1. Sesión Bibliográfica 16 Enero 2009 Coordina: Dr. Ricardo Saracco Álvarez Presenta: Dra. Laura Barrientos Nicolás

2. Estudio de realidad virtual del pensamiento paranoide de la población general

3. Antecedentes

7. Realidad Virtual

13. Usos de Realidad Virtual en Psiquiatría Estudio Metodología Diagnóstico Resultados Referencia Bibliográfica Rothbaum BO y cols. EU 1999 Revisión Trastornos de Ansiedad RV de exposición es eficaz en el tratamiento Behav Modif. 1999 Oct;23(4):507-25 Wiederhold B y cols. EU. 2005 Revisión de estudios realizados 7 años previos Trastornos de Ansiedad Tratamiento efectivo Am J Psychiatry 162:9, Sep; 2005 Roy S y cols. Francia 2003 10 pacientes Fobia social ↓ Ansiedad en situaciones reales Cyberpsychol Behav. 2003 Aug;6(4):411-20 Saladin y cols. EU 2006 11 pacientes Dependencia a Cocaína En RV con escenas relacionadas ->Craving Addict Behav. 2006 Oct;31(10):1881-94 Adams y cols. EU 2008 19 con TDAH 16 controles. Aula de Realidad Virtual TDAH +Distractibilidad en pacientes con TDAH Child Neuropsychol. 2008 Jun 26:1-16

14. Usos de Realidad Virtual en Psiquiatría Estudio Metodología Diagnóstico Resultados Referencia Bibliográfica Freeman y cols. en 2003 30 participantes 3 meses. RV Tipo cueva Población general Valorar psicología de las ideas de persecución J Nerv Ment Dis 2003; 191: 509–14. Fornells A 20 pacientes psicóticos 20 controles T. Psicótico Valoraron seguridad y viabilidad Schizophrenia Research 104 (2008) 228–236 Freeman D. Esquizofrenia Nuevo paradigma de tratamiento Sch. Bulletin vol. 34 no. 4 pp. 605–610, 2008 Ku J. 11 pacientes psicóticos Esquizofrenia Avatar puede ser percibido como persona normal Cyberpsychology & Behavior Vo. 9, Number 5, 2006

15. Ku J. Cyberpsychology & Behavior Vo. 9, Number 5, 2006

16. Sánchez M. Nat Rev Neurosci 2005; 6: 332–9

17. Sánchez M. Nat Rev Neurosci 2005; 6: 332–9

18. Sánchez M. Nat Rev Neurosci 2005; 6: 332–9

19. Estudio de Realidad Virtual del pensamiento paranoide de la población general Daniel Freeman, Katherine Pugh, Angus Antley, Mel Slater, Paul Bebbington, Matthew Gittins, Graham Dunn, Elizabeth Kuipers, David Fowler and Philippa Garety The British Journal of Psychiatry (2008) 192, 258–263

20. Esquema de los factores que intervienen en el desarrollo de delirios de persecución

25. Datos demográficos de los participantes del estudio Variable n Género Masculino Femenino 100 100 Etnicidad Blanco Negro Caribeño Negro africano Otros Negros Hindú Pakistaní Otros 135 18 9 5 6 1 26 Máximo nivel de educación Ninguno Educación secundaria Avanzado Subsidiario / Nivel Avanzado Diploma Licenciatura Posgrado Doctorado 11 39 30 27 55 34 4

26. Datos demográficos de los participantes del estudio Variable n Clasificación Socio-económico (figura nacional,%) Altos Profesionales Baja de gestión y de las profesiones Profesiones intermedias Pequeños empresarios y trabajadores por cuenta propia oficios técnicos y de baja de supervisión Ocupaciones de medio tiempo Ocupaciones de tiempo completo Nunca trabajó y desempleados de larga duración No clasificables (estudiantes) 16 (11.1) 57 (22.4) 17 (10.0) 12 (7.6) 8 (9.1) 17 (12.8) 13 (9.3) 33 (3.8) 27 (13.7) Frecuencia de uso de metro de Londres Nunca Menos de una vez al mes Mensualmente Semanalmente Diariamente 44 30 38 70 18 Frecuencia de jugar juegos de computadora Nunca Una o dos veces al mes Una vez a la semana La mayoría de los días Todos los días 101 51 19 24 5

29. Instrumentos Escala Autor Año Característica Utilidad Referencia HABILIDAD COGNITIVA Escala abreviada de Inteligencia de WAIS Wechsler David 1938 Valoraron vocabulario y Matriz de razonamiento Valorar el CI Excluir RM Psychological Corporation, 1999 PENSAMIENTO PARANOIDE Escala de Pensamientos Paranoides (GPTS), Green C. Freeman D. 2007 Parte B: 16 ítems 5 puntos Evaluar las ideas de persecución y referencia Psychol. Med 2008; 38: 101–11 PROCESOS EMOCIONALES Depresión, Ansiedad, Estrés Lovibond P. F. 1995 42 ítems Valores 0-3 Evaluar síntomas afectivos y ansiosos Behav Res Ther 1995; 33: 335–43. Cuestionario de Preocupación Penn State: 16 ítems Meyer T. J. 1990 16 ítems 5 puntos Valorar tendencia a la preocupación Behav Res Ther 1990; 28: 487–95.

30. Instrumentos Escala Autor Año Característica Utilidad Referencia PROCESOS EMOCIONALES Cuestionario sobre los Dominios de la Preocupación Tallis F. 1992 25 ítems 5 puntos Valorar niveles de preocupación Cognit Ther Res 1992; 16: 505–20. La entrevista catastrófica Vasey M. 1992 En cadena Grado de preocupación Ther Res 1992; 16: 505–20. Escala Breve de esquemas nucleares Fowler D. Freeman D. 2006?? 24 ítems 0-4 puntos Valoran creencias Psychol Med 2006; 36: 749–59. Medida de Sensibilidad Interpersonal Boyce P. Parker G. 1989 36 ítems 4 puntos Aust N Z J Psychiatry 1989; 23: 341–51.

32. Instrumentos Escala Autor Año Característica Utilidad Referencia MEDIDAS DE UNA EXPERIENCIA DE REALIDAD VIRTUAL Escala de Paranoia Social: 10 ítems Slater M. et al 1998 10 ítems 5 puntos Valora niveles de pensamiento persecutorio Hum Factors 1998; 40:469–7 Escalas de Analogía Visual Líneas separadas 10 cm Escala del Sentido de Presencia Slater M. et al 1998 4 ítems Valora Sentido de inmersión Hum Factors 1998; 40:469–77. EFECTOS DEL SIMULADOR Cuestionario de la Enfermedad en el Simulador: Kennedy 1993 16 ítems Valora efectos secundarios Int J Aviat Psychol 1993; 3: 203–20.

35. Variable n Clasificación Socio-económico (figura nacional,%) Altos Profesionales Baja de gestión y de las profesiones Profesiones intermedias Pequeños empresarios y trabajadores por cuenta propia Oficios técnicos y de baja de supervisión Ocupaciones de medio tiempo Ocupaciones de tiempo completo Nunca trabajó y desempleados de larga duración No clasificables (estudiantes) 16 (11.1) 57 (22.4) 17 (10.0) 12 (7.6) 8 (9.1) 17 (12.8) 13 (9.3) 33 (3.8) 27 (13.7) Frecuencia de uso de metro de Londres Nunca Menos de una vez al mes Mensualmente Semanalmente Diariamente 44 30 38 70 18 Frecuencia de jugar juegos de computadora Nunca Una o dos veces al mes Una vez a la semana La mayoría de los días Todos los días 101 51 19 24 5

36. Efectos colaterales de realidad virtual Cuestionario de efectos adversos por el simulador (SSQ) Antes de RV Media (D. S) Después de RV Media (D. S) Al final de las pruebas Media (D. S) Total 18.0 (21.0) 19.1 (23.8) 12.6 (19.9) Oculomotor 18.9 (21.4) 17.7 (20.4) 11.6 (17.0) Desorientación 14.3 (22.8) 18.7 (30.5) 11.7 (24.8) Náuseas 12.3 (16.2) 13.8 (20.2) 9.5 (17.3)

37. Ocurrencia de pensamientos persecutorios Pensamientos de los participantes después de salir del medio de Realidad Virtual Positivo "Fue muy agradable mucho mejor que una experiencia real - las gente es tan segura con sus sentimientos en una situación real. El pensamiento que tuvieron fue muy amistoso" "La gente estaba en general muy amable" "Un tipo me estaba checándo - adulador" "Había gente sonriéndote, lo cual fue agradable" Neutral “Lo sentí como un metro normal. La gente solo trataba de conseguir lo que ellos querían: irse” “No pensé que nadie pensará acerca de mí. Todos estaban en lo suyo. Nadie pareció notarme" "Pensé que era gente igual a la del metro, algunos sonríen, otros te ignoran” "Pensé que todos se tienen a ellos mismos" Negativo "Pensé que un par de los hombres era sucia y asquerosa. La señora que estaba sentada me sonrío cuando yo me retiré de ahí" "Había una persona agresiva - su intención era intimidarme y hacerme sentir incómodo " "Un hombre miró enojado y quizás un tipo me señaló con su dedo” “Había un hombre que me miraba fijamente. Pero yo no le dí oportunidad. Creo que su intención era iniciar una plática"

38. Regresiones logísticas ordinales para las variables independientes controlando datos demográficos básicos Variable OR 95% IC Edad 0.99 0.97, 1.01 Género Femenino 0.69 0.41-1.18 Etnicidad Blancos Negro y de pequeñas etnias Otros - 1.81 0.69 - 0.91-3.56 0.46-2.29 Coeficiente Intelectual 1.00 0.98-1.03 Educación Ninguno / Educación secundaria Avanzado Subsidiario / Nivel Avanzado Diplomado Licenciatura Pos grado - 2.67* 3.08* 1.42 0.72 – 1.12–6.40 1.27–7.44 0.67–3.04 0.30–1.72 Juega juegos en computadora Si 3.11** 1.78-543

39. Regresiones logísticas ordinales para las variables independientes controlando datos demográficos básicos Variable OR 95% IC Frecuencia de uso de metro de Londres Nunca Menos de una vez al mes Mensual Semanal Diario – 0.72 0.49 0.81 0.64 – 0.30–1.71 0.21–1.15 0.40–1.62 0.23–1.82 Clasificación Socio-económico Ejercicio Libre de Profesión Baja de gestión y de las profesiones Profesiones intermedias Pequeños empresarios y trabajadores por cuenta propia Baja de supervisión técnica y oficios Semi-oficios???? Ocupaciones de rutina Nunca trabajó y desempleados de larga duración No clasificables (estudiantes) – 2.88 4.34* 2.48 1.45 2.61 3.06 3.06 1.92 – 0.84–9.88 1.02–18.40 0.53–11.62 0.25–8.55 0.58–11.76 0.67–13.87 0.84–11.14 0.50–7.45 Ansiedad 1.09** 1.02-1.07

40. Regresiones logísticas ordinales para las variables independientes controlando datos demográficos básicos Variable OR 95% IC Preocupación Cuestionario de Preocupaciones de Penn Cuestionario de dominio de preocupaciones Entrevista catastrófica 1.04*** 1.04*** 1.08*** 1.02–1.07 1.02–1.05 1.04–1.13 Sensibilidad Interpersonal 1.04*** 1.02-1.07 Creencias sobre si mismo, negativas si mismo, positivas otros, negativas otros, positivas 1.14* 0.95 1.12** 0.98 1.03–1.26 0.89–1.01 1.05–1.20 0.91–1.04 Depresión 1.05** 1.02-1.09 Saltar conclusiones 0.94** 0.90-0.98 Percepciones anormales 1.08** 1.02-1.14 Uso de drogas ilícitas Si 1.61 0.82-3.17 Soledad Romántica Familiar Social 1.01 1.03* 1.01 0.99–1.02 1.01–1.05 1.00–1.03

41. Regresiones logísticas ordinales para las variables independientes controlando datos demográficos básicos Variable OR 95% IC Satisfacción de Apoyo 0.79 0.58–1.09 Sin apoyo social 0.90 0.77-1.05 Sin traumas en la vida 1.11 0.98-1.26 Sin victimización en la vida 1.04 0.84-1.27 Sin eventos de abuso infantil 1.05 0.70-1.58 Sin traumas recientes 1.37 0.78-2.43 Sensación de presencia 1.02 0.96-1.09

42. Tabla DS2. Eliminación hacía atrás de regresión logística ordinal incluyendo todas las variables Variable OR P 95% CI Género Masculino Femenino - 0.52 - 0.042* - 0.27-0.97 Etnicidad Blanca Negra y pequeñas etnias Otras - 1.74 0.45 - 0.155 0.109 - 0.81-3.75 0.17-1.19 Coeficiente Intelectual 1.03 0.050 1.00-1.06 Educación Ninguna/Secundaria Bajo nivel Diplomado Licenciatura Pos grado - 3.08 2.51 1.73 0.75 – 0.025* 0.064 0.215 0.574 – 1.16–8.21 0.95–6.67 0.73–4.11 0.27–2.07 Juega con computadora No Si - 2.93 - 0.002** - 1.48–5.78 Usan en metro de Londres Nunca 5 / mes Mensualmente Semanalmente Diariamente – 0.56 0.31 0.31 0.28 – 0.245 0.015** 0.007** 0.046* – 0.21–1.48 0.12–0.80 0.14–0.72 0.08–0.98

43. Tabla DS2. Eliminación hacía atrás de regresión logística ordinal incluyendo todas las vari Variable OR P 95% CI Preocupación Entrevista Catastrófica 0.70 0.001** 1.3-1.11 Cuestionario de Preocupación de Penn State 1.03 0.006** 1.01-1.06 Experiencias anormales 1.07 0.013* 1.01–1.12 Flexibilidad cognitiva 0.95 0.031* 0.91–1.00 Uso de drogas ilícitas No Si - 1.78 - 0.90 - 0.91–3.47