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Una parte muy importante que se debe destacar es que en cada una de las sesiones se motivará al
paciente desde el principio hasta el final de la sesión, y además durante la realización de cada
actividad.
Por último, se realizarán dos evaluaciones para conocer el grado de satisfacción del usuario en
cuanto a la terapia que se le ha realizado.
A continuación, se mostrará el cronograma que se va a seguir para llevar a cabo la intervención:

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5. RECURSOS DIDÁCTICOS
Para poder realizar con éxito todas las actividades planteadas para cada sesión, es imprescindible
contar con cada uno de los materiales que van a ser utilizados. Entre todos ellos encontramos:
• Sesión de memoria:
o Textos completos de diferentes contenidos, temáticas, longitud y dificultad.
o Mismos textos completos, pero con palabras omitidas.
o Lámina con rostros desconocidos y sus nombres y fechas de nacimiento.
o Etiquetas con los nombres de los rostros desconocidos.
o Etiquetas con las fechas de nacimiento de los rostros desconocidos.
• Atención:
o Material de escritura: lápices, pinturas, gomas de borrar.
o Diferentes hojas con “sopas de letras”.
o Lámina con un dibujo determinado; y la misma lámina con alguno de los destalles
omitido.
• Capacidades espacio temporales:
o Preguntas en relación al momento en que se encuentra el usuario: día, mes, estación del
año en que se encuentra el paciente.
o Preguntas a cerca del lugar donde se encuentra el usuario: nombre de la ciudad, calle, y
sitio.
o Lámina con el dibujo de las habitaciones de una casa.
o Tarjetas con diferentes objetos de la casa dibujada.
• Motor:
o Mancuernas.
o Espacio habilitado con piscina.
o Juegos de mesa: cartas, tarjetas de memoria.
o Juego de piezas encajables.
o Silla.
• AVDS:
o Cuchillo, tenedor y cuchara adaptados, cuchillo-tenedor Nelson.
o Abrochabotones, velcros, anillas.
o Sujetadores con cierre en la parte delantera.
o Sube calcetines, sube medias.

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6. EVALUACIÓN
El método de evaluación que se va a utilizar en esta programación está basado en la realización de
dos encuestas y una escala.
La primera escala que se utilizaría sería la Entrevista Histórica del Desempeño Ocupacional (OPHI-II).
Esta es una entrevista semiestructurada que consta de cinco áreas, las cuales proporcionarían al
Terapeuta Ocupacional diversa información relevante sobre sus roles ocupacionales, rutina diaria,
elecciones de ocupaciones y/o actividades, entre otras. Esta herramienta sería interesante para
conocer mejor a la persona y así tratarle de forma correcta. Además, se le pasaría un total de 3
escalas complementarias, acerca de: la identidad ocupacional, la competencia ocupacional y los
ambientes de comportamiento ocupacional. En el anexo se puede observar una hoja resumen de
datos, además de la entrevista (8).
Por último, se le pedirá a la persona que cumplimente una encuesta de satisfacción con respecto al
servicio recibido en las sesiones de Terapia Ocupacional, y la segunda acerca de la satisfacción en
las actividades, las cuales han sido creadas por las autoras de esta programación con ayuda del
programa survio. Estas se pueden observar en el anexo.

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7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
(1). Federación española para la lucha contra la Esclerosis Múltiple [sede Web]. Madrid; [acceso 1 de
noviembre de 2017]. Lo que todo el mundo debe saber sobre la Esclerosis Múltiple; [11 p.]. disponible
en: http://www.esclerosismultiple.com/pdfs/comic.pdf
(2). Asociación de Familiares y Enfermos de Esclerosis Múltiple en Burgos [sede Web]. Burgos;
[acceso el 1 de noviembre de 2017]. Disponible en: http://www.esclerosismultipleburgos.org/blog/
(3). Díaz Cot G, Herrero Moreno G. Propuesta de intervención en dificultades comunicativas
derivadas de deterioro cognitivo. Logopedia. Valladolid; 2015-2016. Disponible en:
http://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/20392/1/TFG-M-L681.pdf
(4). Da Cuña Carrera I, González González Y. Actividades en el medio acuático para personas con
discapacidad. Ourense; 2015. Disponible en: http://cidat.webs.uvigo.es/docs/WS_3.pdf
(5). Ayán Pérez C. Sesión y ejercicios tipo para la esclerosis múltiple. Esclerosis múltiple y ejercicio
físico. Ed Deportiva, S.L.; 2006. 107-127.
(6). Bolet Astoviza M, Socorrás Suárez M. La alimentación en el paciente con esclerosis múltiple. Rev
cubana med [online] 2005; vol.44 (3-4). Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/med/v44n3-4/med143-
405.pdf
(7). Montserrat Santamaría Vázquez. AVDs Esclerosis Múltiple.
(8). De las Heras, CG. Teoría y aplicación del modelo de ocupación humana. [monografía en
Internet]. Santiago de Chile: 2004 [acceso 14 de noviembre de 2017]. Disponible en:

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ANEXO
1. Entrevista Histórica del Desempeño Ocupacional (OPHI-II)
Hoja resumen de datos:
Fecha:
Terapeuta:
Información del cliente
Nombre:
Edad:
Género: M F
Etnicidad:
1. Caucásico
2. Afroamericano
3. Asiático
4. Indioamericano o nativo
de Alaska
Hispánico
5. Multirracial
6. Otro
7. Desconocido
ICD9:
Primario
Secundario
Situación de trabajo:
Jubilado
Estilo de Vida: Activo
Años de educación: 8
Títulos obtenidos: Primaria
Independencia en su
comportamiento
ocupacional (marque uno):
Independiente
8. Necesita ayuda
9. Totalmente
independiente
Escala de Identidad Ocupacional 1 2 3 4
1. Tiene metas personales y proyectos
2. Identifica un estilo de vida ocupacional
3. Espera éxito
4. Acepta responsabilidades
5. Valora habilidades y limitaciones
6. Tiene compromisos y valores
7. Reconoce identidades y obligaciones
8. Tiene intereses
9. Se sintió efectivo (pasado)
10. Encontró sentido/satisfacción en su estilo de vida
(pasado)
11. Hizo elecciones ocupacionales
Escala de Competencia Ocupacional 1 2 3 4
Mantiene un Estilo de Vida Satisfactorio
Cumple con las expectativas de sus roles
Trabaja hacia metas
Cubre los estándares de desenvolvimiento personales
Organiza su tiempo para cumplir responsabilidades
Participa en intereses
Cumplió con sus roles (pasado)
Mantuvo hábitos (pasado)
Logró satisfacción (pasado)
Escala de Ambientes de Comportamiento Ocupacional 1 2 3 4
- Formas ocupacionales de vida en el hogar
- Formas ocupacionales del rol principal productivo
- Formas ocupacionales de diversión
- Grupo social en la vida hogareña
- Grupo social del principal rol productivo
- Grupo social de diversión
- Espacios físicos, objetos y recursos en la vida
hogareña
- Espacios físicos, objetos y recursos en el rol
productivo
- Espacios físicos, objetos y recursos en los
ambientes de diversión

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Preguntas Entrevista Semi-Estructurada OPHI-II
1. Roles ocupacionales y comportamiento ocupacional
• ¿Trabaja, estudia? ¿Está a cargo de niños, de la casa?
• ¿En qué consiste su trabajo?
• ¿Cuáles son sus responsabilidades?
• ¿Cuál son los principales motivos por los que hace esto?
• Cuénteme algo que haya hecho recientemente sobre lo que es usted (padre,
• trabajador, estudiante) y de lo que se sienta orgulloso.
En el pasado:
• ¿Ha trabajado, estudiado?
• ¿Por qué lo elegió?
• ¿Fue difícil?
• ¿Por qué renunció a esto?
• ¿Afectó su discapacidad a su trabajo?
• Pregunte por otros roles en el mismo sentido: Amigo, participante de
organizaciones, cuidado de la casa, etc.
2. Rutina diaria
• Describa un típico día de la semana
• ¿Hace lo mismo en fines de semana?
• ¿Está satisfecho con su rutina?
• ¿Qué es lo más importante de su rutina?
• Si tuviera un día bueno/malo ¿Cómo sería?
• Antes, ¿su rutina era diferente? ¿Le gustaba más o menos que la actual?
• ¿Qué es lo que le gustaría cambiar de su rutina?
• ¿Tenía o tiene algunos proyectos o hobbies que formaban parte de su rutina?
3. Eventos críticos de vida
• ¿Cuándo cambiaron las cosas realmente para usted?
• ¿Qué sucedió?
• ¿Cuál ha sido hasta ahora, la mejor y la peor época de su vida?
4. Ambientes ocupacionales.
• Hábleme de su casa. ¿Es confortable? ¿Le gusta, es adecuado? ¿Y el barrio?
• ¿Puede moverse sin dificultad?
• ¿Le incita a hacer cosas interesantes? ¿Le aburre?
• ¿Con quién vive?
• ¿Cómo se lleva con las personas con las que vive? ¿Qué hace con ellos?
• ¿Tiene algún conflicto con alguna persona con la que vive?

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• ¿Puede confiar en su familia?
En relación a su lugar de trabajo/estudios, hacer preguntas en el mismo sentido.
Diversión:
• ¿Cuáles son las cosas que hace para relajarse y divertirse?
• ¿Les gusta?
• ¿Son adecuadas?
• ¿Cómo se lleva con las personas con las que se divierte?
5. Selección de actividades/Ocupaciones
• ¿Cómo llegó a desempeñar los roles que desempeña actualmente?
• ¿Cuáles son las cosas realmente importantes para usted?
• ¿Qué cosas puede hacer y por qué? ¿Qué cosas no puede hacer?
• ¿Puede dar un ejemplo?
• Recientemente ¿no ha podido hacer una cosa realmente valiosa para usted?
• ¿Ha podido elegir lo que realmente le importa?
• ¿Cuenta con tiempo para hacer las cosas que desea?
• ¿Cuenta con tiempo libre? ¿Disfruta?
Metas
• ¿Tiene metas/proyectos hacia el futuro? ¿Cuáles son?
• ¿Puede caminar hacia las metas que se pone?
• ¿Ha tenido impedimentos para alcanzar una meta?
• ¿Cómo decide hacer las cosas que realmente quiere?
• ¿Puede manejar y resolver los problemas que le surgen para superar los
obstáculos y caminar hacia la meta?

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2. Escala de satisfacción con el servicio

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18. 18
3. Escala de satisfacción con las actividades

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