uso de cool cap

1. Asfixia
y uso de
COOL-CAP
Dr. Pedro Ingala

2.  El Cool-Cap es el único dispositivo aprobado
FDA para el tratamiento de la encefalopatía
hipóxico-isquémica (EIH) en recién nacidos.

3. Definición de Asfixia:
 Síndrome clínico caracterizado por depresión
cardiorespiratoria cianosis, palidez secundaria a
hipoxemia y/o isquemia tisular concomitante a
acidosis metabólica, que puede ocurrir en los
periodos pre-parto, intraparto o neonatal
inmediato.
 El termino de asfixia implica manifestaciones
clínicas de afectación neurológica
independientemente de puntuación de Apgar.

4. Clasificación:
Asfixia Leve:
 Apgar <3 al minuto y < 7 a los 5 minutos.
 Ph de arteria umbilical > 7,11.
 Ausencia de síntomas.

5. Asfixia moderada:
 Apgar de 3-5 a los 5 minutos y/o ph de arteria
umbilical < 7,11.

6. Asfixia Grave:
 Apgar <3 a los 5 minutos.
 Ph de arterial umbilical < 7.
 Manifestaciones clínicas de asfixia a nivel
cerebral.

7. Criterios clínicos:
 Apgar < 3 a los 5 minutos.
 Ph de sangre arterial umbilical <7.
 Convulsiones.
 Hipotonía o coma en el periodo neonatal
temprano.
 Disfunción orgánica múltiple en el periodo
neonatal temprano.

8. Criterios clínicos:
 Al examen físico:
 Depresión neurológica.
 Hipoactividad
 Hiporeactividad.
 Hipotonía.
 Apnea.
 Llanto débil o ausente.
 Movimientos irregulares o convulsiones.
 Signos de bajo debito cardiaco (llenado capilar
lento, pulsos débiles, hipotensión.

9. USO DE COOL-CAP

10.  El único dispositivo aprobado FDA para el
tratamiento de la encefalopatía hipóxico-
isquémica (EIH) en recién nacidos.

11. Descripción del equipo:
 Proporciona refrigeración selectiva de la
cabeza con hipotermia sistémica ligera,
mediante la refrigeración de la cabeza al
tiempo que se proporciona calor radiante al
resto del cuerpo.
 Mantiene el flujo de agua a través del gorro
ajustado y mantiene el agua del gorro a una
temperatura especifica por el operador.

12.  El dispositivo vigila y muestra temperaturas
fisiológica (temperatura rectal) y el operador
utiliza la temperatura rectal para ajustar la
temperatura del gorro de refrigeración.
 El objetivo es:
 Mantener la temperatura del neonato a 34.5 +/-
0.5 ºC (34ºC a 35ºC).
 Mantener el tratamiento durante 72 horas.
 El relacentamiento no debe superar 0.5 ºC por
hora.

13. Mecanismo de acción de la
hipotermia.
 Reducción del metabolismo cerebral, lo cual
determina un menor deterioro del
metabolismo oxidativo
 Supresión de la muerte celular apoptótica
 Supresión de la reacción inflamatoria y,
también, de la activación microglial.

15. Indicaciones:
 El uso de cool-cap esta indicado en neonatos
a termino que presenten indicios clínico de
encefalopatía hipoxico isquémica (EHI) de
moderada a grave.
 Proporciona refrigeración selectiva de la
cabeza con hipotermia sistémica ligera, para
evitar o reducir la gravedad de lesiones
neurológicas asociadas a la EHI.

16. Indicaciones:
 Para el uso de COOL- CAP se toma 3
criterios A,B y C.

17. Criterios A:
 Neonato de 36 semanas o mas de EG y al
menos 1 de las siguientes condiciones:
 Apgar < 5 a los 10 minutos de nacimiento.
 Necesidad continua de resucitación, como
ventilación con mascarilla o endotraqueal a los
10 minutos de nacer.
 Acidosis definida como ph de cordón umbilical
o con cualquier ph arterial < 7,00 (en los 60
minutos al nacimiento).
 Déficit de bases superior o igual a 16 mmol/l en
muestra de sangre de cordón umbilical o
cualquier muestra de sangre. (en los 60
minutos al nacimiento).

18. Criterios B:
 Neonato con encefalopatia de moderada a grave
que incluye estado alterado de la conciencia
(indicado por letargo, estupor y coma) y al menos 1
de las siguientes condiciones:
 Hipotonía.
 Reflejos anormales como anomalías (oculomotrices o
pupilares).
 Reflejo de succión ausente o débil.
 Crisis clínicas.
En caso de parálisis de neonato, se asume una
evaluación anormal del criterio B y se pasa al criterio C.

19. Criterios C:
 Neonato con registro de
encefalograma/vigilancia de la función
cerebral ( EEG/CFM) de amplitud integrada
con una duración de al menos 20 minutos
que muestra bien una actividad de fondo de
 EEG moderadamente/ muy anormal
(puntuación de 2-3) o bien una crisis.

22. CONSIDERACIONES
 El EEG/CFM debe realizarse después de 1 hora
de edad y nunca en los 30 minutos siguientes a
una terapia anticonvulsiva intravenosa (IV) ya
que esta podría provocar la supresión de
actividad del EEG.
 El EEG/CFM, puede cambiar a los largo del
tiempo. La lectura del EEG/CFM puede
ejecutarse durante el tiempo que sea necesario
para cumplir el criterios C, la idoneidad del
tratamiento se basa en el peor EEG registrado.

23.  La puntuación del EEG/CFM se determina de
la manera siguiente:
1a Normal : margen inferior de la banda de actividad
del EEG por encima de 7,5 V; ciclo vigilia sueño
presente (enfriar solo en caso de que exista crisis).
1b Levemente anormal: margen inferior de la banda
de actividad del  EEG por encima de 5 V; ciclo
vigilia sueño ausente (enfriar solo en caso de que
exista crisis).
2 moderadamente anormal: margen superior de la
banda de actividad del EEG por encima de 10 V y
margen inferior por debajo de 5 V.

24.  3 muy anormal: margen superior de la banda de
actividad de EEG por debajo de 10 V, margen
inferior por encima de 5 V.
 Crisis: La crisis en el EEG se caracteriza por
aumento súbito del voltaje, acompañado de un
estrechamiento de la banda de actividad del
EEG y seguido de un periodo leve de supresión.

26. Contraindicaciones:
 Imperforación anal.
 Indicios de trauma craneal o fractura del
cráneo que provoquen hemorragia meníngea
grave.
 Peso al nacer inferior a 1800 gr.

27. Advertencia y precauciones:
 La hipotermia puede inhibir el metabolismo y
la eliminación de anticonvulsivos (fenitoina,
fenobarbital, lidocaína y benzodiacepina) por
lo que se debe medir niveles de sangre en los
neonatos.
 La hipotermia inhibe la actividad de
antimicrobianos por lo que se debe tomar
cultivos e iniciar tratamiento antibiótico.
 La hipotermia tiene efecto anticoagulante.

28. Advertencia y precauciones:
 Refrigeración excesiva muy baja (30-32ºC)
aumenta la hipertensión pulmonar.
 Para recalentamiento no se aumenta a mas
de 0.5 ºC por hora. (puede ocasionar
vasodilatación e hipotensión en un neonato
inestable.