Visite: www.cicatsalud.com

1. LIC. ZULLY VILLANUEVA DE LOS SANTOS
ENFERMERA ESPECIALISTA EN UCI NEONATAL-
HNERM

2. INTRODUCCIÓN
AIEPI NEONATAL INTERVERNCIONES BASADAS EN
EVIDENCIA- OPS
ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO SANO
Antecedentes
A nivel mundial, entre 90-95% de los niños y niñas nacen en
buenas condiciones y no requieren ningún procedimiento de
reanimación, únicamente la atención inmediata que incluye:
evitar su exposición al frío y no separarlo de su madre.
Diagnóstico
 Respira o llora
 Buen tono muscular
 Coloración rosada (comienza a visualizarse a los 3 o 4
minutos de vida)

3. AIEPI NEONATAL INTERVERNCIONES
BASADAS EN EVIDENCIA- OPS
Tratamiento al nacer:
■ Mantener la temperatura ambiental en sala de partos entre
28-30º C
■ Secado y abrigo
■ No aspirar boca ni nariz
■ Al dejar de latir el cordón umbilical se liga con una cinta o
clamp a 2- 3 cm de la base y se corta con una tijera estéril
■ Aplicar 1 mg de vitamina K1, intramuscular
■ Profiláxis de infección ocular con nitrato de plata al 1% ó
tetraciclina al 1% ó eritromicina 0,5%
■ Colocar brazalete de identificación
■ Mantener al recién nacido en contacto piel a piel con su
madre desde el nacimiento y amamantarlo dentro de la
primera hora que sigue al nacimiento.

4. AIEPI NEONATAL
INTERVERNCIONES BASADAS EN
EVIDENCIA- OPS
Evidencia
Los cuidados rutinarios e inmediatos a los recién
nacidos sanos evitan hipotermia, hipoglicemia,
anemia, enfermedad hemorrágica del recién nacido,
infección ocular, cambio o pérdida de un recién
nacido y retraso de la lactancia materna exclusiva
(637-651).

5. FISIOLOGÍA DE LAS
PRIMERAS
RESPIRACIONES EN
EL RN
Las primeras
La primera inspiración respiraciones
tiene 3 objetivos: efectivas, denotan el
• Movilizar el líquido de las vías paso de una
aéreas “respiración líquida” a
• Contrarrestar la elevada TS una “respiración
alveolar
• Vencer la resistencia de los
gaseosa”, cuyo objetivo
tejidos final es la manifestación
de nacer.

6. FISIOLOGÍA DE LAS PRIMERAS
RESPIRACIONES EN EL RN
La Presión necesaria para expandir el pulmón: 40 a 80
cmH20.
Durante el pasaje a través del canal de parto la caja torácica
del RN es sometida a presiones de 30 a 160 mL de agua.
Esta compresión induce una eyección forzada de hasta 30
mL de líquido traqueal a través de las vías Aéreas.
En la eliminación postnatal del líquido pulmonar participan
linfáticos pulmonares, vasos sanguíneos, vías respiratorias
altas, mediastino y espacio pleural.
El recién nacido continúa respirando gracias a muchos
estímulos, entre ellos el frío, la respuesta a estímulos táctiles
así como a mediadores hormonales y químicos.

7. FISIOLOGÍA DE LAS PRIMERAS
RESPIRACIONES EN EL RN
El niño que nace por cesárea
no experimenta la compresión
torácica seguida de la
recuperación de su volumen;
por ello está es un riesgo
mayor de dificultad
respiratoria dado que pueden
tener problemas para eliminar
parte del fluido pulmonar y
mucosidades.

8. ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES EN EL
RN INMEDIATO
Según PRN :
En el cuidado
de rutina:
…. ¨Despejar las vías aéreas superiores se
puede proporcionar según sea necesario
limpiando la boca y la nariz del bebé. Se
recomienda que la succión después del
nacimiento (incluida la succión con una pera
de goma) se reserve para bebés que tengan
obstrucciones obvias que impidan la
respiración espontánea o que requieran
VPP¨….20

9. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN EL RN
INMEDIATO
Pera de goma Sonda de succión Aspirador de
conectada a un meconio
dispositivo de
succión negativa
controlada con
manómetro fijada
a 80 – 100 mmhg.

10. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN EL RN
INMEDIATO
OBJETIVOS
 Mantener permeabilidad de vía aérea.
 Eliminar secreciones de las vías respiratoria altas.
 Disminuir la resistencia de la vía aérea y el trabajo
respiratorio.
 Prevenir complicaciones asociadas a acumulación y/o
aspiración de secreciones o meconio.

11. ASPIRACIÓN CON BOMBILLA O
PERA DE GOMA
 La succión breve y suave con una
pera de goma suele ser lo
adecuado para retirar secreciones.
 Si el RN tiene abundantes
secreciones gire la cabeza hacia
un lado. Esto permitirá que las
secreciones se junten en la mejilla
de donde podrán quitarse con
mayor facilidad

12. ASPIRACIÓN CON BOMBILLA O PERA
DE GOMA
 Comprima la bombilla para conseguir
presión negativa.
 Succiones primero boca y luego fosas
nasales para garantizar que no haya nada
que el RN pueda aspirar en caso de que
boquee cuando se le succione la nariz.

13. ASPIRACIÓN CON SONDA DE SUCCIÓN
EQUIPO DE SUCCIÓN
 Aspirador central, portátil, eléctrico o
manual controlado (con manómetro).
 Catéteres de succión N 5F o 6F, 8F, 10F,
12 o 14F. Con orificios laterales y punta
ciega y redonda. Deben tener
interposición de trampa de mucus y filtro
que elimine el riesgo de contaminación de
quien realiza la maniobra.
 Tubos conectores para el equipo. No se
recomienda las sondas de goma tipo
nelaton porque se colapsan fácilmente y
su limpieza para re-esterilización, es
dificultosa.

14. ASPIRACIÓN CON SONDA DE SUCCIÓN
VIGILANCIA Y CONTROL
o Verificar el funcionamiento del
sistema de aspiración.
o Verificar que la presión negativa
del sistema de aspiración al
bloquear la sonda de succión se
mantenga por debajo de 80mlhg.
o Mantener la asepsia en todo el
procedimiento.
o Eliminar el material usado según
normas de bioseguridad.

15. ASPIRACIÓN CON SONDA DE SUCCIÓN
 Succione boca antes que la nariz.
 Cuando succione, tenga cuidado de
no succionar enérgica ni
profundamente. La estimulación de la
faringe posterior durante los primeros
minutos después del nacimiento
puede provocar una reacción
vagal, causando bradicardia o apnea
leve.
 Si ocurriera una bradicardia durante
la succión, deje de succionar y
vuelva a evaluar la FC.

16. RECUERDE:

17. ASPIRACIÓN EN EL RN EN
PRESENCIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
MECONIADO
La incidencia de
meconio al nacer en los
embarazos de término
es de 7 al 22 %, pero
es cercana al 40 % en
los embarazos pos
término.

18. ASPIRACIÓN EN EL RN EN PRESENCIA
DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIADO
MANEJO E
INTERVENCIÓN
SUCCIÓN INTRAPARTO:
• Cuando la cabeza de un RN
con LAM espeso aparece en el
periné se debe aspirar las
narinas hasta el nivel de la
nasofaringe, eliminando la
mucosidad o el meconio
presentes; después se aspirará
la boca y la hipofaringe.

19. ASPIRACIÓN EN EL RN EN PRESENCIA
DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIADO
Aspirar la boca
y faringe
DESPUÉS
posterior con Aspirar luego
DEL
catéter de fosas nasales.
NACIMIENTO
succión 12F o
14F.

20. ASPIRACIÓN EN EL RN EN PRESENCIA
DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIADO
Si está
EVALUAR: vigoroso Quitar
continuar con secreciones
el resto de de boca y
pasos nariz
iniciales:
El nivel de
actividad del Proporcionar Secar, estimu
bebé calor lar y reubicar

21. ASPIRACIÓN EN EL RN EN
PRESENCIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
MECONIADO
Estas medidas parecen decrecer la frecuencia del
síndrome de aspiración de meconio. Sin embargo del 20
al 30% de los RN presentan meconio en la tráquea y no
tienen:
Respiraciones Tono muscular FC por debajo de
espontáneas disminuido los 100lpm
Recién nacido no
vigoroso

22. ASPIRACIÓN EN EL RN EN PRESENCIA
DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIADO
Para succionar la tráquea:
SI HAY • Introduzca un laringoscopio y utilice
un catéter de succión 12F o 14F para
PRESENCIA DE despejar la boca y la faringe posterior,
MECONIO Y EL de modo que se pueda visualizar la
BEBE NO SE glotis.
MUESTRA • Introduzca un TET en la tráquea.
VIGOROSO • Conecte el TET a una fuente de
succión: Se necesitará un dispositivo
de aspiración especial.

23. ASPIRACIÓN EN EL RN EN PRESENCIA
DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIADO
Repita el proceso
Aplique succión según sea necesario
SI HAY durante varios hasta que se
PRESENCIA DE segundos cuando el extraiga muy poco
MECONIO Y EL tubo esté en la meconio adicional o
BEBE NO SE tráquea y continúe a hasta que la FC del
MUESTRA medida que el tubo bebé indique que es
VIGOROSO se vaya retirando preciso proceder sin
lentamente. demora con la
reanimación.

24. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO
AMNIÓTICO MECONIAL (SALAM)
Puede ocurrir durante la respiración o gasping
fetal en útero o con las primeras respiraciones
luego del nacimiento.
Obstruye la vía aérea y causa
hipoventilación, hipercapnia, acidosis e Produce sobre los tejidos
hipoxemia parcial o completa con la necrosis, inflamación e inhibe la
consiguiente hipoaereación y función del surfactante.
atelectasia.

25. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO
AMNIÓTICO MECONIAL (SALAM)
CONSECUENCIAS
DEL SALAM
Taquipnea
leve
Hipoventilación
hipercapnia
Insuficiencia
respiratoria con
hipoxemia MUERTE
persistente

26. ASPIRADO CON SONDA GÁSTRICA EN EL RN
INMEDIATO
• Sonda de alimentación N 8F
EQUIPO • Jeringa de 20ml.
• Comprobar la permeabilidad del
esófago y descartar oclusión
INDICACIONES: intestinal.
• Descomprimir el estómago en el
RCP.

27. ASPIRADO CON SONDA GÁSTRICA EN EL RN
INMEDIATO

28. ASPIRADO CON SONDA GÁSTRICA
EN EL RN INMEDIATO
INTERVENCIÓN
 Inmovilizar al RN: posición
Decúbito dorsal manteniendo la
Cabeza ligeramente a la derecha.
 Medir la sonda: Desde el caballete de
la nariz al lóbulo de la oreja y desde
allí hasta un punto medio entre
el Apéndice xifoides y el ombligo
e introducirla.

29. ASPIRADO CON SONDA GÁSTRICA
EN EL RN INMEDIATO
 El catéter se pasará suavemente. Si no hay
impedimento la atresia es descartada.
 En caso de duda, una pequeña burbuja de aire podrá
ser inyectada a través del catéter, la cual será
percibida por la mano puesta sobre el abdomen a
nivel del estómago, Si esta maniobra es negativa un
control radiográfico ayudará.

30. ASPIRADO CON SONDA GÁSTRICA
EN EL RN INMEDIATO
 Una vez introducido el catéter en el estómago, se
aspirará el contenido gástrico sin ejercer presión
negativa superior a los 10 cm de agua.
 Se observará la cantidad y calidad del mismo.
Usualmente se obtiene entre 5 a 25 ml de líquido
amniótico de aspecto blanco. Un volumen mayor de
25ml, orientará al dx de obstrucción de la vía
digestiva.

31. ASPIRADO CON SONDA GÁSTRICAEN EL RN
INMEDIATO
DESCOMPRIMIR
EL ESTÓMAGO Durante la VPP con máscara a un
EN EL RCP RN, el gas que entra forzado al
estómago interfiere con la ventilación
de las siguientes maneras:
Un estómago distendido con gas El gas en el estómago podría causar
ejerce presión ascendente sobre el regurgitación del contenido gástrico
diafragma, impidiendo la expansión que luego podría ser aspirado hacia
total de los pulmones. los pulmones durante la VPP.

32. ASPIRADO CON SONDA GÁSTRICA
EN EL RN INMEDIATO
INTERVENCIÓN
 Insertar la sonda gástrica previa medida.
 Conecte una jeringa y rápida pero lentamente
quite el contenido gástrico.
 Retira la jeringa de la sonda y deje la sonda
abierta para proporcionar una vía de salida para el
aire que entra en el estómago.
 Fije la sonda en la mejilla del bebé para
asegurarse de que la punta permanezca en el
estómago.

33. LAVADO GÁSTRICO EN EL RN
INMEDIATO
En RN con líquido
amniótico meconial
después del RCP para
prevenir la aspiración de
meconio deglutido.
INDICACIONES
RN que aspiraron sangre
o líquido purulento fétido
durante el trabajo de
parto.

34. LAVADO GÁSTRICO EN EL RN
INMEDIATO

35. LAVADO GÁSTRICO EN EL RN
INMEDIATO
EQUIPO
 Sonda de alimentación N 6F, 8F, 10F.
 Guantes.
 Gasas.
 Tijeras.
 Suero Fisiológico.
 Esparadrapo.
 Estetoscopio.
 Jeringa de 3 – 5 - 10 ml.
 Bolsa colectora o sistema de alimentación continua.

36. LAVADO GÁSTRICO EN EL RN
INMEDIATO
INTERVENCIONES:
 Inmovilizar al recién nacido.
 Colocar en posición decúbito dorsal
manteniendo la cabeza ligeramente
hacia la derecha.
 Introducir la sonda previa medida y
lubricación con SF.
 Auscultar en el epigastrio mientras se
insufla con la jeringa 2 ó 3 cc de aire.
 Aspirar suavemente el aire insuflado
pudiendo aparecer contenido gástrico
que confirmaría la posición de la
sonda en el estómago.

37. LAVADO GÁSTRICO EN EL RN
INMEDIATO
INTERVENCIONES:
 Cargar la jeringa con solución salina:
peso en gramos entre 100 menos 3 e
introducir lentamente.
 Realice el procedimiento las veces que
sea necesaria hasta que el contenido
gástrico sea claro.
 Tener en cuenta que el volumen de
ingreso sea igual al egreso.
 Retirar la sonda clamplando la luz en
forma suave
 Registre las características de las
secreciones.

38. Lavado gástrico en recién nacidos
sanos: un ensayo clínico aleatorio
El lavado o aspirado gástrico forma parte de normas
de atención a recién nacidos y es una práctica
todavía común en varios países 1,5. El presente
estudio demuestra que su aplicación en el recién
nacido sano no disminuye el suceso de vómito o
náusea en las primeras horas de vida ni afecta al
éxito o fallo en el amamantamiento.
Cuello garcia C, Gonzalez Lopez, V .Publicado en An
Pediatr (Barc). 2005;63:509-13. - vol.63 núm 06

39. Existen dos días muy peligrosos en nuestras
vidas, el primero y el último
Proverbio inglés
GRACIAS